ضعف السمع

ضعف السمع هو انخفاض في قدرة الشخص على إدراك الأصوات في البيئة، جزئيًا أو كليًا. ويُسمى أي انخفاض جزئي في القدرة على إدراك الأصوات وفهمها فقدان السمع، ويُسمى الفقدان الكامل للقدرة على السمع صممًا.

يُقسّم فقدان السمع إلى فقدان حسي عصبي ، وضعف توصيلي، وضعف مختلط. الصمم، كفقدان السمع، قد يكون خلقيًا أو مكتسبًا.

الأصوات هي موجات صوتية تختلف في التردد والسعة. فقدان السمع الجزئي هو عدم القدرة على إدراك ترددات معينة أو التمييز بين الأصوات ذات السعة المنخفضة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب فقدان السمع

تختلف أسباب فقدان السمع من حيث طبيعتها:

1. الأمراض المعدية الحادة التي تعرضت لها أم الطفل أثناء الحمل، مثل الإنفلونزا والحصبة الألمانية والنكاف. كما أن ارتفاع ضغط دم الأم أثناء فترة الحمل قد يُسبب فقدان السمع.
2. إساءة استخدام الأم للأدوية (خاصة مدرات البول العروية، الأمينوغليكوزيدات، الستربتومايسين، الجنتاميسين)، المشروبات الكحولية أو المخدرات أثناء الحمل.
3. إصابات الولادة ذات الطبيعة المختلفة والتشوهات الخلقية المختلفة:
   • وزن الطفل أقل من كيلوغرام ونصف؛
   • الولادة التي تبدأ قبل الأسبوع الثاني والثلاثين؛
   • عدم كفاية الأكسجين أثناء الولادة أو حبس النفس لفترة طويلة بعد الولادة؛
   • الأضرار الميكانيكية التي تلحق بالطفل أثناء الولادة.
4. ضعف السمع الوراثي (الجيني).
5. الأمراض المعدية التي أصيب بها الطفل في مرحلة الطفولة المبكرة، وهي التهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والحصبة، والحصبة الألمانية، والنكاف، والإنفلونزا، وغيرها.
6. يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية، بما في ذلك مرض منيير، وتصلب الأذن، والورم العصبي الصوتي، ومتلازمة موبيوس، واعتلال المفاصل المتعدد الخلقي، إلى ضعف السمع أو فقدانه.
7. يمكن أن تشمل المضاعفات بعد العمليات الالتهابية المزمنة في الأذن (التهاب الأذن) ضعف السمع أيضًا.
8. إن التعرض المستمر للضوضاء لفترات طويلة من الزمن يمكن أن يسبب فقدان السمع، وخاصة في الترددات العالية.
9. الصدمة الصوتية، أي التواجد في مناطق إطلاق النار والانفجارات المفاجئة.
10. من الممكن أن تكون عواقب الحوادث والوقائع المختلفة ضعف السمع.
11. يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي أيضًا إلى فقدان السمع.
12. التغيرات المرتبطة بالعمر التي تؤثر على القوقعة والجهاز السمعي المركزي. علاوة على ذلك، قد تستمر هذه العمليات دون أن تُلاحظ بعد ثلاثين عامًا.

[ 4 ]، [ 5 ]

فقدان السمع المكتسب

فقدان السمع المكتسب هو خلل في الجهاز السمعي يمكن أن يحدث في أي عمر تحت تأثير العوامل التالية:

• عواقب الأمراض المعدية، وخاصة التهاب السحايا، والحصبة، والنكاف.
• العمليات المعدية المزمنة في الأذن، والتي لا تسبب فقدان السمع فحسب، بل تسبب أيضًا، في بعض الحالات، أمراضًا تهدد الحياة مثل خراجات الدماغ أو التهاب السحايا.
• التهاب الأذن الوسطى، الذي يسبب تراكم السوائل في الأذن الوسطى.
• استخدام الأدوية السامة للأذن، وخاصة المضادات الحيوية والأدوية المضادة للملاريا، لأغراض علاجية.
• إصابات موجودة في الرأس أو الأذن.
• التعرض للضوضاء العالية بشكل مفاجئ أو لفترات طويلة - التفاعل مع المعدات الصاخبة، والموسيقى الصاخبة والأصوات العالية الأخرى بشكل مفرط، بالإضافة إلى إطلاق النار والانفجارات.
• انحلال الخلايا الحسية الذي يحدث نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر.
• وجود شمع الأذن، بالإضافة إلى أي أجسام غريبة في القناة السمعية الخارجية. يمكن علاج مشاكل السمع هذه بسهولة عن طريق تنظيف قناة الأذن من هذه المواد.

[ 6 ]، [ 7 ]

ضعف السمع بسبب التهاب الأذن الوسطى

التهاب الأذن الوسطى مرض التهابي يصيب أجزاء مختلفة من الأذن، ويصاحبه حمى وتسمم وألم شديد. في بعض الحالات، يُسبب التهاب الأذن الوسطى فقدانًا دائمًا أو مؤقتًا للسمع.

يعد التهاب الأذن الوسطى المزمن السبب الرئيسي لمشاكل السمع في مرحلة الطفولة.

يصاحب التهاب الأذن لدى الأطفال والبالغين أحيانًا تلف في أنسجة الأذن الخارجية والوسطى. في التهاب الأذن الخارجية، تخترق العدوى عبر آفات جلدية صغيرة تتشكل بعد تلف صيوان الأذن الخارجية. تحدث هذه التغيرات نتيجة تشوهات ميكانيكية، بالإضافة إلى حروق كيميائية وحرارية. العوامل المسببة للمرض في هذه الحالة هي المكورات العنقودية والعقدية، بالإضافة إلى الزائفة الزنجارية والبروتيوس، وغيرها. في الوقت نفسه، يمكن أن تكون بعض الأمراض، مثل داء السكري، والنقرس، ونقص الفيتامينات، واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى، عوامل مسببة لالتهاب الأذن الخارجية.

يحدث التهاب الأذن الوسطى نتيجةً لأمراضٍ معديةٍ تُصيب البلعوم الأنفي، حيث تدخل الكائنات الدقيقة المُمرضة إلى تجويف الأذن الوسطى عبر القناة السمعية. وتشمل هذه الفيروسات: فيروسات الإنفلونزا ونظيرة الإنفلونزا، والفيروس الغدي، وفيروس الأنف، والفيروس المخلوي التنفسي، بالإضافة إلى بكتيريا المكورات الرئوية، والعقديات المُقيِّحة، والموراكسيلا، والمستدمية النزفية. يُعدّ الأطفال الصغار أكثر عُرضةً للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى، نظرًا لقصر القناة السمعية واتساعها. كما يُمكن أن تنتقل عدوى التهاب الأذن الوسطى من الخارج بسبب التلف الميكانيكي والصدمة الضغطية لطبلة الأذن. كما تُساهم العمليات المعدية المزمنة في البلعوم الأنفي، مثل التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الغدانيات، في تطور المرض.

خلال مسار التهاب الأذن الخارجية، تبدأ العملية الالتهابية أولاً في الطبقات السطحية من الأذن، ويمكن أن تتطور بعد ذلك في الأنسجة المحيطة وطبلة الأذن.

خلال مسار التهاب الأذن الوسطى، يبدأ الغشاء المخاطي بالالتهاب ويُنتج إفرازات (سائل معين يُفرز أثناء التهاب الأنسجة). قد تكون هذه الإفرازات مصلية، وهو أمر شائع في حالات العدوى الفيروسية، أو قيحية، نظرًا لطبيعتها البكتيرية. يبدأ تراكم السوائل في الأذن الوسطى ببروز طبلة الأذن للخارج، وفي بعض الحالات يؤدي إلى تمزقها. جميع هذه الأعراض المذكورة أعلاه لمسار التهاب الأذن الوسطى تُسبب ضعف السمع لدى الأشخاص من مختلف الأعمار.

يؤدي الالتهاب الشديد إلى ضعف حركة عظيمات السمع، مما يسبب انخفاض في إدراك الموجات الصوتية ويشكل ضعف السمع.

التهاب الأذن الوسطى الذي لا يُعالَج بشكل صحيح، وانتكاساته المتكررة، يُسبب ظهور ندوب في أنسجة الأذن الوسطى، مما يُؤدي إلى انخفاض حركة عظيمات السمع ومرونة طبلة الأذن. وهذا يُسبب فقدان السمع لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية. ويمكن للعمليات الالتهابية المُزمنة أن تخترق الأذن الداخلية وتُؤثر على المُستقبلات السمعية. وتؤدي هذه التشوهات إلى ظهور الصمم لدى المريض.

أعراض فقدان السمع

لا يظهر فقدان السمع المكتسب فجأةً في الغالبية العظمى من الحالات. بالطبع، قد يُصاب المريض بفقدان سمع مفاجئ يتطور على مدار عدة ساعات. عادةً، تتطور أعراض فقدان السمع على مدار عدة سنوات أو سنوات عديدة. في الوقت نفسه، تكاد تكون العلامات الأولى لفقدان السمع غير ملحوظة، وتختلف الأعراض باختلاف فئات الأشخاص.

الأعراض الأولية لفقدان السمع هي:

1. زيادة طلبات المريض بتكرار الكلمات التي ينطقها المحاور.
2. زيادة مستوى صوت الكمبيوتر أو التلفاز أو الراديو إلى ما يتجاوز مستوى الصوت الطبيعي.
3. الشعور بأن كل من حولك يتكلمون بطريقة غير مترابطة وغير واضحة.
4. الشعور بأن بعض الأصوات أصبحت أكثر صعوبة في الفهم، وخاصة الأصوات العالية - أصوات النساء والأطفال.
5. الضغط المستمر على الأذنين أثناء التحدث وزيادة التعب من التحدث مع الآخرين.
6. توقف عن حضور التجمعات والفعاليات الجماعية الأخرى. وينطبق هذا أيضًا على الفعاليات الاجتماعية الأخرى التي كانت تُثير مشاعر إيجابية سابقًا.

تشمل أعراض فقدان السمع عند الأطفال ما يلي:

• عدم الاستجابة للأصوات الخارجية، سواء في الحالة الطبيعية أو عند ممارسة بعض الأنشطة - اللعب، الرسم، وما إلى ذلك.
• عدم الاستجابة للضوضاء العالية المفاجئة أثناء النوم على شكل استيقاظ واستمرار النوم الهادئ.
• عدم القدرة على تحديد مصدر الصوت.
• لا تقليد للأصوات.
• التهابات الأذن المتكررة والالتهابات.
• لاحظت مشاكل في فهم كلام الأشخاص من حولك.
• وجود تأخر في تطور الكلام أو وجود تناقض بين مستوى تطور الكلام ومعايير العمر.
• التأخر عن أقرانه عند المشاركة في الألعاب الجماعية.

ضعف السمع الخلقي

ضعف السمع الخلقي هو خلل في الجهاز السمعي يرتبط بفقدان السمع أو انخفاضه، ويتم اكتشافه عند الولادة أو بعدها بفترة وجيزة.

تشمل أسباب فقدان السمع الخلقي ما يلي:

1. العوامل الوراثية الوراثية.
2. الصفات الوراثية غير الوراثية.
3. المضاعفات أثناء الحمل الناتجة عن تاريخ إصابة الأم بمرض الزهري، والحصبة الألمانية، والنكاف، وغيرها.
4. وزن منخفض عند الولادة – أقل من كيلوغرام ونصف.
5. الاختناق أثناء الولادة، أي نقص شديد في الأكسجين.
6. الاستخدام الفموي للأمهات للأدوية السامة للأذن أثناء الحمل، وهي الأمينوغليكوزيدات، مدرات البول، الأدوية المضادة للملاريا، الأدوية السامة للخلايا.
7. يمكن أن يؤدي اليرقان الشديد الذي يعاني منه الرضيع خلال فترة الولادة إلى تلف العصب السمعي لدى الطفل.

[ 8 ]، [ 9 ]

ضعف السمع الوراثي

يمكن أن ينقسم فقدان السمع الوراثي إلى فئتين:

• غير متلازمي (معزول)،
• متلازمة.

فقدان السمع غير المتلازمي هو فقدان سمع لا تصاحبه أي أعراض وراثية أخرى. ويحدث هذا النوع من فقدان السمع في سبعين بالمائة من حالات الصمم الوراثي.

تنتج ضعفات السمع المتلازمية عن فقدان السمع مع عوامل أخرى، مثل أمراض أعضاء وأجهزة أخرى. تحدث ضعفات السمع المتلازمية في ثلاثين حالة صمم وراثي. في الممارسة الطبية، سُجلت أكثر من أربعمائة متلازمة مختلفة، أحد مظاهرها الصمم . تشمل هذه المتلازمات:

• متلازمة آشر هي اضطراب متزامن في الجهازين السمعي والبصري،
• متلازمة بيندريد - حيث يقترن فقدان السمع بتضخم الغدة الدرقية،
• متلازمة جيرفيل-لانج-نيلسون - تسبب مزيجًا من الصمم وعدم انتظام ضربات القلب مع ظهور فترة QT أطول،
• متلازمة واردينبورج - تصف اضطرابًا في الجهاز السمعي مصحوبًا بظهور تصبغ.

إذا أخذنا في الاعتبار نوع الوراثة لاضطرابات السمع، فيمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية:

1. وراثي جسمي متنحي، ويشكل ثمانية وسبعين بالمائة من الحالات.
2. صفة وراثية جسمية سائدة، وهي تشكل عشرين بالمائة من الحالات.
3. مرتبطة بالكروموسوم X، والتي تمثل واحد في المئة من الحالات.
4. الميتوكوندريا، والتي تشكل واحد في المئة من الحالات.

حدد الطب الحديث أكثر من مئة جين مسؤول، عند حدوث طفرة فيه، عن ضعف السمع. لكل مجموعة سكانية طفراتها الخاصة التي تختلف عن المجموعات السكانية الأخرى. ولكن يمكن الإشارة بثقة إلى أنه في حوالي ثلث حالات ضعف السمع الوراثي، يكون سبب هذه التحولات السلبية طفرة في جين كونيكسين 26 (GJB2). يُعد العرق القوقازي الأكثر عرضة لطفرة جين 35delG.

فقدان السمع عند كبار السن

معظم المصابين بفقدان السمع المكتسب هم من كبار السن أو كبار السن. يرتبط فقدان السمع لدى كبار السن بتغيرات مرتبطة بالعمر، والتي تؤدي إلى تحولات تنكسية في أعضاء السمع. تؤثر هذه التغيرات في أعضاء السمع المرتبطة بالعمر على جميع أجزاء الجهاز السمعي، من صيوان الأذن إلى منطقة محلل السمع في القشرة المخية.

فقدان السمع لدى كبار السن عملية معقدة وشاملة، ويدرسها المتخصصون بعناية. يُطلق على فقدان السمع الشيخوخي اسم "الصمم الشيخوخي"، وينقسم إلى نوعين:

• موصل،
• حسي عصبي.

يحدث فقدان السمع التوصيلي عند المرضى المسنين بسبب التغيرات التنكسية في الأذن الوسطى وانخفاض مرونة أنسجة الجمجمة.

فقدان السمع الحسي العصبي في الشيخوخة المبكرة له أربعة أنواع فرعية، ناجمة عن أسباب مختلفة:

• حسي - يحدث بسبب ضمور الخلايا الشعرية في عضو كورتي،
• عصبي - مرتبط بانخفاض عدد الخلايا العصبية الموجودة في العقدة الحلزونية،
• الأيضية - الناجمة عن التغيرات الضامرة في الشريط الوعائي، وإضعاف العمليات الأيضية في القوقعة،
• ميكانيكية - مرتبطة بالتحولات الضامرة للغشاء الرئيسي للقوقعة.

يلتزم بعض الخبراء بتصنيف مختلف لفقدان السمع المرتبط بالشيخوخة. في هذه الحالة، يُوصف ثلاثة أنواع من فقدان السمع المرتبط بالعمر:

• ضعف السمع الشيخوخي هو فقدان السمع الناجم عن عوامل داخلية ذات طبيعة وراثية وفسيولوجية،
• فقدان السمع الاجتماعي - فقدان السمع الناجم عن عوامل خارجية تساهم في التآكل الشديد للجهاز السمعي،
• فقدان السمع الناجم عن الضوضاء المهنية هو ضعف السمع الذي يحدث نتيجة التعرض للضوضاء الصناعية العالية في مكان عمل الفرد.

خصائص الأطفال ذوي الإعاقة السمعية

يعاني الأطفال ذوو الإعاقات السمعية من اختلافات جوهرية في نموهم النفسي والتواصلي. هذه السمات تمنعهم من النمو بنفس وتيرة أقرانهم، كما تُسبب لهم صعوبات في اكتساب المعرفة والمهارات والقدرات الأساسية.

يُؤثر ضعف السمع لدى الأطفال بشكل كبير على جودة تكوين الكلام والتفكير اللفظي. في الوقت نفسه، تُعاني العمليات المعرفية والنشاط المعرفي من عجز في التحسن والتطور.

قد يعاني الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع أيضًا من اضطرابات أخرى، وهي:

1. مشاكل في عمل الجهاز الدهليزي.
2. عيوب بصرية مختلفة.
3. درجة ضئيلة من الخلل الوظيفي في الدماغ تؤدي إلى تثبيط التطور العام للنفسية.
4. تلف واسع النطاق في الدماغ يسبب قلة الذكاء.
5. عيوب في أنظمة المخ تؤدي إلى الشلل الدماغي واضطرابات الحركة الأخرى.
6. اضطرابات في عمل مناطق السمع والكلام في الدماغ.
7. أمراض الجهاز العصبي المركزي والجسم ككل والتي تسبب أمراضًا نفسية خطيرة - الفصام، والذهان الهوسي الاكتئابي، وما إلى ذلك.
8. أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية (القلب، الكلى، الرئتين، الجهاز الهضمي، وغيرها)، والتي تضعف جسم الطفل عموماً.
9. إهمال اجتماعي وتربوي خطير.

هناك نوعان من فقدان السمع عند الأطفال، وذلك اعتمادًا على درجة فقدان القدرة على إدراك الأصوات ومعالجتها:

• فقدان السمع، الذي يؤثر على الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع،
• صمم.

في حالات فقدان السمع، يبقى إدراك الكلام سليمًا، ولكن فقط عند النطق به بصوت عالٍ وواضح وقريب من الأذن. مع أن قدرة الطفل على التواصل الكامل مع الآخرين محدودة. يتميز الصمم بإدراك بعض نبرات الكلام دون القدرة على إدراك الكلام نفسه وتمييزه.

تؤدي اضطرابات السمع المختلفة في مرحلة الطفولة إلى تثبيط وتشويه تطور الكلام. ومع ذلك، لاحظ الباحثون الحقيقة التالية: إذا حدث فقدان سمع شديد في مرحلة يتقن فيها الطفل مهارات القراءة والكتابة بدرجة جيدة، فإن المرض لا يؤدي إلى عيوب في تطور الكلام. مع ذلك، تُلاحظ في هذه الحالة اضطرابات مختلفة مرتبطة بالنطق.

ومن أهم العوامل المؤثرة على تطور الكلام عند الأطفال ذوي الإعاقة السمعية:

• درجة فقدان السمع - يتحدث الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع بشكل أسوأ لدرجة أن سمعهم ضعيف.
• الفترة العمرية لحدوث ضعف السمع المرضي - كلما ظهرت عيوب السمع مبكرًا، كلما كانت اضطرابات الكلام أكثر شدة، حتى ظهور الصمم.
• ظروف نمو الطفل ووجود التدابير النفسية التصحيحية الصحيحة - كلما تم تطبيق التدابير الخاصة في وقت مبكر لتطوير والحفاظ على الكلام الصحيح، كلما زادت الفعالية.
• النمو البدني والعقلي العام للطفل - يُلاحظ نطق أكثر اكتمالاً لدى الأطفال ذوي النمو البدني الجيد والصحة الجيدة والنمو العقلي الطبيعي. أما الأطفال الذين يعانون من ضعف الصحة (الأطفال السلبيون والخمولون) والاضطرابات النفسية، فيُصابون بعيوب كلامية واضحة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تصنيف ضعف السمع

يمكن تقسيم ضعف السمع إلى عدة أنواع:

• موصلة - ناتجة عن انسداد في الأذن الخارجية أو الوسطى. في هذه الحالة، لا يصل الصوت إلى الأذن الداخلية بشكل طبيعي.
• عصبية - تنشأ نتيجة فقدان الدماغ الكامل لقدرته على إدراك ومعالجة النبضات الكهربائية. في بعض الحالات، لا يستطيع الدماغ فهم الإشارات المُستقبَلة بشكل صحيح. تشمل هذه الاضطرابات أيضًا "اختلال التزامن السمعي" أو "الاعتلال العصبي".
• حسية - تظهر عند وجود اضطرابات في وظائف الخلايا الشعرية في الأذن الداخلية. نتيجةً لذلك، لا تستطيع القوقعة عادةً استشعار الأصوات.
• الاضطرابات الحسية العصبية - اضطرابات مُركّبة تتضمن خللاً في الخلايا الشعرية، بالإضافة إلى أخطاء كبيرة في إدراك ومعالجة الإشارات الصوتية بواسطة الدماغ. تُعد هذه الأنواع من الاضطرابات مُستمرة، إذ يكاد يكون من المستحيل تحديد دور القوقعة والدماغ في فقدان السمع. وتُلاحظ أكبر صعوبة في التشخيص الدقيق عند فحص الأطفال الصغار.
• فقدان السمع المختلط - يشمل مزيجًا من الاضطرابات الحسية العصبية والتوصيلية. في هذا النوع من فقدان السمع، لا تنتقل الإشارات الصوتية بشكل طبيعي من الأذن الخارجية والوسطى إلى الأذن الداخلية، كما تحدث اضطرابات في وظائف الأذن الداخلية ومناطق الدماغ والأجزاء العصبية من الجهاز السمعي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تصنيف بريوبرازينسكي لضعف السمع

في الممارسة الحديثة، هناك عدة تصنيفات لاضطرابات السمع. ومن أشهرها تصنيف البروفيسور ب. س. بريوبرازينسكي لاضطرابات السمع. ويعتمد هذا التصنيف على مستوى إدراك الكلام الجهوري والهمسي. وتُعد دراسة إدراك الكلام الجهوري ضروريةً لاحتوائه على عناصر من الكلام الهمس، أي الحروف الساكنة غير الصوتية والأجزاء غير المُشددة من الكلمة.

وفقًا لهذا التصنيف، هناك أربع درجات من ضعف السمع: خفيف، متوسط، كبير، وشديد. يتميز الخفيف بإدراك اللغة المنطوقة من مسافة ستة إلى ثمانية أمتار، واللغة الهمس من مسافة ثلاثة إلى ستة أمتار. يتم تشخيص ضعف السمع المتوسط عند إدراك اللغة المنطوقة من مسافة أربعة إلى ستة أمتار، واللغة الهمس من مسافة متر واحد إلى ثلاثة أمتار. يتم تحديد ضعف السمع الكبير من خلال فهم اللغة المنطوقة من مسافة مترين إلى أربعة أمتار، واللغة الهمس من مسافة متر واحد من صيوان الأذن إلى متر واحد. يتميز ضعف السمع الشديد بفهم اللغة المنطوقة من مسافة تصل إلى مترين من صيوان الأذن، واللغة الهمس من مسافة نصف متر.

[ 16 ]

ضعف السمع التوصيلي والحسي العصبي

يتميز فقدان السمع التوصيلي بتدهور في توصيل الأصوات نتيجةً لعيوب في الأذن الخارجية أو الوسطى. ويكمن ضمان التوصيل الطبيعي للإشارات الصوتية في سلامة قناة الأذن وطبلة الأذن وعظيمات الأذن. وفي حال وجود أي خلل في هذه الأعضاء، يُلاحظ انخفاض جزئي في السمع، يُسمى الصمم. أما في حال فقدان السمع الجزئي، فيحدث تدهور طفيف في القدرة على إدراك الإشارات الصوتية. ويسمح فقدان السمع التوصيلي بتمييز الكلام إذا أتيحت الفرصة للفرد لسماعه.

يحدث فقدان السمع التوصيلي بسبب:

• انسداد القناة السمعية،
• تشوهات في بنية ووظيفة الأذن الوسطى، أي طبلة الأذن و/أو عظيمات الأذن.

يحدث فقدان السمع الحسي العصبي نتيجة خلل في وظائف الأذن الداخلية (القوقعة)، أو خلل في العصب السمعي، أو عدم قدرة مناطق معينة من الدماغ على إدراك الأصوات ومعالجتها. في الحالة الأولى، يحدث تشوه مرضي في الخلايا الشعرية الموجودة في عضو كورتي بالقوقعة. أما في الحالتين الثانية والثالثة، فيحدث فقدان السمع الحسي العصبي نتيجة خلل في العصب القحفي الثامن أو أجزاء الدماغ المسؤولة عن الجهاز السمعي. في الوقت نفسه، يُعتبر اضطراب وظائف المناطق السمعية الخالصة في الدماغ ظاهرة نادرة نسبيًا، ويُسمى فقدان السمع المركزي. في هذه الحالة، يسمع المريض بشكل طبيعي، ولكن بجودة صوت منخفضة جدًا لدرجة أنه لا يستطيع فهم كلمات الآخرين على الإطلاق.

يمكن أن يؤدي فقدان السمع الحسي العصبي إلى درجات متفاوتة من الصمم، تتراوح بين الخفيف والشديد، بالإضافة إلى فقدان السمع الكلي. ويعتقد الخبراء أن فقدان السمع الحسي العصبي غالبًا ما يكون ناتجًا عن تغيرات مرضية في وظائف الخلايا الشعرية في القوقعة. قد تكون هذه التغيرات التنكسية خلقية أو مكتسبة. أما في التحولات المكتسبة، فقد تكون ناجمة عن أمراض الأذن المعدية، أو إصابات الضوضاء، أو الاستعداد الوراثي لظهور تشوهات في الجهاز السمعي.

[ 17 ]، [ 18 ]

اضطراب السمع الصوتي

السمع الصوتي هو القدرة على تمييز فونيمات اللغة، أي تحليلها وتركيبها، وهو ما يُعبّر عنه بفهم معنى الكلام المنطوق في لغة معينة. الفونيمات هي أصغر الوحدات التي تتكون منها أي لغة، وهي تُشكّل المكونات الهيكلية للكلام - الصرفيات والكلمات والجمل.

هناك اختلافات في عمل جهاز السمع عند إدراك الإشارات الكلامية وغير الكلامية. السمع غير الكلامي هو قدرة الشخص على إدراك ومعالجة الأصوات غير الكلامية، أي النغمات الموسيقية والأصوات المختلفة. أما السمع الكلامي فهو قدرة الشخص على إدراك ومعالجة أصوات الكلام البشري في لغته الأم أو لغات أخرى. في السمع الكلامي، يتم التمييز بين الصوتيات والأصوات المسؤولة عن الحمل الدلالي للغة، مما يسمح للشخص بتحليل أصوات الكلام والمقاطع والكلمات الفردية.

تحدث اضطرابات السمع الصوتي لدى الأطفال والبالغين. أسباب اضطرابات السمع الصوتي لدى الأطفال هي كما يلي:

1. عدم تكوين صور صوتية للأصوات الفردية، حيث لا يمكن تمييز الفونيمات عن طريق الصوت، مما يؤدي إلى استبدال بعض الأصوات بأخرى عند الكلام. النطق غير مكتمل بما يكفي، إذ لا يستطيع الطفل نطق جميع الأصوات.
2. في بعض الحالات، يستطيع الطفل نطق جميع الأصوات، لكنه في الوقت نفسه لا يستطيع التمييز بين الأصوات التي يحتاج إلى نطقها. في هذه الحالة، يستطيع الطفل نطق الكلمة نفسها بطرق مختلفة، نظرًا لاختلاط الأصوات، وهو ما يُسمى بخلط الأصوات أو استبدالها.

عندما يضعف سمع الكلام، يُصاب الطفل بخلل حسّي، أي عدم القدرة على نطق الأصوات بشكل صحيح. وهناك ثلاثة أشكال من خلل النطق:

• صوتي صوتي،
• النطقية الصوتية،
• مفصلي صوتي.

يتميز الخلل الصوتي الصوتي بوجود عيوب في تصميم الكلام باستخدام الأصوات، وينتج عن عدم القدرة على معالجة أصوات اللغة بشكل كامل بسبب خلل في الوصلة الحسية لجهاز إدراك الكلام. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الطفل لا يعاني من أي اضطرابات في جهاز السمع، أي أنه لا يعاني من فقدان السمع أو الصمم.

يحدث ضعف السمع الصوتي عند البالغين بسبب آفات موضعية في الدماغ، وهي:

• فقدان القدرة على الكلام الحسي الزمني،
• فقدان القدرة على الكلام الحسي في المنطقة النووية لمحلل الصوت.

تتميز الحالات الخفيفة من فقدان القدرة على الكلام الحسي الصدغي بصعوبة فهم الكلمات الفردية أو العبارات القصيرة، خاصةً تلك المستخدمة يوميًا والتي تُشكل جزءًا من روتين المريض اليومي. في هذه الحالة، يُلاحظ اضطراب في السمع الصوتي.

تتميز الحالات الشديدة من فقدان القدرة على الكلام الحسي بانعدام كامل لفهم الكلام من قبل الشخص المريض؛ حيث تتوقف الكلمات عن أن يكون لها أي معنى بالنسبة له وتتحول إلى مزيج من الضوضاء غير المفهومة.

فقدان القدرة على الكلام الحسي، الذي يُعبّر عنه بتلف المنطقة النووية لمحلل الصوت، لا يؤدي فقط إلى ضعف السمع الصوتي، بل يؤدي أيضًا إلى اضطراب كلامي حاد. ونتيجةً لذلك، يُصبح من المستحيل التمييز بين أصوات الكلام الشفهي، أي فهم الكلام بالأذن، وكذلك أشكال الكلام الأخرى. يفتقر هؤلاء المرضى إلى الكلام التلقائي النشط، ويجدون صعوبة في تكرار الكلمات المسموعة، ويعانون من ضعف في الكتابة الإملائية والقراءة. يمكن الاستنتاج أن ضعف السمع الصوتي يؤدي إلى تحول مرضي في نظام الكلام بأكمله. في الوقت نفسه، يحتفظ هؤلاء المرضى بسمعهم الموسيقي، بالإضافة إلى قدرتهم على النطق.

فقدان السمع التوصيلي

فقدان السمع التوصيلي هو عدم القدرة على توصيل الصوت بشكل طبيعي عبر قناة الأذن بسبب مشاكل في الأذن الخارجية والوسطى. وقد وُصفت خصائص فقدان السمع التوصيلي في الأقسام السابقة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص فقدان السمع

يتم إجراء تشخيص اضطرابات السمع من قبل العديد من المتخصصين - أطباء السمع، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة.

يتم إجراء اختبار السمع على النحو التالي:

• يخضع المريض أولًا لاستشارة أخصائي سمع. يُجري الطبيب تنظير الأذن، أي فحص الأذن الخارجية مع طبلة الأذن. يهدف هذا الفحص إلى تحديد أو دحض أي تلف ميكانيكي في القناة السمعية وطبلة الأذن، بالإضافة إلى الحالات المرضية في الأذنين. لا يستغرق هذا الإجراء وقتًا طويلاً، وهو غير مؤلم على الإطلاق.

ومن المهم جدًا أثناء الفحص سماع شكاوى المريض، والتي يمكن أن تصف أعراضًا مختلفة لفقدان السمع، وهي ظهور الكلام غير الواضح عند التواصل مع الآخرين، وحدوث طنين في الأذنين، وما إلى ذلك.

• إجراء قياس السمع النغمي، والذي يتطلب تمييز أصوات مختلفة تختلف في التردد والحجم. ونتيجة الفحص، يظهر مخطط سمع نغمي، وهو سمة من سمات الإدراك السمعي تنفرد بها هذه الشخصية.
• في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء قياس السمع الكلامي، والذي يحدد نسبة الكلمات التي يستطيع الشخص تمييزها عند نطقها بمستويات صوت مختلفة.

قياس السمع النغمي والكلامي هما طريقتان تشخيصيتان ذاتيتان. وهناك أيضًا طرق تشخيصية موضوعية، تشمل:

• قياس ضغط طبلة الأذن، الذي يُمكّن من تشخيص اضطرابات الأذن الوسطى. تُمكّن هذه الطريقة من تسجيل مستوى حركة طبلة الأذن، بالإضافة إلى تأكيد أو نفي وجود أي عمليات مرضية فيها.
• يقوم تسجيل الانبعاثات الصوتية الأذنية بتقييم حالة الخلايا الشعرية، مما يساعد على تحديد جودة عمل القوقعة في الأذن الداخلية.
• يُحدد تسجيل الجهد الكهربائي المُستحث وجود أو عدم وجود تلف في العصب السمعي أو مناطق الدماغ المسؤولة عن السمع. في هذه الحالة، يُسجل تغير في النشاط الكهربائي للدماغ استجابةً للإشارات الصوتية المُرسلة.

تعتبر الطرق الموضوعية مفيدة لفحص البالغين والأطفال من أي عمر، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج ضعف السمع

يتم علاج فقدان السمع باستخدام الطرق التالية:

1. وصف الأدوية.
2. استخدام بعض الأساليب ذات الطبيعة السردية والعلاج النطقي.
3. تمارين مستمرة لتنمية السمع والنطق.
4. استخدام المعينات السمعية.
5. استخدام توصيات طبيب الأمراض النفسية والعصبية لتثبيت نفسية الطفل ومجاله العاطفي.

علاج النطق لضعف السمع

يُعدّ علاج النطق في حالات ضعف السمع بالغ الأهمية، إذ يعاني الأطفال ضعاف السمع من اضطرابات في النطق. يُنظّم أخصائيو النطق دوراتٍ لتحسين نطق الطفل وتحقيق نطق طبيعي للكلمات والعبارات. في هذه الحالة، تُستخدم أساليب علاج نطق متنوعة، عامة وأخرى مُختارة خصيصًا، مع مراعاة الخصائص الفردية للطفل.

العلاج الطبيعي لضعف السمع

هناك العديد من التمارين التي تُستخدم في حالات أمراض القناة السمعية لتحسين وظائفها. وتشمل هذه التمارين تمارين خاصة للتنفس، وتمارين اللسان والفكين والشفتين، والابتسام، ونفخ الخدين.

لتحسين حدة السمع لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع، يتم استخدام تمارين خاصة تعمل على تدريب جودة إدراك الصوت.

علاج اضطرابات السمع الصوتية

يتم علاج اضطرابات السمع الصوتي عند الأطفال بطريقة شاملة:

• يتم استخدام تمارين علاج النطق الخاصة لتطوير جودة إدراك الكلام والنطق عند الأطفال.
• يُعرض تدليكٌ خاصٌّ لعلاج النطق، يُجرى على عضلات النطق. يُجرى هذا التدليك باستخدام مجساتٍ خاصة، ويُعيد توتر العضلات إلى طبيعته لضمان نطقٍ صحيحٍ للأصوات.
• العلاج الانعكاسي بالتيار الكهربائي الدقيق - ينشط مناطق الكلام في القشرة المخية، المسؤولة عن فهم الكلام، والقدرة على بناء الجمل بشكل صحيح، وتطوير المفردات، والنطق الجيد والرغبة في الاتصال التواصلي.
• يتم استخدام تمارين لوغورتمية خاصة في مجموعات وبشكل فردي.
• يتم عرض التطور الموسيقي العام، والذي يشمل الغناء، وتمارين لتطوير الشعور بالإيقاع، والألعاب الموسيقية وتعلم العزف على الآلات الموسيقية.

تربية الأطفال ذوي الإعاقات السمعية

يُربي الآباء أطفالهم ذوي الإعاقات السمعية كوسيلة لإعادة تأهيلهم. تُعدّ السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل بالغة الأهمية لتكوين العمليات العقلية وغيرها من العمليات السليمة، بالإضافة إلى بناء شخصيته. وبما أن الأطفال في هذه المرحلة يقضون معظم وقتهم مع والديهم، فإن السلوك السليم للبالغين له أهمية بالغة في تصحيح عيوب النمو لدى الطفل.

من الواضح أن رعاية الطفل في هذه الحالة تتطلب جهدًا ووقتًا كبيرين. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان، يتمكن والدا الطفل ضعيف السمع من إعادة تأهيل الطفل تحت إشراف معلم ذي خبرة في مجال الصم.

من المهم للطفل ضعيف السمع أن يكون لديه تواصل كلامي مباشر مع والديه، بالإضافة إلى أنشطة مشتركة. يجب أن يكون مستوى الإشارات الكلامية أثناء التواصل كافيًا لضمان فهم الطفل للكلام. كما أن التدريب السمعي المستمر والمكثف، الذي يُعد أساس عملية إعادة التأهيل، مهم أيضًا. تجدر الإشارة إلى أنه يجب أن تتاح للطفل ضعيف السمع فرصة التواصل ليس فقط مع والديه، بل أيضًا مع الأشخاص الآخرين الذين يسمعون ويتحدثون بشكل طبيعي.

ينبغي تربية هؤلاء الأطفال وفقًا لتوصيات أخصائيي علم النفس الصم ومعلميهم، وتحت إشرافهم. وفي الوقت نفسه، ينبغي على الوالدين استخدام أساليب التصحيح التي يوصي بها المتخصصون.

تعليم الأطفال ذوي الإعاقات السمعية

ينبغي تعليم الأطفال ذوي الإعاقة السمعية في مؤسسات خاصة لمرحلة ما قبل المدرسة والمدارس. في هذه المؤسسات، سيتمكن متخصصون مؤهلون من تقديم المساعدة التصحيحية المناسبة، وتطبيق أساليب التدريس المناسبة لهؤلاء الأطفال. أما في المدارس العامة، فسيتلقى الطفل المساعدة من متخصصين يعملون في فصول أو مجموعات خاصة مُنظمة لهؤلاء الأطفال.

في رياض الأطفال المخصصة للأطفال ضعاف السمع، تُجرى أنشطة تصحيحية للأطفال من عمر سنة ونصف إلى سنتين. وينصبّ التركيز التربوي على النمو العام للطفل، أي على خصائصه الفكرية والعاطفية والإرادية والجسدية. وفي الوقت نفسه، تُعنى هذه الأنشطة بجميع الجوانب التي تحتاج إلى تطوير لدى الأطفال العاديين ذوي السمع الجيد.

تهدف العملية التعليمية للأطفال ذوي الإعاقات السمعية إلى التركيز على تطوير الكلام، ومهارات النطق، وتصحيح السمع المتبقي، وتنمية التفكير اللفظي وغيره. تتكون العملية التعليمية من دروس فردية وجماعية، باستخدام التراتيل الجماعية مع مصاحبة موسيقية. ثم تُتبع دروس تطوير الكلام، باستخدام مكبرات الصوت وأجهزة السمع.

يبدأ تدريب هؤلاء الأطفال على القراءة والكتابة في سن الثانية. هذا العمل هادف ومستمر، إذ يتعلم الأطفال القراءة والكتابة باستخدام الحروف المطبوعة. تتيح هذه الأساليب التعليمية تطوير إدراك الكلام بمستوى كامل، بالإضافة إلى مستوى طبيعي من إعادة إنتاج الكلام (كما هو الحال لدى الأطفال الأصحاء) من خلال الكتابة.

إعادة تأهيل الأطفال ذوي الإعاقات السمعية

المهمة الرئيسية لعلماء النفس الصم ومعلمي الصم الذين يعملون مع الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع هي الكشف عن قدراتهم التعويضية واستخدام هذه الاحتياطيات العقلية للتغلب بشكل كامل على عيوب السمع والحصول على التعليم اللازم والتواصل الاجتماعي الكامل والاندماج في عملية النشاط المهني.

يجب أن تُنفَّذ أعمال إعادة التأهيل للأطفال ضعاف السمع على أكمل وجه وأن تبدأ في أقرب وقت ممكن. ويرجع ذلك إلى أن الأطفال الذين يعانون من هذه المشاكل يتخلفون عن أقرانهم منذ سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة. ويتجلى ذلك في ضعف مستوى تطور نشاطهم وقدرتهم على التواصل مع البالغين. كما يُلاحظ أن الأطفال ضعاف السمع يعانون من تكوين غير صحيح للتجربة النفسية الفردية، بالإضافة إلى تثبيط في نضوج بعض الوظائف العقلية، وانحرافات كبيرة في تكوين النشاط العقلي العام.

من أجل إعادة تأهيل الأطفال ضعاف السمع بنجاح، فإن الحفاظ على المجال الفكري والإدراكي، فضلاً عن الأنظمة الحسية والتنظيمية الأخرى، له أهمية كبيرة.

في مجال التربية غير التقليدية، ثمة رأي راسخ بأن إمكانيات إعادة تأهيل الأطفال الصم وضعاف السمع لا حدود لها تقريبًا. ولا يتوقف هذا على شدة الخلل السمعي، إذ يُعدّ التشخيص المبكر لضعف السمع، بالإضافة إلى التصحيح التربوي والنفسي، أمرًا بالغ الأهمية. ويُعتبر العمر الأنسب لإعادة التأهيل هو من الولادة وحتى سن ثلاث سنوات.

اللحظة التصحيحية الرئيسية هي تطوير الكلام، مما يساعد على تجنب الانحرافات في تشكيل الوظائف العقلية.

العمل مع ضعف السمع

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع إلى نوع من النشاط المهني الذي يتطلب الحد الأدنى من التواصل مع الآخرين، والاعتماد على الرؤية بدلاً من السمع، والافتقار إلى ردود الفعل السلوكية والكلامية السريعة.

قد تشمل الوظائف للأشخاص ذوي الإعاقات السمعية المهن التالية:

• مشغل الكمبيوتر
• مصمم مواقع الويب
• مبرمج
• مركز خدمة متخصص لإصلاح المعدات
• متخصصون في التحكم في الأجهزة للمعدات في المؤسسات الصناعية
• محاسب
• أمين الأرشيف
• أمين مخزن
• منظف
• عامل نظافة الشوارع

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الوقاية من فقدان السمع

إن الوقاية في الوقت المناسب من فقدان السمع في أكثر من نصف الحالات يمكن أن تؤدي إلى الحفاظ على السمع لدى الطفل أو البالغ.

وتشمل التدابير الوقائية ما يلي:

1. إجراء أنشطة التحصين ضد الأمراض المعدية والتي تشمل الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف والتهاب السحايا.
2. تحصين الفتيات المراهقات والنساء في سن الإنجاب ضد الحصبة الألمانية قبل الحمل.
3. إجراء الإجراءات التشخيصية مع النساء الحوامل من أجل استبعاد وجود عدوى: الزهري وغيرها.
4. الرقابة الدقيقة على استخدام الأدوية السامة للأذن من قبل الطبيب؛ ولا يجوز الاستخدام المستقل لهذه الأدوية دون وصفة طبية من طبيب متخصص.
5. إجراء فحص السمع المبكر للأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر:
   • وجود أقارب صم مقربين،
   • ولادة بوزن منخفض جدًا عند الولادة،
   • عانى من الاختناق عند الولادة،
   • أولئك الذين عانوا من اليرقان أو التهاب السحايا في مرحلة الطفولة.
6. يسمح الفحص المبكر بالتشخيص الصحيح والبدء في العلاج المناسب في الوقت المناسب.
7. وقف (أو على الأقل تقليل) التعرض للضوضاء الصاخبة طويلة الأمد، سواءً في مكان العمل أو المنزل. تشمل التدابير الوقائية في العمل استخدام معدات الوقاية الشخصية، بالإضافة إلى توعية العمال بمخاطر الضوضاء المفرطة طويلة الأمد، ووضع قوانين ولوائح بشأن التعرض للضوضاء الصاخبة.
8. يمكن الوقاية من ضعف السمع الشديد، وكذلك فقدان السمع الناتج عن التهاب الأذن الوسطى المزمن، بالتشخيص المبكر. ويتيح الفحص في المراحل المبكرة من المرض تطبيق أساليب العلاج المحافظ أو الجراحي في الوقت المناسب، مما يُحافظ على سمع المريض.

تشخيص فقدان السمع

يعتمد تشخيص فقدان السمع على درجة تلف الجهاز السمعي، بالإضافة إلى عمر المريض ومرحلة اكتشاف اضطرابات السمع. كلما تم اكتشاف اضطرابات الجهاز السمعي مبكرًا وكان المريض أصغر سنًا، كانت فرص استعادة أو الحفاظ على أعضاء السمع في حالة جيدة أفضل. في حالات فقدان السمع الخفيف، يكون العلاج أسهل بكثير من حالات فقدان السمع الشديد. كما أن تصحيح فقدان السمع الوراثي يكاد يكون مستحيلًا دون تدخل خاص أو استخدام معينات سمعية معينة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]