تسرع القلب فوق البطيني.

تشير تسرع القلب فوق البطيني أو فوق البطيني إلى نوع من عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن اضطرابات أولية في تنظيم معدل ضربات القلب (أكثر من مائة نبضة في الدقيقة)، ومشاكل في توصيل النبضات الكهربائية.

يوجد مرض مماثل عند الأطفال وهو في أغلب الأحيان مرض وراثي وراثي.

يتم التمييز بين الأنواع التالية من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني:

• الأذيني؛
• عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بمتلازمة WPW؛
• رفرفة الأذين؛
• اضطراب العقدة الأذينية البطينية.

تُعدّ هذه الاضطرابات القلبية أمراضًا تتراوح بين انحرافات خطيرة (مميتة أحيانًا) وأخرى حميدة عن معدل ضربات القلب الطبيعي. وكثيرًا ما يُلاحظ الأطباء مسارًا إيجابيًا لهذا التسارع القلبي.

أسباب تسرع القلب فوق البطيني

تعتبر العوامل الأساسية لتطور عدم انتظام ضربات القلب الوظيفي في مرحلة المراهقة والطفولة هي: القلق، والعواطف القوية، والتوتر العصبي، والإجهاد.

لدى المرضى البالغين، يتطور اضطراب نظم القلب على خلفية الاضطرابات العصبية وعدم استقرار الحالة النفسية. غالبًا ما يُحفز اضطراب نظم القلب تغيرات سن اليأس، وهن عصبي، وكدمات، واضطرابات الدورة الدموية العصبية. كما يمكن أن يُصبح قصور وظائف الجهاز الهضمي والكلى والمرارة والحجاب الحاجز آليةً مُحفزةً تؤثر سلبًا على عمل عضلة القلب. بعض الأدوية، مثل الكينيدين أو النوفوكايناميد، قد تُسبب نوبة قلبية. كما أن تناول جرعة زائدة من الجليكوسيدات أمرٌ خطيرٌ للغاية، وقد يؤدي إلى وفاة المريض.

تكمن أسباب تسرع القلب فوق البطيني في أمراض القلب المصاحبة، والتي غالبًا ما تسبق ظهور النوبات. لذلك، قد يشير هذا المرض لدى المرضى الأصغر سنًا إلى عيب خلقي في مسارات التوصيل - متلازمة وولف-باركنسون-وايت. وتُعدّ الالتهابات المزمنة والمتكررة، وارتفاع ضغط الدم، وتسمم الغدة الدرقية، عوامل تُثير هذه الحالة المرضية.

إن وجود الإدمانات السلبية، والتي تشمل التدخين، وشرب الكحول، والكافيين، والمخدرات، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتسرع القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

تتميز نوبة تسرع القلب، التي تستمر لعدة ساعات، بنبضات قلب سريعة ومنتظمة. يُعدّ الأشخاص من جميع الفئات العمرية أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

عادةً ما تظهر أعراض تسرع القلب فوق البطيني فجأةً. وتشمل هذه الأعراض:

• تسريع انقباض القلب؛
• متلازمة الألم (الضيق) في منطقة الرقبة أو الصدر؛
• دوخة؛
• إغماء؛
• الشعور بالقلق ونوبات الهلع.

تُسبب النوبات طويلة الأمد علامات قصور القلب والأوعية الدموية: تورم، وبقع زرقاء شاحبة على جلد الوجه أو الذراعين أو الساقين، وصعوبات في الاستنشاق. يُعد انخفاض ضغط الدم علامة أخرى على تسرع القلب. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب. ويرجع ذلك إلى أن جسم الشخص المصاب بانخفاض ضغط الدم يحاول إعادة تدفق الدم إلى الأعضاء إلى طبيعته عن طريق زيادة عدد انقباضات القلب.

في كثير من الأحيان، يتطور المرض دون أعراض. ولكن حتى النوبات المتقطعة لها تأثير سلبي على الجسم بأكمله، ويرتبط ذلك بنقص إمداد الأعضاء بالدم نتيجة ضعف ضخه بواسطة عضلة القلب.

يظهر الخطر فقط مع أمراض القلب المصاحبة. وبسبب فجائية النوبات، تنخفض جودة حياة المريض بشكل ملحوظ. يعيش المريض في توتر دائم، لا يعلم متى سيحدث التدهور التالي لحالته ومدى خطورته.

تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي

تسرع القلب الانتيابي هو زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب (150-300 نبضة في الدقيقة)، تُلاحظ في الأجزاء العلوية. ترتبط النوبات باضطراب في دوران النبضات أو بظهور مناطق في عضلة القلب تُسبب تسرع القلب. وكقاعدة عامة، يكون الشباب أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض. علاوة على ذلك، قد يختفي الشعور المفاجئ بالضيق من تلقاء نفسه بعد بضع ثوانٍ أو أيام.

قد يكون لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي الأعراض التالية:

• زيادة حادة وعفوية في معدل ضربات القلب وتختفي من تلقاء نفسها؛
• عدم الراحة في منطقة القلب؛
• التعب السريع والضعف؛
• ظهور ضيق في التنفس؛
• حالة من القلق غير المبرر؛
• علامات الغثيان؛
• الدوخة، واحتمال الإغماء؛
• الرغبة المتكررة في التبول.

يُميّز بين الأسباب القلبية وغير القلبية للمرض. من بين العوامل القلبية:

• العيوب/الخصائص الخلقية (تظهر أثناء التطور داخل الرحم)؛
• مشاكل تتعلق بانخفاض النشاط الانقباضي (قصور القلب)؛
• العيوب المكتسبة (التغيرات في بنية) القلب؛
• تاريخ من الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو بنية ووظيفة غير طبيعية (اعتلال عضلة القلب) لعضلة القلب.

الأمراض غير القلبية:

• أمراض الغدد الصماء؛
• الانسداد الرئوي؛
• أمراض القصبات الهوائية والرئة؛
• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.

يمكن أن ينشأ مرض النوبات التشنجية نتيجة لعدد من العادات السلبية، وهي:

• تأثير الضغوط؛
• تعاطي التبغ والكحول؛
• المجهود البدني المفرط؛
• استهلاك الكافيين.

نوبة تسرع القلب فوق البطيني

تحدث نوبة تسرع القلب فوق البطيني عند وجود بؤرة المرض في منطقة الأذينين أو الوصلة الأذينية البطينية. علاوة على ذلك، لا تحدث نوبات عدم انتظام ضربات القلب بانتظام، بل تحدث فقط تحت تأثير عوامل مُهيجة.

يتم تحقيق النوبة من خلال آليتين:

• الكشف عن مركز الإثارة في أنسجة الأذين. يكون إيقاع النبض في العقدة الجيبية الأذينية أقل، لذا يُستبدل النشاط الانقباضي الطبيعي بنشاط مرضي؛
• هناك مشاكل مرتبطة بتغيرات في بنية نظام التوصيل. وجود مسارات إضافية لمرور النبضات العصبية المثيرة، مما يُشكل عودة الدخول، سببًا واضحًا لتسرع القلب الانتيابي.

أسباب الحالة المرضية هي:

• تنشيط الاستثارة العصبية نتيجة الخوف والتوتر؛
• فرط حساسية مستقبلات عضلة القلب لمجموعة الكاتيكولامينات؛
• وجود عيوب في القلب؛
• اضطرابات خلقية في بنية مسارات التوصيل؛
• الاختلالات العضوية (العدوى، ضمور العضلات، نقص التروية)؛
• التغيرات الناجمة عن التأثيرات السامة للمخدرات والكحول والمواد الأخرى.

تسرع القلب فوق البطيني

تنقسم أنواع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني إلى:

• انقباضة مزدوجة - تناوب انقباضة خارجية واحدة وإيقاع واحد من الانقباضات؛
• انقباض ثنائي وانقباض خارجي شاذ - انسداد فرع الحزمة من هيس على اليمين أو ما يسمى الأذنين V1 وV2؛
• ثلاثية التوائم - تكرار مركبين من QRS مع انقباضة خارجية واحدة؛
• انقباضة خارجية متداخلة - زيادة في جزء PQ بعد انقباضة خارجية، والتي تختلف بعض الشيء عن القيم الطبيعية للمركبات المجاورة؛
• الانقباضة الخارجية المحظورة - تظهر نهاية الموجة T على المركب الثاني الظهور المبكر للموجة P، ولكن بسبب المقاومة، لا يتم الإثارة على البطينين؛
• سلسلة من الانقباضات الإضافية من نوع النبض المزدوج - تظهر الموجة P التي تتبع الموجة T للمجمع السابق على مخطط القلب.

تشخيص تسرع القلب فوق البطيني

يمكن الاشتباه بالمرض بناءً على شكاوى المريض، الذي يُلاحظ اضطراباتٍ أوليةً في القلب، وضيقًا في التنفس، وضغطًا في الصدر، ويعاني من صعوبةٍ في ممارسة الرياضة، ويعاني من ضعفٍ دائم، وغثيان، ودوار. يُكمل الطبيب تاريخه المرضي بمعلوماتٍ عن أمراض القلب لدى الأقارب المقربين، وحالات الوفاة المفاجئة أثناء النشاط البدني.

يبدأ التشخيص بفحص جسدي يكشف عن زيادة الوزن، ومشاكل جلدية، وارتفاع ضغط الدم. تُعدّ فحوصات الدم والبول المخبرية إلزامية. يُقدّم فحص الكيمياء الحيوية في الدم معلومات عن مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية، ومحتوى السكر والبوتاسيوم.

الأداة التشخيصية الرئيسية لتسرع القلب فوق البطيني هي تخطيط كهربية القلب. تُسجِّل المراقبة اليومية لنشاط عضلة القلب باستخدام مخطط القلب النوبات (بما في ذلك بداية الحالة المرضية ونهايتها) التي لا يشعر بها المريض، مما يُتيح تقييم طبيعة وشدة اضطراب نظم القلب.

تستخدم طريقة تحفيز القلب عبر المريء لتوضيح تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، وكذلك للتمييز بين الأمراض في المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة لا يتم تسجيلها بواسطة تخطيط القلب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تسرع القلب فوق البطيني على تخطيط كهربية القلب

تُمثل عودة الدخول إلى منطقة العقدة الأذينية البطينية (اضطراب النظم العقدي المتبادل) أكثر من نصف حالات تسرع القلب فوق البطيني. وكقاعدة عامة، لا يُظهر تسرع القلب فوق البطيني في مخطط كهربية القلب تشوهًا في مقطع QRS. وغالبًا ما تُؤدي عودة الدخول إلى العقدة الأذينية البطينية إلى زيادة في معدل ضربات القلب. علاوة على ذلك، تتميز نوبة تسرع القلب بإثارة متزامنة للبطينين والأذينين، وتكون أسنان P مُدمجة مع مقطع QRS وغير مرئية في مخطط القلب. وفي حالة وجود حصار على العقدة الأذينية البطينية نفسها، تُقاطع عودة الدخول النبضة. ولا يؤثر حصار حزمة His أو ما دونها على تسرع القلب. وتُعتبر هذه الحواجز نادرة حتى لدى المرضى الشباب.

لا يُعدّ اضطراب النظم في منطقة عودة العقدة الجيبية شائعًا. في هذه الحالة، يتطابق شكل موجات P لاضطراب النظم مع منحنى الجيب.

نسبة ضئيلة من حالات تسرع القلب ترجع إلى عودة دخول الأذينين. تظهر الموجة P أمام مجمع QRS، مما يشير إلى انتقال نبضات القلب بشكل تقدمي بين الأذينين.

علاج تسرع القلب فوق البطيني

يُعالَج تسرع القلب فوق البطيني بالطرق التحفظية والجراحية. ويشمل العلاج التحفظي ما يلي:

• الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب عن طريق تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يصفها طبيب القلب؛
• إيقاف النوبات عن طريق الإعطاء الوريدي للأدوية المضادة لاضطراب النظم أو عن طريق النبضات الكهربائية.

تُوصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم والجليكوسيدات كعلاج داعم مضاد للانتكاس. تُحدد الجرعة والدواء نفسه تجريبيًا، مع مراعاة فعاليته وسميته وخصائصه الحركية الدوائية. تُعالج اضطرابات نظم القلب الانتيابية بالأميودارون فقط في حال عدم فعالية الأدوية الأخرى، مع مراعاة الآثار الجانبية. يُعد السوتالول، والديلتيازيم، والإيتاسيزين، والكينيدين، والفيراباميل، وغيرها، علاجًا داعمًا طويل الأمد.

دواعي التدخل الجراحي هي:

• زيادة وتيرة النوبات وشدتها؛
• وجود تسرع القلب حتى عند تناول أدوية خاصة؛
• يرتبط النشاط المهني بمخاطر صحية ناجمة عن فقدان الوعي؛
• الحالات التي لا يكون فيها العلاج الدوائي ممكنًا (على سبيل المثال المرضى الصغار).

يُفهم العلاج الجراحي على أنه طريقة استئصال بالترددات الراديوية ، أي تحديد مصدر المرض والقضاء عليه. لهذا الغرض، يُدخل قطب كهربائي في وريد كبير، وتُعالج البؤرة المرضية بتيار عالي التردد. في حال وجود عدة مناطق، يُكرر الإجراء. هذا العلاج مكلف وله مضاعفات عديدة، منها تمزق البطينين أو الأذينين، مما يتطلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. لكن حتى هذا لا يثني المرضى الذين يخشون باستمرار من نوبة أخرى.

إنهاء تسرع القلب فوق البطيني

يتطلب اضطراب نظم القلب الشديد المصحوب بنوبات متكررة علاجًا في المستشفى، حيث تُعطى مضادات اضطراب نظم القلب والأكسجين. وتُعالج الحالات الصعبة بشكل خاص بالنبضات الكهربائية والتعرض للترددات الراديوية، مما يُعيد نظم القلب إلى وضعه الطبيعي.

يمكن إيقاف تسرع القلب فوق البطيني قصير المدى بشكل مستقل عن طريق تدليك منطقة الرقبة فوق الشريان السباتي. وكما تُظهر الممارسة، تُحفّز حركات التدليك العصب المبهم، مما يسمح بالتحكم في معدل ضربات القلب. يجب على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا عدم مواجهة نوبة تسرع القلب دون مساعدة طبية متخصصة (فهناك خطر كبير للإصابة بسكتة دماغية). كما يُمكن إيقاف نوبة تسرع القلب عن طريق الغسل بالماء المثلج متبوعًا بالإجهاد، كما هو الحال أثناء التغوط، وإمالة الرأس للخلف، ووضع طوق ثلج على الرقبة، والضغط على مقلتي العينين.

تجدر الإشارة إلى أنه من أجل تدليك الرقبة والضغط على العينين، يجب على الشخص أن يتمتع بمهارات طبية، لأن التنفيذ غير الصحيح يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية.

يُنصح ببدء علاج النوبات باستخدام حاصرات بيتا (بيسوبرولول، أتينولول، إلخ). في حال عدم فعالية الدواء، يُنصح بعدم استخدام دواء من نفس المجموعة. غالبًا ما تُستخدم توليفات من حاصرات بيتا مع مضادات اضطراب النظم. يسمح هذا العلاج بتقليل جرعة المكونات الفعالة مع الحفاظ على فعالية العلاج.

الرعاية الطارئة لسرعة القلب فوق البطيني

تتضمن الرعاية الطارئة لسرعة القلب فوق البطيني التدابير التالية:

• إثارة رد فعل التقيؤ؛
• ضغط العقدة السباتية اليمنى؛
• الضغط على مقلة العين؛
• الإجهاد أثناء أخذ نفس عميق مع ضغط أنفك؛
• الضغط على البطن من الأعلى؛
• الضغط على الساقين المنحنية نحو المعدة؛
• التدليك البارد؛
• استخدام المهدئات (صبغة عشبة الأم/ حشيشة الهر، فالوكوردين، ديازيبام بكميات تتناسب مع عمر المريض)؛
• إذا لم يكن هناك أي تأثير من الطرق المذكورة، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم بعد ساعة.

يُخفف من نوبة تسرع القلب دواء فيراباميل وريديًا (جرعة 0.005 غرام)، ثم يُؤخذ قرص واحد (0.04 غرام) مرتين أو ثلاث مرات يوميًا خارج النوبة. إذا لم يُجدِ فيراباميل نفعًا، يُنصح باستخدام حاصرات بيتا: فيسكين، أنابريلين، أو أوكسبرينولول. في حال عدم فعالية الأدوية، يُنصح باستخدام التحفيز الكهربائي للقلب أو إزالة الرجفان.

يُعد الاستشفاء العاجل ضروريًا إذا كانت نوبة عدم انتظام ضربات القلب تستلزم ما يلي:

• فقدان الوعي؛
• اضطرابات الدورة الدموية؛
• مظاهر الاضطرابات الإقفارية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الوقاية من تسرع القلب فوق البطيني

عند اكتشاف مُحفِّز لنوبة تسرع القلب، يكفي أحيانًا التخلص منه لمنع تكرار اضطرابات نظم القلب. على سبيل المثال، قد يكون الكافيين والكحول والتدخين من العوامل المُسبِّبة لتسرع القلب. إنَّ التخلص من هذه الإدمانات، بالإضافة إلى تقليل النشاط البدني والتخلص من آثار التوتر، يُقلِّل من خطر الانتكاسات المتكررة أو يُخلِّص المريض تمامًا من اضطراب نظم القلب.

الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني باستخدام مضادات الرجفان الأذيني حسب نوع المرض:

• الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) هي طريقة للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض أو عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البؤري مع متلازمة وولف باركنسون وايت، وعدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني غير الطبيعي، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب الأذيني غير المستقر؛
• ديلتيازيم، فيراباميل - أدوية يوصى بها لأغراض وقائية من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني الانتيابي المتبادل؛
• حاصرات بيتا - تستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب غير المحتمل، العقدة الأذينية البطينية خارج الرحم، الأذينية، عدم انتظام ضربات القلب المتبادل الانتيابي العرضي؛
• أميودارون هو دواء وقائي في حالات عدم انتظام ضربات القلب العقدي من النوع الأذيني البطيني المتبادل الانتيابي، المقاوم لحاصرات بيتا أو فيراباميل.

تشخيص عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

يمكن أن تشمل مضاعفات المرض خلل في الدورة الدموية في الأنسجة، وفشل القلب، والوذمة الرئوية (لا يستطيع القلب التعامل مع ضخ الدم، مما يؤدي إلى امتلاء الرئتين)، ونوبة الذبحة الصدرية (نتيجة لانخفاض قيمة النتاج القلبي مع انخفاض تدفق الدم التاجي).

يعتمد تشخيص عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني على المرض الأساسي، وتكرار ومدة النوبة، ووجود مضاعفات أثناء النوبة، وخصائص عضلة القلب.

على سبيل المثال، لا يُشكل اضطراب نظم القلب الجيبي الفسيولوجي خطرًا، ويسير في مسار طبيعي. أما وجود أمراض قلبية مصاحبة، فيؤدي بدوره إلى تفاقم الحالة المرضية، وقد تكون عواقب المرض وخيمة.

يسمح هذا المرض للمرضى بعيش حياة طبيعية. تزول النوبات النادرة تلقائيًا أو بالأدوية. أما أسوأ تشخيص فهو تكرار تسرع القلب، مما يؤدي إلى خلل في الجهاز العصبي، وإعاقة الأداء، وغالبًا ما يُصيب الشخص بالإعاقة.