متلازمة وجه عنق الرحم

متلازمة المفصل الوجيهي العنقي هي مجموعة من الأعراض تشمل ألمًا في الرقبة والرأس والكتف والطرف العلوي القريب، ينتشر على شكل طفح جلدي. يكون الألم خفيفًا وخفيفًا. قد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، ويُعتقد أنه ناتج عن خلل في المفصل الوجيهي.

يزداد الألم في متلازمة الوجيه العنقي مع ثني العمود الفقري العنقي ومدّه وثنيه الجانبي. وغالبًا ما يزداد في الصباح بعد النشاط البدني. يتلقى كل مفصل وجيهي تعصيبًا من مستويين: ألياف الفروع الظهرية للأجزاء المقابلة والأجزاء العليا.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأعراض من متلازمة وجه عنق الرحم

يعاني العديد من مرضى متلازمة الوجيهات من ألم في عضلات الفقرات المحيطة بالفقرات عند الجس العميق، وقد يحدث تشنج عضلي. يُظهر المرضى انخفاضًا في مدى الحركة في العمود الفقري العنقي، وغالبًا ما يشكون من ألم أثناء ثني العمود الفقري العنقي ومدّه ودورانه وثنيه جانبيًا. في حال عدم وجود اعتلال الجذور العصبية أو اعتلال الضفيرة العصبية أو اعتلال الأعصاب النفقية المصاحب، لا يُكتشف أي عجز حركي أو حسي.

عند إصابة المفصل الوجيهي في مستوى الفقرة C1-2، يمتد الألم إلى المنطقة الأُذينية الخلفية والمنطقة القذالية. أما عند إصابة الفقرة C2-3، فقد يمتد الألم إلى الجبهة ومنطقة العين.

الألم الناتج عن المفاصل الوجيهية C3-4 ينتشر إلى أعلى إلى منطقة تحت القذالي وإلى أسفل إلى الجزء الخلفي الوحشي من الرقبة، والألم الناتج عن المفاصل الوجيهية C4-5 ينتشر إلى قاعدة الرقبة، والألم الناتج عن المفاصل الوجيهية C5-6 ينتشر إلى الكتفين ومنطقة ما بين الكتفين، والألم الناتج عن المفاصل الوجيهية C6-7 ينتشر إلى الحفرتين فوق الشوكة وتحت الشوكة.

[ 3 ]

الخصائص السريرية لمتلازمة أوجه العنق

متلازمة الوجيه العنقية سبب شائع لألم الرقبة، ومؤخرة الرأس، والكتف، والطرف العلوي. غالبًا ما يُخلط بينها وبين ألم الرقبة والتهاب عضلات الرقبة. يمكن تأكيد التشخيص بتخدير الوجيه داخل المفصل. يجب على الأطباء استبعاد اضطرابات العمود الفقري العنقي، مثل تكهف النخاع، والتي تظهر في البداية بمظهر مشابه. يمكن أن يظهر التهاب الفقار اللاصق أيضًا كمتلازمة الوجيه العنقية، ويجب تشخيصها بدقة لمنع تلف المفاصل والعجز الوظيفي. يعتقد العديد من أخصائيي الألم أن تخدير الوجيه العنقي والتخدير الأطلسي القذالي غير مستخدمين بشكل كافٍ في علاج ألم الرقبة التالي للجلد والصداع العنقي، ويجب أخذهما في الاعتبار عند فشل التخدير فوق الجافية العنقي والتخدير القذالي في توفير راحة مؤقتة من الصداع ومتلازمة آلام الرقبة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص من متلازمة وجه عنق الرحم

بحلول سن الخمسين، يُظهر جميع المرضى تقريبًا بعض التشوهات في مفاصل الوجيهات العنقية في الأشعة السينية. ناقش أخصائيو الألم الأهمية السريرية لهذه النتائج حتى ظهور التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتوضيح العلاقة بين مفاصل الوجيهات غير الطبيعية وجذور الأعصاب العنقية والهياكل المجاورة الأخرى. يجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بمتلازمة الوجيهات العنقية. لا يمكن لهذه التقنية التصويرية باهظة الثمن أن توفر سوى تشخيص افتراضي. يلزم حقن مخدر موضعي داخل المفصل التشخيصي في المفصل الوجيهي للتأكد من أن المفصل الوجيهي هو المسبب للألم. في حالة الشك في تشخيص متلازمة الوجيهات العنقية، يجب إجراء فحوصات مخبرية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، وHLA B-27، واختبار المستضد، والاختبارات الكيميائية الحيوية، لاستبعاد أسباب الألم الأخرى.

[ 8 ]، [ 9 ]

تشخيص متباين

متلازمة الوجيه العنقي هي تشخيص استبعادي، يُؤكد بمزيج من التاريخ المرضي، والفحص السريري، والتصوير بالأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والحقن داخل المفصل في المفصل الوجيهي المصاب. تشمل متلازمات الألم التي قد تُحاكي متلازمة الوجيه العنقي التهاب الجراب العنقي، ومتلازمة الألم العضلي العنقي، والتهاب المفاصل الالتهابي، وانسداد العمود الفقري العنقي، واضطرابات الجذور والضفائر والأعصاب.

علاج او معاملة من متلازمة وجه عنق الرحم

يُعدّ النهج متعدد المستويات الأكثر فعالية في علاج متلازمة الوجيه العنقي. يُعدّ التدليك الحراري والاسترخاءي مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك ولورنوكسيكام) ومرخيات العضلات (مثل تيزانيدين) علاجات أولية معقولة. الخطوة المنطقية التالية هي استخدام حصار الوجيه العنقي، والذي يُجرى فقط تحت إشراف التنظير الفلوري. لتخفيف الأعراض، يُعدّ حصار العصب الظهري للفرع الإنسي أو حقن الوجيه المفصلي بالمخدر الموضعي أو الستيرويدات فعالاً للغاية. يُعالج الاكتئاب الكامن بشكل أفضل بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

غالبًا ما يُدمج حصار الوجيه العنقي مع حصار المفصل الأطلسي القذالي عند علاج الألم في هذه المنطقة. مع أن المفصل الأطلسي القذالي ليس مفصلًا وجيهيًا حقيقيًا تشريحيًا، إلا أن التقنية التي يستخدمها أخصائيو الألم تُشبه تقنية حصار الوجيه.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

نظرًا لقرب مخارج النخاع الشوكي وجذور الأعصاب، ينبغي إجراء حصار الوجيه العنقي من قِبل أخصائي مُلِمٍّ بالتشريح الإقليمي وإدارة الألم الجراحي. نظرًا لقرب الشريان الفقري والهياكل الوعائية في هذه المنطقة، فإن احتمالية الحقن داخل الأوعية الدموية تكون عالية، وحتى كمية صغيرة من المخدر الموضعي التي تدخل الشريان الفقري قد تُسبب نوبة. ونظرًا لقرب الدماغ وجذع الدماغ، فإن الرنح ليس نادرًا بسبب الحقن داخل الأوعية الدموية للمخدر الموضعي أثناء حصار الوجيه العنقي. كما يشكو العديد من المرضى من تفاقم مؤقت للصداع وآلام الرقبة بعد حقن المفصل.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]