التهاب الجراب العنقي الصدري.

يمكن أن تُسبب الأربطة بين الأشواك في العمود الفقري العنقي السفلي والصدري العلوي ألمًا حادًا ومزمنًا بعد إجهادها. ويُعتقد أن التهاب الجراب هو سبب هذا الألم. غالبًا ما يُصاب المرضى بألم في خط الوسط بعد أنشطة مطولة تتطلب فرط تمدد العمود الفقري العنقي، مثل طلاء السقف أو استخدام شاشة الكمبيوتر بنقطة تركيز عالية جدًا لفترات طويلة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض التهاب الجراب بين الأشواك العنقي الصدري

يتمركز الألم في المنطقة بين الفقرتين C7 وTh1، ولا ينتشر. يكون الألم مستمرًا وخفيفًا ومؤلمًا. يمكن للمريض تخفيف الألم باتخاذ وضعية الحداب مع مد الرقبة للأمام. غالبًا ما يقل الألم في التهاب الجراب بين الفقرات العنقية الصدرية أثناء الحركة ويزداد أثناء الراحة. يكشف الفحص عن ألم عند الجس العميق لمنطقة C7-Th1، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنج انعكاسي في عضلات الفقرات. دائمًا ما يكون هناك تقييد للحركة وزيادة في الألم عند الثني في المنطقتين العنقية السفلية والصدرية العلوية.

استطلاع

لا يوجد اختبار محدد للكشف عن التهاب الجراب الرقبي الصدري بين الأشواك. يهدف الفحص في المقام الأول إلى الكشف عن الأمراض الخفية أو غيرها من الأمراض التي قد تُحاكي التهاب الجراب الرقبي الصدري بين الأشواك. يكشف التصوير الشعاعي البسيط عن أي تغير في عظام العمود الفقري العنقي، بما في ذلك التهاب المفاصل، والكسور، والأمراض الخلقية (تشوه أرنولد كياري)، والأورام. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من بداية حديثة لالتهاب الجراب الرقبي الصدري بين الأشواك الخضوع لتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي والدماغ إذا ظهرت عليهم أعراض ألم شديد في المنطقة القذالية والصداع. يجب إجراء فحوصات مخبرية لاستبعاد التهاب المفاصل الالتهابي الخفي، والعدوى، والأورام، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، وكيمياء الدم.

التشخيص التفريقي

التهاب الجراب الرقبي الصدري بين الأشواك هو تشخيص سريري قائم على الاستبعاد، مدعومًا بمزيج من التاريخ المرضي والفحص البدني والتصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل متلازمات الألم التي قد تُحاكي التهاب الجراب الرقبي الصدري بين الأشواك: صدمات الرقبة، والتهاب عضلات الرقبة، والتهاب المفاصل الالتهابي، وأمراض الحبل الشوكي العنقي، أو الجذور، أو الضفيرة العصبية، أو الأعصاب. قد تظهر أيضًا تشوهات خلقية، مثل تشوه أرنولد كياري أو متلازمة كليبل فيل، على شكل التهاب الجراب الرقبي الصدري بين الأشواك.

السمات السريرية لالتهاب الجراب بين الأشواك العنقي الصدري

إذا كانت هناك رغبة في تخفيف الألم على المدى الطويل، فيجب تصحيح الاضطرابات الوظيفية الكامنة التي سببت التهاب الجراب العنقي الصدري. يُعد العلاج الطبيعي، مثل الحرارة الموضعية وتمارين التمدد الخفيفة وتدليك الاسترخاء العميق، فعالاً ويمكن استخدامه مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يُعد التخدير الموضعي وحقن الستيرويد فعالين للغاية في علاج ألم التهاب الجراب العنقي الصدري الذي لم يُخفف بالعلاجات التحفظية الأخرى. يجب تجنب التمارين الشاقة لأنها قد تزيد الأعراض سوءًا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج التهاب الجراب بين الأشواك العنقي الصدري

يُعدّ النهج متعدد المستويات أكثر فعالية في علاج التهاب الجراب بين الأشواك العنقي الصدري. يُعدّ العلاج الطبيعي، الذي يشمل تصحيح التشوهات الوظيفية (مثل وضعية الجسم السيئة، وارتفاع الكرسي أو الكمبيوتر غير المناسب)، والعلاجات الحرارية، والتدليك الاسترخاءي العميق مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك أو لورنوكسيكام) ومرخيات العضلات (مثل تيزانيدين)، مناسبًا في بداية العلاج. إذا لم يُؤدِّ هذا العلاج إلى تخفيف سريع للألم، فإن الخطوة التالية هي حقن مخدر موضعي وستيرويد في المنطقة الواقعة بين الرباط بين الأشواك والأربطة الصفراء. يمكن تخفيف الأعراض بتخدير فوق الجافية العنقي، أو تخدير العصب الظهري الفرعي الإنسي، أو حقن مفاصل الوجيه المفصلية بالمخدر الموضعي والستيرويدات. إذا استمرت الأعراض، فقد يكون التيزانيدين مناسبًا. قد تكون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مناسبة لعلاج الاكتئاب.