متلازمة الذهان العصبي

متلازمة الذهان (NMS) حالة نادرة ولكنها مهددة للحياة، وهي رد فعل فريد من نوعه للجسم عند تناول الأدوية المضادة للذهان، وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم، وتيبس العضلات، وتغيرات في الحالة النفسية، واضطراب في تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي. غالبًا ما تظهر متلازمة الذهان بعد فترة وجيزة من بدء العلاج بمضادات الذهان، أو بعد زيادة جرعة الأدوية المتناولة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

تحدث متلازمة الذهان بنسبة تتراوح بين 0.07% و2.2% لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان. وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال منها لدى النساء بنسبة 2:1. ويبلغ متوسط عمر المرضى 40 عامًا.

إذا بدأ علاج المرض الأساسي، فإن معدل حدوث متلازمة الذهان يعتمد على عدة عوامل - الدواء المُختار، والحالة الجسدية والنفسية للمريض، وإصابات الرأس السابقة. تظهر العلامات الأولى في بداية العلاج، بين اليوم الخامس عشر والحادي والعشرين. يرتبط ثلث حالات متلازمة الذهان العصبي غالبًا بخصائص نظام العلاج - زيادة سريعة في الجرعة أو إدخال مجموعات دوائية إضافية ذات تأثير مُعزز. على سبيل المثال، عند العلاج بالأمينازين والهالوبيريدول، لتحقيق تأثير مضاد للذهان بشكل أسرع. كما يمكن أن تتفاقم التغيرات خارج الهرمية بسبب التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية - ما يُعرف بـ"متلازمة الانسحاب".

لا تقتصر الإصابة بمتلازمة الذهان ومتلازمة الذهان الخبيثة على المرضى ذوي الحالة النفسية السليمة فحسب، بل تشمل أيضًا من لديهم تاريخ مرضي من الفصام، والاضطرابات العاطفية، والذهان الفصامي العاطفي، بالإضافة إلى أمراض الدماغ المكتسبة في الرحم أو أثناء الولادة (تسمم الحمل لدى الأم، والولادة المبكرة، والالتهابات التي تُصاب بها الأم في النصف الأول من الحمل، وتشابك الحبل السري واختناقه، وإصابات الولادة، والولادة المبكرة). تشير هذه الحقائق إلى أن دماغ المريض قد تعرض بالفعل لأضرار عضوية في سن مبكرة، وهو أكثر عرضة للإصابة.

أما بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم تاريخ من تلف الدماغ العضوي المبكر، فإن عدم تحمل الأدوية المضادة للذهان يمكن أن يؤدي إلى انتهاك توازن الماء والكهارل والإرهاق.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب متلازمة الذهان

يشير مصطلح "متلازمة نيو إنجلاند" إلى مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تتطور نتيجة تناول الأدوية المضادة للذهان. وبطبيعتها، تتعدد مظاهر "متلازمة نيو إنجلاند" بشكل كبير، إذ يمكن أن تكون حادة ومزمنة. في بداية تطوير نظام العلاج بالأمينازين، اعتُبرت تغيرات الدماغ ظواهر طبيعية، واعتقد العديد من الأطباء أنها علامة على نجاح العلاج. ومع ذلك، ومع مرور الوقت، كشفت دراسة أعمق لهذه الظاهرة عن عدد من التغيرات النفسية الجسدية الخطيرة للغاية، والتي لا رجعة فيها في بعض الحالات.

ومع ذلك، تُحقق أفضل نتائج العلاج بعد استخدام مضادات الذهان، حتى لو لم نأخذ في الاعتبار أن ثلث حالات مرض باركنسون ناجمة عن استخدامها. للمضادات الذهان تأثير سلبي على شخصية الشخص، إذ يصبح انطوائيًا، ويفقد قدرته على العمل، وتتدهور جودة حياته.

هناك ثلاث مراحل لظهور هذا الاضطراب: المبكر، والمزمن، والمزمن. وحسب طبيعة الأعراض، هناك الأشكال التالية:

• مرض باركنسون المضاد للذهان؛
• خلل التوتر العضلي الحاد؛
• أكيتوسيا؛
• خلل الحركة المتأخر؛
• متلازمة خبيثة للذهان.

لم تُحدد بعد أسباب تطور متلازمة الذهان عند تناول مضادات الذهان بشكل كامل. وقد طرح الأطباء فرضية مفادها أن سبب الاضطراب هو انسداد مستقبلات الدوبامين، مما يؤدي إلى اختلال توازن النواقل العصبية وتوقف التواصل بين المهاد والهياكل تحت القشرية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

عوامل الخطر

قد تتطور متلازمة الذهان ليس فقط نتيجة تناول مضادات الذهان، بل لأسباب أخرى أيضًا. عوامل خطر الإصابة بمتلازمة الذهان:

العلاج طويل الأمد بالأدوية المضادة للذهان غير التقليدية:

• بوتيروفينون - هالوبيريدول، دومبيريدون، بنبيريدول.
• الفينوثيازينات - دي بنزوثيازين، ثيوديفينيل أمين، بارا دي بنزوثيازين؛
• ثيوكسانثينيس - كلوبيكسول، تروكسال، فلوانكسول.

الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة في علاج الذهان:

• جرعات أولية عالية من مضادات الذهان؛
• العلاج بمضادات الذهان ذات المكونات العالية دون جرعة واضحة؛
• حقن مضادات الذهان؛
• علاج المرض العقلي الأساسي في حالة الاضطراب خارج الهرمي الواضح؛
• زيادة جرعة الأدوية بسرعة كبيرة؛
• إعطاء الأدوية غير المتوافقة مع مضادات الذهان.

تسجيل السمات المميزة في التاريخ المرضي:

• وصف العلاج بالصدمات الكهربائية دون تشخيص ومراقبة الحالة الصحية؛
• حقيقة الجفاف؛
• حقيقة الإرهاق البدني (التغذية غير الكافية أو غير الملائمة)؛
• حقيقة التحريض النفسي الحركي؛
• ذهول؛
• إدمان الكحول المزمن؛
• اختلال توازن الماء والإلكتروليت؛
• خلل في وظيفة الغدة الدرقية.

الضرر العضوي في أنسجة المخ:

• إصابة دماغية رضية؛
• اعتلال الدماغ بسبب الصدمة؛
• الخَرَف؛
• اضطراب خارج هرمي مستمر.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

طريقة تطور المرض

جوهر هذا الاضطراب العصبي هو ضعف التوصيل العصبي بالقرب من النوى القاعدية. تكمن آلية عمل متلازمة الذهان في تثبيط النقل العصبي الدوباميني، مما يسبب اضطرابات خارج هرمية وزيادة في توتر العضلات. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق الكالسيوم وتدمير الأنسجة العضلية تدريجيًا. في الوقت نفسه، تُسد المراكز النباتية في منطقة ما تحت المهاد، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على إنتاج الحرارة وارتفاع درجة الحرارة. كما يؤدي حصار الدوبامين للنوى النباتية إلى فرط الكاتيكولامين في الدم، وفرط التوتر الودي، وفرط الكورتيزول في الدم. هذه التغيرات غير طبيعية وتشكل تهديدًا مباشرًا للحياة.

مع ذلك، قد لا يُسبب العلاج بمضادات الذهان دائمًا تغيرات عصبية حادة. تلعب العوامل المُهيِّئة دورًا هامًا أيضًا، مثل نظام العلاج ومدته، والأدوية الأساسية والإضافية، وإصابات الدماغ النخاعية، والحالة الجسدية للمريض.

مضادات الذهان أدوية قوية جدًا، وعند تناولها لفترة طويلة، أو العلاج الذاتي، أو عند زيادة الجرعات الموصوفة، قد تؤدي إلى تغيرات نفسية جسدية خطيرة، وإعاقة، وانطواء. لذلك، يجب تناولها بحذر، ويجب تقديم المساعدة والدعم اللازمين للمريض.

[ 23 ]، [ 24 ]

الأعراض متلازمة الذهان

تعتمد متلازمة الذهان على مجموعة من الأعراض، والتي، إذا تم اكتشافها مبكرًا، يمكن أن تساعد في تجنب اضطرابات نفسية خطيرة في المستقبل. أهم أعراض متلازمة الذهان:

• تفاقم ضعف العضلات وارتفاع درجة الحرارة. قد يُعبّر عن ذلك بفرط طفيف في توتر العضلات، وقد يصل إلى حدّ عدم القدرة على الحركة (أعراض "الانسداد").
• ظهور أعراض من مجموعة الاضطرابات خارج الهرمية - ظهور الرقص، عسر التلفظ، بطء الحركة، عدم القدرة على البلع بسبب تشنج عضلات المضغ، حركات العين غير المنضبطة، "النظرة المتجولة"، تعبيرات الوجه المفرطة في التعبير، زيادة ردود الفعل، ارتعاش اليدين والساقين والرأس، عدم القدرة على الحفاظ على التوازن، فقدان المساحة، صعوبة المشي.
• ارتفاع درجة الحرارة حتى 41-41 درجة مئوية، مما يستدعي تدخلاً طبياً عاجلاً.
• الانحرافات الجسدية - ظهور تسرع القلب، وارتفاع ضغط الدم، وشحوب الجلد والتعرق المفرط، وسيلان اللعاب، وسلس البول.
• اختلال توازن الماء والإلكتروليت، الإرهاق - عيون غائرة، أغشية مخاطية جافة، جلد مترهل، طبقة على اللسان.
• الاضطرابات العقلية - القلق، الهذيان، ظهور الذهول، تشوش الوعي.

العلامات الأولى

لا يبدأ المتلازمة العصبية الذهانية، كقاعدة عامة، فجأة، وبالتالي فإن العلامات الأولى لمتلازمة الذهان سوف تساعد في التعرف على بداية المرض في الوقت المناسب، عندما يمكن إيقافه بسرعة كبيرة ودون الإضرار بالصحة.

بطء الحركة - تصبح صعوبة الحركة ملحوظة، فهي بطيئة، ويصعب الانعطاف. تحدث الحركات بشكل غير مكتمل، تدريجيًا - أعراض "الترس"، حيث لا يستطيع المريض الحفاظ على توازنه، ويصبح من الصعب عليه الحركة، وتنتشر الرعشة إلى الرأس والذراعين والساقين، وتصبح تعابير الوجه أشبه بقناع، ويصبح الكلام بطيئًا أو غائبًا، ويزداد إفراز اللعاب. تصبح التغيرات النفسية في الشخصية أكثر وضوحًا - الاكتئاب، وانطوائية، وسوء المزاج، وتثبيط التفكير.

يتطور هذا المتلازمة في الأسبوع الأول من العلاج وهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن.

يُلاحظ داء باركنسون بشكل خاص عند علاجه بمضادات الذهان ضعيفة الارتباط (هالوبيريدول، فلوفينازين، تريفتازين). يُعدّ داء باركنسون نادرًا للغاية عند علاجه بمضادات الذهان غير التقليدية.

يعد مرض باركنسون الناجم عن الأدوية مرضًا قصير الأمد ويختفي بعد توقف العلاج، ولكن كانت هناك حالات متفرقة حيث كانت الأعراض غير قابلة للعكس وتستمر مدى الحياة.

وبالتالي، فإن العلامات السريرية الأولى لمتلازمة الذهان هي كما يلي:

• تصلب العضلات.
• ارتفاع الحرارة (درجة الحرارة > 38 درجة مئوية).
• التعرق.
• اللعاب.
• شحوب الجلد.
• عسر البلع.
• ضيق التنفس.
• - سرعة التنفس وضيق التنفس (في 31% من الحالات).
• تسرع القلب.
• ارتفاع ضغط الدم أو عدم استقراره.
• نقص الأكسجين في الدم.
• ارتعاش.
• سلس البول والبراز.
• اضطراب المشية.
• التحريض النفسي الحركي.
• هذيان، خمول، ذهول، غيبوبة.

[ 25 ]

مراحل

لم تُحدد الأسباب الدقيقة للاضطرابات خارج الهرمية ، لكن معظم المتخصصين في مجال الطب النفسي والأعصاب يُؤيدون فرضية حصار مستقبلات الدوبامين، وما يتبعه من تدمير للاتصال بين المهاد والمنطقة تحت القشرية. يمكن أن تُسبب تناول أي أدوية مضادة للذهان هذه الاضطرابات، ولكنها تكون أكثر وضوحًا بعد العلاج بمضادات الذهان التقليدية.

يتم التمييز بين المراحل التالية لمتلازمة الذهان:

• تكوّن مرض باركنسون المُضاد للذهان. تصبح الحركات متقطعة، ويصبح الشخص خاملاً، وعضلات الوجه ساكنة، ويظهر إفراز اللعاب والتعرق، ويصعب التركيز، وتتراجع القدرة على التذكر واستيعاب المعلومات، ويفقد الاهتمام بالعالم المحيط.
• خلل التوتر العضلي الحاد. يحدث إما في بداية العلاج الدوائي أو بعد زيادة جرعة الدواء الرئيسي. تظهر تشنجات عضلية لا إرادية، مسببةً انزعاجًا، وفي الحالات الشديدة تؤدي إلى خلع المفاصل.
• أشكال مبكرة أو متأخرة من الأكاثيسيا. زيادة في المهارات الحركية، والحاجة إلى الحركة، والنشاط. يشعر الشخص بالقلق والتوتر، ويلمس الملابس أو يشدها باستمرار. غالبًا ما تتفاقم الحالة بالاكتئاب، مما يُعقّد مسار المرض الأولي، وقد يؤدي إلى الانتحار.
• حالة خلل الحركة المتأخر. يتطور بعد فترة طويلة من بدء العلاج، ويحدث غالبًا في سن الشيخوخة. يتميز بتشنجات عضلية، وتشوهات في المشي، وصعوبات في التنشئة الاجتماعية، واضطرابات في الكلام.
• تكوّن متلازمة الذهان الخبيثة. تُشكّل متلازمة الذهان العصبية الخبيثة ربع حالات المضاعفات بعد العلاج بمضادات الذهان. يكمن الخطر في أنه حتى مع الاستشفاء الطارئ والعلاج المكثف، لا يُمكن ضمان الحصول على نتيجة إيجابية، وتكون تغيرات الشخصية غير قابلة للعكس.

[ 26 ]، [ 27 ]

إستمارات

اعتمادًا على وتيرة التطور، من الشائع التمييز بين اضطراب الذهان الحاد والمزمن والمزمن. في الشكل الحاد، الذي يتطور في المراحل المبكرة من العلاج، لا تُلاحظ أي تغيرات خطيرة لا رجعة فيها. ولتطبيع الحالة، يكفي إلغاء أو تقليل جرعة مضادات الذهان.

يُلاحظ مسارٌ طويل الأمد للمرض مع العلاج طويل الأمد بمضادات الذهان، إلا أن هذه الحالة تكون أشد، وقد يتطلب الأمر علاجًا تحت المراقبة في المستشفى، وذلك حسب شدة الآفات. تختفي الأعراض في غضون بضعة أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء.

يتطور الشكل المزمن على خلفية الاستخدام طويل الأمد لمضادات الذهان؛ حيث تكون جميع التغييرات غير قابلة للعكس ولا يتم تصحيحها اعتمادًا على تكتيكات العلاج الدوائي.

الأعراض التي توحد أنواع متلازمة الذهان:

• الخمول، والتباطؤ، وضعف التوجه في الفضاء، ومشاكل في الحركة، وتشنجات العضلات والرعشة.
• اللامبالاة، والمزاج الاكتئابي، والانطوائية.
• في حالة التطور الخبيث - عدم الحركة بشكل كامل، وعدم الاتصال، وارتفاع الحرارة.

تعتبر متلازمة NS حالة خطيرة للغاية وتتطلب ليس فقط العلاج الكفء وفي الوقت المناسب، ولكن أيضًا رعاية المريض لمنع تطور العدوى الثانوية وقرح الفراش والالتهاب الرئوي والإصابة العرضية.

متلازمة الذهان الخبيثة

نتيجةً للعلاج المُطوّل بمضادات الذهان، تتطور مُضاعفة تُهدد الحياة تُسمى متلازمة الذهان الخبيثة. ومع ذلك، يُمكن أن تتطور أيضًا بعد تناول أدوية أخرى تُعيق مُستقبلات الدوبامين. تُمثل متلازمة الذهان العصبية العصبية ربع حالات المُضاعفات بعد العلاج بمضادات الذهان. يكمن الخطر في أنه حتى مع الاستشفاء الطارئ واتباع دورة علاج مُكثفة، لا يُمكن ضمان الحصول على نتيجة إيجابية، وتكون تغيرات الشخصية غير قابلة للعكس.

من المهم التمييز بين متلازمة الذهان الخبيثة والأمراض الأخرى لتقديم المساعدة في مرحلة مبكرة. الصورة السريرية مشابهة جدًا لما يلي:

• متلازمة السيروتونين؛
• ذهول قاتل؛
• الأمراض المعدية - التهاب الدماغ، الكزاز، التهاب السحايا، داء الكلب، الإنتان؛
• حالة صرعية؛
• الانسحاب (الكحول، الباربيتورات، المهدئات)؛
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• شكل خبيث من ارتفاع الحرارة؛
• ضربة الشمس، ارتفاع درجة الحرارة؛
• التسمم بالأدوية (الأمفيتامين، الساليسيلات، أملاح المعادن الثقيلة، مركبات الفوسفور العضوية، مضادات الكولين، الإستركنين، الليثيوم)؛
• اضطرابات المناعة الذاتية؛
• أورام الجهاز العصبي المركزي.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

متلازمة الذهان خارج الهرمية

يؤدي العلاج بمضادات الذهان في الغالبية العظمى من الحالات إلى اضطرابات حركية، واضطرابات ذاتية، واضطرابات نفسية. متلازمة الذهان خارج الهرمية هي مجموعة من الأعراض التي تشير إلى تلف في الهياكل الهرمية للدماغ. تشمل هذه الفئة حالات باركنسون، وخلل التوتر العضلي، ورعشة اليدين والرأس، والرقص، والحركة اللاإرادية، والنوبات الرمعية العضلية. تُصنف الاضطرابات الحركية الناتجة عن تناول مضادات الذهان إلى:

• مرض باركنسون. يتميز بمسار خفيف، وآفات تشبه المرآة، وارتفاع مستويات البرولاكتين، وبطء الحركة، والتثبيط، وفقدان التوازن، والنظرة الشاردة، والضعف، ومحدودية نطاق الحركة.
• خلل التوتر العضلي الحاد.
• تعذر الحركة الحاد. يتميز بالقلق، والحاجة الدائمة للحركة، والحركات المتكررة، والاكتئاب، والانطواء.
• خلل الحركة المتأخر.

يمكن أن تُستثار متلازمة الذهان خارج الهرمية بتناول أدوية أخرى (مضادات الكالسيوم، مضادات الاكتئاب، مُحاكيات الكولين، مستحضرات الليثيوم، مضادات الاختلاج). تتطلب الاضطرابات خارج الهرمية رعاية طبية متخصصة في المستشفى؛ وبدون علاج مناسب، يكون هناك خطر كبير للوفاة.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

متلازمة نقص مضادات الذهان

يؤدي العلاج بمضادات الذهان التقليدية إلى خلل في وظيفة مضادات الذهان، وهو خلل لا يمكن علاجه دائمًا بعد التوقف عن تناولها. تتميز متلازمة نقص مضادات الذهان باضطراب عاطفي، وتثبيط الوظائف المعرفية والاجتماعية. تتشابه أعراضها إلى حد كبير مع أعراض الفصام، وتنقسم إلى أولية وثانوية. ترتبط الأولية ارتباطًا مباشرًا بالمرض، بينما ترتبط الثانوية بالتأثير الجانبي لمضادات الذهان، ويمكن علاجها بالأدوية.

متلازمة العجز العصبي لها الأعراض التالية:

• ضعف الإرادة، حالة من الخمول والكسل، وضعف في رد الفعل العاطفي تجاه الأحداث. يتراجع الاهتمام بالحياة، وينعدم الدافع، ولا تُثير الاهتمامات المعتادة أي رد فعل، ويضيق الشخص دائرة التواصل وينعزل عن نفسه.
• تباطؤ النشاط الحركي والعقلي، وانخفاض سرعة التفكير، وعدم القدرة على التركيز على مهمة ما، وانخفاض الذاكرة، والشعور بـ "الفراغ" في الرأس، وبالتالي انخفاض الذكاء.
• الانعزال عن المجتمع، والعزلة، والاكتئاب، مصحوبًا باضطرابات النوم، والقلق، والانفعالية، والغضب، والعجز الحركي. عمليًا، هناك حالاتٌ تدفع فيها متلازمة الذهان، دون علاج ورعاية مناسبين، مصحوبةً بالاكتئاب، الشخصَ إلى الانتحار.

متلازمة الذهان الحادة

بناءً على مدة المرض، من المعتاد التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة والمزمنة لمتلازمة الذهان. تُعدّ متلازمة الذهان الحادة شكلاً مبكراً من المرض، يتطور في الأيام الأولى من العلاج الدوائي للمرض الأساسي. في هذه المرحلة، يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول الدواء إلى الحالة الأولية.

يصاحب مسار المرض عدد من الأعراض التي لا يمكن تصنيفها كأعراض فريدة، مما يُبطئ بشكل كبير التشخيص التفريقي. تشمل العلامات الشائعة بطء الحركة، وتشوش الوعي، وضعف التفكير، وصعوبة الحركة ("الترس")، وضعف التنسيق، وارتعاش اليدين والرأس (مرض باركنسون). المريض غير قادر على التواصل، ولا يُظهر مشاعره، ومنعزل، وتعبيرات وجهه غير معبرة. ومن السمات المميزة فرط الحركة (حركات هوسية متكررة لا يمكن إيقافها بقوة الإرادة، إلا بعد تناول المهدئات).

إذا استمر تناول الأدوية، فقد يتطور الأمر إلى أشد أشكاله - متلازمة الذهان الخبيثة. بالإضافة إلى الأعراض العصبية والنفسية المذكورة أعلاه، تظهر أيضًا تغيرات جسدية - ارتفاع في درجة الحرارة (٤١-٤٢ درجة مئوية)، وشلل تام. إذا لم يُقدم علاج مكثف في هذه المرحلة، فإن احتمال الوفاة يكون مرتفعًا.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

المضاعفات والنتائج

لأي دواء، بالإضافة إلى تأثيره الإيجابي، تأثيرٌ آخر على الجسم. وينطبق هذا بشكل خاص على الأدوية المضادة للذهان. في حال تناولها لفترة طويلة أو زيادة جرعتها بشكل حاد، تتطور العواقب والمضاعفات التالية لمتلازمة الذهان:

1. تُسرّع جميع الحركات، ويحتاج الشخص إلى الحركة باستمرار، والمشي بسرعة كبيرة. لا يُمكن إيقاف النشاط الحركي إلا بمساعدة المهدئات.
2. من السمات المميزة الأخرى حركة العين المستمرة - فالنظرة سريعة، لا تُحدّق في شيء لفترة طويلة، وهناك حركة تقليد واضحة، وكثيرًا ما يُخرج الشخص لسانه. إلى جانب ذلك، يُلاحظ ظهور فرط تقوس العمود الفقري.
3. تتأثر عضلات الوجه مما يؤدي إلى تغير في ملامح الوجه المعتادة وقد تبقى هذه الحالة ثابتة.
4. إلى جانب التغيرات الجسدية، يصاحب العلاج بالمضادات الذهان حالات اكتئاب.
5. اضطرابات الجهاز الهضمي - بطء إفراز اللعاب، ثقل في المنطقة فوق المعدة، شعور "بالانفجار" في منطقة الكبد.

مع التوقف المفاجئ عن تناول مضادات الذهان، تظهر أعراض مثل العدوانية، وآلام الجسم، والأوجاع، واضطرابات النوم، وحالات الاكتئاب، ويشعر المريض بالبكاء والقلق. أخطر ما في التوقف المفاجئ عن تناول الدواء هو احتمال انتكاس المرض الأساسي الذي عولج بهذه الأدوية. في هذه الحالة، يجب استشارة الطبيب لتوضيح المشكلة وتقليل الجرعة المثلى من الدواء. هذا يُهيئ الجسم لإكمال دورة العلاج، ولن يُسبب ضررًا كبيرًا على المستوى النفسي الجسدي.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى لمتلازمة الذهان ما يلي:

• نخر حاد في العضلات الهيكلية.
• الفشل الكلوي.
• عدم انتظام ضربات القلب واحتشاء عضلة القلب.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.
• فشل تنفسي.
• الانسداد الرئوي والتخثر الوريدي العميق.
• فشل الكبد.
• متلازمة DIC.
• انتكاسة المرض النفسي بعد التوقف عن تناول مضادات الذهان.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

التشخيص متلازمة الذهان

لا تمتلك متلازمة خارج الهرمية، في حد ذاتها، معايير تشخيصية مقبولة عمومًا، لذا يُقتصر تشخيص متلازمة الذهان على استبعاد الحالات المرضية المشابهة. ومع ذلك، قد يكون التمييز بين حالات التصلب المميت، وفرط الحرارة الخبيث غير الوراثي، ومتلازمة السيروتونين صعبًا. لتأكيد التشخيص، يُجمع التاريخ المرضي، وتُجرى سلسلة من التحاليل والاختبارات الوظيفية، وتُوصف جميع الدراسات اللازمة.

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

الاختبارات

تعتمد الاختبارات الأكثر إفادة لمتلازمة الذهان على دراسة السوائل النشطة بيولوجيًا في الجسم، وهي:

• إجراء فحص دم عام (ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 70 مم/ساعة، انخفاض نسبة الكريات البيض، انخفاض نسبة كسور البروتين في عينة المصل، ارتفاع اليوريا والكرياتينين فوق المعدل الطبيعي).
• البول للتحليل السريري؛
• الدم الشرياني لتحديد مستوى الغازات فيه (زيادة نسبة النيتروجين).
• اختبارات وظائف الكبد؛
• مصل الدم والبول لإجراء اختبارات السموم؛
• ثقب لتحليل السائل النخاعي لاستبعاد التهاب السحايا والتهاب الدماغ وما إلى ذلك؛
• تحديد معدل تخثر الدم.

إذا أظهرت الفحوصات انحرافات ملحوظة عن المعدل الطبيعي، واستبعدت التشخيصات الآلية والتفريقية وجود أمراض أخرى، فإن المريض المصاب بمتلازمة الذهان يحتاج إلى دخول المستشفى وتلقي علاج إضافي. وحسب شكل المرض ومرحلته، يمكن تحديد التوقعات المستقبلية لصحة المريض.

[ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]

التشخيص الآلي

تتضمن الاختبارات المعملية الأكثر إفادة دراسة السوائل النشطة بيولوجيًا في الجسم، وهي:

• إجراء فحص دم عام؛
• البول للتحليل السريري؛
• الدم الشرياني لتحديد مستوى الغازات فيه؛
• اختبارات وظائف الكبد؛
• مصل الدم والبول للفحص السام؛
• ثقب لتحليل السائل النخاعي؛
• تحديد معدل تخثر الدم.

يتم التشخيص الآلي لمتلازمة الذهان على مرحلتين:

• تنظيم تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
• الغرض من تخطيط كهربية الدماغ هو مراقبة التوصيل الكهربائي للنبضات في الدماغ.

تشير نتائج اختبارات NS إلى البيانات التالية:

• الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء، تحويل الصيغة إلى اليسار؛
• فوسفوكيناز الكرياتين العالي؛
• تأكيد الحماض الأيضي.

يتم الإشارة إلى متلازمة الذهان الخبيثة من خلال اختلال توازن الشوارد، وارتفاع ألانين أمينوترانسفيراز، وأسبارتات أمينوترانسفيراز، وألدولاز، ولاكتات ديهيدروجينيز أو حمض اللاكتيك، وانخفاض الحديد في المصل، وارتفاع النيتروجين في الدم، وتحلل بروتين العضلات وظهوره في البول.

تشخيص متباين

قد يكون من الصعب جدًا تشخيص متلازمة الذهان في مرحلة مبكرة، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن أعراضها تُعزى إلى المرض الكامن. كما أن تجاهل الأعراض الأولى أمرٌ خطير، لأن التشخيص التفريقي المتأخر لمتلازمة الذهان يؤدي إلى خباثتها، مما يُفاقم الحالة النفسية الجسدية للمريض وقد يكون غير قابل للعلاج.

يصعب تشخيص هذه الحالة وتمييزها نظرًا لكثرة الحالات المشابهة. أثناء الفحص، من الضروري استبعاد ما يلي:

• متلازمة خارج هرمية حميدة مضادة للذهان (تحدث دون ارتفاع في درجة الحرارة)؛
• فقدان وضوح الوعي، عمليات انحلال الربيدات؛
• حالة ذهول (من الضروري توضيح البيانات عند جمع التاريخ المرضي)؛
• التهاب السحايا؛
• التهاب الدماغ؛
• نزيف في القشرة تحت المخية (يتم تأكيده بعد إجراء البزل القطني)؛
• ضربة الشمس (الجلد جاف والعضلات، بالمقارنة مع الجهاز العصبي، تكون منخفضة التوتر)؛
• استبعاد احتمالية ارتفاع الحرارة الخبيث (قد يتضمن التاريخ تسكين الألم باستخدام مخدر هالوجيني، وحقن سكسينيل كولين)؛
• الصرع غير التشنجي؛
• الحمى ذات السبب المعدي؛
• متلازمة السيروتونين (تاريخ تناول مضادات الاكتئاب، والإسهال، والغثيان، ولكن لا يوجد ضمور عضلي كبير)؛
• التسمم (الأمفيتامينات، الكوكايين، الكحول، الباربيتورات).

علاج او معاملة متلازمة الذهان

تتطلب الإجراءات الطبية في حالة الإصابة بمتلازمة الذهان لدى المرضى التوقف الفوري عن تناول الدواء الرئيسي المضاد للذهان، مع استعادة جميع الوظائف تدريجيًا. يتم علاج متلازمة الذهان على النحو التالي:

• يتم إيقاف إعطاء مضادات الذهان أو الأدوية الأخرى التي تسببت في الاضطرابات (الليثيوم، مضادات الاكتئاب، السيترون).
• التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من أعراض انحلال الربيدات.
• إزالة بقايا الدواء، إزالة السموم - غسل المعدة، غسل الأمعاء، إعطاء الممتز المعوي، إعطاء مدرات البول، وإذا لزم الأمر، تنقية البلازما.
• يتم وصف دانترولين - وهو دواء يمنع إطلاق الكالسيوم من خلايا العضلات، ويزيل توتر العضلات، وينظم درجة الحرارة ويمنع نمو انحلال الربيدات.
• إجراء عملية العلاج بالصدمات الكهربائية.
• إدخال مضادات الدوبامين والأدوية المُعالجة له - أمانتادين، بروموكريبتين. من الضروري وصف سيكلودول، ميدوكالم، باكلوفين. لتخفيف التوتر العضلي.
• لإطلاق الدوبامين – ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون.
• استعادة توازن الماء والأملاح في الجسم. مراقبة مستويات الأملاح والسكر في الدم، واتخاذ التدابير الوقائية اللازمة لوظائف الكلى.
• الوقاية من تطور قرحة المعدة – تناول رانيتيدين، أوميبرازول.
• الوقاية من جلطات الدم.
• تطبيع درجة حرارة الجسم، مضادات الصفاق، خليط تحللي، البرد على الشرايين الكبيرة.
• الرعاية المستمرة للمريض – الوقاية من تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي.

تشكل الحالة الهذيانية بعد تناول السيكلودول والبوموكريبتين خطرًا ضئيلًا ويمكن منعها بسهولة باستخدام المهدئات، ولكن ارتفاع الحرارة وتشنجات العضلات وعدم القدرة على الحركة تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة.

الرعاية الطارئة لمتلازمة الذهان

يمكن اعتبار متلازمة الذهان نتيجة سلبية للعلاج بالأدوية المضادة للذهان. تهدف الرعاية الطارئة لمتلازمة الذهان إلى التخلص من الأعراض المهددة للحياة. تظهر الأعراض في ثلاثة مجالات:

1. نباتي. ظهور تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، والتعرق، وزيادة إفراز اللعاب، وسلس البول، وشحوب الجلد، والحساسية للضوء، والخمول، والضعف العام.
2. عصبية. زيادة في توتر العضلات الملساء، ونقص في مرونة الأطراف، وتشنجات، وارتعاش في الذراعين والساقين والرأس، وفرط الحركة. ثبات عضلات الجمجمة وتعابير الوجه (مثل القناع)، وظهور متلازمة كولينكامبف-تارانوف (تشنجات في عضلات البلع مصحوبة بالحاجة إلى إخراج اللسان).
3. عقلي. ظهور القلق، والاضطراب الداخلي، وفرط الحركة، والإلحاح، ومشاكل النوم.

أخطر حالة أثناء العلاج بمضادات الذهان هي متلازمة الذهان الخبيثة. تتميز بارتفاع حرارة الجسم الحاد، واضطرابات نباتية، وتطور التهاب الجلد السام.

تتكون الرعاية الطارئة لمتلازمة الذهان من الآتي:

1. التوقف التام عن تناول مضادات الذهان والاستشفاء في وحدة العناية المركزة.
2. إعطاء الأدوية الخافضة للحرارة.
3. مكافحة الجفاف واختلال توازن الماء والإلكتروليت.
4. أمانتادين عن طريق الوريد، وبعد استقرار الحالة - عن طريق الفم.
5. البنزوديازيبينات عن طريق الوريد.
6. تحسين الدورة الدموية الدقيقة في الدم.
7. في حالة وجود مشاكل في التنفس – التهوية الاصطناعية.
8. فحص المعدة من خلال التجويف الأنفي – للتغذية والترطيب.
9. الهيبارين لتحسين سيولة الدم.
10. الإجراءات الوقائية لمنع العدوى الثانوية.
11. إذا لزم الأمر، قد يتم إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية.

[ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]

العلاج الدوائي

تتطلب الاضطرابات خارج الهرمية، كغيرها من الاضطرابات النفسية الجسدية، علاجًا دوائيًا عاجلًا. تُوصف أدوية متلازمة الذهان حسب نوع المرض ومرحلته، لذا يُمكن للطبيب تعديل جرعة الأدوية الأساسية.

في حالة خلل الحركة، يُوصف أكينتون بجرعة 5 ملغ لتخفيف الحالة، وفي حال عدم توفره، يُعطى أمينازين بجرعة 25-50 ملغ عن طريق الحقن + محلول كافيين 2% تحت الجلد. لا يُوصف أكينتون مع ليفودوبا، فهو يُفاقم اضطراب خلل الحركة، كما يُثبط عمل الجهاز العصبي المركزي عند تناوله مع الكحول. لا يُوصف أمينازين لعلاج تليف الكبد، والتهاب الكبد، والوذمة المخاطية، والفشل الكلوي، وعيوب القلب، والانصمام الخثاري، والروماتيزم، والتهاب المفاصل، وكذلك في حالات التسمم بالكحول والباربيتورات والأدوية.

في حالة الإصابة بمتلازمة خارج هرمية في مرحلتها الحادة، تُعطى مضادات باركنسون - سيكلودول بجرعة تتراوح بين 6 و12 ملغ، وأكينيتون، وحقنة تريبلكس (تُعطى فقط مع فلوسبيريلين في حقنة واحدة) لتخفيف تشنجات العضلات وتطبيع النشاط الحركي. يجب وصف سيكلودول تحت إشراف طبي مستمر، لأن الجرعات العالية منه قد تُسبب نوبات هذيان وقيء.

إلى جانب العلاج الدوائي، يتم تحقيق نتائج إيجابية من خلال تنقية البلازما، مما يُزيل تمامًا الاضطراب خارج الهرمي في جلستين أو ثلاث جلسات، ويُخفف من أعراض ضعف الحركة، وفرط توتر العضلات، والرعشة، وفرط الحركة. كما تُصبح الحالة الاكتئابية، والكآبة، والحالة العاطفية طبيعية.

الوقاية

يجب أن يكون استخدام الأدوية المضادة للذهان تحت إشراف الطبيب المعالج، مع الالتزام الصارم بالجرعات وفترات الإعطاء. وتقتضي الوقاية من متلازمة الذهان مراقبة الحالة الجسدية والنفسية للمريض، ومراقبة وظائفه الحيوية.

إذا كان الاضطراب العقلي الذي تم وصف مضادات الذهان من أجله يتطلب استمرار العلاج بعد ظهور متلازمة الذهان بأي شكل من الأشكال، فلا يمكن استئناف الدورة المتكررة إلا بعد القضاء على أعراض متلازمة الذهان العصبية.

بالإضافة إلى ذلك، لا تُجرى دورة علاجية متكررة من الأدوية المضادة للذهان إلا تحت إشراف سريري في المستشفى. وهذا أمر بالغ الأهمية، إذ يُساعد على منع انتكاس متلازمة الذهان وتجنب المضاعفات التي تُهدد الحياة.

تعتبر مضادات الذهان مجموعة قوية جدًا من الأدوية؛ ويمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط والعلاج الذاتي ليس فقط إلى قمع وظائف المخ وفقدان وضوح الوعي والعزلة الاجتماعية، ولكن أيضًا إلى الموت.

[ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]، [ 68 ]، [ 69 ]

توقعات

غالبًا ما يُسبب الاستخدام طويل الأمد لمضادات الذهان مضاعفات مستقبلية. ويزداد تشخيص متلازمة الذهان تعقيدًا بسبب ظهور شكل ثانوي من المرض في معظم الحالات، يتميز بمسار حاد وهيمنة الاضطرابات العصبية. وهذا يؤدي إلى مسار خبيث للمرض، وقد يؤدي إلى الوفاة.

من بين الأمراض التي تتطور على أساس متلازمة الذهان الثانوية والخبيثة، سُجلت حالات انحلال الربيدات (استنزاف الألياف العضلية وضمور الأنسجة) واضطرابات الجهاز التنفسي الوظيفية - حالات الانسداد الرئوي، والالتهاب الرئوي التنفسي، والوذمة الرئوية، ومتلازمة الضائقة التنفسية. كما يتأثر الجهاز الهضمي (الإصابة بفشل الكبد)، والجهاز القلبي الوعائي (اضطراب نظم القلب، وتوصيله الكهربائي حتى توقفه)، والالتهابات متعددة البؤر في الجسم (تسمم الدم، والأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي)، وتلف الجهاز العصبي - الإصابة بقصور دماغي.

بدون علاج مناسب، يتطور المرض الأساسي إلى شكل أكثر حدة من مسار المرض، ولكن حتى مع العلاج المناسب، لا يُستبعد حدوث الانتكاسات. لذلك، يتطلب المرض التزامًا صارمًا بالوصفات الطبية ورعاية إضافية للشخص.

يُقدَّر حاليًا معدل الوفيات الناجمة عن متلازمة الذهان بما يتراوح بين 5% و11.6%. وتنجم الوفاة عن مُضاعفة واحدة أو أكثر (مثل: فشل الجهاز التنفسي، وانهيار القلب والأوعية الدموية، والفشل الكلوي، واضطراب نظم القلب، والانصمام الخثاري، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية). ويُعتبر الفشل الكلوي سببًا للوفاة في 50% من الحالات.

[ 70 ]