الشلل الرعاش

مرض الباركنسون هو حالة مرضية تتميز بمسار بطيء ولكن تقدمي وتتجلى في انخفاض سرعة الحركة وتيبس العضلات وارتعاش الأطراف.

في ثمانينيات القرن التاسع عشر، وبعد اكتشاف جيمس باركنسون، سُمي المرض "الشلل الرعاشي". وقد ثبت أن متلازمة باركنسون هي العَرَض السريري الرئيسي لعدد كبير من الأمراض العصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة

يحدث مرض الباركنسون في حوالي 0.6-1.4% من الحالات، وتحدث أغلب الحالات لدى كبار السن، وكلما كان الشخص أكبر سناً كلما زادت احتمالية الإصابة بالمرض.

وبالتالي، حتى سن الستين، لا تتجاوز نسبة حالات هذا الاضطراب حالة واحدة، وبعد ذلك، تصل نسبة الإصابة إلى 5%. وتجدر الإشارة إلى أن نصف السكان من الذكور يُصابون بهذا المرض أكثر من الإناث.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأسباب الباركينسون

حتى الآن، لم يُكتشف السبب الحقيقي لتيبس العضلات وارتعاش الأطراف وبطء الحركة. ومع ذلك، لا بد من تحديد بعض العوامل التي تُسهم في تطور مرض باركنسون.

يمكن أن تكون أسباب مرض باركنسون داخلية وخارجية. في أغلب الأحيان، يظهر المرض لدى الأقارب، نظرًا لانتقاله وراثيًا، حيث ينتقل الجين المتحور بطريقة جسمية سائدة.

يحدث مرض باركنسون نتيجة لفشل في العمليات الأيضية للكاتيكولامينات، والذي يحدث بسبب الإصابات الرضحية، أو التسممات المختلفة، أو الأمراض المعدية، أو الآفات الوعائية التصلبية.

قد تكون الأسباب أمراضًا معدية سابقة في الجهاز العصبي، مثل التهاب الدماغ المنقول بالقراد. كما تجدر الإشارة إلى اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية، وأمراض تكوين الأوعية الدموية، وأورام الأنسجة العصبية والدماغية، بالإضافة إلى إصابات الدماغ الرضحية.

قد يحدث مرض باركنسون نتيجةً لأضرار سامة ناجمة عن الاستخدام المطول لأدوية الفينوثيازين، مثل التريفتازين والأمينازين. كما أن تناول ميثيل دوبا وبعض الأدوية المخدرة لفترات طويلة له تأثير سلبي على الجهاز العصبي.

تُحفّز التسممات ذات المنشأ المتنوع تطور هذا الاضطراب نتيجة تلف الأنسجة العصبية واضطراب نقل النبضات. كما يُؤدي التعرّض طويل الأمد لأول أكسيد الكربون أو المنغنيز إلى تدمير تدريجي لبنية الأنسجة العصبية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

طريقة تطور المرض

أساس تطور مرض باركنسون هو انخفاض عدد الخلايا العصبية في المادة السوداء، بالإضافة إلى ظهور ما يُسمى بأجسام ليوي فيها. وتعود أسباب مرض باركنسون إلى تغيرات في الخلايا العصبية مرتبطة بالعمر، وعوامل وراثية، وتأثيرات خارجية.

قد يحدث ضعف في النشاط الحركي ورعشة وتيبس في العضلات نتيجة لفشل في العمليات الأيضية للكاتيكولامينات في أنسجة المخ أو خلل في أنظمة الإنزيمات التي تؤثر على هذه العمليات.

تنشأ الرعشة نتيجة اختلال توازن الدوبامين والنورإبينفرين. ولذلك، عادةً ما يكون مستوى الدوبامين عند مستوى معين، مما يُمكّن من تثبيط نشاط الأستيل كولين، وهو مُنشِّط عملية الإثارة.

وهكذا، عندما تتضرر هياكل مثل المادة السوداء والكرة الشاحبة، يتم ملاحظة انخفاض في تركيز الدوبامين، مما يؤدي إلى فشل في نقل الإشارات العصبية إلى القرون الأمامية.

يضمن التسبب في المرض الدورة النشطة للنبضات في الخلايا العصبية الحركية - جاما وألفا مع غلبة الأخيرة، مما يساهم بدوره في حدوث تصلب العضلات والرعشة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

إستمارات

ومن المعتاد التمييز بين الشكل مجهول السبب عندما يتعلق الأمر بمرض باركنسون، ومتلازمة باركنسون ذات الأسباب المختلفة للتطور والتي تصاحب العديد من العمليات التنكسية في الخلايا والألياف العصبية.

متلازمة باركنسون

يُصاحب جزء كبير من أمراض الجهاز العصبي ظهور متلازمة باركنسون. وهي أحد المظاهر السريرية العديدة لهذا المرض.

يتميز شلل الارتعاش بضعف الحركة وعدم القدرة على الحركة. ونتيجة لذلك، يُلاحظ وضعية جسمانية نموذجية: الرأس منخفض، والظهر منحني، والذراعان شبه منحنيين عند المرفقين والمفاصل البعيدة. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى ضعف تعابير الوجه.

يسبب متلازمة باركنسون تباطؤًا تدريجيًا في الحركات الإرادية، وتصبح المشية "متقطعة"، ولا يوجد عمل منسق للذراعين والساقين أثناء المشي.

يصبح الكلام هادئًا جدًا، دون أي نبرة أو تعبير عن المشاعر، مع ميل للتلاشي في نهاية الجملة. الرعشة جزء شائع من المتلازمة، ولكنها ليست حتمية. قد تظهر على شكل ارتعاش في الأطراف وعضلات الوجه واللسان والفك السفلي، وتزداد شدتها في حالة الراحة.

تُوصف حركات الأصابع بأنها "عدّّ العملات المعدنية". يكاد الرعشة يغيب أثناء النوم، لكنه يزداد بشكل ملحوظ عند الإثارة. كما تتميز متلازمة باركنسون باضطرابات نفسية تتمثل في فقدان المبادرة والاهتمام وضيق الأفق وبطء التفكير وبعض السطحية. وكثيرًا ما تُصادف لحظات من الإثارة المفرطة.

تظهر الاضطرابات النباتية على شكل ظهور الزهم، وبشرة وشعر دهنيين، وزيادة إفراز اللعاب، وفرط التعرق، وتغيرات غذائية في الأطراف السفلية.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

مرض باركنسون والباركنسونية

كل حركة ناتجة عن إشارات من الجهاز العصبي المركزي، وخاصةً الدماغ والحبل الشوكي. يتجلى مرض باركنسون بفقدان تدريجي للسيطرة على النشاط الحركي.

يعتمد مرض باركنسون والباركنسونية على تلف في بنية الجهاز العصبي، والذي يتجلى في مظاهر سريرية معينة.

مرض باركنسون هو مرض تقدمي يتم التعبير عنه من خلال ظهور التعب السريع، وتثبيط الحركة، والرعشة وزيادة قوة العضلات.

اعتمادًا على سبب حدوثه، يمكن أن يكون هذا الاضطراب أوليًا، عندما تتأثر الخلايا العصبية نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر، أو ثانويًا - بسبب التعرض لعامل ضار أو كمضاعفات لمرض مصاحب، وكذلك بسبب الطفرات الجينية للجين.

يشمل مصطلح "الباركنسونية" الأعراض السريرية المميزة لمرض باركنسون، ولكنها واحدة من متلازمات مرض آخر.

في أغلب الأحيان، يمكن ملاحظة أولى الأعراض بعد سن الستين، ولكن في حالة الشكل الشبابي، قد تظهر الأعراض السريرية قبل سن الأربعين. في هذه الحالة، ينبغي النظر في مرض باركنسون هانت ذي المسار البطيء.

يمكن أن يكون لتلف الجهاز العصبي شدة متفاوتة من الأعراض، ولكن مع تقدم المرض وفي غياب العلاج الممرض، تزداد الشدة إلى حد أن نوعية الحياة تعاني بشكل كبير.

تساهم الاضطرابات العصبية الشديدة في تطور ضعف البلع، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بسرعة. إضافةً إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة باضطرابات الجهاز التنفسي وقرح الفراش نتيجةً لقلة النشاط الحركي وعدم الحركة لفترات طويلة. ويُفسر ذلك بانخفاض حجم الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية.

هناك تقسيمٌ مُعينٌ في علم الأمراض إلى أشكالٍ سريريةٍ لمرض باركنسون. وهكذا، يتم التمييز بين أنواعٍ جامدةٍ-بطيئة الحركة، وارتعاشيةٍ-جامدة، وارتعاشية.

في الشكل الجامد-بطيء الحركة، يُلاحظ زيادة في توتر العضلات بشكل بلاستيكي، تتطور مع تثبيط الحركات النشطة، وتنتهي بالتثبيت التام. بالإضافة إلى ذلك، يجدر الانتباه إلى ظهور تقلصات العضلات والوضعية النموذجية للمريض، حيث يكون ذراعاه وساقاه نصف منحنية، ورأسه منخفضًا، وظهره منحنيًا.

ويعتبر هذا الشكل غير مرغوب فيه ويظهر نتيجة التغيرات التصلبية الشريانية وبعد التهاب الدماغ.

شكل آخر هو الرعشة المتصلبة، التي تتميز بوجود ارتعاشات في الأطراف البعيدة. بالإضافة إلى ذلك، هناك تيبس إضافي عند أداء الحركات الإرادية.

الشكل التالي (الرجفة) يتميز بالرجفة المستمرة أو الدورية ذات السعة المتوسطة والكبيرة، والتي تؤثر على اللسان والفك السفلي وتعبيرات الوجه.

تتم الحركات الإرادية بكامل طاقتها وبسرعة طبيعية. يُلاحظ هذا الشكل في مرضى باركنسون بعد الصدمة أو التهاب الدماغ.

يفقد الشخص السيطرة جزئيًا على حركاته وعضلاته وجسمه ككل. يحدث هذا نتيجة تلف المادة السوداء، وهي المنطقة التي تتصل بها نصفا الكرة المخية وتضمن التوجيه في الفضاء.

مرض باركنسون الوعائي

من الأمراض النادرة مرض باركنسون الوعائي، وهو آفة ثانوية في أنسجة المخ. ويُعتقد أن سبب المرض هو نشوء إقفاري أو نزفي لاضطرابات في الاتصال بين العقد القاعدية والدماغ المتوسط والفصوص الجبهية.

لا يتجاوز انتشار هذا الاضطراب 15% من جميع حالات المرض. والسبب الأكثر شيوعًا هو اعتلال الشرايين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

قد تشمل الآفات الوعائية الدماغية صغيرة الحجم ارتفاع ضغط الدم، واعتلال الأوعية الدقيقة الشيخوخي، واعتلال الأوعية النشواني، والتهاب الأوعية الدموية واعتلال الأوعية الدموية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الشرايين العقدي المتعدد)، بالإضافة إلى الآفات الوعائية الوراثية.

قد تتأثر الشرايين الدماغية الكبيرة بتصلب الشرايين أو الزهري السحائي الوعائي. إضافةً إلى ذلك، قد يكون للانسداد القلبي، واعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين، والتشوهات الشريانية الوريدية، واعتلال التخثر، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد تأثير سلبي على الأوعية الدماغية.

يتميز الشكل الوعائي ببعض الخصائص. يتميز بإصابات ثنائية الجانب، وأعراض متماثلة، وغياب الرعشة أثناء الراحة، وعدم فعالية العوامل الدوبامينية، وظهور أعراض سريرية واضحة في الأجزاء المحورية والساقين، وتغيرات مبكرة في المشية، وغياب خلل الحركة مع الاستخدام المطول لليفودوبا.

ومن بين الأعراض المصاحبة، تجدر الإشارة إلى ظهور متلازمة كاذبة بصلية شديدة في المراحل المبكرة، واضطراب التبول العصبي، والخرف، وخلل التنسج المخيخي، والأعراض البؤرية.

مرض باركنسون الناجم عن المخدرات

إن سبب مرض باركنسون الناجم عن الأدوية هو الأدوية - مضادات الذهان وغيرها من العوامل القادرة على تثبيط مستقبلات الدوبامين (سيناريزين، ميتوكلوبراميد)، والأدوية المضادة للود (ريزيربين)، والتي يمكن أن تستنزف احتياطيات الدوبامين في منطقة ما قبل المشبك.

يتميز شكل الدواء بالتطور السريع، وتاريخ تناول دواء معين، وأعراض سريرية ثنائية تظهر في مناطق متناظرة من الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، لا يُلاحظ ارتعاش نموذجي أثناء الراحة، ولكن يُلاحظ ارتعاش وضعي. ومن السمات المهمة تراجع المظاهر السريرية بعد التوقف عن تناول الدواء.

ومع ذلك، فمن الجدير بالفهم أن عملية تقليل شدة الأعراض يمكن أن تستغرق عدة أشهر، وفي بعض الحالات تستغرق سنوات.

إذا لم تكن الأعراض شديدة، فقد يتطور المرض تدريجيًا، مُدمرًا عددًا متزايدًا من الخلايا العصبية. في هذه الحالة، قد تستمر أعراض المرض حتى بعد التوقف عن تناول الدواء.

مرض باركنسون مجهول السبب

إن التدمير المزمن لخلايا الدوبامين على مدى مسار مزمن يمكن أن يثير تطور مثل هذا المرض مثل مرض باركنسون الأولي أو، بعبارة أخرى، مرض باركنسون مجهول السبب.

تتم ملاحظة المرض بعد مرور 60 عامًا ويتطلب دعمًا طبيًا مستمرًا، نظرًا لأنه غير قابل للشفاء.

من العلامات النموذجية لهذا النوع عدم تناسق الأعراض، حيث تظهر الأعراض السريرية على جانب واحد. قد تتمثل بداية الأعراض برعشة خفيفة في الأصابع، وتثبيط طفيف في وظيفة الكلام، وغياب الحركات اللاإرادية أثناء المشي.

يتميز الشكل مجهول السبب أيضًا بضعف القوة والطاقة، والتعب، والاضطرابات النفسية والعاطفية، والأرق. إضافةً إلى ذلك، تُسبب الأفعال المعتادة صعوبات في تنفيذها.

تبدأ رعشة اليدين بالأصابع، وقد تنتقل إلى الأطراف السفلية. تشبه حركات الأصابع حركة اليد، أما في الساقين، فقد تؤثر الرعشة على طرف واحد فقط.

تزداد الرعشة مع اضطراب التوازن النفسي والعاطفي، عند ظهور شعور بالقلق والإثارة. على العكس، يُلاحظ انخفاض في شدة الرعشة أثناء النوم. لا يتأثر النشاط الحركي بشكل ملحوظ، ولكنه يُسبب بعض الانزعاج عند القيام به.

مرض باركنسون الثانوي

في الحالات التي يصبح فيها مرض باركنسون أحد مضاعفات مرض معين، وفي عملية التسبب فيه يتم ملاحظة الاضطرابات الأيضية والتغيرات البنيوية، يجب الشك في وجود شكل ثانوي.

يمكن أن يكون سبب تطورها الآفات الوعائية والمعدية في أنسجة المخ، وإصابة الدماغ الرضحية، والتسمم الناجم عن الاستخدام طويل الأمد للأدوية، واستسقاء الرأس، وكذلك الأورام السرطانية في المخ.

يُلاحظ الشكل الثانوي بشكل أقل بكثير من مرض باركنسون، وله سمات مميزة. تشمل هذه السمات غياب الرعشة أثناء الراحة، وضعف تأثير دواء مثل ليفودوبا، وظهور سريع لضعف الإدراك، ووجود أعراض سريرية ذات أصل هرمي ومخيخي.

تُحدَّد الصورة السريرية لمرض باركنسون الثانوي بناءً على سبب تطوره، مما يُفاقم تشخيصه مدى الحياة. بالإضافة إلى تلف الخلايا العصبية للمادة السوداء، يُلاحَظ خلل في بعض الروابط بين البنى القشرية وتحت القشرية والجذعية، مما يُؤمِّن النشاط الحركي.

تجدر الإشارة إلى أن التشخيص يتطلب فحصًا دقيقًا وتحديد السبب الحقيقي للمرض. لذا، قد يكون مرض باركنسون الثانوي نتيجةً لظهور ورم في تجويف الجمجمة، مما يُحسّن حالة المريض بعد الجراحة.

كما أنه في حالة تناول بعض الأدوية (مضادات الذهان) لفترة طويلة من الزمن، يمكن الشك في البداية التدريجية لهذا الاضطراب.

أثناء التشخيص، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار أن مرض باركنسون قد يتطور بعد إصابة سابقة بصدمة أو التهاب دماغي. في هذا الصدد، يتطلب التشخيص جمعًا دقيقًا لسجلات المرضى، مع مراعاة المظاهر السريرية وحالة المريض.

مرض باركنسون السام

يمكن أن ينجم تلف الخلايا العصبية في الدماغ عن التسمم المطول بمواد مختلفة، مثل أول أكسيد الكربون، والزئبق، والفوسفات العضوية، والميثانول، والرصاص، وغيرها الكثير. وأكثر حالات التسمم شيوعًا هي تلك الناجمة عن المنغنيز، وثاني كبريتيد الكربون، ومبيدات الأعشاب.

يمكن أن يتطور مرض باركنسون السام أيضًا بعد تعاطي الهيروين والإكستاسي لفترات طويلة، واللذين يُستخدمان للحصول على تأثير مخدر. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة أن تلف الجسم المخطط يُلاحظ تحت تأثير الكحول الميثيلي، وأن المادة السوداء تتدمر تحت تأثير MPTP والهكسان والرصاص. أما تلف الجسم المخطط فهو أقل شيوعًا نتيجة أول أكسيد الكربون أو السيانيد أو المنغنيز.

اعتمادًا على موقع المنطقة المصابة من الدماغ، تتطور أعراض سريرية محددة ويتم ملاحظة استجابة مختلفة لليفودوبا.

قد يتراجع الشكل السام أو يبقى في مرحلة واحدة بشرط زوال تأثير العامل المرضي. ومع ذلك، يُلاحظ بطء في تطور مرض باركنسون وزيادة في الأعراض تحت تأثير المنغنيز، وكذلك بعد إيقافه.

مرض باركنسون عند الأطفال

هناك شكل منفصل من مرض باركنسون الأولي ذي المنشأ الوراثي، وهو الشكل الشبابي. ولم يُدرس هذا المرض بتفصيل إلا خلال السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية.

تُعاني النساء أكثر من الرجال. وما يميز هذا المرض هو تأثيره على الأقارب نتيجة انتقاله عبر نمط وراثي جسمي سائد. يمكن ملاحظة أولى الأعراض السريرية في سن 15-35 عامًا، وفي حالات نادرة، يُصاب الأطفال في سن أصغر بمرض باركنسون.

يتميز مرض باركنسون الشبابي بعدد من السمات، من بينها غياب أي اضطرابات نفسية أخرى حتى مع استمرار المرض لفترة طويلة. ومع ذلك، يتميز المرض بظهور ردة فعل وترية متزايدة مصحوبة بأعراض هرمية.

يمكن أن يتطور المرض على مدى عدة عقود، ومن الجدير بالذكر أيضًا أن التشخيص مواتٍ نسبيًا.

اكتُشف الجين، الذي تُسبب طفرته تطور الشكل الشبابي، في أواخر القرن العشرين. يُشفّر هذا الجين بروتين باركين، الموجود في السيتوزول وجهاز جولجي. في الشكل الشبابي من هذا المرض، يكون باركين غائبًا عن جميع البنى الخلوية الدماغية.

مرض باركنسون المنغنيز

"المنغنيزية" متلازمة سريرية تتميز بارتفاع مستويات المنغنيز. نوقشت لأول مرة في منتصف القرن التاسع عشر، عندما أصيب عمال مناجم الخام باضطرابات في المشي، وصعوبات في الكلام، وزيادة في إفراز اللعاب، وضعف في تعابير الوجه.

ينتج باركنسون المنغنيز عن استنشاق مركبات المنغنيز لفترات طويلة. وقد يُلاحظ هذا لدى عمال اللحام، ومصنعي الفولاذ والبطاريات، والعوامل القاتلة للبكتيريا، ومصنعي البنزين.

بالإضافة إلى ذلك، يجدر بنا أن نأخذ في الاعتبار أن التسمم بالمنجنيز يمكن أن يزداد مع التغذية الوريدية على المدى الطويل، أو القصور الكلوي أو الكبدي، وكذلك مع جلسات غسيل الكلى المنتظمة.

المظاهر السريرية الرئيسية لهذا المرض هي الحركات البطيئة، وتيبس العضلات، ومشية "الديك"، والسقوط، وخلل الكلام.

أثناء فحص الرنين المغناطيسي، يُلاحظ تراكم المنغنيز في منطقة العقد القاعدية. لا يستجيب باركنسون المنغنيز للتأثير العلاجي لليفودوبا، لذا تُستخدم عوامل مخلبية في العلاج. تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد توقف تعرض الجسم للمنغنيز، قد يستمر هذا الاضطراب في التطور لعدة سنوات.

مرض باركنسون ما بعد التهاب الدماغ

حتى التهاب الدماغ الوبائي الخفيف قد يكون له مظاهر سريرية لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي في شكل تباطؤ متزايد في الحركة، ورعشة وتيبس العضلات.

قد يُعبَّر عن مرض باركنسون ما بعد التهاب الدماغ بأعراض غدية صماء، أو وعائية، أو نفسية المنشأ. تُلاحَظ هذه الأعراض في المرحلة الحادة من التهاب الدماغ، وحتى في شكل الغيبوبة. إضافةً إلى ذلك، لا ينبغي إغفال أن التهاب الدماغ يتجلى في شكل يشبه أعراض الإنفلونزا، أو طفح جلدي، أو نفسي حسي، أو فرط الحركة، مما يُقلل، مع الأعراض، من فرص الشفاء بشكل كبير.

في الشكل ما بعد الدماغي، يتم ملاحظة زيادة ردود الفعل الوترية وأعراض أخرى لقصور الهرم.

تجدر الإشارة إلى أن هذا الشكل من الأمراض يتميز بأزمات العين، عندما يتم تثبيت النظر إلى الأعلى لمدة دقائق أو ساعات، مع إرجاع الرأس إلى الخلف.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أعراض الأزمة مصحوبة بفشل التقارب والتكيف، نتيجة للشلل فوق النووي التقدمي.

مرض باركنسون غير النمطي

هناك باركنسونية غير نمطية، تظهر فيها أعراض سريرية غير متأصلة في أشكال أخرى من الأمراض. وبالتالي، فإن "متلازمة باركنسونية زائدة" تعتمد على تطور الشلل فوق النووي.

في 80% من الحالات، يظهر على شكل متلازمة متناظرة لهذا الاضطراب دون رعشة، أو امتداد للرأس، أو علامات منفصلة لضعف الحركة، أو تصلب عضلات الأطراف، أو تأثير علاجي ضئيل من تناول ليفودوبا.

بالإضافة إلى ذلك، يتميز الشكل غير النمطي بالشلل الرأسي للحدقة مع وضع "أسفل"، عندما تغير وضعها أثناء حركة الرأس السلبية (ظاهرة "عيون الدمية").

يتميز مرض الباركنسون بالسقوط المتكرر واضطرابات شبه البصلية مع خلل في الكلام وتغيرات في جرس الصوت، وخاصة في بداية المرض.

مع تطور الشلل فوق النووي، يُلاحظ فقدان القدرة على فتح العينين، وتغيرات في تعابير الوجه، مثل رفع الحاجبين، وفتح الفم قليلاً، وانغمار الطيات الأنفية الشفوية. يتجلى الخرف الجبهي بانخفاض الدافع، واضطراب الحالة النفسية والعاطفية مع نوبات اكتئاب متكررة، وضعف الانتباه، وخاصة الذاكرة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

مرض باركنسون المصحوب بأعراض

قد يُلاحظ مرض باركنسون العرضي نتيجة التعرض لعوامل ضارة مختلفة. وتشمل هذه العوامل أدوية مثل الليثيوم، وفالبروات الصوديوم، وأدوية خفض ضغط الدم وتثبيط منعكس البلع، والفلوكستين، ومضادات الذهان.

يمكن ملاحظة الصورة السريرية لمرض باركنسون عندما تؤثر المواد السامة على الجسم، على سبيل المثال، MPTP، الميثانول، المنغنيز أو أول أكسيد الكربون.

يُلاحظ الشكل العرضي في أمراض الغدد الصماء، عندما تتغير تركيبات الهرمونات في الدم كميًا ونوعيًا، وكذلك في الاضطرابات الأيضية. قد تكون هذه تكلسات في العقد القاعدية أو خللًا في الغدة الدرقية.

لا ينبغي إغفال الاستعداد الوراثي، عند ملاحظة طفرة في جين معين، مما يُسبب حدوث اضطرابات وأمراض. تشمل هذه المجموعة متلازمة هالرفوردن-سباتز، ورقص هنتنغتون، وغيرها.

قد يكون سبب ظهور العلامات السريرية هو الإصابة بأمراض معدية سابقة يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الجهاز العصبي، على سبيل المثال، الزهري العصبي، أو التهاب الدماغ أو الإيدز.

التشخيص الباركينسون

في كل حالة من حالات تطور مرض باركنسون، من الضروري اختيار برنامج فحص فردي، بفضله يتم تحديد السبب والبؤر الرئيسية للمرض.

في حالات الباركنسونية الرضحية، يتدفق السائل الدماغي الشوكي بشكل متكرر أثناء ثقب النخاع، مما يدل على زيادة الضغط. كما تكشف دراسته عن التركيب الفسيولوجي للخلايا والبروتينات.

يُشخَّص مرض باركنسون بفحوصات مخبرية للدم والسوائل الأخرى. لذا، فإن اكتشاف الكربوكسي هيموغلوبين في الدم يُشير إلى التسمم بأول أكسيد الكربون. في حال اكتشاف آثار منجنيز في البول أو السائل الدماغي الشوكي أو الدم، يُفترض الاشتباه في التسمم بالمنجنيز.

عند إجراء تخطيط كهربية العضلات، يتم ملاحظة انتهاك لعملية توليد الكهرباء في هياكل العضلات، والذي يتجلى من خلال زيادة النشاط الحيوي الكهربائي للعضلات في حالة الراحة وظهور تراكمات إيقاعية للشحنات المحتملة.

ويستخدم التشخيص أيضًا تخطيط كهربية الدماغ، الذي يكشف عن الاضطرابات البسيطة الشائعة في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ.

بالطبع، لا ينبغي لنا أن ننسى الفحص الموضوعي، عندما يتم تحديد الأعراض والمتلازمات الرئيسية، وكذلك السمات السريرية (مسار المرض، والخبرة المهنية أو وجود أمراض مصاحبة).

لإجراء فحص إضافي، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للأوعية العنقية والدماغية، وفحص الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي مع الاختبارات الوظيفية، والتصوير المقطعي للدماغ والأوعية والعمود الفقري.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

علاج او معاملة الباركينسون

ولتحقيق النتيجة المرجوة، ينبغي أن يكون علاج مرض الباركنسون متكاملا وطويل الأمد لتقليل شدة الأعراض تدريجيا والتراجع المحتمل للمرض.

ولتحقيق هذه الغاية، من الضروري أن يشمل العلاج المعقد الأدوية (المضادة للباركنسون)، والمهدئات، وإجراءات العلاج الطبيعي، وتصحيح الحالة العقلية، والتمارين العلاجية، مع الأخذ في الاعتبار السبب، والشكل، ومرحلة هذا الاضطراب والعمر، والأمراض المصاحبة للمريض.

العلاج معقد للغاية، حيث يحدث تلف الجهاز العصبي على مستوى المادة السوداء، ونتيجة لذلك فإن تقليل شدة الأعراض السريرية عملية طويلة.

تتميز آلية تطور مرض باركنسون بتغيرات مورفولوجية وكيميائية حيوية مرضية، ولذلك يُعد العلاج التعويضي بالليفودوبا ضروريًا لمنع تفاقم المرض. مع ذلك، يجب إدراك أن الآثار الجانبية لليفودوبا، كغيره من الأدوية، قد تُفاقم حالة المريض.

يجب أن يتمتع طبيب الأعصاب الذي يعالج مرض باركنسون بخبرة واسعة ومهارة عالية لاختيار الأدوية والجرعات المناسبة لتجنب الآثار الجانبية وتفاقم الحالة العامة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري وضع خطة علاجية ومراقبة تطور المرض.

علاج مرض باركنسون بالأدوية

تتضمن الأشكال الخفيفة من المرض استخدام أدوية مثل أمانتادين (ميدانتان) وأدوية الجهاز العصبي السمبتاوي، والتي لها آثار جانبية قليلة.

ومن بينها، تجدر الإشارة إلى العوامل التي لها آلية عمل مركزية، على سبيل المثال، السيكلودون والناركوبان، ومستقبلات الدوبامين (البروموكريبتين، والليزوريد)، والبيريدوكسين والأمانتادين.

في حالة الأعراض السريرية الشديدة، يُجرى العلاج الدوائي باستخدام ليفودوبا مع استخدام مثبط ديكاربوكسيلاز. يجب بدء العلاج بجرعات قليلة، ثم زيادتها تدريجيًا حتى تحقيق التأثير العلاجي المطلوب.

لليفودوبا بعض الآثار الجانبية، مثل اضطرابات التوتر العضلي والذهان. تعتمد آلية عمل الدواء على نزع الكربوكسيل منه وتحويله إلى دوبامين عند دخوله الجهاز العصبي المركزي. وبالتالي، يُستخدم الدوبامين المتكون في الحفاظ على الأداء الطبيعي للعقد القاعدية.

يؤثر الدواء بشكل رئيسي على ضعف الحركة وأعراض أخرى. بدمجه مع مثبط ديكاربوكسيلاز، يمكن تقليل جرعة ليفودوبا لتقليل خطر الآثار الجانبية.

بالإضافة إلى الدواء الرئيسي، يتم استخدام مضادات الكولين، القادرة على حجب مستقبلات الكولين وإرخاء العضلات، وبالتالي تقليل بطء الحركة، وكذلك الأدوية الشبيهة بالأتروبين والأدوية من نوع الفينوثيازين.

يرجع علاج مرض الباركنسون بالأدوية من مختلف المجموعات الدوائية إلى تأثيرها العلاجي غير الكافي ووجود آثار جانبية والإدمان عليها.

أدوية لعلاج مرض باركنسون

تتضمن أساليب علاج مرض باركنسون إعادة الجسم إلى وضعه الطبيعي، ووضعيته، وثني الأطراف فسيولوجيًا، والقضاء على المظاهر السريرية للحالة المرضية.

تشمل الأدوية عقاقير من مجموعات دوائية مختلفة. بفضل استخدامها المشترك وتأثيرها العلاجي، يُمكن في معظم الحالات تخفيف حدة الأعراض وتحسين نوعية حياة الشخص.

بالإضافة إلى الأدوية، من الضروري استخدام إجراءات العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية، والتي يهدف عملها إلى استعادة قوة العضلات الطبيعية وضمان أداء الحركات المعتادة.

من الجوانب العلاجية الخاصة العمل على الحالة النفسية والعاطفية للمريض، لأن شدة الأعراض تعتمد بشكل كبير على التوازن العقلي الداخلي. وبالتالي، تعتمد شدة الرعشة بشكل كبير على حالة الجهاز العصبي، والتي تتجلى في زيادة الرعشة خلال لحظات الإثارة أو التوتر أو القلق أو التوتر.

يتضمن علاج مرض باركنسون في مرحلته المبكرة استخدام البراميبكسول (ميرابيكس)، والذي أثبت فعاليته مع آثار جانبية قليلة نسبيًا.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

علاج مرض باركنسون بالطب التقليدي

لا تُعطي طرق العلاج التقليدية دائمًا النتيجة المرجوة، لذا يُنصح باللجوء إلى الطب الشعبي، فهو يُعزز التأثير العلاجي ويُخفف من حدة الآثار الجانبية للأدوية.

يتضمن العلاج بالطب التقليدي استخدام الحقن والمغلي من الأعشاب الطبية، والتي تساعد على استعادة الدورة الدموية الكاملة في المناطق المصابة من الدماغ وتقليل نشاط العملية المرضية.

يُعالج شلل الرعشة عادةً باستخدام نبات البلادونا. لتحضير الدواء، يُطحن الجذر، ويُسكب عليه نبيذ أبيض، ويُسخّن على النار. بعد غليه لمدة 5-10 دقائق على نار هادئة، يُبرّد، ويُؤخذ 5 مل ثلاث مرات يوميًا. يُحفظ في مكان مظلم وبارد.

يُعالَج مرض باركنسون بالطب الشعبي أيضًا باستخدام نبات البنج، وعين الغراب، والمريمية. في حال وجود متلازمة تشنجية حادة، تُضعف فيها وظيفة الكلام وتظهر تشنجات، يُنصح باستخدام صبغة بذور الداتورة.

يُعدّ الوخز بالإبر الشرقي أحد طرق العلاج، وقد أثبت فاعليته في علاج ارتعاش الأطراف الشديد. في بعض الأحيان، تُستبدل الإبر بقطع من ضمادة الفلفل، وتُلصق على مناطق طاقة خاصة في الأطراف.

بالإضافة إلى الاضطرابات الجسدية، يعاني المريض من انزعاج نفسي. وفي هذا الصدد، يُعدّ تطبيع الحالة النفسية والعاطفية أحد المجالات الرئيسية في علاج هذا الاضطراب.

لهذا الغرض، تُستخدم مشروبات عشبية متنوعة من حشيشة الهر، والنعناع، والبلسم الليموني، وأقحوانات الليل. بهذه الطريقة، يُخفف التهيج والرعشة.

الجديد في علاج مرض باركنسون

على الرغم من التقدم الطبي، لا يُحقق علاج مرض باركنسون نتائج جيدة دائمًا. الدواء الأكثر شيوعًا هو ليفودوبا، الذي يُساعد على التعامل مع ضعف الحركة والتصلب العام. وهو أقل فعالية في علاج تصلب العضلات والارتعاش.

تجدر الإشارة إلى أن الدواء غير فعال إطلاقًا في ربع الحالات، وغالبًا ما يُسبب آثارًا جانبية. في هذه الحالة، يُنصح بإجراء جراحة تجسيمية على العقد تحت القشرية.

أثناء العملية، يُجرى تدمير موضعي للنواة البطنية الجانبية، والكرة الشاحبة، والهياكل تحت المهاد. نتيجةً للتدخل الجراحي، يُلاحظ تأثير إيجابي يتمثل في انخفاض توتر العضلات، وضعف الحركة، وانخفاض أو زوال الرعشة تمامًا.

تُجرى العملية على الجانب الذي لا تظهر فيه أي أعراض سريرية. في حال وجود أي مؤشرات، تُدمر البنى تحت القشرية على كلا الجانبين.

في السنوات الأخيرة، ظهر أسلوب جديد في علاج مرض باركنسون. يتمثل هذا الأسلوب في زراعة خلايا جنينية من الغدة الكظرية في الجسم المخطط. لا يمكن تقييم النتائج السريرية عن بُعد بعد. يُجرى هذا النوع من الجراحة لعلاج داء الرقصات الكنعي، والتواء الرقبة، والانفتاق النصفي.

تمارين لمرض باركنسون

يجب أن يشمل علاج هذا المرض تمارين لمرض باركنسون، ولكن من الضروري تذكر أنها لن تُحقق النتيجة المرجوة في حال وجود تقلصات عضلية، وخلل التوتر العضلي، وضعف القدرة على التحمل. تُساعد التمارين في المرحلة الأولى من المرض، وتُعطي نتائج جيدة.

تُؤدى هذه التمارين مستلقيةً أو جالسةً أو واقفةً لتمرين جميع مجموعات العضلات. ينبغي أن تُوفر التمارين استرخاءً لتخفيف التصلب، وتشمل حركات دورانية بطيئة وإيقاعية، وثني ومدّ الجذع، وتمارين متساوية القياس، وتمارين التمدد.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تعليم وضعية الجلوس الصحيحة والتحكم في الحركات (السلبية والفعالة). كما تُعدّ تمارين التوازن وتنسيق الحركات، بالإضافة إلى التمارين اللاهوائية، ضرورية لتنشيط وظائف القلب والجهاز الوعائي، مثل السباحة أو المشي التدريبي.

لا تنسَ عضلات الوجه وتعلّم أخذ نفس عميق قبل كل عبارة، بما في ذلك تمارين التنفس. يُنصح بإيلاء اهتمام خاص للتدريب على جهاز قياس جهد الدراجة وتمارين النشاط الوظيفي (تحويل الجسم من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس).

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

التدليك لمرض باركنسون

من طرق العلاج التدليك، وهو بالغ الأهمية لمرضى الباركنسون، إذ تهدف قدراته العلاجية إلى استعادة قدرة الشخص على الحركة بشكل طبيعي.

يساعد التدليك على زيادة مرونة العضلات، وله تأثير رائع على الجهاز العصبي المركزي. يُنصح بإجراء التدليك يوميًا أو كل يومين، وهو ما يُعطي تأثيرًا جيدًا، بالتزامن مع الأدوية والعلاج الطبيعي والتمارين البدنية.

لإنجاز المهام المطلوبة، من الضروري استخدام التدليك في بداية التدليك. يمكن أن يكون مباشرًا، أو مركبًا، أو متعرجًا، أو دائريًا، أو متناوبًا. هذا يسمح لك بالاسترخاء وتحضير العضلات لتقنيات أكثر فعالية. بعد ذلك، تُستخدم تقنيات العجن والفرك والقرع، مما يُقوّي العضلات، بالإضافة إلى الاهتزاز.

يُجرى تدليك باركنسون لمنطقة الرقبة، والظهر، وخاصةً في المنطقة المحيطة بالفقرات، والأطراف. مدة التدليك ربع ساعة. يتراوح عدد الجلسات بين 15 و20 جلسة، بشرط إجراؤها بانتظام.

يكون التدليك أكثر فعالية عند دمجه مع حمامات كبريتيد الهيدروجين، والتمارين العلاجية، والاستحمام في مياه البحر، والعلاج بالحث والكهرباء باستخدام المستحضرات الطبية.

العلاج الطبيعي لمرض باركنسون

بالإضافة إلى العلاج الدوائي الرئيسي، يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية في مرض باركنسون، مما يقلل من شدة المظاهر السريرية لهذا المرض.

تعتمد فعالية التمارين العلاجية على درجة المرض ونشاطه. كلما بدأ استخدام التمارين العلاجية مبكرًا، زادت احتمالية تحقيق أقصى النتائج.

لا يستطيع العلاج بالتمارين الرياضية منع تطور العملية المرضية بشكل كامل، ولكن بمساعدته، يتم ملاحظة تباطؤ في تدمير المادة السوداء وزيادة في شدة الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التربية البدنية لمنع تطور الإعاقة، وتلف هياكل العضلات والعظام ذات المنشأ الثانوي بسبب عدم ممارسة المريض للنشاط البدني الكامل، وكذلك لتحسين الحالة العامة للشخص.

مع الاستخدام غير المنتظم للتمارين العلاجية، تُلاحظ تقلصات حادة حتى مع العلاج الدوائي المُسبب للمرض. في هذه الحالة، قد يلزم إجراء تصحيح عظامي لمنع تفاقم الحالة المرضية.

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

التغذية لمرض باركنسون

يتضمن النهج الشامل لعلاج مرض باركنسون استخدام العلاج الدوائي البديل، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك. مع ذلك، من المهم إدراك أن الكثير يعتمد أيضًا على تغذية الشخص.

لهذا الغرض، يجب على مرضى باركنسون اتباع نظام غذائي معين. لذا، تتضمن التغذية تناول أطعمة منخفضة السعرات الحرارية لتجنب الإصابة بتصلب الشرايين وتلف الأوعية الدموية الدماغية.

من الضروري الإكثار من تناول الفواكه والخضراوات والزيوت النباتية واللحوم والأسماك قليلة الدسم ومنتجات الألبان المخمرة. يُمنع منعًا باتًا تناول المشروبات الكحولية والتدخين، إذ قد تُفاقم هذه العادات السيئة مسار المرض. كما أن الالتزام بهذا النظام الغذائي يضمن الحصول على كامل الفيتامينات والمعادن الضرورية لوظائف الجسم الحيوية. كما أن اتباع نظام غذائي صحي يُساعد على تجنب تفاقم العديد من الأمراض المصاحبة الأخرى.

مع التغذية السليمة لمرض باركنسون، من الممكن تقليل شدة الأعراض السريرية للمرض، ومنع تفاقمه وتحسين نوعية الحياة.

الوقاية

بافتراض أن العوامل الرئيسية المسببة لمرض باركنسون هي العوامل الرئيسية، يُمكن محاولة تقليل خطر الإصابة باتباع بعض التوصيات. لذا، فإن تناول التوت والتفاح والبرتقال، بالإضافة إلى المنتجات التي تحتوي على الفلافونويدات، يُقلل من احتمالية الإصابة بهذا المرض.

الفلافونويدات موجودة في النباتات والفواكه (الجريب فروت) والشوكولاتة، وتُعرف باسم فيتامين P والسيترين. ومن مجالات الوقاية المهمة مكافحة الأمراض المزمنة والأمراض المعدية وتسمم الجسم.

الوقاية من مرض باركنسون تتمثل في اتباع نظام غذائي معين، وتقليل تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والدقيق والحلويات. وفي الوقت نفسه، يُنصح بتناول الفواكه والخضراوات ومنتجات الألبان والزيوت النباتية واللحوم والأسماك قليلة الدسم.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تطبيع الحالة النفسية والعاطفية، وتجنب المواقف العصيبة والقلق. تُسهم التربية البدنية في علاج العديد من الأمراض والوقاية منها، بما في ذلك الوقاية من هذا الاضطراب.

يساعد النشاط البدني الكافي على الحفاظ على قوة العضلات، ومنع تصلبها. يُعد المشي اليومي والسباحة وممارسة التمارين الصباحية خيارات ممتازة.

وبالإضافة إلى ذلك، أظهرت الأبحاث أن النشاط العقلي والجسدي المنتظم ينشط إنتاج الدوبامين، وهو أمر ضروري للوقاية.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]

توقعات

بناءً على سبب تطور المرض، من المعتاد تحديد التوقعات المستقبلية. في معظم الحالات، يتطور المرض رغم العلاج التعويضي واستخدام طرق علاجية مختلفة.

في حالة تطور المرض نتيجة التسمم الدوائي أو التسمم بالمنجنيز ومواد أخرى، يكون تشخيص مرض باركنسون أكثر إيجابية. ويعود ذلك إلى احتمال تراجع الأعراض السريرية بعد التوقف عن تناول الدواء أو التوقف عن التعرض للعامل الضار.

في المرحلة الأولى من المرض، يُحقق العلاج نتائج جيدة، لكن في المراحل الأكثر شدة، تكون الطرق العلاجية أقل فعالية. وفي النهاية، يُؤدي المرض إلى الإعاقة بعد بضع سنوات.

الأهم هو اكتشاف المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج المسبب له. بفضل الأساليب الحديثة، يُمكن علاج مرض باركنسون بالطرق التقليدية والجراحية، مما يُحسّن جودة حياة المريض.

الباركنسون هو مرض يصيب الجهاز العصبي، حيث تُدمّر بعض بُنى الدماغ، وتظهر صورة سريرية نمطية. وحسب سبب المرض، قد تظهر أولى أعراضه في سن العشرين تقريبًا. ومع ذلك، باتباع توصيات الوقاية، يُمكن تجنب الإصابة بهذا الاضطراب وتجنب رعشة الأطراف وتيبس العضلات.

[ 61 ]، [ 62 ]