مرض بيهتيريف: التشخيص

يتضمن التشخيص المبكر لمرض بيتشتريف تحليل المعلومات المتعلقة بوجود أمراض مرتبطة بـ HLA-B27 لدى أقارب المريض المباشرين. كما أن المعلومات المتعلقة بوجود نوبات سابقة من التهاب العنبية، والصدفية، وعلامات أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، مهمة لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمريض وتحديد شكل المرض.

[ 1 ]

التشخيص السريري لمرض بيتشتريو

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتقييم حالة العمود الفقري والمفاصل والمفاصل العظمية، وكذلك تلك الأعضاء والأنظمة التي تتأثر عادة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (العينين والقلب والكلى، وما إلى ذلك).

[ 2 ]، [ 3 ]

تشخيص مرض بيتشتريف: فحص العمود الفقري

يقومون بتقييم وضعية الجسم، وانحناءات العمود الفقري السهمية (الانحناء العنقي والقطني، والحداب الصدري)، والمستويات الأمامية (الجنف). كما يقيسون مدى الحركة.

لتقييم الحركات في العمود الفقري العنقي، يُطلب من المريض القيام بشكل مستمر بأقصى قدر من الثني والتمديد (المعيار لا يقل عن 35 درجة)، والانحناءات الجانبية (المعيار لا يقل عن 45 درجة) وتدوير الرأس (المعيار لا يقل عن 60 درجة).

تُقيّم حركات العمود الفقري الصدري باستخدام اختبار أوت: تُقاس مسافة 30 سم من الناتئ الشوكي للفقرة العنقية السابعة، وتُرسم علامة على الجلد، ثم يُطلب من المريض الانحناء قدر الإمكان مع ثني رأسه، وتُقاس هذه المسافة مرة أخرى (عادةً ما تكون الزيادة 5 سم على الأقل). كما يُقاس الانحراف التنفسي للصدر لتقييم حركة المفاصل الضلعية الفقرية (المعيار لدى الرجال البالغين في سن الشباب ومتوسطي العمر هو 6 سم على الأقل، ولدى النساء 5 سم على الأقل).

يتم تقييم حركة العمود الفقري القطني في المستوى السهمي باستخدام اختبار رايت-شوبر. مع وقوف المريض، حدد نقطة تقاطع خط منتصف الظهر بخط وهمي يربط بين الفقرات الحرقفية الخلفية العلوية. ثم، على بُعد 10 سم فوق النقطة الأولى، حدد النقطة الثانية. يُطلب من المريض الانحناء للأمام قدر الإمكان دون ثني ركبتيه. في هذا الوضع، قم بقياس المسافة بين النقطتين. عادةً ما تزداد بمقدار 5 سم على الأقل. يتم تحديد نطاق الحركة في المستوى الأمامي عن طريق قياس المسافة من الأرض إلى طرف الإصبع الأوسط مع وقوف المريض، ثم أثناء أقصى ثني جانبي صارم للجذع في كلا الاتجاهين (دون ثني الركبتين). يجب أن تقل المسافة بمقدار 10 سم على الأقل.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

فحص المفاصل

وصف المظهر (وجود تشوهات)، وتحديد الألم عند الجس، ونطاق الحركة في جميع المفاصل الطرفية. يجب إيلاء اهتمام خاص لمفاصل الأطراف السفلية، بالإضافة إلى المفاصل الصدغية الفكية، والقصية الترقوية، والقصية الضلعية، ومفصل قبضة القص مع جسمها.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

إنثيسس

يتم تقييم مواقع التصاق الأوتار والأربطة في المناطق التي يُلاحظ فيها الألم عن طريق الجس (وجود ألم موضعي). غالبًا ما يُكتشف التهاب الأربطة في منطقة العرف الحرقفي، ودرنات الورك، والمدوران الكبيران لعظم الفخذ، ودرنات الظنبوب، ومنطقة الكعبين (الجزء السفلي والظهر).

لُوحظ منذ فترة طويلة أن المعايير المخبرية المستخدمة تقليديًا لتقييم نشاط الالتهاب الجهازي (ESR وCRP وما إلى ذلك) لدى العديد من المرضى لا تتغير بشكل كبير. ولهذا السبب، لتقييم نشاط هذا المرض، يتم الاسترشاد بشكل أساسي بالمعايير السريرية: شدة متلازمة الألم وتيبس العمود الفقري والمفاصل وعظام المفصل، ووجود مظاهر جهازية، ودرجة فعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموصوفة بجرعة يومية كاملة، بالإضافة إلى معدل تطور التغيرات الوظيفية والشعاعية في العمود الفقري. ولتقييم كمي للنشاط العام لالتهاب الفقار اللاصق في الحمام، يُستخدم مؤشر BASDAI (مؤشر نشاط مرض التهاب الفقار اللاصق في الحمام) على نطاق واسع. يتكون الاستبيان لتحديد مؤشر BASDAI من 6 أسئلة يجيب عليها المريض بشكل مستقل. يتم توفير مقياس تناظري مرئي مقاس 100 مم للإجابة على كل سؤال (النقطة اليسرى القصوى تتوافق مع غياب أعراض معينة، والنقطة اليمنى القصوى تتوافق مع الدرجة القصوى لشدة الأعراض؛ بالنسبة للسؤال الأخير حول مدة التصلب - ساعتان أو أكثر).

1. كيف تقيم مستوى الضعف العام (التعب) لديك خلال الأسبوع الماضي؟
2. كيف تقيم مستوى الألم في مفاصل رقبتك أو ظهرك أو وركك خلال الأسبوع الماضي؟
3. كيف تقيم مستوى الألم (أو درجة التورم) في مفاصلك (بخلاف مفاصل الرقبة أو الظهر أو الوركين) خلال الأسبوع الماضي؟
4. كيف يمكنك تصنيف درجة الانزعاج الذي تشعر به عند لمس أو الضغط على أي مناطق مؤلمة (خلال الأسبوع الماضي)؟
5. كيف تقيم شدة تصلب الصباح بعد الاستيقاظ (خلال الأسبوع الماضي)؟
6. كم من الوقت استمر تصلب جسمك في الصباح بعد الاستيقاظ (خلال الأسبوع الماضي)؟

باستخدام مسطرة، قس طول الخطوط المحددة. أولًا، احسب المتوسط الحسابي لإجابتي السؤالين 5 و6، ثم أضف القيمة الناتجة إلى نتائج إجابات الأسئلة المتبقية، واحسب متوسط مجموع هذه القيم الخمس. الحد الأقصى لقيمة مؤشر BASDAI هو 100 وحدة. تشير قيمة مؤشر BASDAI البالغة 40 وحدة أو أكثر إلى ارتفاع نشاط المرض. تُعتبر ديناميكيات هذا المؤشر مؤشرًا حساسًا لفعالية العلاج.

لتقييم درجة الضعف الوظيفي لدى مرضى التهاب الفقار اللاصق (AS) كميًا، يُستخدم مؤشر BASFI (مؤشر وظائف التهاب الفقار اللاصق في الحمام). يتكون الاستبيان المستخدم لتحديد هذا المؤشر من 10 أسئلة، كل منها مُرفق بمقياس 100 مم. النقطة في أقصى اليسار تُمثل الإجابة "سهل"، والنقطة في أقصى اليمين تُمثل الإجابة "مستحيل". يُطلب من المريض الإجابة على جميع الأسئلة، مع وضع علامة بقلم على كل مقياس.

هل تمكنت خلال الأسبوع الماضي من القيام بما يلي؟

1. ارتداء الجوارب أو الجوارب الضيقة دون مساعدة أو أجهزة (الجهاز المساعد هو أي شيء أو جهاز يستخدم لتسهيل أداء عمل أو حركة):
2. انحنى للأمام، مع الانحناء عند الخصر، لالتقاط المقبض من الأرض دون مساعدة من المعدات؛
3. الوصول بيدك، دون مساعدة أو أجهزة خارجية، إلى رف مرتفع؛
4. النهوض من الكرسي بدون مساند للذراعين، أو الاعتماد على اليدين، أو مساعدة خارجية أو أجهزة؛
5. النهوض من الأرض من وضعية الاستلقاء دون مساعدة خارجية أو أي أجهزة؛
6. الوقوف بدون دعم أو دعم إضافي لمدة 10 دقائق دون الشعور بأي إزعاج؛
7. اصعد 12-15 درجة دون الاعتماد على السور أو العصا، مع وضع قدم واحدة على كل درجة؛
8. أدر رأسك وانظر خلفك دون أن تدير جذعك؛
9. المشاركة في أنشطة نشطة جسديًا (مثل ممارسة الرياضة والبستنة):
10. الحفاظ على النشاط طوال اليوم (في المنزل أو في العمل).

باستخدام مسطرة، قس طول الخطوط المحددة، واحسب المتوسط الحسابي لإجابات جميع الأسئلة. الحد الأقصى لقيمة مؤشر BASFI هو 100 وحدة. تُعتبر الاضطرابات الوظيفية دالة إحصائيًا إذا تجاوزت قيمة هذا المؤشر 40 وحدة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص المختبري لمرض بيتشتريف

لا توجد معايير مخبرية محددة مهمة لتشخيص داء بيتشتريف. على الرغم من اكتشاف مستضد HLA-B27 لدى أكثر من 90% من المرضى، إلا أنه غالبًا ما يُكتشف لدى الأشخاص الأصحاء (في 8-10% من الحالات لدى السكان القوقازيين)، لذا فإن تحديده لا يُمثل قيمة تشخيصية مستقلة. في غياب مستضد HLA-B27، لا يمكن استبعاد التهاب الفقار اللاصق. عند اكتشاف مستضد HLA-B27، يزداد احتمال الإصابة بالمرض فقط في الحالات التي تُشير فيها الصورة السريرية إلى وجود شكوك معينة بوجود هذا المرض (مثل ألم مميز في العمود الفقري، أو تاريخ عائلي)، ولكن لا تظهر بعد علامات شعاعية واضحة لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي.

يتيح التشخيص المختبري لداء بيتشتريف تحديد مؤشرات نشاط العملية الالتهابية الجهازية، وخاصةً مستوى البروتين المتفاعل-C في الدم ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، والتي تكون أقل ارتفاعًا مقارنةً بالمرضى المصابين بالشكل النشط سريريًا للمرض. عادةً ما تكون درجة ارتفاع المؤشرات المختبرية للالتهاب الجهازي ضئيلة، ولا تتناسب ارتباطًا وثيقًا مع المؤشرات السريرية لنشاط المرض وتأثير العلاج، لذا، فإن بيانات التشخيص المختبري تُعدّ ذات أهمية ثانوية لتقييم مسار المرض ونتائج العلاج.

في نسبة معينة من المرضى، يتم الكشف عن زيادة في تركيز IgA في الدم، والتي ليس لها أهمية سريرية كبيرة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص الآلي لمرض بيتشتريف

من بين الطرق التشخيصية، يُعد التصوير الشعاعي للمفاصل العجزية الحرقفية والعمود الفقري ذا أهمية بالغة في تشخيص وتقييم تطور التهاب المفصل العجزي الحرقفي. يمكن وصف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص المبكر لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي. تُستخدم هذه الطرق أيضًا لتحديد حالة العمود الفقري عند الحاجة إلى تشخيص تفريقي، وكذلك لتفصيل حالة الهياكل التشريحية الفردية للعمود الفقري عند تشخيص هذا المرض. عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب، بالإضافة إلى التصوير في المستوى المحوري، يُنصح بالحصول على صور مُعاد بناؤها في المستوى التاجي. في التصوير بالرنين المغناطيسي، يُنصح باستخدام ثلاثة أنواع من الإشارات: T1 وT2 وT2 مع تثبيط إشارة الأنسجة الدهنية.

ينبغي لجميع المرضى إجراء تخطيط كهربية القلب بانتظام. في حال وجود نفخات في منطقة القلب، يُنصح بإجراء تخطيط صدى القلب.

التشخيص المبكر لمرض بيتشتريو

ينبغي الشك في وجود المرض في الحالات السريرية التالية (خاصة عند الشباب):

• ألم مزمن في أسفل الظهر ذو طبيعة التهابية.
• التهاب المفاصل الأحادي المستمر أو التهاب المفاصل القليل مع تلف سائد في المفاصل الكبيرة والمتوسطة في الأطراف السفلية، وخاصة مع التهاب الأوتار.
• التهاب العنبية الأمامي المتكرر.

يعتبر الألم المزمن في أسفل الظهر عادةً ذا طبيعة التهابية إذا استمر لمدة 3 أشهر على الأقل وكان له الأعراض التالية:

• يصاحب ذلك تصلب في الصباح يستمر لأكثر من 30 دقيقة.
• تقل بعد ممارسة التمارين الرياضية ولا تضعف أثناء الراحة.
• الاستيقاظ بسبب الألم في الليل (في النصف الثاني فقط).
• ألم متناوب في الأرداف.

في وجود أي اثنين من هذه العلامات، فإن احتمال الإصابة بآفة التهابية في العمود الفقري (في المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة في الجزء السفلي من الجبيرة) هو 10.8٪، في وجود ثلاث أو أربع علامات - 39.4٪.

تزداد احتمالية تشخيص التهاب الفقار اللاصق لدى هؤلاء المرضى أيضًا إذا تم اكتشاف مظاهر التهاب الفقار اللاصق مثل التهاب المفاصل غير المتماثل في المفاصل الكبيرة والمتوسطة في الأطراف السفلية، وألم الكعب، والتهاب الأصابع (تورم على شكل نقانق في الإصبع بسبب التهاب أوتار إصبع القدم أو اليد)، والتهاب العنبية الأمامي، والصدفية، والتهاب القولون التقرحي غير المحدد أثناء الفحص أو في التاريخ الطبي، وكذلك عند تلقي معلومات حول وجود التهاب الفقار اللاصق أو التهاب الفقار اللاصق السلبي الآخر لدى الأقارب المباشرين.

تُعد علامات التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التي تُكتشف أثناء التصوير الشعاعي للمفاصل العجزية الحرقفية، ذات أهمية حاسمة في تشخيص داء بختريف. تتمثل أولى التغيرات الشعاعية المميزة لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي في فقدان استمرارية (عدم وضوح) الصفيحة الطرفية في منطقة واحدة أو أكثر من المفصل، أو تآكلات فردية أو مناطق اتساع في تجويف المفصل (بسبب التهاب العظم)، بالإضافة إلى تصلب العظام الشريطي أو المتقطع حول المفصل (تكوين عظمي مفرط في مناطق التهاب العظم). يُعد الجمع بين هذه العلامات ذا أهمية تشخيصية. غالبًا ما تُلاحظ الاضطرابات الأولى في جزء الحرقفة. يجب مراعاة أن عرض تجويف المفصل العجزي الحرقفي أثناء التصوير الشعاعي في الوضع الطبيعي (بعد اكتمال تعظم الحوض) يتراوح بين 3 و5 مم، وأن عرض الصفيحة الطرفية لا يتجاوز 0.6 مم في الحرقفة الثانية ولا يتجاوز 0.4 مم في العجز.

عند اكتشاف التهاب المفصل العجزي الحرقفي، يوصى بتحديد وجود ما يسمى بمعايير نيويورك المعدلة لالتهاب الفقار اللاصق

• المعايير السريرية.

ألم وتيبس في أسفل الظهر (لمدة 3 أشهر على الأقل) يتحسن مع ممارسة الرياضة ولكنه يستمر مع الراحة.

- محدودية الحركة في العمود الفقري القطني في كل من المستويين السهمي والأمامي (لتقييم الحركات في المستوى السهمي يتم استخدام اختبار رايت شوبر، وفي المستوى الأمامي يتم استخدام إمالة الجذع الجانبية).

حدود الرحلة التنفسية للصدر مقارنة بالناجل في الأفراد الأصحاء (اعتمادًا على العمر والجنس).

• المعيار الإشعاعي لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي [ثنائي (المرحلة الثانية وما فوق وفقًا لتصنيف كيلجرين) أو أحادي (المرحلة الثالثة والرابعة وفقًا لتصنيف كيلجرين)].

إذا كان هناك معيار إشعاعي ومعيار سريري واحد على الأقل، يعتبر التشخيص موثوقًا.

تجدر الإشارة إلى أن هذه المعايير تُعتبر دلالية، وعند تشخيص داء بيتشتريف، من الضروري استبعاد أمراض أخرى مشابهة. فيما يلي مراحل التهاب المفصل العجزي الحرقفي بالأشعة السينية وفقًا لتصنيف كيلجرين.

• المرحلة 0 - لا تغييرات.
• المرحلة الأولى - الشك في وجود تغيرات (عدم وجود تغيرات محددة).
• المرحلة الثانية - تغيرات طفيفة (مناطق صغيرة موضعية من التآكل أو التصلب في غياب تضييق الفجوة).
• المرحلة الثالثة - تغيرات غير مشروطة: التهاب مفصل العجز الحرقفي المتوسط أو الكبير مع التآكلات والتصلب والتوسع أو التضييق أو التصلب الجزئي.
• المرحلة الرابعة - التغيرات المتقدمة (التصاق كامل).

قد تظهر العلامات الشعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي بعد عام أو أكثر. في المراحل المبكرة من التهاب الفقار اللاصق، وخاصةً قبل الانغلاق الكامل لبراعم النمو في عظام الحوض (في سن 21)، غالبًا ما تنشأ صعوبات في تشخيص حالة المفصل العجزي الحرقفي. يمكن التغلب على هذه الصعوبات بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب. في الحالات التي لا تظهر فيها أي علامات شعاعية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي، ولكن يبقى الشك في وجود المرض قائمًا، يُنصح بإجراء تشخيص بالرنين المغناطيسي للمفصل العجزي الحرقفي (باستخدام وضعي T1 وT2 ووضع T2 مع تثبيط إشارة الأنسجة الدهنية)، والذي يكشف عن علامات وذمة في مختلف هياكل المفصل العجزي الحرقفي قبل ظهور تغيرات شعاعية مرئية.

في الحالات التي تهيمن فيها أعراض التهاب المفاصل المحيطي على الصورة السريرية، تُستخدم نفس العلامات ومعايير التصنيف وطرق التشخيص لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي المذكورة أعلاه لتشخيص داء بيتشتريف. يجب مراعاة أن التهاب المفاصل المحيطي النموذجي لدى الأطفال والمراهقين قد لا يصاحبه التهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب الفقار لسنوات عديدة. في هذه الحالات، يُعد تحديد مستضد HLA-B27 ذا أهمية إضافية؛ فاكتشافه، وإن لم يكن ذا قيمة تشخيصية مطلقة، يشير مع ذلك إلى احتمال كبير للإصابة بالتهاب الفقار اللاصق المصلي، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق. في هذه الحالات، لا يتضح التشخيص إلا من خلال المراقبة اللاحقة للمريض من خلال الفحص الموجه الدوري.

في حالة مرضى التهاب العنبية الأمامي المتكرر، وفي غياب علامات التهاب الفقار اللاصق والتهابات الفقار الأخرى سلبية المصل أثناء الفحص الموجه، يُنصح بتحديد مستضد HLA-B27. في حال اكتشاف هذا المستضد، يُنصح بإجراء متابعة طبية إضافية للمريض من قبل طبيب أمراض الروماتيزم (مع إمكانية وجود التهاب عنبية معزول مرتبط بـ HLA-B27)، ويُعتبر غياب مستضد HLA-B27 علامة على مسببات التهاب العنبية.

[ 16 ]

مرض بيتشترو: التشخيص التفريقي

لدى الأطفال والمراهقين، يُلاحظ ألم في العمود الفقري واضطرابات حركية فيه، تُشبه تلك المُلاحظة في التهاب الفقار اللاصق، في مرض شويرمان-ماو (حداب الأطفال)، وهشاشة العظام، وداء العظم الغضروفي الشديد في العمود الفقري لدى الأطفال. في هذه الأمراض، تُكتشف تغيرات شعاعية مميزة في العمود الفقري، ويُؤكدها قياس كثافة العظام في حالة هشاشة العظام. عند إجراء التشخيص التفريقي، يجب مراعاة حالتين.

1. في مرحلة الطفولة، غالبًا ما يبدأ المرض ليس بتلف العمود الفقري، بل بالتهاب المفاصل الطرفي و/أو التهاب الأوتار. عادةً ما ينضم التهاب الفقار اللاصق فقط بعد سن السادسة عشرة، أي أن التهاب الفقار اللاصق سبب نادر لألم معزول في العمود الفقري لدى الأطفال.
2. في المرضى الذين يعانون من مرض مؤكد، غالبًا ما يتم اكتشاف تغيرات شعاعية في العمود الفقري، وهي سمة من سمات مرض شويرمان-ماو (تشوهات على شكل إسفين أمامي، عقدة شمورل)، والتي يمكن أن تكون سببًا إضافيًا للألم وتقييد الحركة.

يُجرى التشخيص التفريقي لداء بختريف مع التهاب الفقار المُعدي. قد تتشابه المظاهر الشعاعية لالتهاب الفقار المُعدي وغير المُعدي (مثل التهاب الفقار اللاصق) في المراحل المبكرة: التطور السريع لتدمير أجسام الفقرات المجاورة وانخفاض ارتفاع القرص الفقري الواقع بينها. وتتمثل القيمة التشخيصية التفريقية الرئيسية في التصوير المقطعي (وخاصةً التصوير بالرنين المغناطيسي)، الذي يكشف عن تكوّن "رواسب برازية" في الأنسجة الرخوة المحيطة بالفقرات، وهو أمر شائع في التهابات العمود الفقري. كما تُعد إجراءات تحديد "بوابات" دخول مرض السل أو غيره من الالتهابات البكتيرية مهمة. ومن بين الالتهابات المزمنة التي تحدث مع تلف الجهاز العضلي الهيكلي، يجب تحديد داء البروسيلات. يُسبب هذا المرض التهاب الفقار، والتهاب المفاصل في المفاصل الطرفية الكبيرة، وغالبًا التهاب المفصل العجزي الحرقفي (عادةً أحادي الجانب)، مما قد يُسبب تشخيصًا خاطئًا لداء بختريف. في معظم الحالات، يحدث التهاب الفقار والتهاب المفاصل الناتج عن داء البروسيلات نتيجة انتشار العدوى عبر الدم، مما يؤدي إلى التهاب القرص الفقري. يُلاحظ ارتفاع في عدد الخلايا المتعادلة في السائل الدماغي الشوكي. ومن الأعراض الشائعة ارتفاع درجة حرارة الجسم. يُحدد التشخيص بناءً على الفحوص المخبرية (التفاعلات المصلية).

من المحتمل ظهور أعراض سريرية وشعاعية فردية للعمود الفقري، مشابهة لأعراض التهاب الفقار اللاصق، في داء فوريستير (فرط تعظم منتشر مجهول السبب في الهيكل العظمي)، وضخامة الأطراف، ولين العظام المحوري، والتسمم بالفلور، والجنف الحدابي الخلقي أو المكتسب، واعتلال المفاصل بالبيروفوسفات، والتقرن. في جميع هذه الحالات، لا تُلاحظ معايير التهاب الفقار اللاصق، وعادةً ما تُشبه التغيرات الشعاعية التغيرات التي تحدث في التهاب الفقار اللاصق فقط، ولكنها ليست مطابقة لها.

تظهر صورة الأشعة السينية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي في أمراض مختلفة، بما في ذلك الروماتيزم، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (عادةً في المراحل المتأخرة من المرض)، والنقرس، والذئبة الحمامية الجهازية، وداء بهجت، والساركويد، وغيرها من الأمراض، وكذلك في حالة تلف هذه المفاصل عند فحصها. من المحتمل ظهور تغيرات تشبه التهاب المفصل العجزي الحرقفي في حالات الفصال العظمي في المفصل العجزي الحرقفي، واعتلال المفاصل بالفوسفات، والتهاب اللفائفي التكثيفي، ومرض باجيت العظمي، وفرط نشاط الغدة جار الدرقية، ولين العظام، وخلل التنسج العظمي الكلوي، والتسمم بكلوريد البوليفينيل والفلورايد. في حالات الشلل النصفي، مهما كان مصدره، يتطور تصلب المفصل العجزي الحرقفي.

يسمح تشخيص مرض بيتشترو بتصنيف هذا المرض ضمن مجموعة التهاب الفقار اللاصق السلبي المصلي، والتي تشمل أيضًا التهاب المفاصل التفاعلي، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب الفقار اللاصق في التهاب القولون التقرحي غير النوعي، والتهاب الفقار اللاصق غير المتمايز. تتميز جميع هذه الأمراض بمظاهر سريرية وشعاعية شائعة. وعلى عكس أنواع التهاب الفقار اللاصق الأخرى، يتميز التهاب الفقار اللاصق بالتهاب مستمر ومتفاقم في العمود الفقري، يغلب على أعراض التهاب الفقار اللاصق الأخرى. ومع ذلك، يمكن أن يتطور أي التهاب فقار لاصق آخر في بعض الأحيان بطريقة مماثلة، وفي مثل هذه الحالات، يُعتبر التهاب الفقار اللاصق أحد مظاهر هذه الأمراض.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]