مرض بيشتيريو: العلاج والتشخيص

لعلاج داء بيتشتريف عدة أهداف، منها تقليل شدة الالتهاب والألم، ومنع تطور اضطرابات حركة العمود الفقري والمفاصل. ومع ظهور مثبطات عامل نخر الورم ألفا (TNF-a)، أصبح الهدف العلاجي الأهم واعدًا، وهو إبطاء تطور المرض بشكل عام. ومع ذلك، لم يتم التوصل بعد إلى أدلة دامغة على إمكانية تطبيق هذه الإمكانية.

[ 1 ]

دواعي الاستشفاء

• استحالة إجراء فحص كامل على أساس العيادات الخارجية، وخاصة عندما تكون القدرة على الحركة المستقلة للمريض ضعيفة.
• ضرورة مراقبة حالة المريض أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويد النبضي أو أثناء الحقن الأولى من إنفليكسيماب (في بعض الحالات).
• تطوير كتلة أذينية بطينية كاملة (بغرض تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي).
• استبعاد كسر العمود الفقري في حالة زيادة الألم الموضعي المستمر في العمود الفقري بعد الإصابات والسقوط.
• إجراء التدخلات الجراحية في المفاصل أو العمود الفقري أو القلب.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• يجب على جميع المرضى استشارة مدرب العلاج الطبيعي.
• في حالة تطور التهاب العنبية، من الضروري استشارة طبيب العيون على الفور.
• في حالة حدوث قصور في الصمام الأبهري أو اضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني، فمن الضروري استشارة طبيب القلب (جراح القلب).
• في حالة وجود خلل وظيفي مستمر وكبير في مفاصل الورك والركبة والحداب الواضح، يلزم استشارة طبيب العظام.

العلاج غير الدوائي لمرض بيتشتريو

يُعتبر الأداء اليومي لمجموعة من التمارين الرياضية، التي تهدف إلى الحفاظ على أقصى مدى حركة ممكن في العمود الفقري والمفاصل الكبيرة، وتقوية العضلات الهيكلية ، عنصرًا أساسيًا في علاج داء بيتشيرف. يمكن وصف حمامات الرادون والعلاج بالطين للمرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط الحركي كطريقة إضافية لتخفيف آلام العمود الفقري. كما يُعدّ التدليك المنتظم لعضلات الظهر مفيدًا.

[ 2 ]

العلاج الدوائي لمرض بيتشتريف

تُعدّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ذات أهمية أساسية في علاج داء بيتشتريو لدى الغالبية العظمى من المرضى. يُستخدم الإندوميثاسين والديكلوفيناك أولاً، بينما يُستخدم نيميسوليد وأسيكلوفيناك بشكل أقل، ولا تُوصف مضادات التهاب غير ستيرويدية أخرى إلا في حالات نادرة. في بداية العلاج، يُنصح بالجرعة اليومية القصوى. ويُختار عدد كافٍ من جرعات علاج عنق الرحم خلال النهار بشكل فردي. في حال وجود ألم ليلي وتيبس صباحي شديد، يُنصح بتناول الدواء بشكل منفصل ليلاً. شريطة أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جيدة التحمل وفعالة، تُستخدم باستمرار بجرعة مُختارة بشكل فردي أو (في حالة تخفيف الألم والتيبس تلقائيًا أو بعلاج آخر) حسب الحاجة.

إذا لم تكن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة بما يكفي، يُوصف للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل المحيطي (التهاب الأوتار) تناول موضعي للجلوكوكورتيكوستيرويدات، وإذا لم يُلاحظ أي تحسن، يُستعمل سلفاسالازين بجرعة 2-3 غرام يوميًا لمدة 4 أشهر على الأقل. الميثوتريكسات والليفلونوميد، بالإضافة إلى أدوية أخرى تنتمي إلى مجموعة الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (سيكلوسبورين، هيدروكسي كلوروكين، أملاح الذهب، وأدوية أخرى) غير فعالة عمومًا في علاج داء بيتشتريف. إذا كانت الصورة السريرية مهيمنة على أعراض التهاب الفقار (ألم شديد، بما في ذلك ألم ليلي، وتيبس، وارتفاع مؤشر BASDAI)، يمكن استخدام جرعات عالية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون أو ديكساميثازون بجرعة واحدة من 500-1000 ملغ أو 60-120 ملغ، على التوالي) عن طريق الوريد بالتنقيط (مدة التسريب 40-45 دقيقة) لمدة 1-3 أيام. يُعد هذا العلاج لداء بيتشيرف فعالاً لدى معظم المرضى، ويُلاحظ التحسن بالفعل في اليوم الأول من العلاج، ولكن مدة التأثير عادةً لا تتجاوز 2-4 أسابيع. إذا تحسنت الحالة الصحية لفترة طويلة (6 أشهر أو أكثر)، يمكن تكرار هذا العلاج لداء بيتشيرف (خلال فترات التفاقم).

عادةً ما يكون إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بجرعات صغيرة لمرضى التهاب الفقار اللاصق غير فعال. تُستخدم هذه الأدوية فقط في حالات التهاب العنبية الأمامي الحاد (في حال عدم فعالية العلاج الموضعي)، وأحيانًا في حالات التهاب القلب، والتهاب الصمامات، والتهاب الأبهر، والتهاب الكلية بالغلوبيولين المناعي أ، وفي حالات الحمى الشديدة الناتجة عن المرض الأساسي.

في حالة استمرار النشاط المرتفع للعملية (قيمة مؤشر BASDA1 40 أو أكثر)، والذي يستمر على الرغم من العلاج المناسب لالتهاب الفقار اللاصق، أو في حالة ضعف تحمله، وخاصة في المرضى الذين يعانون من عوامل غير مواتية لتشخيص المرض، يوصى بإعطاء مثبطات TNF-a (إنفليكسيماب، إلخ). يُستخدم إنفليكسيماب بجرعة واحدة 5 ملغم/كغم من وزن الجسم. تُجرى أول ثلاث عمليات تسريب وريدية على فترات تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع، ثم إذا تحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ (انخفاض الألم وشدة مظاهر الالتهاب الأخرى، وانخفاض النشاط الكلي للمرض بنسبة 50٪ على الأقل)، يُكرر إنفليكسيماب على فترات محددة بشكل فردي (عادةً بعد 6-8 أسابيع) للحفاظ على هدأة المرض. إذا لم يكن هناك تحسن كبير بعد عمليات التسريب الثلاث الأولى، يُوقف علاج التهاب الفقار اللاصق باستخدام إنفليكسيماب. تختلف شدة تأثير الدواء: يُلاحظ تحسن ملحوظ في الحالة الصحية وديناميكيات إيجابية لجميع المظاهر الرئيسية للالتهاب لدى معظم المرضى، ولكن نادرًا ما تحدث حالات هدأة، وغالبًا ما يؤدي التوقف عن علاج داء بيتشتريف إلى تفاقم تدريجي. يمكن أن يكون لإنفليكسيماب تأثير إيجابي في حالات التهاب القزحية المتكرر، والذي يكون ضعيفًا في العلاج التقليدي. تتشابه قابلية تحمل إنفليكسيماب، ونطاق آثاره الجانبية، وموانع استخدامه مع تلك الموجودة في أمراض أخرى (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي). يتمتع أداليموماب بتأثير علاجي مماثل لدى المرضى، ومن سماته إمكانية استخدامه على شكل حقن تحت الجلد.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلاج الجراحي لمرض بيتشتريو

قد يحتاج المرضى إلى عمليات جراحية في المفاصل، وخاصةً مفاصل الورك (تركيبات صناعية). في حالة التهاب الغشاء الزليلي المزمن في مفصل الركبة، يُنصح باستئصال الغشاء الزليلي. تُعرف التدخلات الجراحية بتشوهات الحداب الشديدة في العمود الفقري، وكذلك في حالة الخلع الجزئي للمفصل المتوسط المحوري. في حالة المرضى الذين يعانون من قصور حاد في صمامات القلب، يُنصح باستخدام الأطراف الصناعية، وفي حالة الانسداد الأذيني البطيني الكامل، يُنصح بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

مزيد من الإدارة

التهاب الفقار اللاصق مرض مزمن يجب مراقبته من قبل المريض والأخصائيين. في حال تشخيص داء بختريف، يجب الخضوع للعلاج، وفي معظم الحالات يكون التشخيص إيجابيًا نسبيًا. من الضروري تعديل نمط حياة المريض ونشاطه البدني. ومن المهم بشكل خاص ممارسة تمارين خاصة للحفاظ على أقصى قدر من الحركة في جميع أجزاء العمود الفقري والمفاصل الكبيرة. يجب ممارسة التمارين يوميًا لمدة 30 دقيقة على الأقل. في الوقت نفسه، من الضروري تجنب النشاط البدني المصحوب بإجهاد عضلات الجبيرة والرياضة. السباحة المنتظمة في المسبح مفيدة. أثناء النوم، يُنصح باستخدام مرتبة صلبة ووسائد صغيرة. يجب تنظيم مكان العمل لتجنب الانحناء. يؤدي ارتداء المشدات أو استخدام أجهزة تقويم العمود الفقري لفترات طويلة إلى إضعاف عضلات الظهر، ولذلك لا يُنصح بذلك. لا حاجة للتقييدات الغذائية. يجب الالتزام الصارم بالتدابير العامة للوقاية من التهابات الأمعاء والجهاز البولي التناسلي الحادة، والتي قد تتفاقم. في حالة حدوث التهاب في العين، فمن الضروري استشارة طبيب العيون على الفور.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

يتم تحديدها بشكل فردي.

[ 6 ]، [ 7 ]

تنبؤ بالمناخ

يصعب التنبؤ بمسار المرض ومعدل تطوره. نادرًا ما تُلاحظ تغيرات حادة في مسار المرض (تقدم سريع جدًا أو بطيء جدًا)، ولكن لدى معظم المرضى مسار يشبه الموجة، ويمكن أن يهدأ النشاط تلقائيًا دون علاج. وقد ثبت أنه كلما زادت درجة الخلل الوظيفي في العمود الفقري والمفاصل بعد 10 سنوات من بدء العملية المرضية، زادت شدة المسار اللاحق. يكون التشخيص أسوأ إذا ظهر التهاب الفقار اللاصق في مرحلة الطفولة، وكذلك في حالة تلف مبكر (وفي السنوات الأولى من المرض) في مفاصل الورك والعينين والشريان الأورطي، مع ظهور تغيرات شعاعية وخلل في العمود الفقري، مع تأثير ضعيف لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]