التهاب السحايا

التهاب السحايا هو التهاب يصيب أغشية الدماغ أو النخاع الشوكي. وغالبًا ما يكون هذا المرض مُعديًا، وهو من أكثر الأمراض المُعدية شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي.

إلى جانب الأغشية، قد تُشارك مادة الدماغ أيضًا في العملية (التهاب السحايا والدماغ). قد تتطور الصورة السريرية الكاملة لالتهاب السحايا بسرعة - خلال بضع ساعات أو أيام (التهاب السحايا الحاد) أو على مدى فترة زمنية أطول (التهاب السحايا شبه الحاد أو المزمن).

متلازمة التهاب السحايا العقيم الحاد هي عدوى فيروسية متوسطة الشدة، ذاتية الشفاء، تُسبب التهاب السحايا. التهاب الدماغ هو التهاب في أنسجة المخ، وعادةً ما يكون مصحوبًا بضعف الوعي، أو ضعف الإدراك، أو أعراض عصبية بؤرية.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة لالتهاب السحايا

الفيروسات هي أكثر مسببات التهاب السحايا العقيم الحاد شيوعًا. في الدول الكبرى (مثل الولايات المتحدة الأمريكية)، تُسجل ما بين 8 آلاف و12 ألف حالة سنويًا. وقد أتاح إدخال أنظمة التشخيص الحديثة القائمة على أساليب التصنيف الجزيئي تحديد مسببات المرض في 50% إلى 86% من الحالات.

تُعتبر الفيروسات المعوية سببًا لـ 80-85% من جميع حالات التهاب السحايا الفيروسي. ويُصاب حديثو الولادة والأطفال غالبًا بسبب نقص الأجسام المضادة النوعية. في أوروبا (فنلندا)، يصل معدل الإصابة بالأطفال في السنة الأولى من العمر إلى 219 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا، بينما يصل إلى 19 حالة لكل 100 ألف شخص لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد.

الفيروسات المنقولة عبر المفصليات هي سبب التهاب السحايا الذي تنتقله الحشرات، وتمثل حوالي 15% من إجمالي حالات المرض. وهذه المجموعة من مسببات الأمراض هي المسؤولة عن حدوث حالات التهاب الدماغ المنقول بالقراد.

تُعتبر فيروسات الهربس سببًا لحوالي 0.5-3.0% من حالات التهاب السحايا العقيم، والتي غالبًا ما تحدث كمضاعفات للهربس التناسلي الأولي (الهربس البسيط من النوع 1 - فيروس الهربس البسيط من النوع 2)، ونادرًا ما تكون متكررة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية، يمكن أن يُسبب الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين بار، وفيروس الهربس البسيط من النوعين 1 و6 التهاب السحايا الفيروسي. يرتبط أشد مسار لالتهاب السحايا والدماغ الفيروسي لدى المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات مناعية بعدوى فيروس الهربس البسيط من النوع 2؛ أما في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية، فإن أي عدوى عصبية فيروسية تُصبح مهددة للحياة.

تُعدّ البكتيريا مشكلةً مُلحّةً نظرًا لارتفاع مُعدّل الوفيات بالتهاب السحايا الناتج عنه. يتفاوت مُعدّل الإصابة عالميًا بشكلٍ كبير بين 3 و46 حالة لكل 100 ألف شخص، ويتفاوت مُعدّل الوفيات بشكلٍ كبيرٍ تبعًا للمُسبّب المُمرِض، من 3% إلى 6% (المُستدمية النزلية) إلى 19% إلى 26% (العقدية الرئوية) و22% إلى 29% (الليستيريا المُستوحدة). تُصبح البكتيريا الهوائية سالبة الجرام (الكلبسيلا، الإشريكية القولونية، السراتية الذابلة، الزائفة الزنجارية) والمكورات العنقودية الذهبية (المُكورات العنقودية البشروية) مُسبّباتٍ مُتزايدة الأهمية لالتهاب السحايا لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية، وجراحة الأعصاب، ومُثبّطات المناعة. يتراوح مُعدّل الوفيات بالتهاب السحايا الناتج عن المُكورات العنقودية بين 14% و77%.

الفطريات. التهاب السحايا الناتج عن المبيضات هو الأكثر شيوعًا؛ إذ يعاني حوالي 15% من مرضى داء المبيضات المنتشر المصابين بالحمى من تلف في الجهاز العصبي المركزي. تشمل عوامل الخطر الأمراض السرطانية، وقلة العدلات، والأمراض الحبيبية المزمنة، وداء السكري، والسمنة. كما يتطور التهاب السحايا الناتج عن المستخفيات (Cryptococcus neoformans) على خلفية الاضطرابات المناعية. ويُصاب حوالي 6-13% من مرضى الإيدز بالتهاب السحايا الناتج عن هذه البكتيريا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ما الذي يسبب التهاب السحايا؟

يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب الفيروسات والبكتيريا واللولبيات والفطريات وبعض الأوليات والديدان الطفيلية.

الفيروسات

الفيروسات المعوية، الفيروسات المنقولة بالمفصليات، فيروس النكاف، فيروس التهاب السحايا اللمفاوي، فيروسات الهربس.

البكتيريا

المستدمية النزلية، النيسرية السحائية، العقدية الرئوية، الليستيريا المستوحدة، العقدية القاطعة للدر، البكتيريا الهوائية سلبية الجرام - الكلبسيلة، الإشريكية القولونية، السيراتية الذابلة، الزائفة الزنجارية، السالمونيلا، المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العنقودية البشروية، البكتيريا الأخرى - التهاب السحايا النوكارديا، المعوية، اللاهوائيات، الخناق، المتفطرة السلية.

البكتيريا الحلزونية

اللولبية الشاحبة، بوريليا بورجدورفيري.

الفطر

Cryptococcus neoformans، Candida spp، Coccidioides immitis.

مسببات مرض التهاب السحايا

يمكن لمسببات الأمراض اختراق الحيز تحت العنكبوتية بطرق مختلفة، ولكل منها خصائصها المسببة للأمراض. في معظم الحالات، يستحيل تحديد الآلية الدقيقة لاختراق البكتيريا للجهاز العصبي المركزي. يُقسم التهاب السحايا الجرثومي تقليديًا إلى التهاب أولي (تدخل البكتيريا الحيز تحت العنكبوتية من الأغشية المخاطية) والتهاب ثانوي (ينتشر عن طريق التلامس من مواقع العدوى القريبة، مثل أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، أو عن طريق الدم، مثل الرئتين أو مواقع العدوى البعيدة الأخرى). بعد اختراق مسببات الأمراض للطبقة تحت المخاطية، تدخل الحيز تحت العنكبوتية مع تدفق اللمف أو الدم، وهو بيئة مثالية لنموها نظرًا لاستقرار درجة الحرارة والرطوبة ووجود العناصر الغذائية، وغياب أنظمة الدفاع الخلطية والخلوية المضادة للعدوى بسبب وجود الحاجز الدموي الدماغي. لا يوجد حد لتكاثر البكتيريا في الحيز تحت العنكبوتية حتى يتم ابتلاعها بواسطة الخلايا الدبقية الصغيرة، التي تعمل كبلعمات نسيجية في الجهاز العصبي المركزي وتُحفز استجابة التهابية. نتيجة للالتهاب، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية في الجهاز العصبي المركزي بشكل حاد، ويحدث إفراز البروتينات والخلايا، ووجودها في السائل الدماغي الشوكي، إلى جانب العلامات السريرية، يؤكد وجود التهاب السحايا.

الآليات الرئيسية لغزو مسببات الأمراض للجهاز العصبي المركزي

• استعمار الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي بواسطة البكتيريا الممرضة أو الانتهازية. يرتبط اختيار لحظة الغزو بظروف غير مواتية للكائنات الدقيقة (انخفاض حرارة الجسم، فرط الإجهاد، سوء التكيف)، حيث تستخدم مسببات الأمراض آلية غير معروفة لدخول الطبقة تحت المخاطية. مع تدفق اللمف والدم، تدخل مسببات الأمراض إلى الحيز تحت العنكبوتية.
• عيوب في سلامة الأنسجة وسيلان سائل ناتج عن اضطرابات خلقية (ناسور الجافية) أو مكتسبة (كسر قاعدة الجمجمة) (خاصةً العقدية الرئوية). وكقاعدة عامة، يسبق المرض زيادة في سيلان الأنف أو الأذن.
• الانتشار الدموي: يحدث عادةً بعد تكوّن بؤرة عدوى رئيسية في مختلف الأعضاء والأنسجة. وغالبًا ما يحدث على خلفية الالتهاب الرئوي الناتج عن المكورات الرئوية، والتي ترتبط وراثيًا بهياكل السحايا. بالإضافة إلى ذلك، مع الانتشار الدموي الواسع، قد تنشأ بؤر إقفارية نتيجة الانسداد الرئوي، مع تكوّن خراجات دقيقة في الأجزاء الطرفية من الشرايين والشعيرات الدموية، مما يحمل خطر إشراك أنسجة المخ في العملية الالتهابية وتكوين بؤر التهاب دماغي.
• انتشار العدوى عن طريق التلامس. يحدث عادةً نتيجة انتشار عدوى الأنف والأذن والحنجرة، وبعد العمليات الجراحية العصبية، ونتيجة لعدوى الأنسجة في إصابات الدماغ الرضحية المفتوحة.
• الانتشار العصبي. سمة مميزة لبعض الفيروسات، مثل فيروس الهربس البسيط من النوعين 1 و6، وفيروس القوباء المنطقية (VZV).

آلية تلف الجهاز العصبي المركزي في العدوى الفيروسية

تخترق الفيروسات الجهاز العصبي المركزي عن طريق الدم (الفيروسة) وعن طريق الخلايا العصبية. يجب أن يتغلب الفيروس على الظهارة ليدخل الدم؛ كما يدخل الفيروس عن طريق لدغات الحشرات الماصة للدم. ومن الدم، يدخل إلى العقد اللمفاوية الإقليمية وأعضاء أخرى، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي. في معظم الحالات، يتكاثر الفيروس بنشاط في الكبد والطحال، مما يخلق ظروفًا لفيروسة ثانوية واسعة النطاق في الدم، والتي عادةً ما تؤدي إلى عدوى الجهاز العصبي المركزي. يصاحب تلف الجهاز العصبي المركزي خلل في وظائف البنى القشرية والجذعية نتيجةً لمزيج من التأثير الخلوي المباشر للفيروسات والاستجابة المناعية للجسم. ومع ذلك، يُعتبر الغزو الفيروسي أهم مسبب للمرض. يمكن اكتشاف التهاب الأعصاب، ووجود مستضدات فيروسية وأحماض نووية في أنسجة الدماغ. بعد التهاب الدماغ، قد تستمر بعض الأعراض إلى الأبد، على الرغم من عدم وجود غزو فيروسي. يكشف الفحص المجهري عن إزالة الميالين وتجمع الخلايا المناعية حول الأوعية الدموية، بينما لا توجد فيروسات أو مستضدات فيروسية. التهاب السحايا والتهاب الدماغ مرضان مُعديان مختلفان، ولكن يصعب أحيانًا التمييز بينهما. جميع الفيروسات العصبية، باستثناء فيروس داء الكلب، يمكن أن تسبب التهاب السحايا والتهاب الدماغ، بالإضافة إلى التهاب السحايا والدماغ الناتج عنهما. تعكس التغيرات في الصورة السريرية للمرض انخراط أجزاء مختلفة من الدماغ في العملية المعدية. لذلك، يصعب في كثير من الحالات تحديد شكل ومسار وحجم الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي، والتنبؤ بنتائج المرض.

آلية تلف الجهاز العصبي المركزي في العدوى البكتيرية

عندما تدخل البكتيريا إلى الحيز تحت العنكبوتية، تتكاثر بسرعة مسببةً التهابًا. عادةً ما يؤدي الانتشار اللمفاوي إلى التهاب، يؤثر بشكل رئيسي على الحيز تحت العنكبوتية والجهاز البطيني. مع الانتشار الدموي، تدخل البكتيريا أيضًا إلى تجاويف الدماغ، ولكنها قادرة أيضًا على تكوين بؤر التهاب صغيرة منتشرة في الدماغ، أحيانًا على شكل بؤر كبيرة، والتي سرعان ما تتجلى على أنها التهاب دماغي. في جميع حالات التهاب السحايا الجرثومي تقريبًا، يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بدرجات متفاوتة من الشدة، مصحوبًا بفرط إنتاج السائل الدماغي الشوكي واضطراب في خصائصه الريولوجية (زيادة اللزوجة)، ووذمة النسيج الخلالي لمادة الدماغ، وكثرة الأوعية الدموية. يُهيئ ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وانضغاط مادة الدماغ ظروفًا لفتق وخلع الدماغ على شكل نزوح أمامي خلفي وجانبي ولولبي، مما يُعطل الدورة الدموية بشكل كبير. وبالتالي، تصبح الكائنات الحية الدقيقة محفزًا لتطور الالتهاب، الذي يتعقد بسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واضطرابات الأوعية الدموية التي تحدد نتيجة المرض.

أعراض التهاب السحايا

في معظم الحالات، يبدأ التهاب السحايا المعدي بعلامات تحذيرية غامضة تشير إلى عدوى فيروسية. يتطور الثلاثي التقليدي لالتهاب السحايا - الحمى والصداع وتيبس الرقبة - على مدى ساعات إلى أيام. يكون ثني الرقبة السلبي محدودًا ومؤلمًا، بينما لا يكون الدوران والتمديد كذلك. في الحالات الشديدة، يؤدي الثني السريع للرقبة لدى مريض مستلقٍ على ظهره إلى ثني لا إرادي للوركين والركبتين (علامة برودزينسكي)، وقد تواجه محاولة تمديد الركبة مع ثني الوركين مقاومة شديدة (علامة كيرنيغ). تُسمى تصلب الرقبة وعلامة برودزينسكي وعلامة كيرنيغ بالعلامات السحائية؛ وتحدث بسبب تهيج جذور الأعصاب الحركية التي تمر عبر الغشاء السحائي الملتهب.

على الرغم من أنه في المراحل المبكرة من المرض لا تشارك أنسجة المخ بعد في العملية الالتهابية، إلا أن المريض قد يصاب بالخمول والارتباك والنوبات والعجز العصبي البؤري، وخاصة إذا ترك دون علاج.

التهاب السحايا الفيروسي: الأعراض

يُحدد عمر المريض وحالته المناعية، بالإضافة إلى خصائص الفيروس، المظاهر السريرية للعدوى. في التهاب السحايا المعوي الفيروسي، يبدأ المرض بشكل حاد، مع حمى (38-40 درجة مئوية) لمدة 3-5 أيام، وضعف، وصداع. يعاني نصف المرضى من الغثيان والقيء. الأعراض الرئيسية للمرض هي تصلب عضلات الرقبة ورهاب الضوء. قد يُصاب الأطفال بنوبات واضطرابات في الكهارل. في التهاب السحايا الناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع 2، بالإضافة إلى أعراض التهاب السحايا (توتر عضلات الرقبة، صداع، رهاب الضوء)، يُلاحظ احتباس البول، واضطرابات حسية وحركية، وضعف عضلي، ونوبات تشنجية ارتجاجية متكررة. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث التهاب البلعوم، وتضخم العقد اللمفاوية، وتضخم الطحال في حالات العدوى التي يُسببها فيروس إبشتاين بار.

التهاب السحايا البكتيري: الأعراض

تشمل العلامات المميزة ظهور أعراض حادة، والحمى، والصداع، ومتلازمة السحايا، وعلامات ضعف وظائف المخ (انخفاض مستوى الوعي). تجدر الإشارة إلى أن متلازمة السحايا (تصلب العضلات القذالية، وأعراض كيرنيغ وبرودزينسكي الإيجابية) قد لا تحدث لدى جميع مرضى التهاب السحايا. يُلاحظ شلل جزئي في الأعصاب القحفية (الثالث والرابع والسادس والسابع) لدى 10-20% من المرضى، وتشنجات لدى أكثر من 30%. يُلاحظ وذمة القرص البصري عند بداية المرض لدى 1% فقط من المرضى، وهذا يشير إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المزمن، وليس مهمًا لتشخيص التهاب السحايا. تشير الغيبوبة، وارتفاع ضغط الدم، وبطء القلب، وشلل الزوج الثالث من الأعصاب القحفية إلى درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التهاب السحايا الفطري: الأعراض

تظهر الأعراض السريرية الأكثر حدة في التهاب السحايا الناتج عن المبيضات، بينما تظهر تدريجيًا في التهاب السحايا الناتج عن أسباب أخرى (مثل الكريبتوكوكس والكوكسيديا). وكقاعدة عامة، يُصاب المرضى بالحمى والصداع ومتلازمة السحايا، وتتفاقم قدرتهم على التواصل مع المريض، وأحيانًا يُلاحظ شلل في العصب القحفي وأعراض عصبية بؤرية. في التهاب السحايا الكريبتوكوكس، يُلاحظ غزو العصب البصري مع ظهور علامة مميزة على قاع العين. يتميز التهاب السحايا الناتج عن الكريبتوكوكس بمسار شبه حاد أو مزمن، وعادةً ما تكون متلازمة السحايا غائبة.

تصنيف التهاب السحايا

يتم التمييز بين الأنواع التالية:

• العدوى الفيروسية للجهاز العصبي المركزي
• متلازمة التهاب السحايا العقيم الحاد
• التهاب الدماغ
  • حاد (يختفي خلال فترة قصيرة من الزمن - عدة أيام)،
  • مزمن (يستمر المرض لعدة أسابيع أو أشهر)
• التهاب السحايا والدماغ
• العدوى البكتيرية والفطرية في الجهاز العصبي المركزي

أكثر أشكال التهاب السحايا شيوعًا هي البكتيرية والمعقمة. التهاب السحايا البكتيري الحاد مرضٌ شديد يتميز بوجود صديد في السائل الدماغي الشوكي. يتطور التهاب السحايا البكتيري بسرعة كبيرة، ويؤدي إلى الوفاة دون علاج. يتميز التهاب السحايا العقيم بمسار أخف، وعادةً ما يزول المرض من تلقاء نفسه؛ وعادةً ما يكون سبب التهاب السحايا العقيم فيروسات، ولكنه قد يكون ناجمًا عن بكتيريا وفطريات وطفيليات وعدد من العوامل غير المعدية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص التهاب السحايا

التهاب السحايا الحاد مرض خطير يتطلب تشخيصًا وعلاجًا عاجلين. تشمل أولى إجراءات التشخيص الطارئة زراعة الدم للتأكد من عدم وجود عقم، بالإضافة إلى البزل القطني، يليه فحص بكتيري للسائل النخاعي (صبغة غرام وزرع)، وتحليل كيميائي حيوي، يشمل تحديد مستويات البروتين والجلوكوز، وفحص خلوي مع تعداد خلايا تفاضلي. إذا ظهرت على المريض أعراض عملية احتلال حيز داخل الجمجمة (عجز عصبي بؤري، احتقان في رأس العصب البصري، ضعف في الوعي، نوبات صرع)، فمن الضروري قبل إجراء البزل القطني إجراء تصوير مقطعي محوسب لاستبعاد احتمالية وجود خراج أو أي تكوين آخر يشغل حيزًا.

يمكن أن تساعد نتائج تحليل السائل الدماغي الشوكي في تشخيص التهاب السحايا. يُعد وجود البكتيريا في اللطاخة المصبوغة أو نمو البكتيريا في المزرعة البكتيرية أساسًا لتشخيص "التهاب السحايا البكتيري". في حوالي 80% من الحالات، تُعثر على البكتيريا في لطاخة السائل الدماغي الشوكي المصبوغة بغرام، والتي غالبًا ما تُحدد في هذه المرحلة من الدراسة. يشير كثرة الخلايا الليمفاوية وغياب مسببات الأمراض في السائل الدماغي الشوكي إلى التهاب السحايا العقيم، مع أنه يمكن أن يحدث أيضًا في التهاب السحايا البكتيري المُعالج.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تحليل السائل النخاعي في التهاب السحايا

لتشخيص التهاب السحايا من أي سبب، فإن إجراء ثقب قطني مع فحص مجهري لعينة من السائل الدماغي الشوكي، ودراسة تركيز البروتين والسكر، والثقافة، وطرق التشخيص الأخرى هي أمور إلزامية.

التهاب السحايا الفيروسي

عادةً لا يتجاوز ضغط السائل الدماغي الشوكي 400 ملي مول/لتر. يتميز التهاب السحايا الفيروسي بتكاثر الخلايا الليمفاوية في حدود 10-500 خلية، وفي بعض الحالات قد يصل عدد الخلايا إلى عدة آلاف. عند بداية المرض (6-48 ساعة) قد تُشكل الخلايا المتعادلة أكثر من 50% من الخلايا، وفي هذه الحالة يُوصي بعض الخبراء بتكرار البزل القطني بعد 5-8 ساعات لضمان حدوث تغيير في طبيعة التكاثر الخلوي. يكون تركيز البروتين مرتفعًا بشكل معتدل (أقل من 100 ملي مول/لتر). عادةً ما يكون مستوى الجلوكوز حوالي 40% من مستواه في الدم.

التهاب السحايا البكتيري

عادةً ما يتجاوز ضغط السائل الدماغي الشوكي 400-600 مليمتر مكعب من الماء. غلبة العدلات مع تعداد خلوي يتراوح بين 1000 و5000 خلية لكل ميكرولتر واحد، وأحيانًا أكثر من 10000 خلية، أمرٌ طبيعي. في حوالي 10% من المرضى، قد يكون التعداد الخلوي ليمفاويًا في الغالب عند بداية المرض، وغالبًا ما يحدث هذا لدى حديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا الناجم عن بكتيريا المستوحدة (حتى 30% من الحالات)، مع انخفاض التعداد الخلوي ووجود عدد كبير من البكتيريا في السائل الدماغي الشوكي. قد لا يكون التعداد الخلوي في السائل الدماغي الشوكي غائبًا لدى حوالي 4% من مرضى التهاب السحايا الجرثومي، وعادةً ما يكون هؤلاء حديثي الولادة (حتى 15% من الحالات) أو الأطفال دون سن 4 أسابيع (17% من الحالات). لذلك، يجب أن تكون جميع عينات السائل الدماغي الشوكي مصبوغة بصبغة غرام، حتى في حالة عدم التعداد الخلوي. يعاني حوالي 60% من المرضى من انخفاض في تركيز الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي (<2.2 مليمول/لتر)، ونسبة الجلوكوز في الدم إلى السائل الدماغي الشوكي أقل من 31 (70% من المرضى). ويزداد تركيز البروتين في السائل الدماغي الشوكي لدى معظم المرضى (>0.33 مليمول/لتر)، وهو ما يُعدّ علامة تشخيصية تفريقية لالتهاب السحايا غير البكتيري لدى المرضى الذين لم يتلقوا مضادات حيوية سابقًا.

يُعتبر تلطيخ غرام لمسحات السائل الدماغي الشوكي طريقة سريعة ودقيقة للكشف عن مسببات الأمراض في 60-90٪ من حالات التهاب السحايا الجرثومي، وتصل خصوصية الطريقة إلى 100٪، وترتبط بتركيز المستضدات البكتيرية والبكتيريا المحددة. عند تركيز بكتيري يبلغ 103 وحدة تشكيل مستعمرة/مل، فإن احتمال اكتشاف البكتيريا باستخدام تلطيخ غرام هو 25٪، عند تركيز 105 وما فوق - 97٪. يمكن أن ينخفض تركيز البكتيريا لدى المرضى الذين تلقوا بالفعل مضادات حيوية (حتى 40-60٪ عند الكشف باستخدام التلطيخ وأقل من 50٪ باستخدام المزرعة). وقد ثبت أنه في حديثي الولادة والأطفال المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي وعزل البكتيريا من عينة السائل الدماغي الشوكي التي تم الحصول عليها أثناء البزل القطني التشخيصي، حدث استعادة عقم السائل الدماغي الشوكي بنسبة 90-100٪ في غضون 24-36 ساعة بعد بدء العلاج المضاد للبكتيريا المناسب.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ] ، [ 28 ]، [ 29 ] ، [ 30 ]، [ 31] ، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التهاب السحايا الفطري

في التهاب السحايا الناتج عن المبيضات، يبلغ متوسط عدد الخلايا البلعمية 600 خلية لكل ميكرولتر، ويمكن أن تكون طبيعة البلعمية لمفاوية وعدلية. يكشف الفحص المجهري عن خلايا فطرية في حوالي 50% من الحالات. في معظم الحالات، من الممكن الحصول على نمو فطري من السائل الدماغي الشوكي. في التهاب السحايا الناتج عن المستخفيات، عادةً ما يكون عدد الخلايا البلعمية في السائل الدماغي الشوكي منخفضًا (20-500 خلية)، ويُلاحظ وجود بلعمية عدلية في 50% من الحالات، ويرتفع تركيز البروتين إلى 1000 ملغ% أو أكثر، مما قد يشير إلى انسداد في الحيز تحت العنكبوتية. لتحديد الفطريات، يُستخدم صبغة خاصة، مما يسمح بالحصول على نتائج إيجابية في 50-75%. في التهاب السحايا الناتج عن الكوكسيديا، يُلاحظ وجود بلعمية يوزينية، ويتم عزل العامل الممرض في 25-50% من الحالات.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

التشخيص السببي لالتهاب السحايا

التهاب السحايا الفيروسي

مع تطور أساليب التشخيص الجزيئي (PCR)، ازدادت كفاءة تشخيص العدوى الفيروسية في الجهاز العصبي المركزي بشكل ملحوظ. تحدد هذه الطريقة أجزاءً محافظة (مميزة لفيروس معين) من الحمض النووي الريبوزي (DNA) أو الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وتتميز بحساسية وخصوصية عاليتين عند دراسة البيئات المعقمة عادةً. وقد حلت هذه الطريقة محل أساليب التشخيص الفيروسية والمصلية تقريبًا بفضل كفاءتها العالية وسرعتها (حيث تستغرق الدراسة أقل من 24 ساعة).

التهاب السحايا البكتيري

هناك عدة طرق لتأكيد سبب مرض التهاب السحايا:

• يسمح التحليل المناعي المضاد (مدة الدراسة حوالي ٢٤ ساعة) باكتشاف مستضدات النيسرية السحائية، والمستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية من المجموعة ب، والإشريكية القولونية. تتراوح حساسية هذه الطريقة بين ٥٠٪ و٩٥٪، بينما تتجاوز خصوصيتها ٧٥٪، مما يسمح باكتشاف مستضدات النيسرية السحائية، والمستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية من المجموعة ب، والإشريكية القولونية.
• يسمح تكتل اللاتكس (مدة الاختبار أقل من 15 دقيقة) بالكشف عن مستضدات النيسرية السحائية، والمستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والمكورات العنقودية من المجموعة ب، والإشريكية القولونية.
• تسمح تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (مدة الاختبار أقل من 24 ساعة) باكتشاف الحمض النووي لـ N. meningitidis و L. monocytogenes، وتبلغ حساسية الطريقة 97٪، والخصوصية حوالي 100٪.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

التشخيص الإشعاعي لالتهاب السحايا

لا يُستخدم فحص التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة لتشخيص التهاب السحايا. ومع ذلك، تُستخدم هذه الطرق على نطاق واسع لتشخيص مضاعفات هذا المرض. تشمل مؤشرات الاستخدام ارتفاعًا غير معتاد في درجة الحرارة، وعلامات سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وظهور أعراض عصبية موضعية مستمرة أو نوبات صرع، وزيادة في حجم الرأس (لدى حديثي الولادة)، ووجود اضطرابات عصبية، ومدة غير عادية لعملية تعقيم السائل الدماغي الشوكي. تُعد هذه الدراسات أكثر فعالية في تشخيص سيلان السائل لدى مرضى التهاب السحايا الناتج عن كسر في قاعدة الجمجمة، وفي الكشف عن تراكم السوائل في الجمجمة والجيوب الأنفية.

علاج التهاب السحايا

في حال ظهور أعراض التهاب السحايا، يُبدأ العلاج بالمضادات الحيوية فورًا بعد فحص عينة الدم. أما إذا كان هناك شك في التشخيص ولم يكن مسار المرض حادًا، فيمكن تأجيل وصف المضادات الحيوية حتى ظهور نتائج فحص السائل النخاعي.

تم العثور على مستويات بروتين السائل الدماغي الشوكي <100 مجم / ديسيلتر في البزل القطني الأول في حوالي 14٪ من المرضى.

ملاحظة: ضغط الدم، وخلايا الدم، ومستويات البروتين هي قيم تقريبية؛ والاستثناءات شائعة. قد يسود اعتلال عضلة القلب متعدد البؤر (PML) أيضًا في الأمراض التي تتميز بفرط الخلايا الليمفاوية، وخاصةً في المراحل المبكرة من العدوى الفيروسية أو التهاب السحايا السلي. أما تغيرات الجلوكوز فهي أقل تقلبًا.