التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (MRI)

يُعد تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي حاليًا الطريقة غير الجراحية الرائدة لتصوير بنية الدماغ داخل الجسم. ومن مرادفات التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي النووي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تتراوح الدقة المكانية لطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي بين 1 و2 مم، ويمكن زيادتها باستخدام التباين باستخدام الغادولينيوم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الغرض من إجراء تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي

يهدف تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي إلى تحديد شكل وحجم وموقع مختلف آفات الدماغ [السكتة الدماغية الإقفارية (بعد 24 ساعة) والنزفية (منذ الساعات الأولى)]، وعمليات إزالة الميالين، والأورام السحائية، وأورام الخلايا الدبقية]، ونزوح هياكل الدماغ، وشدة الوذمة الدماغية ، وحالة الفراغات التي تحتوي على السائل النخاعي، لاستبعاد الأسباب "العضوية" المحتملة للأعراض النفسية المرضية. كما يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص آفات الدماغ والنخاع الشوكي.

دواعي إجراء تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي

• تشخيص تلف الدماغ.
• التشخيص التفريقي للعدوى العصبية مع آفات الدماغ غير المعدية.
• مراقبة فعالية علاج الالتهابات العصبية.

دواعي إجراء البحث في العيادة النفسية:

• الاشتباه في وجود عملية ضامرة أو تنكسية أو مزيلة للميالين ، أو بؤرة صرع، أو سكتة دماغية ، أو ورم في المخ.

التحضير لتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي

قبل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، يُبلَّغ المريض عن الإجراء، وعن عدم ألمه، وعن خلوه من الإشعاع، في حال عدم استخدام مادة تباين مشعة. في التصوير بالرنين المغناطيسي بالرنين المغناطيسي، يجب تحذير المريض من أنه بعد استخدام مادة التباين، قد يشعر بحرارة واحمرار، وصداع، وطعم معدني في الفم، وغثيان أو قيء.

يجب على المريض ارتداء ملابس خفيفة ومريحة، وإزالة جميع الأجسام المعدنية الموجودة في مجال التصوير المقطعي. في حالة الأرق والقلق ورهاب الأماكن المغلقة ، تُوصف للمريض مهدئات، ويجب عليه البقاء ساكنًا أثناء الفحص.

يجب على الطبيب الحصول على موافقة كتابية من المريض أو أقاربه لإجراء الفحص، كما يجب عليه التحقق من وجود حساسية تجاه اليود (المأكولات البحرية) ومواد التباين، وتسجيلها في سجله الطبي. في حال حدوث ردود فعل تحسسية تجاه اليود، يجب وصف مضادات الهيستامين وقائيًا أو التوقف عن استخدام مادة التباين.

تقنية أبحاث الدماغ بالرنين المغناطيسي

يتم إجراء الفحص على طاولة، ثم يتم نقلها إلى المساحة الأسطوانية للماسحة الضوئية، في وضع الاستلقاء.

يقوم الطبيب الذي يقوم بإجراء الفحص بتغيير تردد الموجات الراديوية التي يصدرها الماسح الضوئي وضبط جودة الصورة باستخدام الكمبيوتر.

يتم تخزين المعلومات الخاصة بالأقسام في شكل رقمي على جهاز الكمبيوتر، وعرضها على الشاشة وإدراجها في السجل الطبي في شكل صورة فوتوغرافية.

تعتمد هذه الطريقة على الظاهرة الفيزيائية للرنين المغناطيسي النووي. تمتلك نوى العديد من الذرات، وخاصةً نواة ذرة الهيدروجين (البروتون)، عزمًا مغناطيسيًا مرتبطًا بدورانها - وهو ما يُعرف باللف المغزلي. يمكن اعتبار هذه النوى مغناطيسات أولية مصغرة. في مجال مغناطيسي ثابت، يمكن أن يكون اللف المغزلي في اتجاه خطوط القوة المغناطيسية أو عكسها، وفي هاتين الحالتين تختلف طاقة النواة.

عند التعرض لحقل مغناطيسي خارجي نبضي بتردد لاسلكي مع معلمات معينة تسبب الرنين المغناطيسي، يتغير المجال المغناطيسي الكلي للجسم، الذي تم إنشاؤه بواسطة مغناطيسات أولية، ثم يتحلل إلى الصفر بسبب إعادة توجيه الدورات خلال وقت الاسترخاء الطولي (Tj)، وكذلك بسبب تعطيل تماسك الدورات الفردية تحت تأثير البيئة خلال وقت الاسترخاء العرضي (T2).

يتم تسجيل هذه التغيرات بواسطة أجهزة استشعار خاصة، ويتوافق حجم الإشارة المغناطيسية المستقبلة مع التركيز المحلي للنوى، ويمكن استخدام قيم T1 وT2 للحكم على التركيبات الكيميائية التي تنتمي إليها. وباستخدام المعالجة الحاسوبية، يتم إعادة إنتاج صورة لتوزيع النوى المقابلة على "الأقسام" أو في حجم الدماغ.

باستخدام مغناطيسات تُولّد مستويات عالية من شدة المجال المغناطيسي، يُمكن إخضاع الإشارة للتحليل الطيفي، مع فصل المكونات المرتبطة ليس فقط بذرات الهيدروجين، بل أيضًا بالفوسفور (على سبيل المثال، لدراسة توزيع أيض أدينوسين ثلاثي الفوسفات)، والكربون، والفلور. ونظرًا لانخفاض زمن التعرض (الدقة الزمنية) (إلى عدة ثوانٍ وحتى 100 مللي ثانية)، يُمكن دراسة التغيرات الأيضية في أنواع مختلفة من النشاط الفكري. يُتيح هذا التعديل في الطريقة، المُسمى "التصوير بالرنين المغناطيسي النووي" أو "التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي"، ليس فقط تصوير بنية الدماغ، بل دراسة بعض وظائفه أيضًا.

موانع تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي

• الحمل؛
• وجود معادن غريبة، وخاصة الأجسام المغناطيسية الحديدية على جسم المريض أو داخله، وكذلك الأجهزة الإلكترونية (وخاصة الساعات والمجوهرات والدبابيس المعدنية على الأوعية الدموية والشظايا)، لأن التعرض لحقل مغناطيسي قوي يمكن أن يسبب إزاحتها أو تسخينها أو فشلها (على سبيل المثال، يُمنع إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل صارم للمرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للارتداء أو المزروع).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تفسير نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي

يُقيّم التصوير بالرنين المغناطيسي حالة هياكل الدماغ من خلال شكلها وحجمها وكثافة أنسجتها. تجدر الإشارة إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي يعكس كثافة الأنسجة بناءً على محتواها المائي، وبالتالي يُحدد بشكل رئيسي آفات مثل الوذمة الدماغية (CED)، وأمراض إزالة الميالين، والأورام.

نظرًا لأن أعلى تركيز للبروتونات يرتبط بالماء (السائل بين الخلايا) والدهون التي تشكل أغلفة الميالين للألياف العصبية، فإن طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي تحدد بوضوح المادة الرمادية والبيضاء في الدماغ، وتصور المساحات المليئة بالسوائل (بطينات الدماغ، والوذمة، والتكوينات الكيسية)، وتسمح بتشخيص العمليات الضامرة وإزالة الميالين، والأورام، كما تحصل على توزيعات حجمية لعدد من المركبات (الكولين، اللاكتات).

العوامل المؤثرة على النتيجة

من القيود المحددة لطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي (خاصةً عند استخدام معدات ذات قوة مجال مغناطيسي منخفضة نسبيًا تتراوح بين 0.12 و0.15 تسلا) مدة التعرض، والتي قد تصل إلى 10-15 دقيقة، حيث يجب على المريض الحفاظ على وضعية ثابتة (وهو أمر غير ممكن دائمًا عند فحص الأطفال وكبار السن والمرضى النفسيين الذين يعانون من اضطرابات نفسية). في هذه الحالات، يمكن استخدام مرخيات العضلات أو التخدير [قد لا يكون استخدام الأدوية المضادة للقلق (المهدئات ومضادات القلق) كافيًا لتخفيف اضطراب الحركة لدى المرضى]، مع مراعاة نسبة محتوى المعلومات التشخيصية للدراسة وخطر حدوث مضاعفات محتملة من استخدام أدوية الفئات المشار إليها.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المضاعفات

إن غياب الإشعاع المؤين يجعل طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي آمنة للغاية، مما حدا بانتشار استخدامها. لم تُوصف مضاعفات طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي. وقد وُجد تحسن طفيف في تدفق الدم الدماغي لدى 10-15% من المرضى (وهو ما يرتبط بتغير في الخواص الريولوجية للدم تحت تأثير المجال المغناطيسي) كآثار جانبية.

عند إجراء تصوير الرنين المغناطيسي بالتباين، قد يُصاب المريض بردود فعل تحسسية تجاه مادة التباين، مثل الشعور بحرارة، أو صداع، أو طعم معدني في الفم، أو غثيان أو قيء. بعد إجراء فحص طويل في وضع أفقي، قد يُصاب المريض بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

طرق بديلة

في حالة عدم وجود معدات التصوير بالرنين المغناطيسي، فإن البديل الأفضل هو التصوير المقطعي المحوسب، مع الأخذ في الاعتبار ميزات وقيود الطريقة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]