حساسية اليود

حساسية اليود نوع من عدم تحمل الأدوية، وهي ليست مرضًا شائعًا. غالبًا ما ترتبط الآثار السامة لليود بجرعة زائدة من الأدوية التي تحتوي على اليود، وبالإصابة بأمراض مزمنة في الأعضاء والأجهزة الداخلية، وفي حالات نادرة، بخصائص فردية.

إن زيادة اليود خطيرة، فـ 3 جرامات منها كافية لإثارة الفشل القلبي والكلوي، ولكن من الصعب جدًا القيام بذلك للأسباب التالية:

1. اليود النقي وحده خطير، إذ يكاد يكون من المستحيل الحصول عليه خارج المختبر، أي في الحياة اليومية. يدخل شكل غير ضار نسبيًا من اليود، وهو أملاح غير عضوية أو يوديدات، إلى جسم الإنسان مع الطعام أو الأدوية.
2. في حالة تناول جرعة زائدة صغيرة، يعود تركيز اليوديدات في الدم إلى طبيعته خلال 24 ساعة، حيث يتم "امتصاص" اليود بسرعة بواسطة الغدة الدرقية وإفرازه من خلال الجهاز البولي.
3. من أجل دخول جرعة قاتلة من اليود النقي (3-5 جرام) إلى الجسم، تحتاج إلى تناول عدة كيلوغرامات من الأعشاب البحرية أو كما يقول المثل، رطل من الملح، ولكن فقط المعالج باليود، وهو أمر غير ممكن بالنسبة لشخص لديه تفضيلات غذائية طبيعية.
4. يستهلك سكان أرض الشمس المشرقة - اليابانيون - الأطعمة المعالجة باليود منذ قرون، بنسبة تزيد 10-15 مرة عن المعدل الموصى به، لكنهم يعتبرون من أكثر الشعوب صحة على هذا الكوكب.

مع ذلك، يجدر الانتباه إلى التوجه السائد نحو استخدام الأدوية المحتوية على اليود، والتي يُؤمل أن تُعالج جميع الأمراض تقريبًا. في الواقع، يُمكن أن يُسبب نقص اليود العديد من الاختلالات الوظيفية، إلا أن الإقبال الشديد على اليوديدات لم يُقلل من العدد الإجمالي لأمراض الغدة الدرقية، بل للأسف، تُشير الإحصائيات إلى عكس ذلك. من الواضح أن اليوديدات، كغيرها من العناصر الدقيقة، ضرورية للبشرية ضمن حدود معقولة، والتي لا تقتصر آثارها على الحساسية تجاه اليود فحسب، بل تشمل أيضًا أمراضًا أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب حساسية اليود

اليود عنصر صغرى من عائلة الهالوجينات، أي مركبات منخفضة الوزن الجزيئي، وهي في الأساس غير قادرة على أن تكون مسببات حساسية حقيقية. ومع ذلك، يمكن لليود أن يتفاعل مع الأجسام المضادة - بروتينات الأنسجة - مكونًا مُركب مستضد، مسببًا أعراض الحساسية. ومثل الأشكال الطبية الأخرى، يُعد اليود مُستضدًا هابِنًا يكتسب وزنًا جزيئيًا نتيجة اتحاده بمركبات بروتينية عالية الوزن الجزيئي موجودة في دم الإنسان. في الواقع، أسباب حساسية اليود هي تكوين مستضد مُقترن، مما يُثير التحسس وأعراض رد الفعل التحسسي. يمكن لأي دواء يحتوي على يوديدات أن يُصبح مُستضدًا هابِنًا، وتشمل هذه العوامل:

اليوديدات الأيونية غير العضوية - كالي يوديد (يوديد البوتاسيوم) وناتري يوديد (يوديد الصوديوم).

• Solutio lodi Spirituosa – محلول كحولي من اليود.
• محلول لوغول - محلول اليود في محلول مائي من يوديد البوتاسيوم، محلول لوغول.
• مواد التباين الإشعاعي (الإدارة داخل الأوعية الدموية) - ليبيودول، يوروجرافين، أولترافيست، بيليجرافين، هيكسابريكس، يوداميد، تيلي بريكس وغيرها.
• الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الغدة الدرقية – ميكرويود، أنتيسترومين، ثيروكومب، ثيريوتوم، إل-ثيروكسين وغيرها.

• الأدوية المطهرة - اليودينول، اليودوفيدون، اليودوفورم.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم - أميودارون، سيداكورون، كوردارون.
• تشمل المجموعات الأخرى من الأدوية: سولوتان، كوينيفون، ديرماسولون (على شكل مرهم)، ألفوجيل، كومبلان، ميوديل.

أسباب حساسية اليود هي الحساسية المتبادلة للأدوية، والتي يمكن أن تتطور على مراحل:

1. تحويل الدواء المحتوي على اليود (المنتج الطبي) إلى الشكل اللازم للتخليق مع البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي.
2. تكوين مستضد تحسسي كامل.
3. إثارة رد فعل تحسسي من قبل الجهاز المناعي.

يتعرف الجهاز المناعي على مُركّب المستضد كمُمرض، ويكافحه بمساعدة غلوبولينات مناعية مُحددة، مُطلقًا أكثر من 20 مادة نشطة بيولوجيًا (BAS). تشمل مجموعة المواد النشطة بيولوجيًا بشكل رئيسي الهيستامين، ثم الكينين، والهيبارين، والسيروتونين، ومكونات أخرى.

[ 3 ]، [ 4 ]

أعراض حساسية اليود

أكثر مظاهر وأعراض حساسية اليود شيوعًا هي الطفح الجلدي والتهاب الجلد. ويكون رد الفعل هذا محددًا للغاية، لدرجة أنه يُطلق عليه في الممارسة السريرية اسم التهاب الجلد اليودي أو الطفح الجلدي التحسسي لليود. بالإضافة إلى ذلك، قد تُصبح مناطق الجلد الموضعية حمراء عند ملامسة المادة المحتوية على اليود، وقد يحدث تورم أقل. في حال دخول اليود إلى الجسم، يظهر رد الفعل على الجلد، تمامًا كما هو الحال عند التلامس الخارجي. في مثل هذه الحالات، تُعرف أعراض حساسية اليود بالشرى اليودي. بشكل عام، يمكن تقسيم أعراض حساسية اليود إلى مجموعتين:

1. المظاهر الجلدية:

يؤدي توسع الأوعية الدموية إلى احمرار الجلد.

• طفح جلدي وحكة.
• نادرًا جدًا، في حالة الجرعة الزائدة الشديدة - احمرار متعدد الأشكال مرضي أو متلازمة ستيفنز جونسون.
• متلازمة لايل، وهي التهاب جلدي فقاعي سام ناتج عن حساسية اليود، أقل شيوعًا في الممارسة العملية. غالبًا ما ترتبط الحالات المعزولة باستخدام مادة التباين الإشعاعي.

2. المظاهر التحسسية الجهازية:

• صعوبة في التنفس، ضيق في التنفس.
• احمرار الجلد في الوجه.
• تورم في الوجه.
• الوذمة الوعائية.
• وذمة كوينكي.
• تشنج قصبي.
• نادرًا جدًا - الحساسية المفرطة، والتي تعتبر من المضاعفات شبه التحسسية ويتم تشخيصها على أنها صدمة تأقية.

تظهر حساسية اليود أعراضًا شائعة، وعادةً لا تُهدد صحة المريض أو حياته، خاصةً إذا كان رد الفعل التحسسي ناتجًا عن منتجات غذائية (مثل الأعشاب البحرية والأسماك). لا تحدث مضاعفات إلا عند الاستخدام الداخلي للعوامل الطبية المحتوية على اليود، بينما لا تظهر الأعراض السريرية الشديدة إلا عند استخدام مواد التباين الإشعاعي.

كيف تظهر حساسية اليود؟

في الممارسة السريرية للحساسية، غالبًا ما يُصادف ما يُسمى باليودزم - وهي آثار جانبية لرد فعل تحسسي لليوديدات. تكون الأغشية المخاطية والجلد أول من يتفاعل، وقد تظهر أعراض أكثر حدة في حالة تناول جرعة زائدة قوية من الأدوية المحتوية على اليود.

1. طعم معدني مميز في الفم.
2. ألم في اللثة والأسنان.
3. حرقان في مجرى الهواء والفم.
4. زيادة إفراز اللعاب (فرط إفراز اللعاب).
5. تمزق وتورم العينين.
6. التهاب الأنف التحسسي.
7. الطفح الجلدي المميز على شكل حب الشباب اليودي هو طفح جلدي حطاطي بثري على جلد الوجه، ونادراً ما يظهر على الجسم.
8. يعد التهاب الجلد اليودي نادرًا للغاية - التهاب الجلد السام في شكل بثور واسعة النطاق، واحمرار، وبقع أرجوانية (نزيف شعري تحت الجلد).

كيفية اختبار حساسية اليود؟

كيف يمكن التحقق من رد الفعل التحسسي تجاه الأدوية المحتوية على اليود؟ في المنزل، يمكنك إجراء اختبار آمن يُظهر ما إذا كان الجسم يحتاج إلى اليودات، أو ما إذا كان من الممكن حدوث رد فعل تحسسي من الجهاز المناعي. يُوضع اليود (صبغة كحولية) باستخدام قطعة قطن على الساعد أو الفخذ (الجانب الداخلي). يكفي رسم عدة خطوط أو عمل "شبكة" صغيرة، ومن المفترض أن تختفي خلال 24 ساعة أو قبل ذلك. إذا تم امتصاص اليود بالكامل عبر الجلد دون ترك أي أثر عليه، فسيتم إدراك أي دواء يحتوي على اليود بشكل طبيعي، دون أي مضاعفات على شكل ردود فعل تحسسية. إذا بدأ الجلد بالاحمرار في مكان وضع الخطوط، فيجب التوقف عن أي تلامس مع اليود، وفي المستقبل، تأكد من تحذير الأطباء من احتمال وجود عدم تحمل فردي لأدوية اليود. قد لا يتم امتصاص اليود في الجلد، ولكن إذا لم يظهر أي طفح جلدي عليه، ولم يُسبب حكة أو احمرارًا، فإن الجسم ببساطة لا يحتاج إلى جرعة إضافية من اليودات.

كيف يمكن التحقق من حساسية اليود في منشأة طبية؟ قبل الإجراءات التشخيصية التي تتضمن إدخال مادة ظليلة للأشعة، سيتأكد الطبيب من الاستعداد التحسسي واحتمالية حدوث ردود فعل سلبية تجاه الدواء. قبل إدخال المادة الظليلة، يُجرى اختبار عليها، ويكون ذلك بالضرورة في المستشفى. يُعطى الدواء عن طريق الوريد بجرعة صغيرة - لا تزيد عن 2 مل. إذا ظهرت حساسية اليود بشكل حاد في شكل أعراض حادة، يتم إيقافها بسرعة، ويُجرى التشخيص باستخدام عوامل تباين أكثر تكلفة ولكنها آمنة وخالية من اليوديدات. أيضًا، إذا كانت الحاجة إلى إجراء تشخيصي ضرورية، تُوصف مضادات الهيستامين (وأقل شيوعًا - الجلوكوكورتيكوستيرويدات) قبل الإجراء.

بالإضافة إلى ذلك، يعلم الأطباء أن هناك أمراضًا مزمنة قد تُسبب رد فعل تحسسي تجاه الأدوية المحتوية على اليود. لا حاجة لإجراء فحوصات وتحاليل لهذه الأمراض، فكل طبيب مُلِمٌّ بالقائمة، ويصف اليودات بعناية للمرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض أو الحالات التالية:

• الربو القصبي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية التي تتطلب استخدام حاصرات بيتا (حاصرات بيتا) - ارتفاع ضغط الدم، مرض القلب التاجي، قصور القلب، الذبحة الصدرية وأمراض أخرى.
• فرط نشاط الغدة الدرقية الكامن.
• المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من اضطرابات عصبية.

تشخيص حساسية اليود

تتشابه أعراض الحساسية الكاذبة إلى حد كبير مع مظاهر رد الفعل التحسسي الحقيقي، لذا يتطلب تشخيص حساسية اليود التمييز بينهما. غالبًا ما لا يوفر تقييم الحالة السريرية معلومات كاملة ودقيقة، بل يُستكمل بدراسات واختبارات متنوعة.

1. يجمع الطبيب معلوماتٍ عن تاريخ المريض، بما في ذلك معلوماتٍ عن الحساسية. ويُطلب من المريض تقديم تقريرٍ مُفصّل عن أي ردود فعلٍ غير نمطية تجاه الأدوية، والتي قد تشمل مُنتجاتٍ تحتوي على اليود. يجب أن تشمل قائمة الأدوية جميع المُنتجات المُستخدمة حرفيًا - من الأقراص إلى قطرات العين إلى المُسهّلات العشبية.
2. يُحدد الطبيب الوقت، والفترة الفاصلة بين تناول اليودات أو الأطعمة المحتوية على اليود وظهور أعراض الحساسية. وكقاعدة عامة، تظهر الأعراض الأولية بعد عدة أيام من دخول اليود إلى الجسم. وفي حالات نادرة، يحدث رد الفعل بعد 30-60 دقيقة، وهذا دليل مباشر على حدوث تحسس وردود فعل عدوانية متكررة من الجهاز المناعي تجاه مستضد مألوف.
3. يتضمن تشخيص حساسية اليود معرفة أسباب وطريقة تناول المادة المحتوية على اليود. قد يكون ذلك مستحضرًا خارجيًا، أو دواءً على شكل أقراص أو حقن، أو منتجات غذائية. تُعد طريقة إدخال اليودات إلى الجسم وجرعتها معيارين مهمين لتأكيد تشخيص حساسية اليود.
4. يُوصف للمريض اختبارات إقصاء، وهي اختبارات تُلغى فيها جميع الأدوية مؤقتًا. إذا اشتكى المريض من حساسية تجاه اليودات، تُلغى أولًا. بالإضافة إلى ذلك، يُوصف له نظام غذائي إقصائي، يُستبعد فيه أي نوع من المأكولات البحرية. في حالة عدم تحمل اليود، تزول جميع الأعراض المزعجة بعد الإقصاء، مما يؤكد وجود حساسية تجاه المواد التي تحتوي على اليود.
5. إذا تعقد التشخيص بسبب أعراض متعددة الأعراض مميزة للحساسية المتقاطعة، يُنصح بإجراء اختبارات جلدية. تشمل اختبارات اليود تطبيق شبكات وخطوط على منطقة الساعد، ونادرًا على الجزء الداخلي من الفخذ. عادةً، تظهر أعراض الحساسية بعد 4-6 ساعات، وأحيانًا قبل ذلك، مع احتمال ظهور احمرار وحكة في الجلد.

يُعد تشخيص حساسية اليود عند استخدام مواد التباين الإشعاعي إلزاميًا حتى لو لم يُعانِ المريض من أي شكاوى حساسية. يُعد خطر الإصابة السريعة بتشنج قصبي وحساسية مفرطة أثناء إجراء مادة التباين كبيرًا، لذا يُساعد اختبار تحمل اليود على تجنب المضاعفات المحتملة.

علاج حساسية اليود

الخطوات اللازمة لإيقاف رد الفعل التحسسي لمكونات اليود هي خطوات نموذجية للغاية وتتضمن ما يلي:

1. علاج حساسية اليود هو التوقف الفوري عن تناول جميع الأدوية التي تحتوي على اليود. يُعدّ التوقف عن تناوله الطريقة الأكثر فعالية لتقليل أعراض الحساسية وتحييدها بسرعة. إذا وُجدت مؤشرات على وجود حساسية تجاه أدوية أخرى، يُوقف تناول الدواء الذي لا يلعب دورًا مهمًا في الوصفة العلاجية الشاملة، ولن يُفاقم إيقافه حالة المريض.
2. العلاج العرضي لحساسية اليود هو وصف مضادات الهيستامين وفقًا للحالة السريرية. يرتبط اختيار الدواء وشكله ارتباطًا مباشرًا بالحالة السريرية للحساسية. في حال حدوث مضاعفات شديدة، مثل التشنج القصبي والحساسية المفرطة، والتي تُسمى غالبًا رد فعل تحسسي تجاه اليود، يُخفف العلاج الأعراض وفقًا للمخطط القياسي.

إذا ظهرت حساسية اليود على شكل تسمم باليود، يتم وصف النظام التالي:

• التوقف عن تناول الأدوية التي تحتوي على اليود.
• مضادات الهيستامين على شكل أقراص أو حقن، اعتمادًا على مظهر رد الفعل التحسسي.
• - الإعطاء الوريدي لكلوريد الكالسيوم، وفي حالة الأعراض غير المعقدة يتم الإعطاء عن طريق الفم لـ CaCl2، ملعقة كبيرة 2-3 مرات يومياً.
• نظام غذائي جزئي لطيف يستبعد المأكولات البحرية والملح المعالج باليود.
• الامتزاز المعوي باستخدام Enterosgel والكربون النشط.
• استعادة البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي مع إعطاء المستحضرات الأنزيمية واليوبيوتيك (بيفيفورم، لاكتوباكترين).
• مضادات الهيستامين الخارجية، والأدوية المضادة للحكة على شكل مراهم (كورتيكوستيرويدات)، والمستحضرات، والهباء الجوي.

علاج حساسية اليود هو، أولاً وقبل كل شيء، تخفيف الأعراض الأكثر إزعاجاً، والتي تشمل ردود الفعل الجلدية. يُعد عدم تحمل اليود، على شكل التهاب الجلد التماسي، أكثر شيوعاً بكثير من الحساسية الزائفة للعوامل المعتمة للأشعة. في حالة ظهور أعراض جلدية ناتجة عن الحساسية، يكفي غسل الجلد جيداً وتناول دواء بدون وصفة طبية من مجموعة مضادات الهيستامين. عند إجراء التشخيص باستخدام مواد التباين الإشعاعي (RCS)، يتم تخفيف الأعراض والمضاعفات مباشرةً في مؤسسة طبية، وهو أمر ليس صعباً، لأن الطاقم الطبي جاهز تماماً لمثل هذه الإجراءات. تجدر الإشارة أيضاً إلى أنه عند إجراء تصوير القناة الصفراوية، وتصوير المسالك البولية، وتصوير الأوعية الدموية، تحدث حساسية اليود في حالة واحدة فقط لكل 10,000 إجراء.

الوقاية من حساسية اليود

تُعدّ التدابير الوقائية لحساسية الأدوية (LA)، بما في ذلك عدم تحمل اليود، الطريقة الوحيدة الموثوقة لتجنب المضاعفات المحتملة. إذا كان لدى المريض تاريخ من الاستعداد التحسسي، فسيأخذ أي طبيب مختص هذه المعلومات في الاعتبار عند وصف الإجراءات التشخيصية والعلاج الأساسي.

الوقاية من حساسية اليود هي القواعد التالية:

1. مجموعة من تاريخ الحساسية، بما في ذلك العائلية والوراثية.
2. إلغاء الوصفات الطبية وإعطاء الأدوية التي تحتوي على اليود.
3. استبعاد وصف الأدوية ذات الخصائص المستضدية والمناعية المماثلة، مع الأخذ في الاعتبار خطر الحساسية المتبادلة (مجموعة الهالوجين بأكملها - الفلور، واليود، والكلور، والبروم).

مراعاة موانع الاستعمال الواضحة لاستخدام اليوديدات أو الإجراءات التشخيصية باستخدام عوامل التباين. ينبغي، إن أمكن، استبدال هذه الإجراءات، أو إجراء تصوير الأوعية الدموية، وتصوير المسالك البولية، وغيرها من الإجراءات التشخيصية باستخدام عوامل التباين الإشعاعي بحذر في الحالات والأمراض التالية:

• التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• الحمل.
• نقص الكريات البيض.
• استخدم بحذر في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية وتسمم الغدة الدرقية.
• السمنة الدهنية التناسلية (النخامية).
• مرض السكري الشديد.
• استخدم بحذر في حالة الإصابة بالربو القصبي والتهاب الجلد التأتبي.
• عدم انتظام ضربات القلب، عيب القلب، قصور القلب، الذبحة الصدرية، مرض القلب التاجي (CHD).
• استخدم بحذر في حالة ارتفاع ضغط الدم.
• الوذمة الرئوية.
• فرط التخثر والجفاف.
• مرض الكلى الشديد والفشل الكلوي.

إن الوقاية من حساسية اليود ليست صعبة؛ ففي أغلب الأحيان، يتم تحييد عدم تحمل اليوديد عن طريق رفض بعض الأدوية أو الأطعمة غير الحيوية.