ما الذي يؤلم في النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري؟

إذا كان مرض السكري، باعتباره مرضًا غدديًا صماء، مرتبطًا بانتهاك توازن أهم ركيزة للطاقة في الجسم - الجلوكوز، فإن مواقع مختلفة من الألم في مرض السكري تنشأ كمضاعفات بسبب ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة، حيث يكون للجلوكوز تأثير سام على العديد من الأنسجة.

أسباب الألم لدى مرضى السكري

من وجهة نظر الإنجازات في مجال طب السكري، يعتبر أطباء الغدد الصماء أسباب الألم لدى مرضى السكري وأسبابه المرضية بمثابة مكونات لعملية كيميائية حيوية متعددة المراحل تحدث مع زيادة مستويات الجلوكوز في دم مرضى السكري وتؤثر على الجسم بأكمله.

يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز إلى تسريع عملية تجلُّك البروتين، أي الارتباط غير الإنزيمي لمجموعة الألدهيد في الجلوكوز بالمجموعة الأمينية الطرفية للبروتينات. في الوقت نفسه، ونتيجةً لتراكم النواتج النهائية لهذا التفاعل في الخلايا (مركبات الكربونيل المناعية)، تخضع أغشية البروتينات الدهنية المحتوية على البروتين في خلايا الدم الحمراء، وبروتينات الأنسجة الضامة (الإيلاستين والكولاجين في الجلد، وبطانة الأوعية الدموية)، وغلاف الميالين في الألياف العصبية، لتعديلات هيكلية. وتكون النتيجة السلبية هي تلف الأنسجة وتعطيل وظائفها الأساسية.

ترتبط أسباب الألم لدى مرضى السكري أيضًا بأكسدة كميات زائدة من الجلوكوز، مما يُفاقم عمليات الأكسدة الطبيعية داخل الأنسجة إلى مستوى الإجهاد التأكسدي: مع زيادة الجذور الحرة، وزيادة الدهون المؤكسدة، والكوليسترول الضار (LDL)، والإيزوبروستات، وثنائي أسيل الجلسرين. يُحفز هذا الأخير التعبير عن إنزيم بروتين كيناز-سي داخل الخلايا، مما يؤدي إلى فرط توتر ألياف العضلات الملساء والنسيج الضام لجدران الأوعية الدموية؛ وزيادة تراكم الصفائح الدموية؛ ويؤدي ألبومين البلازما المُسكر إلى تفاقم توصيل المواد اللازمة للخلايا، ويزيل المستقلبات والمواد الخارجية.

تزداد سماكة الطبقة القاعدية من الظهارة المبطنة لجدران الشعيرات الدموية (أي تصبح الأوعية أقل مرونة)، ويتضخم بطانة الأوعية الدموية نفسها بسبب ترسب البروتينات الدهنية والسكرية. هذا يقلل من انتشار الأكسجين ويؤثر سلبًا على وظيفة حاجز بطانة الأوعية الدموية والدورة الدموية الدقيقة (تدفق الدم في الشعيرات الدموية) - مع تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأمراض

إن التسبب في تلف الجهاز العصبي المحيطي واللاإرادي - مع أعراض اعتلال الأعصاب السكري (أو اعتلال الأعصاب المتعدد)، بما في ذلك الألم - يحدث نتيجةً لتراكم البروتين الأساسي والفوسفوليبيدات في غمد الميالين للألياف العصبية. لهذا السبب، يتعطل انتقال النبضات العصبية من المستقبلات إلى الدماغ. لمزيد من التفاصيل، انظر: الألم في اعتلال الأعصاب السكري المتعدد.

إحصائيات

تتراوح الإحصائيات الخاصة بمعدل الألم لدى مرضى السكري المرتبط بتطور الاعتلال العصبي السكري من 20 إلى 55%، ووفقاً لبيانات أخرى - 65% أو أكثر.

يشكو ثلث المرضى من آلام في الساق، حيث يُلاحظ وجود اعتلال عظمي سكري في أكثر من 6.5% من الحالات، ومتلازمة القدم السكرية بعد 15-20 عاماً من المرض (غالباً ما يكون مرض السكري من النوع 2) - في كل حالة عاشرة.

تحدث مشاكل الكلى في مرض السكري في 25-40٪ من المرضى.

ما الذي يؤلم مريض السكري؟

غالبًا ما يؤثر داء السكري على الساقين. قد تظهر محدودية الحركة وآلام المفاصل لدى مرضى السكري بعد سنوات من تشخيص المرض لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع سكر الدم غير المستقر أو غير المُسيطر عليه جيدًا، وذلك بسبب تطور اعتلال المفاصل السكري. أو قد تبدأ الأعراض أسرع بكثير، لأن بروتينات الكولاجين والبروتيوغليكان والجليكوبروتينات في أنسجة الغضاريف هي من بين أول العناصر التي تتعرض للآثار السامة لارتفاع الجلوكوز.

يُسبب تلف مفاصل مشط القدم السلامية ألمًا خفيفًا في أصابع القدم لدى مرضى السكري؛ ومفاصل الرسغ - ألمًا حارقًا أو شدًا في القدم لدى مرضى السكري؛ وعند تأثر مفاصل تحت الكاحل و/أو الكاحل العقبي الزورقي، يُصاب الكعبون لدى مرضى السكري بألم. قد يشعر المريض بحرقة في قصبة الساق، وتكون القدمان باردتين باستمرار وغالبًا ما تكونان مزرقتين، كما تتورمان بشدة (يؤثر التورم على الكاحل وينتشر إلى الجزء السفلي من قصبة الساق). قد تُصاب الساقان بألم عند الحركة، وقد يُصاب المريضان بالعرج (متقطع)، وتشنجات في عضلات الساق، وألم في الركبتين لدى مرضى السكري. مع مرور الوقت، يزداد الألم إزعاجًا حتى في حالة الراحة. تُلاحظ هذه الأعراض في نقص تروية أوعية الأطراف - اعتلال الأوعية الدقيقة السكري وقصور إمدادها بالدم الشرياني (اعتلال الأوعية الدموية الكبير).

عندما يرتبط سبب المضاعفات بتلف الأعصاب، يبدأ ألم الساق في مرض السكري فقط بعد تشوه المفصل ومتلازمة القدم السكرية الواضحة (اعتلال شاركو العظمي)، لأنه في المراحل الأولية، يعاني هؤلاء المرضى من ضعف ردود الفعل وحساسية الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية (يتم ملاحظة التنميل، وضعف الحس، وفرط الحس).

بالإضافة إلى ذلك، إذا تم ضغط العصب الشظوي، فقد يشعر الشخص بألم في منطقة الفخذ (يشير إلى متلازمة النفق الرسغي).

ألم في اليدين لدى مرضى السكري

في كثير من الأحيان، يُشكل ألم اليدين مصدر قلق لدى مرضى السكري من النوع الثاني، خاصةً مع وجود اعتلال عصبي أحادي بؤري في الأطراف العلوية، على شكل فصال عظمي في مفاصل الأصابع، والتهاب في الأوتار والغلاف المفصلي لمفصل الكتف (التهاب حول المفصل الكتفي العضدي). ونتيجةً لانضغاط العصب في القناة الرسغية، قد تتطور متلازمة الرسغ (المعصم)، مصحوبةً بألمٍ مميز.

آلام العضلات في مرض السكري

مع نقص الأنسولين الداخلي وعدم قدرة الأنسجة على امتصاص الجلوكوز لدى مرضى السكري من النوع الأول، قد تنشط آلية الحصول عليه عن طريق تكسير الجليكوجين، الموجود ليس فقط في الكبد، بل في العضلات أيضًا. ولهذا السبب تحديدًا، قد يظهر ألم عضلي خفيف ومزعج لدى مرضى السكري.

يتم تفسير الألم العضلي الحاد الموضعي على السطح الخارجي للفخذ والأرداف - مع ضعف العضلات المتزامن ومشاكل الحركة - في الغدد الصماء بمستوى مرتفع للغاية من ارتفاع سكر الدم وحالة الحماض الكيتوني السكري.

يمكن أن ينجم ألم الظهر لدى مرضى السكري عن تلف أغلفة النسيج الضام للأعصاب الشوكية (بسبب ارتباط بروتينات الكولاجين والإيلاستين). غالبًا ما يكون ألم أسفل الظهر لدى مرضى السكري مصحوبًا بتشنج في منطقة الورك وانتشار على طول الطرف السفلي بأكمله، مع ضعف في قوة ألياف العضلات وانخفاض في حجمها. قد يكون وجود هذه الأعراض دليلًا على الاعتلال العصبي السكري الضموري أو اعتلال الجذور العصبية القطنية العجزية.

آلام العظام في مرض السكري

يربط المتخصصون ألم العظام بمرض السكري بعاملين رئيسيين. أولًا، انخفاض كثافة المعادن في العظام نتيجةً لارتفاع نشاط الخلايا الناقضة للعظم وانتشار عمليات الامتصاص. في الوقت نفسه، تتأخر عملية تكوين العظام (تكوين الخلايا العظمية) بشكل ملحوظ بسبب نقص الأنسولين (وعوامل النمو المرتبطة بتكوينه). لذلك، يعاني بعض مرضى السكري من ألم في العظام نتيجةً لهشاشة العظام الثانوية.

ثانياً، تلعب مشاكل المفاصل والأربطة دوراً هاماً في ظهور مثل هذا الألم، لأن تراكم المركبات البروتينية الداخلة في أنسجتها يؤثر سلباً على الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله.

الصداع في مرض السكري

كما يؤكد أطباء الغدد الصماء، فإن الصداع لدى مرضى السكري يمكن أن يحدث ليس فقط عندما تكون مستويات السكر في الدم مرتفعة، ولكن أيضًا في الوضع المعاكس، وكذلك مع التقلبات والقفزات الحادة والجرعات الكبيرة جدًا من الأنسولين.

عادةً ما تبدأ جرعة الأنسولين الزائدة طويلة الأمد، المعروفة بمتلازمة سوموجي، بضعف مفاجئ وصداع. وإذا عانى المريض، بالإضافة إلى هذه الأعراض، من الغثيان والعطش، فهذه أولى علامات حالة خطيرة - الحماض الكيتوني.

ألم القلب في مرض السكري

وفقًا للبيانات السريرية، يُصاب ما يقرب من نصف مرضى السكري المسنين بأمراض القلب الإقفارية. لذلك، غالبًا ما يسمع الأطباء شكاوى حول آلام القلب لدى مرضى السكري.

يتم تصنيف ألم القلب المصحوب باضطرابات نظم القلب (تسرع القلب أو بطء القلب) على أنه اعتلال عصبي أحادي سكري مع عدم كفاية العلاج التعويضي بالأنسولين.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ألم في البطن والمعدة والبنكرياس في مرض السكري

قد تشير التقلصات المؤلمة العفوية في أسفل البطن (قصيرة الأمد، مصحوبة بإسهال) أو ألم انتفاخ متوسط (مصحوب بإمساك) إلى اعتلال الأمعاء السكري. أما ألم البطن الحاد لدى مرضى السكري، المصحوب بعطش شديد، وزيادة في معدل النبض، وزيادة في إدرار البول، وغثيان، وقيء، وإسهال، فهي علامات على مضاعفات مثل الحماض الكيتوني السكري وغيبوبة الحماض الكيتوني السكري.

يعاني العديد من مرضى السكري من مشاكل مختلفة في الجهاز الهضمي، وآلام المعدة شائعة. يعتبر الأطباء هذا مظهرًا من مظاهر اعتلال الأعصاب المعدية المعوية. في حالات تلف أعصاب المعدة، قد تضعف حركتها، وقد يُصاب المريض بشلل المعدة، مما يسبب الألم والغثيان والقيء، وارتجاع محتويات المعدة مع حرقة المعدة.

كقاعدة عامة، يؤلم البنكرياس في مرض السكري من النوع الأول - مع الضرر الناجم عن المناعة الذاتية لخلايا بيتا في جزر لانجرهانز في البنكرياس.

في ما يقرب من ثلثي المرضى، يؤدي هذا المرض إلى التهاب هذه الأنسجة - التهاب الجزيرتين مع الألم في منطقة تحت الغضروف.

آلام الكلى في مرض السكري

في مرض السكري طويل الأمد من كلا النوعين، تؤدي التغيرات التصلبية في بطانة الأوعية الكلوية وبنية النيفرونات والكبيبات (الكبيبات) واختلال وظائفها إلى تطور تصلب الكلى، التصلب العقدي أو المنتشر للكبيبات (تصلب الكبيبات)، مما يسبب آلام الكلى في مرض السكري.

اقرأ أيضًا المقال – اعتلال الكلية السكري

ألم العين في مرض السكري

عندما تؤلم العين بسبب مرض السكري، يكون هناك شعور بالضغط داخل مقلة العين، وتطفو البقع أمام العينين وتتدهور الرؤية، ويقوم أطباء العيون بتشخيص اعتلال الشبكية السكري، أي التغيير المرضي في شبكية العين الناجم عن تلف الأوعية الدموية.

تشخيص الألم في مرض السكري

بالنظر إلى توطين متلازمات الألم، فإن تشخيص الألم في مرض السكري يتطلب فحصًا شاملاً بمشاركة أطباء من تخصصات مختلفة - من جراح العظام وأخصائي الأعصاب إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي العيون.

وبحسب حالة المريض المحددة، يتم في كل حالة وصف الاختبارات وإجراء التشخيص الآلي والتفريقي.

التفاصيل الكاملة في المقال – تشخيص الاعتلال العصبي السكري

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج الألم في مرض السكري

من منظور علم أسباب المرض، يتمثل العلاج الرئيسي للألم لدى مرضى السكري في تعويض الأنسولين بشكل كافٍ وخفض مستوى السكر في الدم، أي علاج المرض نفسه. أما الأدوية الدوائية الأخرى، بما في ذلك مسكنات الألم - مثل كاربامازيبين، أو جابابنتين، أو بريجابالين - فتُستخدم لعلاج الأعراض.

ومن الشائع وصف الفيتامينات بجرعات مفاجئة: الثيامين (B1)، الذي يعمل كمضاد أكسدة قوي؛ والبيريدوكسين (B6)، الذي يزيد المناعة ويساعد الخلايا العصبية على امتصاص الجلوكوز؛ والسيانوكوبالامين (B12)، الذي يدعم دفاعات الجسم، وتكوين الدم، والجهاز العصبي.

كيفية التخلص من الألم في مرض السكري وما هي الأدوية التي يجب تناولها، وكيف يتم إجراء العلاج الطبيعي وما إذا كان العلاج الشعبي لمتلازمات الألم في مرض السكري ممكنًا، وكذلك متى يكون العلاج الجراحي ضروريًا - بالتفصيل في مادة علاج الاعتلال العصبي السكري

العواقب والمضاعفات

كما تظهر الممارسة، فإن آلام القدم في مرض السكري ليست أسوأ شيء: ظهور القرح على أصابع القدم، وبين أصابع القدم، وعلى الكعبين يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة الرخوة، والنخر - إلى الغرغرينا.

في حالة التهاب البنكرياس، يمكن أن يتطور الضرر الذي يلحق بأنسجة البنكرياس إلى التهاب البنكرياس أو يؤدي إلى التليف والتوقف الكامل لوظيفة العضو.

عندما تؤثر مضاعفات مرض السكري على الكلى - مع إصابة عقدية أو واسعة النطاق في الكبيبات - فإن النتيجة في أغلب الأحيان هي الفشل الكلوي المزمن.

وتتضمن عواقب ومضاعفات اعتلال الشبكية السكري ليس فقط تشوه الجسم الزجاجي، بل أيضًا انفصال الشبكية وفقدان البصر بشكل لا رجعة فيه.

لكن العواقب الأكثر خطورة - الموت - تحدث بسبب الغيبوبة الكيتونية في مرض السكري، وتنتهي هذه الحالة في ما يقرب من عشر حالات من أصل مائة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

وقاية

لسوء الحظ، فإن الوقاية من مرض السكري اليوم، على الرغم من النصائح باتباع نمط حياة صحي، أمر مستحيل.

والأمر الرئيسي للوقاية من اعتلال الأعصاب السكري هو مكافحة ارتفاع سكر الدم باستمرار والتحكم في مستوياته. أولاً، هذه أدوية مناسبة، ولكن يجب أيضاً التحكم في نظامك الغذائي. اقرأ: النظام الغذائي لمرض السكري من النوع الأول والنظام الغذائي لمرض السكري من النوع الثاني.

ويؤكد أطباء الغدد الصماء أن هذه الطريقة يمكن من خلالها خفض خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة لمرض السكري إلى النصف.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يكون لمسار متلازمات الألم في الاعتلال العصبي السكري تشخيص إيجابي فقط إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وتم الحفاظ على مستوى السكر في الدم عند مستوى قريب من المعدل الطبيعي قدر الإمكان.

[ 19 ]، [ 20 ]