ما الذي يسبب قصر النظر؟

في علم أسباب قصر النظر الخلقي، يعطى الدور الرائد للوراثة (55-65٪) والأمراض حول الولادة.

يتميز قصر النظر الخلقي عادة بدرجة عالية، وزيادة في طول المحور الأمامي الخلفي، وعدم تناسق الانكسار، والاستجماتيزم، وانخفاض في الحد الأقصى لدقة البصر المصححة، والتغيرات في قاع العين المرتبطة بالتشوهات التنموية للعصب البصري ومنطقة البقعة.

يظهر قصر النظر المكتسب في مرحلة ما قبل المدرسة (المكتسب المبكر)، سن المدرسة، ونادراً ما يظهر عند البالغين، ويعتمد حدوثه وتطوره على استطالة المحور الأمامي الخلفي للعين.

في معظم الحالات، تزداد حدة البصر في العين المصابة بقصر النظر، تحت التصحيح البصري باستخدام عدسات متباعدة للديوبتر المناسب، إلى القيم الطبيعية (1.0 أو 6/6 أو 20/20، حسب نظام القياس). ويُسمى هذا النوع من قصر النظر غير المعقد. مع قصر النظر المعقد، تظل حدة البصر منخفضة ليس فقط على مسافة بعيدة ولكن أيضًا على مسافة قريبة حتى مع التصحيح البصري الكامل لخطأ الانكسار. يمكن أن يحدث فقدان البصر غير القابل للتصحيح هذا بسبب الغمش (تثبيط قشري)، والتغيرات الضامرة في الجزء المركزي (المنطقة البقعية) من شبكية العين، وانفصالها، وتغيم العدسة (إعتام عدسة العين). عند الأطفال، فإن السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر غير القابل للتصحيح مع قصر النظر هو الغمش. وهو يصاحب فقط قصر النظر الخلقي بدرجة عالية، وفي حالات نادرة، بدرجة متوسطة. سبب تطوره هو الإسقاط المطول للصور غير الواضحة على شبكية العين (الغمش الانكساري). يتم ملاحظة انخفاض أكثر استمرارًا في الرؤية مع قصر النظر الخلقي غير المتماثل أو أحادي الجانب (الكسل البصري غير المتماثل).

بالإضافة إلى الغمش، قد ينجم انخفاض حدة البصر غير القابل للتصحيح في قصر النظر الخلقي عن تغيرات عضوية في الجهاز البصري. غالبًا ما يصاحب قصر النظر الخلقي أنواع مختلفة من الأمراض والتشوهات في نمو العين (رأرأة العين، الحول، ثلمات العصب البصري، أغشية العين، خلع جزئي للعدسة، إعتام عدسة العين الجزئي أو الكامل، كروية العين، المخروطية العدسية، بقايا الأنسجة الجنينية، أمراض الظهارة الصبغية الشبكية، ضمور جزئي ونقص تنسج العصب البصري)، بالإضافة إلى تشوهات الأديم الظاهر الجهازية وأنواع من خلل تنسج النسيج الضام (متلازمات مارفان، ستيكلر، ماركيساني؛ الصلبة الزرقاء، تشوه الصدر، القدم المسطحة، الفتق السري، إلخ).

بخلاف قصر النظر الخلقي، يتطور قصر النظر المكتسب تدريجيًا، مع عيب بصري بسيط يقلل في البداية من حدة البصر عن بُعد فقط. تزداد هذه الحدة إلى 1.0 عند استخدام عدسات متباعدة ضعيفة ("سلبية"). تبقى حدة البصر القريبة في قصر النظر المكتسب، الضعيف أو حتى المتوسط، طبيعية ولا تؤثر على التطور السليم ونضج الجهاز البصري. لا يُعدّ الغمش من الأعراض الشائعة لقصر النظر المكتسب.

في مسببات قصر النظر المكتسب، تلعب مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية دورًا. يُكتشف قصر النظر لدى أطفال الآباء الأصحاء في 7.3% من الحالات، وفي 26.2% من الحالات لدى طفل واحد مصاب بقصر النظر، وفي 45% لدى كليهما. يُورث قصر النظر بشكلين: جسمي سائد (عادةً ما يكون منخفض الدرجة وغير معقد) وجسمي متنحي (عادةً ما يكون سريع التطور، شديدًا، ومعقدًا).

وفي الوقت نفسه، هناك بلا شك تأثير للعوامل البيئية المختلفة سواء على حدوث قصر النظر أو على طبيعة مساره.

قد تشمل هذه العوامل أمراضًا مختلفة، والتهابات حادة ومزمنة (خاصةً تلك المصحوبة بارتفاع حرارة الجسم، أو إطالة مدة المرض، أو فقدان الوزن): نقص الفيتامينات، ونقص البروتينات الكاملة في الغذاء، والخمول البدني، والعمل البدني الشاق والمجهد بصريًا؛ وأمراض الأم أثناء الحمل، والتسمم، وإدمان الكحول، وغيرها من حالات التسمم. كما يرتبط الخداج وانخفاض الوزن عند الولادة غالبًا بتطور قصر النظر. ومع ذلك، فإن العامل البيئي الأكثر أهمية هو العمل البصري عن قرب. في السنوات الأخيرة، ثبت أن معدل الإصابة بقصر النظر وتطوره يرتبطان ارتباطًا مباشرًا بعدد ساعات القراءة (وقد لوحظت علاقة عكسية مع ساعات النشاط البدني خارج المنزل). ومن المعروف أن المصابين بقصر النظر أكثر قراءةً وثقافةً، مقارنةً بغير المصابين بقصر النظر (جروسفينور، جوس، 1999).

بالإضافة إلى الوراثة، يُسهم عاملان آخران في تطور قصر النظر المكتسب: ضعف التكيف وضعف الصلبة (Avetisov ES، 1965). تسبق اضطرابات التكيف تطور قصر النظر وتصاحبه. تؤثر عوامل بيئية سلبية مختلفة (مثل سوء النظافة، وأمراض مختلفة، وإصابات تُعيق تدفق الدم إلى العضلة الهدبية، وقلة النشاط البدني) على جهاز التكيف.

قصر النظر التدريجي، سواءً كان متوسطًا أو مرتفعًا، هو مرض يصيب الصلبة: اضطراب في أيضها، وبنيتها الدقيقة، وضعف في وظائفها الداعمة. مع تطور قصر النظر، يحدث تمدد وترقق في الغشاء الليفي للعين (الصلبة)، وزيادة في جميع أبعادها (أمامي خلفي، أفقي، رأسي) وحجمها، وانخفاض في صلابتها، وكثافتها الصوتية، وكثافة الأشعة السينية. يصاحب هذه العملية إجهاد ميكانيكي، وتمدد، وتلف في الأغشية الداخلية للعين (المشيمية والشبكية)، وتطور تغيرات ضمورية فيها وفي الجسم الزجاجي.