قصر النظر (قصر النظر) عند الأطفال

قصر النظر (قصر النظر) هو نوع من الانكسار غير المتناسب حيث تتركز أشعة الضوء المتوازية، التي ينكسرها النظام البصري للعين، أمام شبكية العين.

يتم التمييز بين قصر النظر الخلقي والمكتسب. في قصر النظر الخلقي، يحدث التناقض بين المكونات البصرية (القوة الانكسارية للقرنية والعدسة) والتشريحية (طول المحور الأمامي الخلفي للعين) للانكسار أثناء التطور داخل الرحم. في هذه الحالة، يمكن أن يحدث انكسار قوي جدًا للعين بسبب مزيج من القوة الانكسارية العالية لجهازها البصري مع طول طبيعي للمحور. في هذه الحالة، يحدث قصر النظر الانكساري وفقًا لتصنيف E.Zh. Tron (1947). من الممكن الجمع بين القوة الانكسارية الضعيفة أو الطبيعية للأسطح البصرية مع محور أطول (قصر النظر المحوري). ومع ذلك، بغض النظر عن نوع قصر النظر الخلقي (محوري أو انكساري أو مختلط)، فإن تطوره يحدث دائمًا بسبب زيادة طول العين.

يُكتشف قصر النظر الخلقي لدى 1.4-4.5% من الأطفال بعمر سنة واحدة. لدى حديثي الولادة، يكون معدل الانكسار الناتج عن قصر النظر أعلى بكثير، حيث يصل إلى 15% وحتى 25-50% (لدى الأطفال الخدج)، ولكنه في معظم الحالات قصر نظر ضعيف عابر يختفي خلال الأشهر الأولى من الحياة نتيجةً لتأثير ما يُسمى بعوامل انكماش العين: ضعف القدرة الانكسارية للقرنية والعدسة، وتعميق الحجرة الأمامية للعين.

[ 1 ]

انتشار قصر النظر عند الأطفال

على الرغم من أن انتشار قصر النظر (قصر النظر) يعتمد بشكل أساسي على العوامل الوراثية والظروف البيئية، إلا أن عمر المريض يلعب أيضًا دورًا معينًا في تكرار حدوثه. وبالتالي، في سن تصل إلى عام واحد، يحدث انكسار قصر النظر لدى 4-6٪ من الأطفال، بينما في سن ما قبل المدرسة لا يتجاوز معدل حدوث قصر النظر 2-3٪. مع تقدم الطفل في السن، يزداد معدل حدوث قصر النظر. في سن 11-13 عامًا، يُلاحظ قصر النظر لدى 4٪ من الأطفال، وعند فحص الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا، يحدث قصر النظر في 25٪ من الحالات. ومن المعروف أن الأطفال الخدج معرضون بشكل خاص للإصابة بقصر النظر؛ وهناك تقارير تفيد بأن معدل حدوث قصر النظر في هذه المجموعة يتراوح بين 30 و50٪.

يُعد قصر النظر سببًا شائعًا للإعاقة البصرية لدى جميع الفئات السكانية. ويحدث فقدان البصر نتيجةً لاضطرابات الانكسار، بالإضافة إلى التغيرات المرضية المصاحبة في جهاز الرؤية، والاضطرابات العامة.

تصنيف قصر النظر

التصنيف السريري لقصر النظر من قبل البروفيسور إي إس أفيتيسوف

• حسب الدرجة:
  • ضعيف - ما يصل إلى 3.0 ديبت؛
  • متوسط - 3.25-6.0 ديبت؛
  • عالية - 6.25 د وما فوق.
• وفقا للمساواة أو عدم المساواة في انكسار كلتا العينين:
  • متساوي الخواص؛
  • متباين الخواص.
• بسبب وجود الاستجماتيزم.
• حسب عمر حدوثه:
  • خلقي:
  • المكتسبة في وقت مبكر:
  • الناشئة في سن المدرسة؛
  • مكتسبة متأخرة.

تصنيف قصر النظر

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب قصر النظر عند الأطفال

في علم أسباب قصر النظر الخلقي، يعطى الدور الرائد للوراثة (55-65٪) والأمراض حول الولادة.

يتميز قصر النظر الخلقي عادة بدرجة عالية، وزيادة في طول المحور الأمامي الخلفي، وعدم تناسق الانكسار، والاستجماتيزم، وانخفاض في الحد الأقصى لدقة البصر المصححة، والتغيرات في قاع العين المرتبطة بالتشوهات التنموية للعصب البصري ومنطقة البقعة.

يظهر قصر النظر المكتسب في مرحلة ما قبل المدرسة (المكتسب المبكر)، سن المدرسة، ونادراً ما يظهر عند البالغين، ويعتمد حدوثه وتطوره على استطالة المحور الأمامي الخلفي للعين.

في معظم الحالات، تزداد حدة البصر في العين المصابة بقصر النظر، تحت التصحيح البصري باستخدام عدسات متباعدة للديوبتر المناسب، إلى القيم الطبيعية (1.0 أو 6/6 أو 20/20، حسب نظام القياس). ويُسمى هذا النوع من قصر النظر غير المعقد. مع قصر النظر المعقد، تظل حدة البصر منخفضة ليس فقط على مسافة بعيدة ولكن أيضًا على مسافة قريبة حتى مع التصحيح البصري الكامل لخطأ الانكسار. يمكن أن يحدث فقدان البصر غير القابل للتصحيح هذا بسبب الغمش (تثبيط قشري)، والتغيرات الضامرة في الجزء المركزي (المنطقة البقعية) من شبكية العين، وانفصالها، وتغيم العدسة (إعتام عدسة العين). عند الأطفال، فإن السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر غير القابل للتصحيح مع قصر النظر هو الغمش. وهو يصاحب فقط قصر النظر الخلقي بدرجة عالية، وفي حالات نادرة، بدرجة متوسطة. سبب تطوره هو الإسقاط المطول للصور غير الواضحة على شبكية العين (الغمش الانكساري). يتم ملاحظة انخفاض أكثر استمرارًا في الرؤية مع قصر النظر الخلقي غير المتماثل أو أحادي الجانب (الكسل البصري غير المتماثل).

ما الذي يسبب قصر النظر؟

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض قصر النظر المعقد

يمكن أن يصل قصر النظر الخلقي والمكتسب، في حالة تطوره التدريجي، إلى درجات عالية، وأن يصاحبه مضاعفات في قاع العين - سواءً في القطب الخلفي أو في الأطراف. وقد وُصف قصر النظر الشديد، المصحوب باستطالة محورية واضحة ومضاعفات في المنطقة المركزية من الشبكية، مؤخرًا بأنه مرضي. ويؤدي هذا القصر إلى فقدان البصر الدائم والإعاقة. أما السبب الثاني الأكثر شيوعًا لفقدان البصر في حالات قصر النظر فهو انفصال الشبكية، الذي يحدث على خلفية تغيرات ضمورية وتمزقات في أجزائها الطرفية.

تحدث تغيرات مُدمرة أيضًا في الجسم الزجاجي، وتزداد مع تقدم قصر النظر، وتلعب دورًا هامًا في تطور مضاعفاته. عند تلف الجسم الزجاجي، تظهر شكاوى من وجود عتامات عائمة ("فواصل"، "عناكب")؛ ومع قصر النظر الشديد، من المحتمل حدوث انفصال خلفي للجسم الزجاجي، حيث يلاحظ المريض حلقة داكنة تطفو أمام العين على شكل دائرة.

أعراض قصر النظر

تصحيح قصر النظر

في حالات قصر النظر الخلقي، يُعد التصحيح المبكر والصحيح ذا أهمية خاصة باعتباره الوسيلة الرئيسية للوقاية من الكسل البصري وعلاجه. كلما وُصفت النظارات مبكرًا، زادت حدة البصر المصححة وانخفضت درجة الكسل البصري. يجب اكتشاف قصر النظر الخلقي وتصحيحه في السنة الأولى من عمر الطفل. يُفضل تصحيح قصر النظر الخلقي باستخدام النظارات للأطفال الصغار الذين يعانون من تفاوت الانكسار حتى 6.0 ديوبتر. يتحمل الأطفال بسهولة اختلافًا في قوة العدسات في العيون المزدوجة حتى 5.0-6.0 ديوبتر. تُوصف النظارات بقوة 1.0-2.0 ديوبتر أقل من بيانات قياس الانكسار الموضوعي في حالة شلل العضلة الهدبية. يُعد تصحيح اللابؤرية التي تزيد عن 1.0 ديوبتر إلزاميًا. يجب مراعاة أنه مع قصر النظر الخلقي، قد يضعف الانكسار في السنوات الأولى من العمر، لذا فإن المراقبة وتغييرات التصحيح المناسبة ضرورية.

تصحيح (علاج) قصر النظر

[ 11 ]، [ 12 ]