ما الذي يسبب التهاب الشغاف المعدي؟

عادةً ما يكون القلب مقاومًا نسبيًا للعدوى. تجد البكتيريا والفطريات صعوبة في الالتصاق بسطح الشغاف لأن تدفق الدم المستمر يمنع ذلك. هناك عاملان ضروريان لتطور التهاب الشغاف المعدي: التغيرات المهيئة في الشغاف ووجود كائنات دقيقة في الدم (تجرثم الدم). في بعض الأحيان، تُسبب تجرثم الدم الشديد و/أو الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بشكل خاص التهاب شغاف الصمامات السليمة.

الأسباب القلبية لالتهاب الشغاف المعدي

يصيب التهاب الشغاف عادةً صمامات القلب. ومن أهم العوامل المهيئة له عيوب القلب الخلقية، وأمراض الصمامات الروماتيزمية، والصمامات الأبهرية ثنائية الشرف أو المتكلسة، وهبوط الصمام التاجي، واعتلال عضلة القلب الضخامي. وتُشكل الصمامات الاصطناعية خطرًا خاصًا. وقد تحدث أحيانًا عدوى بالجلطات داخل التجويف، وعيوب الحاجز البطيني، ومناطق القناة الشريانية السالكة. ويكون الموقع الرئيسي للعدوى عادةً هو النباتات المعقمة للصفائح الدموية والفيبرين، والتي تتكون نتيجة تلف الخلايا البطانية عندما تُنتج خلايا هذه الأخيرة عامل النسيج.

يحدث التهاب الشغاف المعدي غالبًا في هياكل الجانب الأيسر من القلب (مثل الصمام التاجي أو الأبهر). حوالي 10-20% من الحالات تكون في الجانب الأيمن (الصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام الرئوي). وترتفع نسبة الإصابة بالتهاب الشغاف الأيمن لدى متعاطي المخدرات عن طريق الحقن (حوالي 30-70%).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب البكتيرية لالتهاب الشغاف المعدي

قد تنتقل الكائنات الدقيقة التي تُصيب الشغاف من مواقع مُصابة بعيدة (مثل خراج الجلد أو المسالك البولية) أو يكون لها منافذ دخول مرئية (مثل القسطرة الوريدية المركزية أو مواقع حقن الأدوية). أي مادة غريبة مزروعة تقريبًا (مثل التحويلة البطينية أو البريتونية، والصمام الاصطناعي، وما إلى ذلك) معرضة لخطر الاستعمار البكتيري، مما يُصبح مصدرًا لبكتيريا الدم والتهاب الشغاف. قد ينتج التهاب الشغاف أيضًا عن بكتيريا الدم بدون أعراض، مثل تلك التي تحدث أثناء إجراءات طب الأسنان أو غيرها من الإجراءات الطبية أو الجراحة. حتى تنظيف الأسنان بالفرشاة والمضغ يمكن أن يُسببا بكتيريا الدم (عادةً العقدية) لدى مرضى التهاب اللثة.

تختلف الكائنات الحية باختلاف موقع العدوى، ومصدر تجرثم الدم، وعوامل خطر الإصابة لدى المضيف (مثل تعاطي المخدرات عن طريق الوريد)، ولكن بشكل عام، تُشكل العقديات والمكورات العنقودية الذهبية 80% من الحالات. وتُمثل المكورات المعوية، والبكتيريا سالبة الجرام، واللاهوائية، والفطريات معظم الحالات المتبقية. ليس من الواضح سبب إصابة العقديات والمكورات العنقودية النباتات بشكل متكرر، بينما نادرًا ما تُصيبها البكتيريا الهوائية سالبة الجرام. ومع ذلك، قد تلعب قدرة المكورات العنقودية الذهبية على الالتصاق بالفيبرونيكتين، بالإضافة إلى تخليق العقديات الخضراء إلى ديكستران، دورًا في ذلك.

بعد استعمار النباتات، تصبح الكائنات الحية الدقيقة مغطاة بطبقة من الفيبرين والصفائح الدموية، والتي تمنع الوصول إلى الخلايا المتعادلة والغلوبولينات المناعية ونظام المكمل، وبالتالي تمنع الدفاع المناعي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]