التهاب الشغاف المعدي والتلف الكلوي - التشخيص

التشخيص المختبري لتلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي

يعاني جميع مرضى التهاب الشغاف المعدي تقريبًا من فقر دم وزيادة ملحوظة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، تصل أحيانًا إلى 70-80 مم/ساعة. غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة أو قلة الكريات البيض، وقلة الصفيحات الدموية، وزيادة في محتوى غلوبيولينات Y، وتركيز عالٍ من البروتين التفاعلي C، وعامل الروماتويد، والمجمعات المناعية الدائرية، ووجود غلوبيولينات البرد في الدم، وانخفاض في النشاط الانحلالي الكلي للمتممة CH50، بالإضافة إلى مكونات C3 وC4 من المتمم. يُعد نقص المتممة في الدم في التهاب الشغاف المعدي مؤشرًا على تلف الكلى: ففي مرضى التهاب كبيبات الكلى، يتوافق معدل اكتشافه (94%) مع معدل اكتشاف رواسب مكون C3 من المتممة في عينات خزعة الكلى أثناء الفحص المناعي الكيميائي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن اعتبار محتوى المتممة في دم هؤلاء المرضى مؤشرًا على فعالية العلاج المضاد للبكتيريا. وقد ثبت أن المعدل البطيء لتطبيع مستويات المكمل هو سمة من سمات العدوى المستمرة ويشير إلى الحاجة إلى تصحيح العلاج.

من أهم علامات تشخيص التهاب الشغاف المعدي تجرثم الدم. وتكون نتائج فحوصات الدم البكتريولوجية إيجابية لدى 70-85% من المرضى.

التشخيص الآلي لتلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي

يُعدّ تخطيط صدى القلب ذا أهمية أساسية لتشخيص تلف الكلى في حالات التهاب الشغاف المعدي، إذ يكشف عن وجود نباتات على صمامات القلب. في حال وجود نتائج مشكوك فيها لتخطيط صدى القلب عبر الصدر (تبلغ حساسية هذه الطريقة في تشخيص النباتات 65%)، فمن الضروري إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء (تتراوح حساسيته بين 85 و90%).

التشخيص التفريقي لتلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي

في الحالات النموذجية، لا يصعب تشخيص تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي. إن اكتشاف وجود نباتات على الصمامات أثناء تخطيط صدى القلب عبر الصدر أو عبر المريء، بالإضافة إلى النتيجة الإيجابية لفحص الدم البكتريولوجي، يسمحان لنا بالتحقق من التشخيص بدقة، وتحديد مسببات المرض، ووصف العلاج المضاد للبكتيريا المناسب.

• يشير ظهور متلازمات المسالك البولية أو المتلازمات الكلوية الحادة لدى مريض مصاب بالتهاب الشغاف المعدي المؤكد قبل بدء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، في المقام الأول، إلى تطور التهاب كبيبات الكلى المعدي، وفي كثير من الأحيان، أنواع أخرى من تلف الكلى المميزة لالتهاب الشغاف المعدي.
• في حال ظهور متلازمة بولية وخلل كلوي على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية، ينبغي إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب كبيبات الكلى المصاحب لاعتلال الكلية الناتج عن الأدوية. لا يُنصح بأخذ خزعة من الكلى لمعظم مرضى التهاب الشغاف المعدي.
• يجب التمييز بين التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد المصحوب بمظاهر جهازية (تلف الكلى والجلد والمفاصل) والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الأوعية الدموية الجهازي، والورم اللمفاوي الخبيث. في التشخيص التفريقي للذئبة الحمامية الجهازية، تُعد ظاهرة الخلايا الليفية والكشف عن الأجسام المضادة للحمض النووي ثنائي السلسلة أمرًا بالغ الأهمية.
• يُعدّ التشخيص التفريقي بين التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد والتهاب الشغاف الخثاري غير المعدي في متلازمة أضداد الفوسفوليبيد الأولية أو الثانوية (ضمن الذئبة الحمامية الجهازية) أمرًا بالغ الصعوبة. تُشخّص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد بناءً على تطور الجلطات الشريانية والوريدية، وقلة الصفيحات الدموية، وآفة جلدية محددة (التزرق الشبكي). وعلى عكس التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد، يتميز التهاب الشغاف الخثاري لدى مرضى متلازمة أضداد الفوسفوليبيد بتلف الصمام التاجي. يُعدّ الكشف عن الأجسام المضادة للكارديوليبين و/أو مضادات التخثر الذئبية حاسمًا في تشخيص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]