ما هو رأب القضيب؟

رأب القضيب هو تصحيح و/أو إعادة بناء القضيب الذكري عن طريق التدخل الجراحي. قد تنشأ الحاجة إلى هذه الجراحة التجميلية لأسباب مختلفة.

مؤشرات لهذا الإجراء

تشمل المؤشرات التي يتم من خلالها إجراء عملية تجميل القضيب عند الرجال ما يلي:

• الضرر والإصابة التي تلحق بالقضيب ، بما في ذلك سحقه وفقدانه الكامل (بتر رضحي)، والحروق، والخنق مع نخر الأنسجة اللاحق، وما إلى ذلك؛
• استئصال القضيب لأسباب طبية (على وجه الخصوص، في حالة الأورام الخبيثة في مجرى البول أو القضيب)؛
• عيوب الجلد القضيبية التي لا تستجيب للعلاج المحافظ؛
• موقع غير طبيعي للفتحة الخارجية للإحليل - فوق القضيب أو تحت القضيب ؛
• انحراف خلقي (انحناء القضيب) أو تشوه ناتج عن تكوين لويحات ليفية داخل الغشاء البروتيني للأجسام الإسفنجية والكهفية (مرض بيروني)؛
• التشوهات التشريحية الخلقية: عدم تكوين القضيب، صغر حجم القضيب، القضيب المخفي ؛
• الوذمة اللمفية القضيبية الصفنية - داء الفيل أو داء الفيل في القضيب.

بالإضافة إلى ذلك، يُقرر بعض الرجال الذين يشككون في قدراتهم الجنسية أو ببساطة غير راضين عن مظهر أعضائهم التناسلية - غالبًا بسبب رهاب تشوه الأعضاء التناسلية - اتخاذ إجراءات جذرية: زيادة "حجم" القضيب بالجراحة التجميلية. ومع ذلك، لا توجد لدى معظم الرجال دواعٍ طبية لمثل هذه العملية، وفي مثل هذه الحالات، تُعتبر عملية تجميل القضيب تجميلية، والغرض منها هو تعزيز الثقة بالنفس. [ 1 ]

يُفصّل مقال " عملية قطع الرباط" كيفية تكبير القضيب لدى الجراحين. ويُخصّص منشور " عملية تكثيف القضيب" لتقنية تكبير القضيب.

عملية رأب القضيب لإعادة تحديد الجنس، والتي تُطلق عليها الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS) اسم جراحة تأكيد الجنس، تتضمن أيضًا جراحة تجميلية، ولكن في هذه الحالة - كما هو الحال مع البتر الرضحي وبعد استئصال القضيب - تكون عملية رأب القضيب كاملة. خلال هذا التدخل الجراحي الشامل، يُصنع قضيب اصطناعي لرجل متحول جنسيًا (أي امرأة تشعر وكأنها رجل) عن طريق زراعة أنسجة من جسمه (طعم ذاتي)، تُشبه في المظهر والوظيفة القضيب الطبيعي. الفرق الجوهري في هذه الجراحة لإعادة تحديد الجنس من أنثى إلى ذكر (أنثى إلى ذكر أو FtM) هو أن التشريح الذكري الأصلي لا يُعاد، بينما تُجرى عملية رأب القضيب للنساء مع تكوين قضيب جديد - عضو تناسلي خارجي غير موجود. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التعديل الاصطناعي للقضيب من خلال التدخل الجراحي ليس الإجراء الجراحي الذكوري الوحيد الذي يتم اللجوء إليه أثناء التحول الجنسي للنساء المصابات باضطراب الهوية الجنسية - وهو اضطراب في الهوية الجنسية - يتم تشخيصه وتأكيده من قبل مجلس الطب النفسي.

تجهيز

بغض النظر عن مؤشرات جراحة تجميل القضيب عند الرجال والتقنية المختارة، هناك حاجة إلى التحضير، على وجه الخصوص، الفحص قبل الجراحة: تخطيط كهربية القلب، الموجات فوق الصوتية للقضيب، دوبلروغرافيا لأوعيته، وقبل الجراحة لعلاج الخنوثة - تخطيط صدى مجرى البول.

بالإضافة إلى فحص الدم العام وتصوير تخثر الدم، هناك حاجة إلى اختبارات الدم للأمراض المنقولة جنسياً، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الوبائي سي، فضلاً عن لوحة التمثيل الغذائي الشاملة، والتي تتضمن أكثر من اثني عشر اختبار دم، بما في ذلك مستويات السكر، والكهارل، والألبومين، ونيتروجين اليوريا، والكرياتينين، والفوسفاتيز القلوي، والبروتين التفاعلي سي، وما إلى ذلك.

يتم إزالة الشعر من منطقة زراعة الجلد والمنطقة التناسلية باستخدام إزالة الشعر بالليزر.

كما أن تحضير الأمعاء ضروري: قبل يومين من العملية، يتم استبعاد الأطعمة المقلية والحارة، واللحوم الحمراء، والبقوليات، والألياف النباتية الخشنة، والكحول من النظام الغذائي؛ قبل يوم من العملية، يتم تناول محلول سترات المغنيسيوم أو أقراص ملين بيساكوديل (حتى 20 ملغ) عن طريق الفم، وفي فترة ما بعد الظهر، يتم التوقف عن تناول الأطعمة الصلبة ويتم إجراء حقنة شرجية للتطهير.

جراحة تجميل القضيب عملية طويلة تُجرى تحت التخدير العام، ويشارك طبيب التخدير في التحضير لها. يفحص حالة الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي للمريض، وحساسيته، ويحدد الأدوية اللازمة للتخدير المسبق والتخدير نفسه.

الشروط الإلزامية لعملية تجميل القضيب من أجل تغيير الجنس من أنثى إلى ذكر: تناول الهرمونات الجنسية الذكرية (لمدة 12 شهرًا)، وإجراء استئصال الرحم، واستئصال المهبل، واستئصال المبيضين، بالإضافة إلى استئصال الثدي تحت الجلد (إزالة الغدد الثديية) - قبل ثلاثة إلى خمسة أشهر على الأقل من إنشاء القضيب الجديد جراحيًا.

تقنية ما هو رأب القضيب؟

بعد إصابة فروة الرأس في القضيب، أو حرق مصحوب بفقدان كبير للجلد (نخر)، أو إزالة خراج أو استئصال أنسجة في حالة داء الفيل، يلزم إجراء عملية رأب القضيب مع استبدال الجلد، وتُستخدم فيها تقنية رأب الجلد التلقائي التقليدية. في هذه الحالة، تُستخدم كلٌّ من رُقع جلدية مُسنّنة (من كيس الصفن، أو أسفل البطن، أو الجزء الداخلي من الفخذ) وطعوم جلدية حرة: على شكل رُقع جلدية مُقسّمة السُمك من الجزء الداخلي من الفخذ، ورُقع جلدية كاملة السُمك مأخوذة من منطقة الأربية. تُثبّت الرقع بخيوط جراحية متقطعة قابلة للامتصاص، وتُغطّى بضمادة داعمة؛ وتُغطّى المنطقة التي أُزيل منها الجلد بضمادة انسدادية أو ضمادة مفرغة.

في عملية تجميل القضيب التي يتم إجراؤها في حالات الخنوثة، يتم تقويم جذع القضيب؛ ويتم تصحيح تجويف قسم مجرى البول الذي يمر عبر القضيب؛ ويتم نقل الفتحة الخارجية لمجرى البول (القناة البولية) إلى النقطة القمية للرأس؛ ويتم إغلاق عيوب الجلد باستخدام طعم ذاتي.

في حالة انحناء القضيب الناتج عن تغيرات ليفية في غلافه البروتيني (الغلالة البيضاء)، تُستخدم تقنية جراحة رفرفة لجسم القضيب (جسم القضيب) - رأب جسم القضيب، والجراحة التجميلية مع الطي العرضي، وتقصير الغلالة البيضاء على الجانب المقابل. جميع التفاصيل موجودة في منشور " مرض بيروني".

المواد المستخدمة في القضيب الجديد في عملية تجميل القضيب بالكامل هي:

• رفرف جلد الساعد الشعاعي الحر (مع بشرة رقيقة وطبقة دهنية تحت الجلد مثالية وتغذية عصبية كافية)؛ يتم خياطة الأوعية الدموية والأعصاب باستخدام الجراحة المجهرية؛ يتم تشكيل مجرى البول للتبول واقفًا في وقت واحد - باستخدام طريقة الأنبوب في الأنبوب؛
• رفرف جلدي (مع أرجل) من الفخذ الأمامي الجانبي - بدون أوعية دموية وأعصاب (يمكن تشكيل مجرى البول للتبول أثناء الوقوف ووضع غرسة القضيب)؛
• رفرف مستطيل من الجلد من الجزء فوق العانة من تجويف البطن (بدون مرور مجرى البول عبر القضيب الجديد، أي أن التبول يحدث في وضع الجلوس)؛
• رفرف حر من العضلة الجلدية العريضة الظهرية مع الأوعية الصدرية والعصب الصدري الظهري.

تُجرى عملية رأب القضيب بالكامل على عدة مراحل؛ أولًا، يُؤخذ طُعم جلدي مع العلاج المناسب، ويُصنع قضيب جديد، يُنقل إلى العانة ويُخاط في الشق المُحدث. في عملية تحويل القضيب من أنثى إلى ذكر، يُمكن ترك مجرى البول في موضعه الأصلي، أو إخراجه (عبر فغر فرج)، أو تمديده إلى قاعدة القضيب باستخدام أنسجة الشفرين الصغيرين.

في موقع المتبرع (موقع الرفرف)، تُجرى عملية تجميل الجلد باستخدام رفرف جلدي مشقوق. يُدخل قسطرة فولي لتصريف البول، ويُرفع الزرع المُخاط عدة سنتيمترات عن جدار البطن باستخدام ضمادة خاصة.

تشمل المراحل التالية تكوين رأس القضيب، وترميم كيس الصفن (جراحة رأب الصفن)، وتوصيل مجرى البول المُنشأ حديثًا بالمثانة؛ أما المرحلة الأخيرة فهي تركيب القضيب الاصطناعي والخصيتين. وبالطبع، لا يتم كل هذا في عملية واحدة: إذ تمر ثلاثة أشهر على الأقل بين المراحل، وقد تستغرق جراحة رأب القضيب الكاملة ما يصل إلى عامين.

عملية تجميل القضيب باستخدام الأطراف الاصطناعية

للحصول على كثافة إضافية واستقرار محوري لجذع القضيب الجديد المتشكل من طعم جلدي ذاتي، يتم إجراء عملية رأب القضيب باستخدام الأطراف الاصطناعية، والتي تتمثل في زرع طرف اصطناعي للقضيب أثناء تدخل جراحي منفصل. [ 2 ]

هناك نوعان من الدعامات القضيبية: دعامات قضيبية شبه صلبة، ودعامات قابلة للنفخ. النوع الأول عبارة عن قضيب سيليكوني ذو نواة مرنة لكنها صلبة؛ إذ تمنع صلابته القضيب الجديد من الارتخاء، كما أنه يضغط باستمرار على الجلد، مما يؤدي إلى تآكله.

تعتمد الدعامات القضيبية الهيدروليكية القابلة للنفخ على حجرة أسطوانية قابلة للنفخ (توضع في القضيب المعاد بناؤه)، ومضخة (مزروعة في كيس الصفن ويتم تنشيطها بالضغط اليدوي) وخزان مملوء بالسوائل (يتم خياطته في تجويف البطن). [ 3 ]

موانع لهذا الإجراء

يُمنع إجراء جراحة إعادة بناء القضيب أو تصحيحه في الحالات التالية:

• التهاب حاد أو تفاقم عملية التهابية مزمنة (أي موضع)؛
• الأمراض المنقولة جنسيا أو الإيدز أو التهاب الكبد الوبائي سي؛
• حمى؛
• ضعف تخثر الدم؛
• السكري؛
• زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ˃30)؛
• الأمراض المناعية الذاتية والجلدية الجهازية؛
• الاضطرابات والأمراض العقلية.

تخضع عملية تجميل القضيب للرجال لقيود عمرية: لا تُجرى بعد سن الستين. كما لا تُجرى عملية تجميل القضيب لتغيير الجنس للمرضى دون سن الثامنة عشرة.

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد جراحة رأب القضيب مباشرةً، يشعر المرضى بألم، يشمل منطقة استئصال الجلد. تشمل عواقب الجراحة الغثيان بعد التخدير العام لفترات طويلة، وكدمات الأنسجة الرخوة، وتجمعات دموية في منطقة الجرح الجراحي، والنزيف، والحرقان، وظهور دم في البول أثناء التبول.

لكن قائمة المضاعفات بعد عملية تجميل القضيب أطول، وقد أدرج الجراحون والمتخصصون الآخرون المضاعفات التالية:

• نزيف؛
• عدوى بكتيرية تتطلب المضادات الحيوية؛
• مشاكل في إمداد الدم إلى القضيب الجديد، مما قد يؤدي إلى نخر جزئي أو كامل للزرع؛
• ألم في منطقة الحوض؛
• تلف المثانة أو المستقيم؛
• تكوين حبيبات مؤلمة تحت الجلد؛
• تجلط الأوردة؛
• فقدان الإحساس أثناء التبول (يتطلب استخدام قسطرة مجرى البول بشكل مستمر)؛
• التهابات المسالك البولية المتكررة؛
• تكوين ناسور مجرى البول (ناسور) يتطلب فتح مجرى البول؛
• تسرب البول بعد إزالة القسطرة وسلس البول الإجهادي؛
• خلل في عملية التبول بسبب تضيق مجرى البول للقضيب الجديد؛
• فقدان الإحساس بالقضيب المزروع والانتصاب؛
• ندبات كبيرة في المكان الذي تم أخذ شريحة الجلد منه.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تتطلب الرعاية بعد العملية الحفاظ على النظافة والحد الأقصى من النشاط البدني.

خلال اليوم الأول بعد العملية، يُمنع تناول الطعام، ثم يُوصف نظام غذائي خالٍ من الألياف (لمدة أسبوعين) لتجنب إرهاق الأمعاء. يُخفف الألم بعد العملية باستخدام المسكنات، وتُستخدم جوارب ضاغطة لمنع تجلط أوردة الساقين، ويُوصف حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) لمنع تجلط أوردة منطقة الفخذ.

خلال الأيام الثلاثة الأولى، تُراقَب درجة حرارة الجسم باستمرار، بالإضافة إلى مستوى تدفق الدم وحالة الأوعية الدموية المُغذّية للقضيب (تصوير دوبلر للأوعية الدموية). تُفحص حالة منطقة جلد المتبرع، ويُغيّر الضمادة عند الحاجة.

بعد خمسة أيام، يُسمح لك بالمشي قليلاً، بعد ارتداء ملابس داخلية داعمة. لأول مرة بعد العملية، يتم التبول عبر قسطرة فوق العانة، ويجب تنظيف المنطقة المحيطة بها بإسفنجة خلال الأسبوع الأول بعد مغادرة المستشفى. يُسمح بالاستحمام فقط بعد أسبوعين: يجب الحفاظ على جفاف كل من القضيب ومنطقة المتبرع (الساعد والفخذ وما إلى ذلك)، لذا يجب حمايتهما من الماء. يُمنع الاستحمام أو السباحة في المسبح. [ 4 ]

أثناء عملية تجميل الجسم، والتي تصحح شكل القضيب، ينصح الجراحون بوضع مرهم باسيتراسين أو بانيوسين أو أرجوسلفان على الشقوق والخيوط الجراحية (مرتين في اليوم).

يجب إبقاء القضيب في وضعية مرتفعة (حتى عند الاستلقاء على السرير) وتجنب الضغط عليه، لذا يجب عدم ثني الجسم عند الخصر بزاوية تزيد عن 90 درجة. كما يُمنع رفع الأثقال.

ولا يمكن إلا للطبيب، بعد الفحص والاستشارة، أن يسمح للمريض الذي خضع للجراحة بمحاولة ممارسة الجنس - مع استخدام الواقي الذكري بالضرورة. متى يمكن أن يحدث هذا؟ قد تستغرق فترة التعافي - أي إعادة التأهيل بعد العملية، خاصةً في حالة إجراء عملية رأب القضيب لتغيير الجنس - حوالي عامين.

من خلال تحليل ردود الفعل من مرضاهم بشأن النتائج الفعلية لعملية تجميل القضيب - الوظيفية والتجميلية - والمشاكل التي تنشأ عن مضاعفاتها، يذكرنا المتخصصون بأن جراحة التجميل البولية التناسلية لم تنجح بعد في استعادة وظائف الأعضاء الجنسية ، على الرغم من التحسين المستمر لتقنيات هذا التدخل الجراحي والخبرة السريرية المتراكمة.