مرض البايرونيس

إن مرض البايرونيس (داء القضيب القلبي الليفي) هو تليف مجهول السبب في المرارة و (أو) النسيج الضام الأنسولي بين البطن و النسيج الكهفي للقضيب. تم وصف مرض البايرونيس في عام 1743 من قبل فرانسوا دي لا بيروني.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

تحدث الأعراض السريرية لمرض البايرونيس في 0.39-2 ٪ من الحالات ، ولكن هذا الانتشار هو مجرد ما يعادل الإحصائية لعلاج هذا المرض. الانتشار الحقيقي لمرض البايرونيس هو أعلى بكثير - 3-4 ٪ من الحالات في عدد الذكور العام. 64٪ من الرجال الذين يعانون من مرض البايرونيس يشكلون الفئة العمرية من 40 إلى 59 عامًا ، مع حدوث عام في مجموعة عمرية كبيرة بما فيه الكفاية - من 18 إلى 80 عامًا. في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 20 عاما ، يحدث مرض بيروني في 0.6-1.5 ٪ من الحالات.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

الأسباب مرض البايرونيس

لا تزال أسباب مرض البايرونيس غير مفهومة تمامًا.

كانت النظرية الأكثر انتشارًا حدوث مرض البايرونيس كنتيجة للصداع المزمن للأجسام الكهفية للقضيب أثناء الجماع. وفقا لنظرية ما بعد الصدمة ، ينتهك الوسطاء الالتهابيون في منطقة microtraumas في المرارة العملية التعويضية ، ويغيرون نسبة الألياف المرنة والكولاجينية في القضيب. وغالبا ما يقترن مرض البايرونيس بمتلازمة دوبويترن والأشكال المحلية الأخرى من الورم الليفي ، مما يجعل من الممكن وصف هذا المرض بأنه مظهر من مظاهر محلية للالتهاب الكولاجي النظامي.

هناك أيضا نظرية المناعة الذاتية لتطوير مرض البايرونيس. وفقا لهذه النظرية ، يبدأ مرض بيروني مع التهاب في قذيفة المرارة من الأجسام الكهفية للقضيب ، يرافقه تسلل ليمفاوي والبلازما. التسلل ، كقاعدة عامة ، ليس لديه حدود واضحة. في المستقبل ، يتم تشكيل منطقة التليف والتكلس في هذه المنطقة. بما أن التوسّع في المرارة في منطقة البلاك محدود بشكل كبير ، فهناك درجة مختلفة من انحناء القضيب.

كقاعدة ، تحدث عملية تكوين اللويحة وتثبيت المرض بعد 6-18 شهرًا من ظهوره.

تورط لفافة بوكا ، تثقيب الأوعية والشرايين الظهرية للقضيب في هذه العملية يؤدي إلى انتهاك لآلية انسداد الأوردة وعدم كفاية القضيب الشرياني.

[18], [19], [20]

الأعراض مرض البايرونيس

أعراض مرض البايرونيس هي كما يلي:

• تشوه الانتصاب من القضيب.
• ألم أثناء الانتصاب.
• تشكيل لوحة واضحة أو "المطبات" على القضيب

هناك أنواع مختلفة من الدورة السريرية لمرض البايرونيس.

أعراض مرض Peyronie يمكن أن تكون غائبة ويمكن أن تتجلى فقط من خلال وجود "الأورام" للقضيب ، والتي يمكن الكشف عنها عن طريق اللمس. في الدورة السريرية لمرض Peyronie ، يمكن أن يكون الألم الشديد وتشوه القضيب أثناء الانتصاب. في عدد من الحالات ، لا سيما مع الطبيعة الدائرية للآفة ، هناك تقصير كبير في القضيب ، وأحيانا يتجلى سريريا مرض Peyronie عن طريق  عدم القدرة على الانتصاب.

في سياق المرض ، يتم تخصيص Peyronie مرحلة "حادة" ومرحلة تثبيت ، والتي تستمر من 6 إلى 12 شهرًا. المضاعفات التي تتطور خلال مسار طبيعي من مرض البايرونيس تشمل ضعف الانتصاب وتقصير القضيب.

التشخيص مرض البايرونيس

تشخيص المرض Peyronne ، كقاعدة عامة ، لا يمثل صعوبات ويستند إلى anamnesis ، شكاوى من الرجل والفحص البدني (جس من القضيب). يؤذي مرض نادرا بيروني تحت سرطان القضيب ، تسلل اللوكيميا ، ورم لمفي ، آفات مع مرض الزهري في وقت متأخر. في كثير من الأحيان ، يجب التمييز بين مرض البايرونيس والتهاب الأوعية اللمفاوية وتجلط الأوردة السطحية للقضيب.

فحص المريض مع مرض البايرونيس ، جنبا إلى جنب مع الأساليب السريرية العامة ، يوحي:

• تقييم درجة تشوه الانتصاب (التصوير الفوتوغرافي ، اختبارات الحقن أو الاختبارات مع مثبطات من نوع فوسفو داي أستريز 5) ؛
• تقييم الخصائص الأنثروبومترية للقضيب في حالة استرخاء وفي حالة الانتصاب ؛
• البحث في ديناميكا الدم في القضيب (داء العقاقير ، انتفاخ القضيب الليلي).

من المستحسن إجراء اختبار جنسي.

يستخدم الموجات فوق الصوتية للقضيب على نطاق واسع في تشخيص مرض البايرونيس. للأسف ، لا يمكن الكشف عن لوحة مع تفاصيل هيكلها إلا في 39 ٪ من الحالات ، وذلك بسبب تعدد الأشكال وطابع النمو متعدد المستويات.

من المسلم به عمومًا أن أحجام اللويحات وتغيراتها الديناميكية من المواقع الإكلينيكية ومن أجل تشخيص المرض ليست حرجة.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

مثال على صياغة التشخيص

• مرض البايرونيس ، مرحلة التثبيت ، تشوه الانتصاب.
• مرض البايرونيس ، مرحلة التثبيت ، تضيق التشوه الانتصاب ، ضعف الانتصاب.

[28], [29], [30], [31]

علاج او معاملة مرض البايرونيس

العلاج الإيكوتروبي لمرض البايرونيس غائب. كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاج الطبيعي وطرق العلاج الطبيعي في المرحلة الالتهابية الحادة من مرض البايرونيس. الهدف من العلاج المحافظ هو تخفيف الألم ، والحد من والحد من منطقة الالتهاب وتسريع ارتشاف الارتشاح.

تهدف جميع طرق العلاج المحافظ إلى تثبيت العملية المرضية. عندما العلاج المحافظ باستخدام الأدوية عن طريق الفم: فيتامين (ه) ، تاموكسيفين ، كولشيسين ، كارنيتين ، مختلف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

للإدارة المحلية للمخدرات في اللوحة تطبيق hyaluronidase (lidazu) ، كولاجيناز ، فيراباميل ، مضاد للفيروسات.

في معظم الحالات ، يتم تنفيذ العلاج المشترك لمرض Peyronie ، وذلك باستخدام أساليب مختلفة من العلاج الطبيعي (الكهربائي ، والتعرض لإشعاع الليزر أو الموجات فوق الصوتية). يتم تنفيذ علاج مرض البايرونيس بشكل مستمر أو في دورات كسور لمدة 6 أشهر. البيانات عن فعالية العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي في مرض البايرونيس هي مختلطة للغاية ، وذلك بسبب عدم وجود نهج موحد لتقييم النتائج النهائية.

العلاج الجراحي لمرض البايرونيس

انحناء القضيب، والذي يمنع أو يجعل من الصعب ممارسة الجنس، عدم القدرة على الانتصاب (العجز الجنسي)، وتقصير من القضيب - مؤشرات عن العلاج الجراحي لمرض بيروني. العلاج الجراحي الانحرافات هي من القضيب تقصير جزء "محدب" من الكهفي (تقنيات عملية نسبيت] plikatsionnye)، واستطالة "مقعرة" جزء من الكهفي للقضيب (خليط korporoplastiki) أو falloendoprotezirovanii.

في عام 1965، قدم R. نسبيت] في ممارسة طريقة بسيطة لتصحيح انحراف الكهفي في تشوه خلقي الانتصاب، ومنذ عام 1979 هذه التقنية المنطوق وقد استخدمت على نطاق واسع لمرض بيروني. حاليا ، هذه الطريقة في الولايات المتحدة والعديد من الدول الأوروبية تستخدم على نطاق واسع في النسخة الكلاسيكية وفي التعديل ، والعديد من أطباء المسالك البولية يعتبرونها معيارا في تصحيح التقوسات في مرض البايرونيس. جوهر عملية Nesbit هو قطع رفرف ellipsoidal من قذيفة البطن على الجانب المعاكس للحد الأقصى للانحناء. مخيط عيب من معطف البطن مع الغرز غير قابلة للامتصاص.

إدخال تعديلات على عملية نسبيت] الكلاسيكية تختلف في أجزاء عدد rezitsiruemyh من الغلالة البيضاء الغلالة، تجسيدات أثناء العملية خلق الانتصاب الاصطناعي والجمع بين ذلك مع مختلف تجسيد korporoplastiki، ولا سيما تقنيات plikatsionnymi أو بالاشتراك مع لويحات تشريح واللوحات فرضه من المواد الاصطناعية.

مثال على تعديل عملية Nesbit هو عمليات Mikulich ، والمعروفة في أوروبا باسم عملية Yachia. جوهر هذا التعديل هو تنفيذ الشقوق الطولية في منطقة الحد الأقصى للانحناء للقضيب مع خياطة أفقية لاحقة من الجرح.

إن فعالية تشغيل Nesbit وتعديلاته (وفقاً لمعيار تصحيح التشوه) هي من 75 إلى 96٪. مساوئ صفقة عالية المخاطر تتعلق إصابة مجرى البول وحزمة الوعائية العصبية لتطوير ضعف الانتصاب (العجز) (8-23٪) وفقدان حساسية رأس القضيب (12٪). لوحظ تقصير القضيب في 14-98 ٪ من الحالات.

بديل لتشغيل Nesbit هو ثبات المرارة من القضيب. جوهر هذا النوع من corproroplasty هو invagination من قذيفة البطن دون فتح الأجسام الكهفي في منطقة الحد الأقصى للانحراف. في العملية ، يتم استخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص. الاختلافات في طرق التبادلية تتعلق بخيارات إنشاء نسخ طبق الأصل من قشرة البطن ، وعددها ووضع علامات لمستويات متداخلة.

إن فعالية عملية الشد التجاعدي متغيرة جداً وتتراوح بين 52 و 94٪. عيوب هذا النوع من الجراحة تشمل تقصير القضيب (41-90 ٪) ، انتكاسة التشوه (5-91 ٪) وتشكيل فقمات مؤلمة ، حبيبات يمكن تحسسها تحت جلد القضيب.

مؤشرات للتضخيم Corporoplasty:

• زاوية التشوه لا تزيد عن 45 درجة ؛
• غياب متلازمة "القضيب الصغير":
• عدم وجود تشوه من نوع "الساعة الرملية".

يمكن إجراء عملية التججد على حد سواء مع وظيفة الانتصاب المحفوظة ومع اضطرابات الانتصاب في مرحلة التعويض والتعويض الثانوي في ظل حالة فعالية مثبطات من نوع فوسفو داي أستريز 5. يشار إلى عملية Nesbit فقط مع وظيفة الانتصاب الحفاظ على المستويات السريرية ودون الإكلينيكية.

مؤشرات لتشكيل korporoplasty (تقنيات "إطالة"):

• زاوية التشوه أكثر من 45 درجة ؛
• متلازمة "القضيب الصغير":
• تغيير في شكل العضو (التشوه مع انقباض).

شرط أساسي لتنفيذ corproroplasty scrappy هي وظيفة الانتصاب الحفاظ عليها.

يمكن إجراء الترقيع مع كل من التشريح ومع استئصال اللويحة ، متبوعًا باستبدال العيب بمواد طبيعية أو اصطناعية. مسألة المواد البلاستيكية المثلى لا تزال مفتوحة. عندما يتم استخدام corpporoplasty scrappy:

• طعم ذاتي - جدار الوريد الصافن الكبير الوريد الفخذي أو الوريد الظهري، والجلد، الغلالة الغمدية للخصية أوعية دموية رفرف القلفة: حوالي ال allografts - التامور جثي (Tutoplasi)، الأم الجافية.
• xenotransplants - طبقة فرعية من الأمعاء الدقيقة للحيوانات (SIS) ؛
• المواد الاصطناعية gortex ، silastic ، dexon.

إن فعالية الترقيع (بمعيار تصحيح الانحراف) هي متغيرة جداً وتصل إلى 75 إلى 96٪ مع استخدام الكسب غير المشروع الذاتي. 70-75 ٪ عند استخدام رفرف الجلد. 41 ٪ - رفرف مجفف بالتجميد من الأم الجافية ، 58 ٪ - غمد المهبل من الخصية. المضاعفات الرئيسية لعملية تجميل الانفصال هي ضعف الانتصاب ، والذي يحدث في 12-40 ٪ من الحالات.

أكدت الدراسات التجريبية مزايا استخدام اللوحه الوريدية بالمقارنة مع اللوحات الجلدية والاصطناعية. وقد اقترح T. Lue and G. Brock في عام 1993 العملية باستخدام رفرف الوريد الصافن الكبير ، وهي الآن تستخدم على نطاق واسع.

مؤشرات لغرس بدلة القضيب مع المرض تصحيح تشوه في وقت واحد بيروني هي خسارة واسعة النطاق من القضيب وعدم القدرة على الانتصاب (العجز) اللا تعويضية غير قابلة للعلاج فسفودايستراز 5 مثبطات. يعتمد اختيار الطرف الاصطناعي للقضيب على درجة التشوه واختيار المريض. قبلت يعتبر "نجاح" falloendoprotezirovaniya في انحناء المتبقية أقل من أو يساوي 15. في حالة أكثر حدة النمذجة تشوه دائم تتم إما يدويا عن طريق ويلسون S. وديلك J.، تشريح أو لويحات (لا) يتبع خليط korporoplastikoy.

الوقاية

لا توجد الوقاية المحددة من مرض البايرونيس. لمنع انحناء القضيب والعجز الجنسي (ضعف الانتصاب) ، ينصح العلاج المحافظ لمرض البايرونيس ، والتي يمكن أن تكون فعالة في المراحل المبكرة من المرض.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]