ميكروبنيس

صغر القضيب هو مصطلح يستخدم لوصف القضيب الذي يقل حجمه عن انحرافين معياريين عن القاعدة في غياب أي مرض مرئي آخر مرتبط بتخلف نمو القضيب (على سبيل المثال، الخنوثة، الخنوثة).

يُقاس حجم القضيب عادةً بسحبه من القاعدة إلى الطرف على طول السطح الظهري. يبلغ الحجم الطبيعي للقضيب لدى حديثي الولادة حوالي 3.5 سم. صغر القضيب - قضيب أقل من 2 سم (أقل بمقدار 2 انحراف معياري عن الطبيعي).

الأسباب القضيب الصغير

يبدأ النمو الرئيسي للقضيب في النصف الثاني من فترة الحمل. لذلك، في الولادات المبكرة، يكون طول قضيب المولود الذكر أقصر من طول قضيب المولود المكتمل النمو، ولكن هذا لا يعني وجود صغر حجم القضيب. وقد استنتج تولادهار وآخرون (1998) صيغةً للعلاقة بين طول القضيب وعمر الحمل لدى الأطفال المولودين بين الأسبوعين الرابع والعشرين والسادس والثلاثين من الحمل:

طول القضيب (سم) = 2.27 + 0.16 × أسابيع الحمل.

بعد الولادة، تتغير الأبعاد قليلاً حتى سن البلوغ، ولا يعود ذلك إلى تأثير الهرمونات الجنسية، بل إلى النمو الجسدي العام. وقد وُضعت جداول لمعايير الطول حسب العمر.

يُعدّ تخليق هرمون التستوستيرون داخل الرحم وتحويله إلى ثنائي هيدروتستوستيرون ضروريًا للنمو الطبيعي للأعضاء التناسلية الخارجية للجنين الذكر. في بداية الحمل، وتحت تأثير هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG)، الذي يرتبط بمستقبل الهرمون الملوتن (LH)، يبدأ التمايز والنمو للأعضاء التناسلية. بدءًا من الأسبوع الرابع عشر تقريبًا، ينشط الجهاز الوطائي النخامي للجنين، ولذلك، في حال وجود خلل في هذا الجهاز، ينمو قضيب الجنين بشكل طبيعي (لأن التأثير الرئيسي على النمو يكون من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية من الأم)، إلا أن القضيب لن ينمو، وسيظهر صغر حجم القضيب. من ناحية أخرى، يؤدي اضطراب نمو الغدد التناسلية، الذي يحدث بين الأسبوع السابع والعاشر من النمو داخل الرحم، إلى توقف نموها. وبالتالي، فإن الأسباب الرئيسية لتأخر النمو هي كما يلي:

• قصور الغدد التناسلية المفرط - اضطراب في نمو الغدد التناسلية (عدم انتظام الدورة الشهرية، متلازمة كلاينفيلتر، خلل تكوين الغدد التناسلية، نقص تنسج خلايا لايديغ، نتيجة لخلل في جين LH أو مستقبل LH)؛
• عيوب في تخليق هرمون التستوستيرون؛
• نقص نشاط 17.20-لياز؛
• نقص نازعة هيدروجين 3 بيتا هيدروكسي ستيرويد (30-HSD)؛
• نقص 17β-هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز؛
• خلل في تخليق هرمون ديهيدروتستوستيرون - نقص اختزال 5a؛
• عدم حساسية مستقبلات الأندروجين؛
• قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية (قصور الغدة النخامية، متلازمة كالمان، خلل التنسج الحاجزي البصري، قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية مجهول السبب)؛
• الشكل العائلي (يكون لدى الرجال في العائلة قضيب صغير أو قضيب صغير في حالة عدم وجود اضطرابات أخرى).

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يوجد صغر حجم القضيب في العديد من الأمراض المتلازمية والعيوب الكروموسومية (متلازمة برادر-ويلي، متلازمة باردر-بيدل، متلازمة نونان، متلازمة روبينو، متلازمة رود، متلازمة تشارج).

"القضيب الصغير الكاذب" - في المرضى الذين يعانون من السمنة، يمكن تحديد قصر القضيب بصريًا بسبب طية الدهون المتدلية فوق قاعدته - ما يسمى بالقضيب الغائر.

الأعراض القضيب الصغير

عند فحص مريض يشكو من نقص النمو أو صغر حجم القضيب، من الضروري جمع التاريخ العائلي: الوفاة في فترة حديثي الولادة، قصر القامة في العائلة، أمراض نمو الأعضاء التناسلية الخارجية بين الأقارب.

التشخيص القضيب الصغير

التفتيش والفحص البدني

يُقاس طول الطفل ويُحدَّد معدل نموه. تُستثنى أيُّ أعراضٍ لخلل تكوُّن الأجنة أو التشوهات المُصاحبة في أجهزةٍ أخرى.

إذا اقترن صغر حجم القضيب بانخفاض سكر الدم في الفترة الوليدية وتأخر النمو في كبار السن، فإن ذلك يتطلب استبعاد قصور الغدة النخامية. يسمح ضعف حاسة الشم بالاشتباه بمتلازمة كالمان (فقدان الشم وقصور الغدد التناسلية، وصغر حجم القضيب). يتطلب وجود عيوب خلقية أو علامات على التخلق الجنيني استشارة أخصائي وراثة لاستبعاد الأمراض الكروموسومية والمتلازمات الوراثية الأخرى.

[ 1 ]

الدراسات المعملية والأدواتية

يُعد إجراء تحديد النمط النووي وتحليل الكروموسومات ضروريًا في حالة الاشتباه في وجود أمراض كروموسومية ووجود وصمات خلل تكوين الأجنة.

تحديد محتوى هرموني LH وFSH: في الفترة من شهر إلى شهرين من العمر، يتوافق تركيزهما مع مستوى البلوغ، وبالتالي، فإن المبالغة في تقديرهما أو التقليل من قيمتهما تُشير إلى قصور الغدد التناسلية المفرط أو الناقص (على التوالي). التستوستيرون، ثنائي هيدروتستوستيرون. تسمح نسبة T/DHT في العينة المُستخدمة مع مُوجهة الغدد التناسلية المشيمية باستبعاد نقص اختزال 5a.

مستويات هرمون الغدة الدرقية، الكورتيزول، IGF-1، الجلوكوز - الدراسات ضرورية إذا كان هناك اشتباه في قصور الغدة النخامية، وخاصة إذا كان الطفل المصاب بصغر حجم القضيب قد أصيب بنوبة نقص سكر الدم.

علاج او معاملة القضيب الصغير

ثبتت فعالية علاج التستوستيرون لدى الأطفال الذين يعانون من نقصه، ويُمكّن من علاج صغر حجم القضيب بفعالية، مما يزيد حجمه إلى المعدلات المقبولة عمومًا. يُستخدم التستوستيرون بأشكال مختلفة (جل، لصقات، حقن). بيّن بن عباس (1999) أن دورة من ثلاث حقن من التستوستيرون بجرعة 25-50 ملغ، بفاصل 4 أسابيع، عند الرضع، تُتيح الوصول إلى أحجام مرجعية.

العلاج الجراحي لصغر القضيب

إذا كان هناك صغر حقيقي في القضيب، يتم اللجوء إلى عملية تجميل القضيب.