العوامل التي تحدد شدة اليرقان

حتى في حالة انسداد القناة الصفراوية التام، قد تتفاوت شدة اليرقان. فبعد ارتفاع سريع، تبدأ مستويات البيليروبين في المصل بالانخفاض بعد حوالي ثلاثة أسابيع، حتى لو استمر الانسداد. تعتمد شدة اليرقان على إنتاج الصبغة الصفراوية ووظيفة الكلى الإخراجية. قد يختلف معدل تكوين البيليروبين من الهيم؛ فبالإضافة إلى البيليروبين، قد تتكون نواتج أخرى لا تخضع لتفاعل ثنائي الأزو. كما قد يُطرح البيليروبين، غير المقترن في الغالب، من مصل الغشاء المخاطي المعوي.

مع استمرار ركود الصفراء لفترة طويلة، يكتسب الجلد لونًا أخضرًا، ربما بسبب ترسب البيليفيردين، الذي لا يشارك في تفاعل الديازو (فان دن بيرج)، وربما أصباغ أخرى.

البيليروبين المقترن، القابل للذوبان في الماء والذي يمكنه اختراق سوائل الجسم، يُسبب يرقانًا أشد من البيليروبين غير المقترن. المساحة خارج الأوعية الدموية في الجسم أكبر من المساحة داخلها. لذلك، عادةً ما يكون اليرقان الكبدي والركودي الصفراوي أكثر شدة من اليرقان الانحلالي.

يتم التمييز بين أنواع اليرقان التالية:

1. فوق الكبد (انحلالي).
2. الكبدي (النسيجي).
3. تحت الكبد (ميكانيكي).

في اليرقان فوق الكبد، يتأثر نظام تكوين كريات الدم الحمراء في المقام الأول، مع زيادة تحلل كريات الدم الحمراء، وفرط إنتاج البيليروبين، وعدم كفاية امتصاص الكبد.

في اليرقان الكبدي، تتركز العملية المرضية في الخلايا الكبدية والقنوات الصفراوية، وهناك اضطراب معزول أو مشترك في التقاط وربط وإخراج البيليروبين من خلايا الكبد.

في اليرقان تحت الكبد، تتركز العملية المرضية في القنوات الصفراوية خارج الكبد، ويتعطل إطلاق البيليروبين عبر القنوات الصفراوية مع دخوله إلى الدم، كما يحدث انخفاض في إفراز الصبغة من الخلايا الكبدية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]