التوائم التوأم والتوائم المتماثلة.

الحمل المتعدد هو الحمل الذي يتكون فيه جنينان أو أكثر في آنٍ واحد. إذا حملت المرأة بجنينين، تُسمى توأمًا، وإذا حملت بثلاثة أجنة، تُسمى ثلاثية، وهكذا. ويُطلق على الأطفال المولودين من حمل متعدد اسم التوائم.

يحدث الحمل المتعدد في 0.7-1.5% من الحالات. حاليًا، هناك ميل لزيادة معدل حدوثه بسبب فرط تحفيز الإباضة لدى النساء المصابات بالعقم عند استخدام تقنيات الإنجاب المساعد. في هذه الحالة، تنضج عدة بصيلات (3-4 أو أكثر) في وقت واحد، وبالتالي، عند إخصاب عدة بويضات، قد يحدث الحمل المتعدد.

يمكن تحديد معدل الحمل المتعدد باستخدام صيغة هاس (1895). وفقًا لهذه الصيغة، يحدث الحمل بتوأم مرة واحدة لكل 80 ولادة، والتوائم الثلاثية مرة واحدة لكل 802 ولادة (6400)، والتوائم الرباعية مرة واحدة لكل 803 ولادة (51200).

في حالات الحمل المتعدد والولادة، تحدث المضاعفات أكثر من حالات الحمل المفرد. معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعدد أعلى بثلاثة إلى أربعة أضعاف منه في حالات الحمل المفرد. تعتمد الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة بشكل مباشر على وزن الطفل، حيث يبلغ متوسطها 10%. معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة بين التوائم أحادية الزيجوت أعلى بمرتين ونصف منه بين التوائم ثنائية الزيجوت، وهو مرتفع بشكل خاص في التوائم أحادية الكيس السلوي.

توأم متطابق

لا توجد فرضية واضحة لتكوين التوائم المتطابقة. يبدو أن السبب الأكثر شيوعًا للتوائم المتطابقة (الثلاثيات، إلخ) هو إخصاب بويضة تحتوي على نواتين أو أكثر. تتحد كل نواة مع المادة النووية للحيوان المنوي، ويتكون جنين. وقد تم تحديد بويضات ذات نواتين وثلاث نواتين. وهناك أيضًا آلية أخرى لنشأة التوائم المتطابقة: تنقسم بذرة جنينية واحدة في مرحلة الانقسام إلى جزأين، ويتكون جنين من كل جزء.

عند حدوث الانقسام قبل تكوين الطبقة الداخلية (في مرحلة التوتة) وتحوّل الطبقة الخارجية من خلايا الكيسة الأريمية إلى عناصر مشيمية، والذي يحدث خلال أول 72 ساعة بعد الإخصاب، يتطور كيسان سلويان ومشيمتان. والنتيجة هي توأمان أحاديا الزيجوت ثنائيا الكيس السلوي ثنائيا المشيمة.

إذا حدث الانقسام في اليوم الرابع إلى الثامن بعد الإخصاب، أي بعد تكوين الطبقة الداخلية للأغشية الخلوية وتكوين المشيمة من الطبقة الخارجية، ولكن قبل تكوين الخلايا السلوية، أي قبل ظهور المثانة الجنينية، يتكون جنينان، كل منهما في كيس سلوي منفصل - يتكون توأمان أحاديا المشيمة ثنائيا السلى أحاديا الزيجوت. يمثل هذا النوع معظم التوائم أحادية الزيجوت (70-80%).

إذا كان الغشاء الأمنيوسي قد تكوّن بالفعل عند انقسامه، والذي يحدث بين اليوم التاسع والثاني عشر بعد الإخصاب، فإن الانقسام يؤدي إلى تكوين جنينين في كيس أمنيوسي واحد، أي توأمين أحاديي المشيمة أحاديي السلى أحاديي الزيجوت. يُعد هذا النوع من التوائم أحاديي الزيجوت أندر الأنواع، إذ يحدث في حوالي 1% من حالات التوائم أحادية الزيجوت. ومع ذلك، هناك خطر كبير فيما يتعلق بمسار الحمل.

بعد اليوم الخامس عشر، يستحيل فصل الأجنة بشكل كامل. في هذه الحالة، تتكون توأمان ملتصقان. هذا النوع نادر جدًا، إذ يُمثل حالة واحدة تقريبًا من كل 1500 حالة حمل بأكثر من جنين.

التوائم المتطابقة دائمًا من نفس الجنس، ولهم نفس فصيلة الدم، ولون العينين، ولون الشعر، وملمس بشرة أطراف الأصابع، وشكل الأسنان وترتيبها، ويتشابهون كثيرًا. يميلون إلى الإصابة بنفس الأمراض في نفس الوقت، ولديهم نفس قدرات التعلم.

في التوائم أحادية المشيمة ثنائية الكيس الأمنيوسي، يكون الغشاء الفاصل بين التجويفين الأمنيوسيين شفافًا نسبيًا، ولا يحتوي على أوعية دموية، ولا بقايا من الغشاء الساقط والأرومة الغاذية. في الوقت نفسه، يُلاحظ دائمًا وجود نوع من الترابط بين الجهازين الدوريين الجنيني والمشيمي لدى التوائم، بدرجة أو بأخرى، مما يُسهم في تطور متلازمة نقل الدم.

تجدر الإشارة إلى أنه في المشيمات أحادية المشيمة، غالبًا ما تحدث مفاغرة وعائية - شريانية شريانية أو شريانية وريدية - مما يؤدي إلى تطور متلازمة نقل الدم الجنيني. يتم الاتصال الشرياني الوريدي من خلال الجهاز الشعري للمشيمة. ونتيجة لهذا التفاغر، يتدفق الدم من الشريان إلى الوريد من جنين إلى آخر. أما في المشيمات ثنائية المشيمة، فيحدث التفاغر الشرياني الوريدي بشكل أقل بكثير. يمكن أن تكون عواقب هذا التفاغر خطيرة للغاية. إذا كان ضغط الدم في الجهاز الوعائي للمشيمة متماثلًا، فإن كلا التوأمين يجدان نفسيهما في نفس ظروف المعيشة والنمو. ومع ذلك، في التوائم المتطابقة، يمكن أن يختل هذا التوازن بسبب عدم تماثل الدورة الدموية المشيمية، وعندها يتلقى أحد الجنينين (المتلقي) دمًا أكثر من الآخر (المتبرع). لا يحصل الأخير على تغذية كافية ويجد نفسه في ظروف أسوأ لنموه، مما قد يسبب تأخر نمو الجنين داخل الرحم. مع اختلال حاد في توازن الدورة الدموية المشيمية، يُنهك أحد التوأمين (المتبرع) تدريجيًا، ويموت ويتحول إلى جنين ورقي (جنين ورقي). غالبًا ما يُصاب التوأم المتلقي بفرط السائل الأمنيوسي والاستسقاء، نتيجة قصور القلب.

توأمان غير متطابقين

من بين جميع أنواع التوائم، تحدث التوائم غير المتطابقة في 70% من الحالات.

من الممكن أن تتكون التوائم ثنائية الزيجوت في حالة:

• نضوج وإباضة متزامنة لبصيلتين أو أكثر في مبيض واحد؛
• نضوج وإباضة اثنين أو أكثر من الجريبات في كلا المبيضين،
• تخصيب بويضتين أو أكثر نضجت في جريب واحد.

يتم الإشارة إلى مثل هذه المتغيرات في أصل التوائم غير المتطابقة من خلال الكشف أثناء التدخلات الجراحية عن جسمين أصفرين أو أكثر من نفس العمر في أحد المبيضين أو كليهما.

تتميز التوائم ثنائية الزيجوت دائمًا بنوع من المشيمة ثنائي الكيس، ثنائي الكيس الأمنيوسي. في هذه الحالة، ستكون هناك دائمًا مشيمتان مستقلتان، يمكن أن تكونا ملتصقتين بإحكام، ولكن يمكن فصلهما. تُشكل كل بويضة مخصبة تخترق الغشاء السَّاقي غشاءها الأمينوسي والمشيمي الخاص بها، والذي تتشكل منه مشيمتها لاحقًا. إذا اخترقت البويضات الغشاء السَّاقي بالقرب من بعضها البعض، فإن حواف المشيمتين تكون متلاصقة، مما يخلق انطباعًا بوجود تكوين واحد. في الواقع، لكل مشيمة شبكتها الوعائية الخاصة بها، ولكل كيس جنيني غشاءه الأمينوسي والمشيمي الخاص به. يتكون الفاصل بين الكيسين الجنينيين من أربعة أغشية: غشاءان أمنيوسيان وغشائان مشيميان، ويكون الغشاء السَّاقي مشتركًا (التوائم ثنائية الكيس). إذا اخترقت البويضات المخصبة مسافة كبيرة، فإن المشيمتين تتطوران كتكوينات منفصلة، ولكل بويضة مخصبة غشاءها السَّاقي المنفصل.

يمكن أن يكون التوأم غير المتطابق من نفس الجنس أو جنس مختلف ولديهم نفس العلاقة الجينية مثل الأشقاء.

عادةً ما يكون الفرق في وزن الجسم بين التوائم غير المتطابقة ضئيلاً، ويتراوح بين ٢٠٠ و٣٠٠ غرام. في بعض الحالات، وبسبب اختلاف ظروف التغذية داخل الرحم، قد يكون الفرق كبيراً جداً، حتى كيلوغرام واحد أو أكثر.