الهربس أثناء الحمل: ما الذي تحتاجين معرفته عن هذا المرض؟

فيروس الهربس البسيط (HSV) - نظرًا لخصائصه - موجود في جسم الإنسان، ويحمله جميع البشر تقريبًا. يؤكد الخبراء أن الإصابة بفيروس الهربس لا تُشكل خطرًا في حد ذاتها، وأنه من المستحيل "الشفاء" منه.

يُصاب بعض الأشخاص بنوبات الهربس بشكل متكرر، بينما يُصاب آخرون بها نادرًا جدًا أو لا تُصاب أبدًا. ينشط فيروس الهربس في الجسم بشكل أكبر أثناء الحمل، مما قد يؤثر سلبًا على عملية الحمل، بل ويُعيق النمو الطبيعي للجنين.

لماذا يعجز جهازنا المناعي عن التخلص تمامًا من فيروس الهربس؟ لأنه ليس مجرد كائن طفيلي نووي بروتيني يعيش فقط في خلايا جسم الإنسان، بل هو طفيلي عصبي يختبئ ليس في أي مكان، بل في خلايا الجسم العصبي (العقد العصبية)، مُدمجًا حمضه النووي في بنيتها البروتينية.

يتم تنشيط فيروس الهربس أثناء الحمل (وليس أثناء "الموقف المثير للاهتمام" أيضًا) من خلال أي ضغط على الجهاز المناعي بسبب انخفاض حرارة الجسم أو نزلات البرد أو الأنفلونزا أو الإجهاد ومن خلال عمليات الخلايا العصبية (المحاور العصبية) يشق طريقه إلى الجلد والأغشية المخاطية، حيث تظهر الطفح الجلدي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الهربس أثناء الحمل

كما هو معروف فإن الجهاز المناعي يقلل من قدرته على حماية الإنسان لأسباب عديدة، على سبيل المثال بسبب نقص الفيتامينات، أو سوء البيئة، أو العدوى المزمنة.

ولكن عند النساء الحوامل، تنخفض المناعة على المستوى الخلوي لسبب فسيولوجي خاص: يحدث إعادة هيكلة هرمونية للجسم مع زيادة إنتاج تلك الهرمونات التي تقمع ردود الفعل الرافضة، مما يخلق ظروفًا مواتية لتطور حياة جديدة في رحم الأم الحامل.

وهذه هي الفترة التي ينشط فيها فيروس الهربس. إذا ظهر المرض لأول مرة (هربس أولي ناتج عن فيروس الهربس البسيط من النوع الأول)، فإن سبب الهربس أثناء الحمل هو العدوى عن طريق الاتصال بشخص مريض. أما إذا ظهرت على المرأة قرحة برد (أو حمى) على شفتيها قبل الحمل، فهناك احتمال كبير لتكرار الإصابة بالهربس أثناء الحمل.

عادةً ما يظهر فيروس الهربس من النوع HSV-1 على الشفاه وفي المثلث الأنفي الشفوي، بينما يصيب فيروس الهربس من النوع HSV-2 الأعضاء التناسلية. عند ظهور العدوى والأعراض السريرية للمرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الثالث عشر)، أي خلال فترة حساسية الجنين والجنين للآثار السلبية، قد ينصح الأطباء بإنهاء الحمل. أما إذا ظهرت الإصابة بهربس الشفاه أثناء الحمل أو الهربس التناسلي في الأشهر الثلاثة الأخيرة (من الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع الأربعين)، فإن المرأة تستمر في الحمل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض الهربس أثناء الحمل

تظهر علامات الهربس في الشفاه أثناء الحمل كالمعتاد: يتحول الإحساس بالوخز والحرقان على الشفة إلى حكة، ثم تتورم هذه المنطقة وتتحول إلى اللون الأحمر، وفي اليوم التالي حرفيًا، يظهر طفح حويصلي في موقع الحكة واحتقان الدم، وكذلك على طول حافة الشفة - بثور مؤلمة (حويصلات) بأحجام مختلفة مليئة بسائل مصلي.

تصاحب أعراض الهربس أثناء الحمل ضعف وصداع، وقد ترتفع درجة الحرارة. في بعض الحالات، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية المجاورة.

بعد بلوغ التورم ذروته، تنفجر البثور مع تدفق محتواها، وتتشكل قرحات نازفة مكانها. مع جفاف القرح، تظهر قشرة بنية اللون على المنطقة المصابة - جرب، يبقى تحته جرح مؤلم. يتعافى المريض في غضون عشرة أيام تقريبًا، عندما يخف الاحمرار والتورم، وتسقط القشرة الجافة من تلقاء نفسها. يحذر الأطباء من إزالة القشرة نهائيًا؛ إذ من الممكن حدوث انتكاسة للهربس أثناء الحمل.

الهربس التناسلي أثناء الحمل

يدخل فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) إلى جسم الإنسان بنفس طريقة دخول فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1)، وأيضًا أثناء الاتصال الجنسي غير المحمي. ولكنه يتمركز في العقد العصبية الموجودة في العمود الفقري.

يُظهر الهربس التناسلي أثناء الحمل الأعراض التالية: ظهور طفح جلدي مؤلم (مع احمرار وبثور مملوءة بسائل) في منطقة الأعضاء التناسلية والأرداف؛ حكة وحرقان، خاصةً عند التبول؛ إفرازات مهبلية؛ تورم الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ. بالإضافة إلى ذلك، تظهر علامات توعك عام على شكل قشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، وصداع، وآلام في العضلات.

كما هو الحال مع الهربس على الشفاه، تنفجر البثور وتتشكل قشور، ثم تتساقط بعد أسبوع، تاركةً وراءها بقعًا. جميع هذه الأعراض المرتبطة بالهربس التناسلي أثناء الحمل، والتي تتغير بالتسلسل المحدد، قد تستمر من 15 إلى 20 يومًا - إذا حدثت العدوى لأول مرة. مع تكرار العدوى، قد لا تظهر أعراض واضحة، وقد تقتصر مدة المرض على عدة أيام.

القوباء المنطقية أثناء الحمل

الهربس النطاقي (القوباء المنطقية) عدوى ثانوية. سبب هذا المرض هو فيروس من نفس عائلة فيروس الهربس البسيط - فيروس الحماق النطاقي (WZ).

مثل فيروس الهربس، لا يختفي فيروس جدري الماء (الحماق) من الجسم بعد تعافي الشخص من المرض، بل "يختبئ" في نفس العقد العصبية.

وفي ظروف مماثلة، أي عندما تنخفض مناعة المرأة الحامل، يخرج الفيروس من "مخبأه". بالمناسبة، وفقًا للإحصاءات الطبية، يُصاب كل خامس شخص أصيب بجدري الماء بالهربس النطاقي.

تظهر أعراض الهربس النطاقي أثناء الحمل في المرحلة الأولى من المرض (من يوم إلى أربعة أيام) على شكل شعور عام بالضيق مصحوب بصداع، وارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة (حتى ٣٩ درجة مئوية)، وقشعريرة، وعسر هضم. كما يُحتمل الشعور بألم وحرقان وحكة ووخز في موضع ظهور الطفح الجلدي - على الظهر (في منطقة أسفل الظهر)، وعلى الصدر (في منطقة الأضلاع)، وبصورة أقل شيوعًا - على الأطراف وفي منطقة الأعضاء التناسلية.

يظهر الطفح الجلدي المميز في البداية على شكل بقع وردية اللون تتورم بسرعة كبيرة وتتحول إلى بثور. أما الصورة الإضافية فهي نفسها كما في حالة الهربس العادي، حيث تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة في أغلب الأحيان.

بعد ١٨-٢٠ يومًا، تتساقط القشور الجافة من موقع الطفح الجلدي، وتبقى بقع ذات تصبغ متغير. لكن الألم العصبي على طول الأعصاب المصابة قد يستمر لعدة أشهر.

يقول معظم أطباء الأمراض المعدية وأطباء التوليد وأمراض النساء أن القوباء المنطقية أثناء الحمل ليست خطيرة على الإطلاق على الجنين، حيث لا توجد فيروسات جدري الماء في دم المرأة الحامل مع هذا المرض وهناك أجسام مضادة واقية لهذا الفيروس - أجسام مضادة IgGP.

عواقب الهربس أثناء الحمل

من حيث قدرتها على التسبب في تشوهات الجنين، يأتي فيروس الهربس البسيط في المرتبة الثانية بعد مرض معدي حاد مثل الحصبة الألمانية.

خلال الدراسات تبين أن فيروس الهربس أثناء الحمل يمكن أن يؤثر على الجنين من خلال أوعية المشيمة، ومن خلال قناتي فالوب، وأيضا أثناء الولادة المعقدة بسبب الهربس التناسلي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه كلما كانت فترة الحمل أقصر في وقت الإصابة بالهربس، كلما زاد احتمال إنهاء الحمل المرضي التلقائي (الإجهاض)، أو تأخر النمو داخل الرحم، أو ولادة طفل مصاب بالمرض.

أخطر عواقب الهربس أثناء الحمل هي الهربس التناسلي. إذا حدث هذا المرض خلال فترة الحمل وحتى عشرة أسابيع، فإنه يؤدي إلى وفاة الجنين والإجهاض. يمكن أن يؤدي الهربس التناسلي في 80% من الحالات إلى الولادة المبكرة، وفي 75% إلى إصابة الجنين (عدوى حديثي الولادة)، وفي 60% إلى تأخر نمو الجنين، وفي 20% إلى وفاته.

عندما يحدث الهربس التناسلي أثناء الحمل في مرحلة لاحقة (خاصة في الأسبوع 36-40)، لا يمكن استبعاد إمكانية ولادة الطفل بآفات في الجهاز العصبي (صغر الرأس أو استسقاء الدماغ)، أو الرئتين، أو الكبد، أو الطحال، أو الجلد.

لذلك، في حالة الإصابة بالهربس التناسلي أثناء الحمل - وخاصة في حالة ظهور طفح جلدي واضح، أو اكتشاف فيروس في قناة الولادة، وكذلك في حالة الإصابة الأولية في نهاية الحمل - يتم إجراء عملية قيصرية.

[ 10 ]

تشخيص الهربس أثناء الحمل

يعتمد تشخيص الهربس أثناء الحمل على التاريخ الطبي للمريضة وفحصها. وينطبق هذا على هربس الشفاه أثناء الحمل.

يختلف الوضع مع الهربس التناسلي أثناء الحمل. إذا كانت أعراض المرض طبيعية، يُشخَّص بناءً على نتائج الفحص الروتيني. ومع ذلك، غالبًا ما يُصاحب الهربس التناسلي أمراضًا منقولة جنسيًا مثل التهاب الكبد، والكلاميديا، والميكوبلازما، واليوريا، والزهري، وعند أدنى شك في التشخيص، يصف الأطباء فحوصات مخبرية.

للكشف عن فيروس الهربس البسيط، تُستخدم طريقة فيروسية: تُؤخذ محتويات حويصلات الهربس، وكشطات من المناطق المصابة من الجلد أو الأغشية المخاطية، وعند الحاجة، عينة من البول أو الدموع أو السائل الدماغي الشوكي. يمكن الكشف عن فيروس الهربس البسيط باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والتي تُؤخذ فيها أيضًا عينات من المناطق المصابة.

للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس، يُجرى التشخيص المصلي، حيث يُفحص مصل الدم. ويسعى إلى تحقيق الهدف نفسه اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في الدم، وهو فحص شامل للأجسام المضادة لعدوى ToRCH. بالإضافة إلى الدم، يمكن فحص السائل النخاعي أو السائل الأمنيوسي لتشخيص الهربس أثناء الحمل.

[ 11 ]، [ 12 ]

علاج الهربس أثناء الحمل

عادةً، عند علاج الهربس أثناء الحمل، تُستخدم أدوية موضعية للاستخدام الخارجي. ولكن، للأسف، يُمنع استخدام معظمها أثناء الحمل.

كدواء لعلاج الهربس أثناء الحمل، غالبًا ما يوصي الأطباء أنفسهم بمرهم الأسيكلوفير، بالإضافة إلى عدد كبير من نظائره التي تحتوي على نفس المادة الفعالة (زوفيراكس، جيربيفير، إلخ). يعتبر الكثيرون هذا الدواء آمنًا تمامًا أثناء الحمل. فلماذا إذن، في بعض تعليمات الدواء - في قسم "موانع الاستعمال" - مكتوب بوضوح: "لم تُدرس إمكانية استخدامه أثناء الحمل والرضاعة بشكل كافٍ بعد؟"، وفي تعليمات أخرى، يُشار إلى أن استخدامه أثناء الحمل "ممكن إذا تجاوز التأثير المتوقع للعلاج الخطر المحتمل على الجنين". ماذا يعني هذا؟

هذا يعني أنه لم تُجرَ دراساتٌ ذات صلة بسلامة الدواء لدى النساء الحوامل. يعبر الأسيكلوفير المشيمة! وهذه بيانات دراسةٍ أُجريت عام ١٩٩٩، ولكن على عددٍ قليلٍ من النساء اللواتي تناولن الأسيكلوفير خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لم يتجاوز عدد هؤلاء النساء ٧٠٠ امرأةٍ بقليل. ولهذا السبب، "لا يُمكن التوصل إلى استنتاجاتٍ موثوقةٍ وقاطعةٍ حول سلامة الأسيكلوفير أثناء الحمل".

في الولايات المتحدة، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، وهي وكالة تابعة لوزارة الصحة، باستخدام الأسيكلوفير لدى النساء الحوامل لعلاج عدوى الهربس المهددة للحياة عندما تفوق الفوائد المخاطر.

بالإضافة إلى ذلك، أفادت منشورات غربية إلكترونية، منذ عام ٢٠٠٨، أن دواء الهربس الشائع "أسيكلوفير" لا يُسبب عادةً أي آثار جانبية ضارة. ومع ذلك، يعاني حوالي ١٪ من الأشخاص الذين يتناولون الدواء عن طريق الفم أو الوريد من آثار جانبية نفسية، بما في ذلك متلازمة اكتئاب نادرة يتخيل فيها الشخص أن جزءًا من جسده مفقود.

تُدرج العديد من مصادر الإنترنت (على ما يبدو أنها مجرد نسخ للمعلومات من بعضها البعض) مرهمَي أليزارين وأوكسولينيك ضمن المراهم المُعتمدة للنساء الحوامل، وتُشير إلى أنه "لا توجد قيود على استخدام هذه المراهم للنساء الحوامل، نظرًا لعدم تأثيرها السلبي على الجنين". وفيما يتعلق بمرهم الأوكسولينيك، فهذه المعلومات صحيحة. أما بالنسبة للأليزارين، فتُشير التعليمات المُرفقة به إلى ما يلي: "موانع الاستعمال: الحمل وعدم تحمل الفرد"...

لعلاج الهربس أثناء الحمل، يُمكن استخدام دواء فيفيرون (مرهم، جل، تحاميل). المادة الفعالة فيه هي إنترفيرون ألفا-2. نظرًا لانخفاض امتصاص الإنترفيرون الجهازي عند استخدامه خارجيًا وموضعيًا، وتأثيره يقتصر على الآفة، يُمكن استخدام الدواء أثناء الحمل. في العلاج المُركّب لعدوى الهربس الحادة والمزمنة المتكررة (في أي مرحلة من مراحل المرض)، يُوضع شريط من الجل لا يزيد طوله عن 0.5 سم باستخدام قطعة قطن على السطح المُصاب المُجفف مسبقًا، 3-5 مرات يوميًا لمدة 5-6 أيام. يستمر العلاج حتى اختفاء الطفح الجلدي. أما بالنسبة للهربس التناسلي، فيُوضع الجل باستخدام قطعة قطن مرتين يوميًا لمدة أسبوع.

يتوفر أيضًا مرهم تيبروفين بتركيز 2% لعلاج الهربس (البسيط، المتكرر، والقوباء المنطقية)، ويُوضع على المناطق المصابة 3-4 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام. من بين الآثار الجانبية لهذا المرهم الشعور بحرقة في موضع الاستخدام، ومن موانع الاستعمال التي ذكرها المصنعون فرط الحساسية للدواء وعدم تحمله.

وفقًا للشركة المصنعة، يحتوي جل بانافير للاستخدام الموضعي على جليكوسيد من نبات الباذنجان (0.002 غرام لكل 100 غرام) كمكون فعال رئيسي. هذا هو الاسم اللاتيني لنبات الباذنجان، أي البطاطس الشائعة. بالمناسبة، لم يُذكر هذا في تعليمات الدواء... يُنصح باستخدام هذا الجل عند ظهور أولى علامات المرض، إذ يُمكن حينها إيقاف تطوره تمامًا دون الوصول إلى مرحلة طفح الهربس. يتوفر الدواء أيضًا على شكل محلول للإعطاء الوريدي، وبخاخ، وتحاميل شرجية. ومع ذلك، لا يُمكن استخدام محلول الحقن والتحاميل الشرجية أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم والجنين تتجاوز الخطر المحتمل لحدوث آثار جانبية مرتبطة بعدم تحمل الفرد وفرط الحساسية لمكونات الدواء.

ليس من قبيل الصدفة استخدام البطاطس الطازجة المبشورة لعلاج العديد من الأمراض الجلدية، بما في ذلك الأكزيما. وفي علاج الهربس أثناء الحمل، تُعدّ العلاجات الشعبية للاستخدام الخارجي، مثل كورفالول، وصبغات الكحول من الآذريون ونبتة سانت جون، ونبق البحر، وزيت ثمر الورد، من العلاجات الشائعة. عند ظهور أولى علامات الهربس على الشفاه، استخدمي الزيوت العطرية ذات الخصائص المعقمة - البابونج، والأفسنتين، والأوكالبتوس، والتنوب، وإبرة الراعي، وشجرة الشاي.

الوقاية من الهربس أثناء الحمل

الوقاية من الهربس أثناء الحمل، في المقام الأول، تتمثل في الحفاظ على المناعة. بالطبع، لا يمكن لأي شخص - حتى المرأة أثناء الحمل - زيادة كمية الأجسام المضادة والجزيئات الأخرى المشاركة في التفاعلات المناعية.

هنا عليكِ التصرف بطريقة غير مباشرة - تناولي طعامًا صحيًا ومتوازنًا ليحصل جسمكِ على كل ما يحتاجه ويقاوم العدوى. عليكِ تناول الخضراوات الطازجة والفواكه والتوت (الملفوف، الجزر، البنجر، الكرفس، التفاح، الجريب فروت، الليمون، الكشمش الأسود، التوت البري، إلخ)، ومنتجات الألبان (قليلة الدسم)، والحبوب، واللحوم الخالية من الدهون، والأسماك. ولا تنسي أن الأطعمة المالحة، والفلفلية، والمقلية، والمدخنة لن تُفيد المرأة الحامل.

يعتمد الجهاز المناعي بشكل كبير على صحة الأمعاء. لذا، تكمن المهمة الرئيسية في إفراغ الأمعاء الغليظة في الوقت المناسب، أي مكافحة الإمساك الذي يصيب أكثر من نصف النساء الحوامل. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تجنب التوتر، والحصول على قسط كافٍ من النوم، والبقاء في الهواء الطلق لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات يوميًا على الأقل.