التصوير المقطعي المحوسب للكبد

التركيب القطاعي للكبد

عند التخطيط لخزعة الكبد أو العلاج الإشعاعي، من الضروري تحديد الجزء الذي يقع فيه التكوين المرضي بدقة. على طول الفرع الرئيسي للوريد البابي أفقيًا، ينقسم الكبد إلى قسمين قحفي وذنبي. في الجزء القحفي، تكون حدود الأقسام هي الأوردة الكبدية الرئيسية. لا يمر الحد الفاصل بين فصي الكبد الأيمن والأيسر على طول الرباط المنجلي، بل على طول المستوى بين الوريد الكبدي الأوسط وحفرة المرارة.

الفص الأيسر	الفص المذنب الجزء الجانبي الثاني، الجزء القحفي الجزء الجانبي الثالث، الجزء الذيلي الفص المربع الرابع (أ: قحفي، ب: ذيلي)
حصة اليمين	القطعة الأمامية، الجزء الذيلي الجزء الخلفي السادس، الجزء الذيلي الجزء الخلفي السابع، الجزء القحفي الجزء الأمامي الثامن، الجزء القحفي

اختيار النافذة

في التصوير المقطعي المحوسب التقليدي (غير الحلزوني)، يُقيّم الكبد دون تعزيز التباين في نافذة كبد خاصة. يتراوح عرضها بين 120 و140 وحدة فلكية. تساعد هذه النافذة الضيقة الخاصة على التمييز بوضوح بين التكوينات المرضية ونسيج الكبد الطبيعي، لأنها توفر تباينًا أفضل للصورة. في حال عدم وجود تليف كبدي دهني، تُعرّف الأوعية داخل الكبد بأنها هياكل قليلة الكثافة. في تليف الكبد الدهني، عندما تنخفض قدرة الأنسجة على الامتصاص، قد تكون الأوردة متساوية الكثافة أو حتى شديدة الكثافة مقارنةً بنسيج الكبد غير المُعزّز. بعد إعطاء KB عن طريق الوريد، تُستخدم نافذة بعرض حوالي 350 وحدة فلكية، مما يُحسّن تباين الصورة.

مرور اللقمة المتباينة

يُجرى المسح الحلزوني على ثلاث مراحل من مرور مادة التباين. يتم التمييز بين المرحلة الشريانية المبكرة، والمرحلة الوريدية البابية، والمرحلة الوريدية المتأخرة. في حال عدم إجراء مسح تمهيدي، يمكن استخدام المسح في المرحلة الأخيرة كمسح غير مُحسّن للمقارنة مع المراحل الأخرى. يتم التمييز بشكل أفضل بين التكوينات المرضية مفرطة الأوعية الدموية في المرحلة الشريانية المبكرة مقارنةً بالمرحلة الوريدية المتأخرة. تتميز المرحلة الوريدية المتأخرة بكثافة متطابقة تقريبًا للشرايين والأوردة البابية والأوردة الكبدية (حالة توازن).

التصوير المقطعي المحوسب

يُحدَّد المدى الحقيقي لانتشار التكوينات الكبدية المرضية (مثل النقائل) بشكل أفضل من خلال المسح في مرحلة الوريد البابي بعد إعطاء عامل تباين انتقائي في الشريان المساريقي العلوي أو الشريان الطحالي. ويرجع ذلك إلى أن إمداد الدم لمعظم النقائل والأورام يتم من الشريان الكبدي. وفي ظل كثافة أنسجة الكبد غير المتغيرة المعززة بعامل التباين، تصبح التكوينات المرضية قليلة الكثافة. وبالمقارنة مع مقطع في المرحلة الشريانية المبكرة لدى المريض نفسه، يتضح أنه بدون التصوير البورتوغرافي بالتباين، يكون انتشار النقائل أقل تقديرًا بشكل كبير.

أكياس الكبد

تحتوي أكياس الكبد على سائل مصلي، ويحدها جدار رقيق واضح من الأنسجة المحيطة، ولها بنية موحدة وكثافة قريبة من كثافة الماء. إذا كان الكيس صغيرًا، فنظرًا لتأثير الحجم الخاص، لا توجد حدود واضحة بينه وبين أنسجة الكبد المحيطة. في الحالات المشكوك فيها، من الضروري قياس الكثافة داخل الكيس. من المهم تحديد المنطقة المطلوبة بدقة في مركز الكيس، بعيدًا عن جدرانه. في الأكياس الصغيرة، قد يكون متوسط قيمة الكثافة مرتفعًا جدًا. ويعود ذلك إلى دخول أنسجة الكبد المحيطة إلى المنطقة المقاسة. يُرجى ملاحظة عدم زيادة كثافة الكيس بعد إعطاء عامل تباين وريدي.

تتميز أكياس الإكينوكوكوس (Echinococcus granulosus) بمظهرها متعدد الحجرات، وغالبًا ما تكون ذات حواجز متباعدة شعاعيًا. ومع ذلك، عند موت الطفيلي، يصعب أحيانًا تمييز الكيس الطفيلي المنهار عن الآفات الكبدية الأخرى. غالبًا ما يُصاب الفص الأيمن من الكبد، على الرغم من إصابة الفص الأيسر أو الطحال أحيانًا. في المقاطع التي لا تحتوي على تباين، تكون كثافة السائل الكيسي عادةً 10-40 وحدة هاون. بعد إعطاء عامل تباين وريديًا، يُحدد وجود زيادة في الكبسولة الخارجية. يُعد التكلس الجزئي أو الكامل لجدران الكيس أمرًا شائعًا. يشمل التشخيص التفريقي الإصابة بـ E.alveolaris المعدية (غير موضحة) وسرطان الخلايا الكبدية، والذي يصعب تمييزه عن آفات الكبد غير الطبيعية الأخرى.

نقائل الكبد

إذا وُجدت آفات بؤرية متعددة في الكبد، فينبغي النظر في احتمالية وجود نقائل. غالبًا ما تكون مصادرها أورام القولون والمعدة والرئتين والغدة الثديية والكلى والرحم. بناءً على الشكل والأوعية الدموية، يتم تمييز عدة أنواع من نقائل الكبد. يُجرى التصوير المقطعي الحلزوني المحوسب مع التباين لتقييم ديناميكيات العملية في كل من المرحلتين الشريانية والوريدية المبكرة. في هذه الحالة، تصبح حتى أصغر النقائل مرئية بوضوح، ولن يتم الخلط بينها وبين أوردة الكبد.

في المرحلة الوريدية، تكون النقائل قليلة أو مفرطة التوعية قليلة الكثافة (داكنة) بسبب سرعة إزالة عامل التباين منها. إذا تعذر إجراء المسح الحلزوني، فإن مقارنة المقاطع غير المُحسّنة والمُحسّنة تُفيد. لتقييم الصور الأصلية، من الضروري دائمًا زيادة تباين نسيج الكبد عن طريق تركيب نافذة ضيقة خاصة. يسمح هذا بتصوير حتى النقائل الصغيرة. تتميز نقائل الكبد الصغيرة، على عكس الأكياس، بحدود غير واضحة وكثافة عالية (مُحسّنة) بعد إعطاء عامل التباين وريديًا. متوسط مستوى الكثافة هو 55 و71 وحدة تباين.

في الحالات المشكوك فيها، ولتقييم ديناميكيات العلاج، من المفيد مقارنة صور الأشعة المقطعية ببيانات الموجات فوق الصوتية. وكما هو الحال في الأشعة المقطعية، تختلف علامات الموجات فوق الصوتية للنقائل، ولا تقتصر على الحافة ناقصة الصدى النموذجية. قد يكون تشخيص الموجات فوق الصوتية صعبًا، خاصةً عند ظهور تكلس مصحوب بتظليل صوتي في النقائل. لكن هذا نادر جدًا، باستثناء نقائل سرطان الغشاء المخاطي بطيئة النمو (مثل المرارة المعوية)، والتي قد تتكلس بشكل شبه كامل.

آفات الكبد الصلبة

الورم الوعائي الدموي هو أكثر أورام الكبد الحميدة شيوعًا. في الصور الطبيعية، تُعرّف الأورام الوعائية الصغيرة على أنها مناطق متجانسة محددة بوضوح ومنخفضة الكثافة. بعد إعطاء عامل تباين وريديًا، يكون التعزيز عادةً في البداية على محيط التكوين، ثم ينتشر تدريجيًا إلى المركز، مما يشبه إغلاق الحجاب الحاجز البصري. في فحص التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي، بعد إعطاء جرعة من عامل التباين، يتقدم التعزيز مركزيًا. في هذه الحالة، تُعطى جرعة من عامل التباين ويُجرى مسح بسلسلة من صور التصوير المقطعي المحوسب كل بضع ثوانٍ على نفس المستوى. يؤدي تراكم عامل التباين داخل الورم الوعائي الدموي إلى تعزيز متجانس في المرحلة الوريدية المتأخرة. في حالة الأورام الوعائية الكبيرة، قد يستغرق هذا عدة دقائق، أو يكون التعزيز غير متجانس.

يُكتشف ورم الكبد الغدي غالبًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و60 عامًا واللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية لفترة طويلة. ينمو الورم من خلايا الكبد، وقد يكون وحيدًا أو متعددًا. عادةً ما تكون الأورام الغدية قليلة الكثافة، وأحيانًا كثيرة الأوعية الدموية، وقد تكون مصحوبة بمناطق احتشاء أو نخر مركزي منخفض الكثافة و/أو مناطق ذات كثافة متزايدة تعكس نزيفًا تلقائيًا. يُنصح بالاستئصال الجراحي نظرًا لخطر النزيف الشديد والتنكس الخبيث. على النقيض من ذلك، فإن تضخم العقد البؤري ليس عرضة للخباثة ويحتوي على قنوات صفراوية. في الصور الطبيعية، يتم تحديد مناطق تضخم العقد البؤري على أنها قليلة الكثافة، وأحيانًا متساوية الكثافة، ولكنها تكوينات محددة بوضوح. بعد إعطاء عامل تباين وريدي، غالبًا ما تظهر منطقة إمداد دم مركزية غير منتظمة الشكل ومنخفضة الكثافة في منطقة تضخم العقد. ومع ذلك، يتم تحديد هذه العلامة في 50% فقط من الحالات.

سرطان الخلايا الكبدية شائع لدى مرضى تليف الكبد المزمن، وخاصةً الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يُكتشف ورم واحد في ثلث الحالات، بينما تُكتشف آفات متعددة البؤر في البقية. كما يحدث تخثر في فروع الوريد البابي نتيجة نمو الورم في تجويف الوعاء الدموي لدى ثلث المرضى. تتنوع مظاهر سرطان الخلايا الكبدية في صور الأشعة المقطعية بشكل كبير. في الصور الطبيعية، يكون الورم عادةً قليل الكثافة أو متساوي الكثافة. بعد استخدام عامل التباين، قد يكون التعزيز منتشرًا أو حلقي الشكل مع منطقة نخر مركزي. إذا تطور سرطان الخلايا الكبدية على خلفية تليف الكبد، فقد يكون من الصعب جدًا تحديد حدود الورم.

في التشخيص التفريقي، ينبغي دائمًا اعتبار الورم اللمفاوي الثانوي نظرًا لقدرته على التسلل إلى أنسجة الكبد والتسبب في تضخم كبدي منتشر. وبالطبع، لا ينبغي افتراض أن جميع حالات تضخم الكبد ناتجة عن الورم اللمفاوي. تُشبه الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية سرطان الخلايا الكبدية نظرًا لتشابهها في تكوين الأوعية الدموية والنمو العقدي.

آفات الكبد المنتشرة

في حالة الكبد الدهني، قد تنخفض كثافة أنسجة الكبد غير المعززة (عادةً حوالي 65 وحدة هابرمتر) بشكل كبير لدرجة أنها تصبح متساوية الكثافة أو حتى قليلة الكثافة مقارنةً بالأوعية الدموية. في حالة داء ترسب الأصبغة الدموية، يؤدي تراكم الحديد إلى زيادة الكثافة فوق 90 وحدة هابرمتر، وحتى تصل إلى 140 وحدة هابرمتر. في هذه الحالة، يزداد التباين الطبيعي بين أنسجة الكبد والأوعية الدموية بشكل ملحوظ. يؤدي تليف الكبد الناتج عن تلف الكبد المزمن إلى ظهور بنية عقيدية منتشرة في الكبد وحواف غير مستوية ومتعرجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]