التصوير المقطعي المحوسب للرأس طبيعي.

يبدأ تصوير الرأس بالأشعة المقطعية عادةً من قاعدة الجمجمة ويمتد إلى أعلى. تُوجَّه الصور الناتجة على الفيلم بحيث تُرى الشرائح من الجانب الذنبي (من الأسفل). لذلك، تُقلب جميع الهياكل التشريحية من اليسار إلى اليمين. يُظهر الرسم الطبوغرافي موقع كل شريحة.

أولاً، قيّم الأنسجة الرخوة في الرأس. قد يشير وجود تورم إلى إصابة في الرأس. بعد ذلك، في فحوصات قاعدة الجمجمة، حلل الشريان القاعدي على مستوى جذع الدماغ. غالبًا ما تنخفض جودة الصورة بسبب الأشرطة الاصطناعية الممتدة شعاعيًا من أهرامات العظام الصدغية.

عند إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لمرضى الصدمات، من الضروري استخدام نافذة العظام للبحث عن كسور في عظم الوتدي وعظام الوجنتين وقبو الجمجمة.

في المقاطع الذيلية، يتم تصور الأجزاء القاعدية من الفصوص الصدغية والمخيخ.

يتم عادة فحص هياكل المدار في مستويات مسح خاصة.

غالبًا ما يكون الجسر/النخاع المستطيل غير واضح بسبب العيوب الخلقية. يمكن رؤية الغدة النخامية وقمع الوطاء بين الجدار العلوي للجيب الوتدي والسرج التركي. من بين جيوب الأم الجافية، يمكن العثور على الجيوب السينية بسهولة. يقع الشريانان القاعدي والعلوي المخيخي أمام الجسر. تقع خيمة المخيخ خلف الشريان الدماغي الأوسط. يجب عدم الخلط بينه وبين الشريان الدماغي الخلفي، الذي يظهر في مستوى المسح التالي. يتم تحديد القرون السفلية (الصدغية) للبطينين الجانبيين والبطين الرابع بوضوح. كما يتم تصوير الخلايا الهوائية للناتئ الحلمي والجيب الجبهي بشكل جيد. يشير وجود سائل في تجويفهما إلى وجود كسر (دم) أو عدوى (إفرازات).

قد يظهر الجدار العلوي للمحجر والهرم الصخري على شكل نزيف حاد في الفص الجبهي أو الصدغي بسبب تأثير الحجم الجزئي.

غالبًا ما تكون كثافة القشرة المخية خلف العظم الجبهي أعلى من كثافة المناطق المجاورة من أنسجة المخ. ويعود ذلك إلى تأثير توزيع صلابة الأشعة السينية التي تمر عبر أنسجة العظام. تجدر الإشارة إلى أن الضفائر الوعائية في البطينات الجانبية تزداد كثافةً بعد الحقن الوريدي للتباين. وفي عمليات المسح بدون تباين، قد تكون أيضًا شديدة الكثافة بسبب التكلس.

تُحدَّد فروع الشريان الدماغي الأوسط في الشق السيلفي. حتى شريان الجسم الثفني، وهو امتداد للشريان الدماغي الأمامي، يُصوَّر بوضوح. ونظرًا لتشابه كثافتهما، غالبًا ما يصعب التمييز بين التصالبة البصرية والقمع الوطائي.

بالإضافة إلى الشرايين الدماغية المذكورة أعلاه، فإن المنجل المخي هو عبارة عن بنية ذات كثافة متزايدة.

يُعد اختلاط التراكيب الوسطى علامة غير مباشرة على الوذمة الدماغية. غالبًا ما يُشخص تكلس الغدة الصنوبرية والضفائر الوعائية لدى البالغين، وهو ليس مرضًا. بسبب تأثير الحجم الخاص، غالبًا ما يكون للجزء العلوي من خيمة المخيخ حدود غير واضحة ومبهمة. لذلك، يصعب التمييز بين دودة نصفي الكرة المخيخية والفص القذالي.

من المهم بشكل خاص فحص المهاد، والمحفظة الداخلية، والعقد تحت القشرية بعناية: النواة المذنبة، والبطامة، والكرة الشاحبة. يمكن العثور على أسماء الهياكل التشريحية المتبقية، المُشار إليها بأرقام في هذه الصفحات، على الغلاف الأمامي.

لا يكون رأس المريض دائمًا في وضع متساوٍ أثناء الفحص. أدنى دوران للرأس يؤدي إلى عدم تناسق الجهاز البطيني. إذا لم يشغل القطب العلوي للبطينين الجانبيين كامل عرض الشريحة، تفقد الصورة وضوحها (تأثير الحجم الجزئي).

لا ينبغي الخلط بين هذه الظاهرة والوذمة الدماغية. إذا لم تُسوَّى الأخاديد الدماغية (في السائل الخارجي) وحُفِظَ تكوينها، فمن غير المرجح حدوث الوذمة.

عند تقييم عرض الشريان السباتي الدماغي (SAP)، من المهم مراعاة عمر المريض. عند البحث عن مناطق وذمة ضعيفة الكثافة وغير محددة المعالم بسبب السكتة الدماغية، يجب فحص المادة البيضاء المحيطة بالبطين وفوق البطين في الدماغ. قد تكون الأكياس ظاهرة متبقية بعد السكتة الدماغية. في المرحلة المتأخرة، تكون واضحة المعالم، ولها كثافة السائل الدماغي الشوكي.

غالبًا ما تُكتشف التكلسات في منجل المخ في الأجزاء العلوية. ليس لهذه المناطق من التكلسات أي دلالة سريرية، ويجب تمييزها عن الورم السحائي المتكلس. يُعد وجود السائل الدماغي الشوكي في أثلام نصفي الكرة المخية لدى المرضى البالغين علامة مهمة تُنفي وجود وذمة دماغية. بعد تحليل المقاطع في نافذة الأنسجة الرخوة، ننتقل إلى نافذة العظام. من المهم فحص جميع الصور بدقة، واستبعاد الكسور والآفات النقيلية في عظام الجمجمة. عندها فقط يُمكن اعتبار فحص الرأس بالأشعة المقطعية مكتملًا تمامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التشريح المداري الطبيعي (المحوري)

عادةً ما يُفحص هيكل الوجه ومحجر العين بمقاطع رقيقة (2 مم) باستخدام خطوة 2 مم. خطة المسح هي نفسها المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب للرأس. في المخطط الطبوغرافي الجانبي، تُرسم خطوط المقطع بالتوازي مع خط المسح الأولي الممتد على طول الجدار السفلي لمحجر العين، بزاوية حوالي 15 درجة على المستوى الأفقي (المحوري).

يتم عرض الصور الناتجة عن الفحص من الأسفل، وبالتالي فإن الهياكل التي تظهر على اليمين في الصورة تقع في الواقع على يسار المريض والعكس صحيح.

يمكن بسهولة اكتشاف التغيرات المرضية في بنية الأنسجة الرخوة في محجر العين والجيوب الأنفية عند عرض الصور في نافذة الأنسجة الرخوة. تُستخدم نافذة العظام لتشخيص الكسور وتدمير العظام التلامسي بسبب الورم.

تُظهر الأجزاء السفلية من محجر العين بوضوح هياكل تحتوي على هواء: أجزاء من الجيوب الأنفية العلوية، والتجويف الأنفي مع القرينات الأنفية، والجيب الوتدي، وخلايا النتوءات الحلمية. إذا امتلأت بالسوائل أو الأنسجة الرخوة، فهذه علامة على وجود مرض - كسر، أو نتوء التهابي، أو ورم.

على الجانب الأيسر من الصورة، يظهر تركيبان مرتبطان بالفك السفلي. وهما الناتئ الإكليلي والرأس، الذي يشارك في تكوين المفصل الصدغي الفكي. يصعب تمييز الشريان السباتي الداخلي في القناة السباتية للعظم الصدغي باستخدام نافذة الأنسجة الرخوة أو نافذة العظام.

في هرم العظم الصدغي يتم تحديد تجويف الطبلة ودهليز المتاهة العظمية.

ليس من الممكن دائمًا محاذاة رأس المريض بدقة مع المستوى السهمي. لذلك، حتى مع أي انحراف جانبي طفيف، يُظهر الفص الصدغي في المقطع على جانب واحد فقط، بينما تُحدد الخلايا الهوائية للناتئ الخشائي على الجانب الآخر.

في أجزاء من قاعدة الجمجمة، من الصعب تتبع مسار الشريان السباتي الداخلي وتحديد حدود الحفرة الجناحية الحنكية، والتي يمر من خلالها، من بين هياكل أخرى، العصب الحنكي الكبير والفروع الأنفية للضفيرة الجناحية الحنكية (من الزوجين الخامس والسابع من الأعصاب القحفية).

تقع العضلة المائلة السفلية للعين عند قاعدة محجر العين، والتي غالبًا ما تكون غير محددة بوضوح عن الجفن السفلي نظرًا لكثافتها المنتظمة. في الحفرة النخامية، على السطح الأمامي للزوائد المائلة/الخلفية للسرج التركي، تقع الغدة النخامية، والتي تظهر على جانبيها فتحات الشرايين السباتية الداخلية.

يؤدي دوران الرأس الطفيف إلى عدم تناسق مقلتي العينين وعضلاتهما. غالبًا ما يكون الجدار الداخلي للقناة الدمعية الأنفية رقيقًا جدًا لدرجة أنه لا يمكن تمييزه بوضوح في المقاطع. إن ظهور الناتئ المائل للسرج التركي في الصورة بين قمع الوطاء وشفاط الشريان السباتي الداخلي على الجانب الأيسر فقط قد يُحيّر الطبيب.

بعد إعطاء مادة التباين وريديًا، تُصوَّر فروع الشريان الدماغي الأوسط، الناشئة من الشريان السباتي الداخلي، بدقة. يندمج العصب البصري، المار عبر تقاطع السبيل البصري، مع السائل الدماغي الشوكي المحيط به. يجب الانتباه إلى الترتيب المتماثل لعضلات مقلة العين، الواقعة في النسيج خلف المقلة.

تحتوي كرة العين على عدسة تتميز بكثافتها المتزايدة.

تنتهي الدراسات المحورية لمحاجر العين والجمجمة الوجهية بظهور الجيب الجبهي في المقطع.

إن إمكانيات إمالة جسر التصوير المقطعي المحوسب محدودة. للحصول على صور تاجية، كان المرضى يستلقون على بطونهم ورؤوسهم مائلة للخلف كما هو موضح في المخطط الطبوغرافي. حاليًا، تُعاد بناء التاج بمساعدة الحاسوب من خلال معالجة البيانات ثلاثية الأبعاد المأخوذة من أجهزة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح باستخدام شعاع توجيه ضيق. هذا يُجنّب صعوبات فحص المرضى الذين يعانون من صدمات أو تلف محتمل في عظام أو أربطة العمود الفقري العنقي. عادةً ما تكون الصور الملتقطة من منظور أمامي، لذا فإن الهياكل التشريحية المحددة على يمين المريض ستكون على يساره في الصورة، والعكس صحيح: كما لو كنت تجلس مقابل الشخص وتنظر إلى وجهه.

عند الحاجة إلى استبعاد كسور العظام، عادةً ما تُستخدم نافذة عظمية ومقاطع عرضية وخطوة مسح 2 مم. في هذه الحالة، تصبح حتى أرق خطوط الكسر مرئية بوضوح. في حال الاشتباه في وجود كسر في القوس الوجني، يُجرى مقطع إضافي في الإسقاط المحوري.

تُظهر الصور الأمامية بوضوح مقلة العين والعضلات الخارجية المجاورة لها. غالبًا ما لا تظهر العضلة المائلة السفلية للعين إلا في المقاطع الإكليلية، لأنها، على عكس العضلات الخارجية الأخرى، لا تمر عبر النسيج خلف المقلة.

في حال الاشتباه بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، من الضروري جدًا تقييم تجويف الشق الهلالي، الذي يفتح على فتحة الأنف الوسطى. يُعد هذا الشق الطريق الرئيسي لإخراج إفرازات الجيوب الأنفية.

في بعض الأحيان يتم العثور على نقص تنسج الجيب الجبهي الخلقي أو عدم تناسق الجيوب الأنفية الأخرى دون أي عواقب مرضية.

التشريح الطبيعي للعظم الصدغي (الإكليلي)

لتقييم عضو السمع والتوازن، تُمسح أهرامات العظم الصدغي على شكل مقاطع رقيقة دون تداخل (2/2). ولضمان دقة مثالية، لا يُفحص الجمجمة بأكملها، بل الجزء المطلوب من الهرم فقط. علاوة على ذلك، يُفحص الهرمان بشكل منفصل، وتُكبّر صورهما. هذا يُتيح رؤية واضحة حتى للهياكل الصغيرة مثل عظيمات السمع، والقوقعة، والقنوات نصف الدائرية.

التشريح الطبيعي للعظم الصدغي (المحوري)

يُجرى المسح في المستوى المحوري بنفس معايير المسح في المستوى الإكليلي، أي بدون تداخل، وبسمك شريحة وخطوة مسح مقدارها 2 مم. يُوضع المريض على ظهره، وتُرسم العلامات وفقًا للمخطط الطبوغرافي. يُجرى التصوير في نافذة العظام، لذا تُعرض الأنسجة الرخوة للرأس ونصفي الكرة المخيخية والفصين الصدغيين بشكل سيء. يُحدَّد الشريان السباتي الداخلي، والقوقعة، والقناة السمعية الداخلية والخارجية (القناة السمعية) على جانب عظيمات السمع والقنوات نصف الدائرية قليلاً. التجويف القمعي على طول المحيط الخلفي للهرم هو القناة اللمفاوية الداخلية التي تنفتح في القناة اللمفاوية.

اختلافات في التشريح الطبيعي للرأس في التصوير المقطعي المحوسب

بعد فحص الأنسجة الرخوة في الرأس، من الضروري فحص الفراغات الداخلية والخارجية المحتوية على السائل النخاعي. يزداد عرض البطينين والسائل النخاعي السطحي تدريجيًا مع التقدم في السن.

بما أن دماغ الطفل يملأ تجويف الجمجمة بالكامل، فإن السائل الدماغي الشوكي الخارجي يكون بالكاد مرئيًا. مع التقدم في السن، تتسع التلافيف ويصبح السائل الدماغي الشوكي أكثر وضوحًا بين القشرة المخية وقبة الجمجمة. لدى بعض المرضى، يكون هذا الانخفاض الفسيولوجي في حجم القشرة ملحوظًا بشكل خاص في الفصوص الجبهية، حيث تصبح المسافة بينها وبين العظم الجبهي كبيرة جدًا. لا ينبغي الخلط بين ما يسمى "انطواء الدماغ" الجبهي وضمور الدماغ المرضي أو صغر الرأس الخلقي. إذا أُجري تصوير مقطعي محوسب لمريض مسن، فيجب على الفاحص تفسير التنعيم المرضي للالتواءات على أنه وذمة دماغية منتشرة. قبل تشخيص الوذمة أو ضمور الدماغ، يجب دائمًا الانتباه إلى عمر المريض.

قد يؤدي عدم اكتمال التحام الحاجز الشفاف، كأحد أعراض النمو، إلى تكوّن ما يُسمى بكيس الحاجز الشفاف. عادةً، يقتصر التكوّن على جزء الحاجز الواقع بين القرون الأمامية للبطينين الجانبيين. وفي حالات نادرة، ينتشر الكيس ليشمل كامل المساحة وصولاً إلى القرون الخلفية.

نادرًا ما يصادف أخصائي الأشعة دعامة عينية لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال كامل للعين. في المرضى الذين لديهم تاريخ من أورام محجر العين، يجب استبعاد استمرار نمو الورم في الحيز خلف المقلة أثناء مراجعة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب.

تأثيرات الحجم الجزئي

من أهم قواعد تفسير صور التصوير المقطعي المحوسب مقارنة عدة شرائح متجاورة دائمًا. فإذا كان رأس المريض مائلًا ولو قليلًا أثناء المسح، فيمكن، على سبيل المثال، تحديد بطين جانبي واحد على الشريحة (d _S )، بينما لا يقع البطين المقابل فيها. في هذه الحالة، يظهر قطبه العلوي فقط في الصورة.

بما أن القطب العلوي للبطين لا يشغل كامل سمك الشريحة، فإن صورته تصبح غير واضحة، وتنخفض كثافته، وقد يُظن خطأً أنه منطقة السكتة الدماغية. عند مقارنة هذه الشريحة بالشريحة الموجودة أسفلها، يتضح الوضع أكثر، إذ يُحدد بوضوح عدم تناسق محيط البطينين الجانبيين.

يوضح هذا المثال أهمية وضع رأس المريض بشكل صحيح أثناء الفحص. يتم التحقق من دقة الوضع عن طريق الأنف في الإسقاط الأمامي الخلفي، باستخدام شعاع الوضع على المنصة. بتثبيت الرأس بوسائد ناعمة، يمكن تقليل حركاته اللاإرادية إلى أدنى حد. إذا كان المريض على جهاز تنفس صناعي أو فاقدًا للوعي، فقد يلزم تثبيت إضافي للرأس بشريط لاصق خاص.

من أولى خطوات تفسير فحص الأشعة المقطعية للرأس فحص الأنسجة الرخوة. يُعدّ وجود ورم دموي تحت الجلد في موضع الكدمة علامةً مباشرة على إصابة دماغية، ويتطلب فحصًا دقيقًا للتصوير المقطعي للبحث عن ورم دموي داخل الجمجمة. لا يستطيع العديد من المرضى المصابين بصدمات تثبيت رؤوسهم أثناء فحص الأشعة المقطعية، مما يؤدي إلى نزوح كبير للرأس. في هذه الحالة، يؤدي عدم تناسق منحنيات الجدار العلوي لمحجر العين، أو العظم الوتدي، أو الهرم (في هذا المثال، مع الحفاظ على التناسق) إلى تشخيص خاطئ للورم الدموي الحاد داخل الجمجمة بسبب كثافة منطقة العظام.

لتحديد ما إذا كانت المنطقة التي عُثر عليها ورمًا دمويًا بالفعل أم نتيجةً لعدم تماثل قاعدة الجمجمة، يجب مقارنة المقاطع المتجاورة. في هذا المثال، تُعزى الكثافة العالية إلى تأثير الحجم الجزئي. على الرغم من الكدمة الواضحة للأنسجة الرخوة في المنطقة الأمامية اليمنى، لم يُكتشف أي نزيف داخل الجمجمة. لاحظ الآثار الواضحة الناتجة عن تأثير توزيع صلابة الأشعة السينية على جذع الدماغ. لا تحدث مثل هذه الآثار في التصوير بالرنين المغناطيسي على هذا المستوى.