التصوير بالرنين المغناطيسي لمكونات المفاصل في الفصال العظمي

تُعد أجهزة المفصل الإضافية، مثل الأربطة والغضاريف الهلالية والأوتار والشفة المفصلية، مهمةً في الحفاظ على الاستقرار الساكن والديناميكي، وتوزيع الحمل الميكانيكي، والسلامة الوظيفية للمفاصل. يؤدي فقدان هذه الوظائف إلى زيادة التآكل البيوميكانيكي، وهو سببٌ لتلف المفاصل، ويعود ذلك على ما يبدو إلى الانخفاض الكبير في خطر الإصابة بالفصال العظمي بعد استئصال الغضروف الهلالي، وتمزق الرباط الصليبي، وتمزق الكفة المدورة. تتكون هذه الهياكل بشكلٍ رئيسي من الكولاجين، الذي يوفر قوة شد، ويحتفظ أيضًا ببروتونات الماء. عادةً ما يكون T2 للكولاجين سريعًا جدًا (أقل من مللي ثانية واحدة)، لدرجة أنه في معظم الحالات يظهر كإشارة منخفضة الكثافة في جميع تسلسلات النبضات، مُحددًا بهياكل عالية الكثافة مثل النسيج الدهني أو السائل الزليلي.

تظهر الأربطة السليمة كأشرطة داكنة. انقطاعها هو علامة مباشرة على تمزق الرباط. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أن يحدث تقليد لتمزق الرباط عند الحصول على مستوى مائل من المقطع من خلال رباط سليم. قد يلزم اختيار مستوى خاص لتصوير بعض الأربطة. يُرى الرباط الصليبي الأمامي لمفصل الركبة بشكل أفضل في الصور السهمية المائلة للركبة في وضع محايد أو في الصور السهمية المباشرة مع اختطاف طفيف للظنبوب، بينما يكون الرباط الحقاني العضدي السفلي لمفصل الكتف، من حيث المبدأ، مستقرًا بشكل ثابت في اختطاف الكتف ويصعب تصوره إذا لم يكن موضع الكتف في الاختطاف والدوران الخارجي. يحلل إعادة البناء متعدد المستويات ثلاثي الأبعاد سلامة الأربطة بشكل كامل تمامًا، ولكنه ليس الصورة الأصلية التي تم الحصول عليها.

تتكون الغضاريف الهلالية من غضروف ليفي، وتحتوي على عدد كبير من ألياف الكولاجين المرتبة مكانيًا لمقاومة قوى الشد تحت الأحمال الحاملة للوزن. تتجه الألياف بشكل دائري في الغالب، وخاصة في الجزء المحيطي من الغضروف الهلالي، مما يفسر ميل التمزقات إلى الحدوث طوليًا، بحيث تكون الشقوق الخطية بين ألياف الكولاجين أكثر شيوعًا منها عبر الألياف. عند حدوث فقدان بؤري للكولاجين، كما هو الحال في التنكس المخاطي أو اليوزيني، والذي عادةً ما يكون مصحوبًا بزيادة بؤرية للماء، ينخفض تأثير تقصير T2 ولا تُحجب إشارة الماء وتظهر كمنطقة مستديرة أو خطية ذات شدة إشارة متوسطة داخل الغضروف الهلالي في صور TE القصيرة (T1-weighted Proton density SE أو GE)، والتي تميل إلى التلاشي مع TE الطويلة. هذه الإشارات غير الطبيعية ليست تمزقات، كما هو الحال في سلامة الغضروف الهلالي. قد يكون تمزق الغضروف الهلالي ناتجًا عن تشوه كبير في سطحه. أحيانًا، تُبرز كمية كبيرة من السائل الزليلي تمزق الغضروف الهلالي، ويُصوَّر في الصور الموزونة T2، ولكن في معظم الحالات، لا تظهر تمزقات الغضروف الهلالي غير المكتشفة في صور TE الطويلة. لذا، تُعتبر صور TE القصيرة شديدة الحساسية (أكثر من 90%)، ولكنها غير محددة نوعًا ما لتمزقات الغضروف الهلالي، بينما تكون صور TE الطويلة غير حساسة، مع أنها شديدة التحديد عند رؤيتها.

التصوير بالرنين المغناطيسي حساس لمجموعة كاملة من أمراض الأوتار ويكتشف التهاب الأوتار والتمزقات بدقة أكبر من الفحص السريري في معظم الحالات. تتميز الأوتار الطبيعية بهوامش ناعمة وكثافة إشارة منخفضة متجانسة في الصور الطويلة المرجحة T2 (T2WI). قد يكون تمزق الوتر جزئيًا أو كليًا ويمثله درجات متفاوتة من انقطاع الوتر مع كثافة إشارة عالية داخل الوتر في T2WI. في التهاب غمد الوتر، قد يكون السائل مرئيًا تحت غمد الوتر، لكن الوتر نفسه يبدو طبيعيًا. عادةً ما يكون التهاب الأوتار نتيجة لاتساع الوتر وعدم انتظامه، ولكن النتيجة الأكثر موثوقية هي زيادة كثافة الإشارة داخل الوتر في T2WI. قد ينتج تمزق الوتر عن التآكل الميكانيكي الناتج عن الاحتكاك فوق النتوءات العظمية المسننة والحواف الحادة للتآكلات، أو من الالتهاب الأولي داخل الوتر نفسه. قد يتمزق الوتر من موقع ارتباطه بشكل حاد. الأوتار الأكثر شيوعًا للتمزق هي الأوتار الباسطة للرسغ أو اليد، وأوتار الكفة المدورة للكتف، ووتر العضلة الظنبوبية الخلفية للكاحل. يتجلى التهاب وتمزق أوتار الكفة المدورة للكتف ووتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين في معظم الحالات على شكل ألم وعدم استقرار في مفصل الكتف. ينتج التمزق الكامل في الكفة المدورة للكتف عن خلع جزئي أمامي لرأس عظم العضد، وغالبًا ما يكون السبب الرئيسي في هشاشة العظام.

تحتوي العضلات على كمية أقل من الكولاجين، وبالتالي تكون شدة الإشارة فيها متوسطة في الصور المرجحة بـ T1 وT2. يصاحب التهاب العضلات أحيانًا التهاب المفاصل، وتكون شدة الإشارة فيه عالية في الصور المرجحة بـ T2، لأنه في كلتا الحالتين، مع تطور الوذمة الخلالية، يزداد محتوى الماء، ويرتبط إطالة T2 بفقدان الكولاجين. على العكس من ذلك، يميل التليف التالي للالتهاب إلى أن تكون شدة الإشارة فيه منخفضة في الصور المرجحة بـ T2، بينما يكون لدى ضمور العضلات الدهني الرخامي شدة إشارة عالية للدهون في الصور المرجحة بـ T1. بالنسبة للعضلات، يكون موضع العملية نموذجيًا.

يمكن الاستنتاج أن التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة تشخيصية غير جراحية عالية الفعالية، تُقدم معلومات عن جميع مكونات المفصل في آنٍ واحد، وتُسهّل دراسة المعايير الهيكلية والوظيفية لأمراض المفاصل. ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن التغيرات المبكرة جدًا المرتبطة بتنكس الغضروف، عندما تكون الأعراض السريرية ضئيلة أو غائبة. ويتيح الكشف المبكر عن المرضى المعرضين لخطر تطور المرض، والذين يُكتشفون بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي، العلاج المناسب في وقت أبكر بكثير من الطرق السريرية والمخبرية والإشعاعية. ويزيد استخدام عوامل التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل كبير من فائدة هذه الطريقة في أمراض المفاصل الروماتيزمية. علاوة على ذلك، يُوفر التصوير بالرنين المغناطيسي قياسات موضوعية وكمية للتغيرات المورفولوجية والهيكلية الدقيقة، والتي بالكاد تُلاحظ، في مختلف أنسجة المفاصل بمرور الوقت، وبالتالي فهو طريقة أكثر موثوقية وقابلية للتكرار بسهولة، تُساعد في مراقبة مسار هشاشة العظام. كما يُسهّل التصوير بالرنين المغناطيسي تقييم فعالية الأدوية الجديدة لعلاج مرضى هشاشة العظام، ويُتيح إجراء أبحاث سريعة. هناك حاجة إلى مزيد من تحسين هذه القياسات حيث يمكن استخدامها كطرق موضوعية قوية لدراسة الفسيولوجيا المرضية لمرض هشاشة العظام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]