التشريح الإشعاعي الطبيعي للأمعاء الدقيقة

الأمعاء الدقيقة الطبيعية

الطريقة الفسيولوجية الأكثر فعالية لتباين الأمعاء الدقيقة هي التباين الفموي، والذي يتم عن طريق تناول معلق مائي من كبريتات الباريوم عن طريق الفم. بعد مرورها بالمعدة والاثني عشر، تدخل كتلة التباين إلى الصائم، ثم إلى اللفائفي. بعد 10-15 دقيقة من تناول الباريوم، يُحدَّد ظل الحلقات الأولى من الصائم، وبعد ساعة إلى ساعتين، يُحدَّد ظل الأجزاء المتبقية من الأمعاء الدقيقة.

تُسجَّل مراحل ملء الأمعاء الدقيقة في صور الأشعة. إذا لزم الأمر لتسريع حركة مادة التباين، يُستخدم الباريوم المُبرَّد بشدة، والذي يُؤخذ على دفعات منفصلة، أو يُضاف إليه محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المُثلَّج. يُلاحَظ تأثير تسريع مرور الباريوم أيضًا تحت تأثير حقنة تحت الجلد بجرعة 0.5 ملغ من البروستيغمين أو حقنة عضلية بجرعة 20 ملغ من ميتوكلوبراميد. من عيوب هذه الطريقة لفحص الأمعاء الدقيقة طول مدة الإجراء وارتفاع الحمل الإشعاعي نسبيًا.

جميع طرق التباين الاصطناعي الفموية لها عيب كبير: امتلاء الأمعاء غير متساوٍ، ومتجزّأ، ولا تظهر أجزاء منه في الصور الشعاعية إطلاقًا. ونتيجةً لذلك، وبناءً على نتائج التباين الفموي، لا يمكن تكوين سوى فكرة تقريبية عن الحالة المورفولوجية للأمعاء الدقيقة.

الطريقة الرئيسية للفحص الشعاعي (الأشعة السينية) للأمعاء الدقيقة هي فحص الأمعاء الدقيقة باستخدام مادة التباين الإشعاعي.

في هذه الدراسة، يُدخل أنبوب معوي ممتد (أو قسطرة خاصة) إلى الاثني عشر للمريض تحت تأثير دوائي مُخفِّض ضغط الدم المعوي لضمان امتلاء الأمعاء الدقيقة بشكل متجانس ومحكم. يُسكب من خلال الأنبوب ما بين 600 و800 مل من محلول كبريتات الباريوم المائي. عادةً، في غضون 10-15 دقيقة، تملأ مادة التباين الأمعاء الدقيقة بأكملها وتبدأ بدخول الأعور. هذا يُتيح دراسة السمات المورفولوجية للصائم واللفائفي. لتحسين رؤية جدار الأمعاء، يُضخّ الهواء إلى الأمعاء بعد محلول الباريوم عبر القسطرة، أي إجراء تباين مزدوج للأمعاء الدقيقة.

تقع حلقات الصائم بشكل رئيسي في الأجزاء المركزية من تجويف البطن. تبدو كأشرطة ضيقة بعرض 1.5-2 سم، ومحيط الأمعاء مسنن، حيث تتوزع عليها الشقوق الضيقة بالتساوي - انعكاسًا لطيات كيركرينج الدائرية للغشاء المخاطي. تتميز الطيات نفسها بخطوط دقيقة موجهة عرضيًا ومائلًا، يتغير موقعها وشكلها باختلاف حركات الحلقات المعوية. عند مرور الموجات الدائرية، تتخذ الطيات اتجاهًا طوليًا. بشكل عام، يُعتبر ما يسمى بالنمط الريشي لتضاريس السطح الداخلي سمة مميزة للصائم. تقع حلقات اللفائفي في الأسفل، وغالبًا في منطقة الحوض. على طول اللفائفي، يقل تسنن المحيط تدريجيًا ويختفي في النهاية. ينخفض قطر الطيات من 2-3 مم في الصائم إلى 1-2 مم في اللفائفي.

تتدفق الحلقة الأخيرة من اللفائفي إلى الأعور. عند نقطة الدخول، يوجد الصمام اللفائفي الأعوري (صمام باوهين)، وتظهر حوافه كشقوق شبه بيضاوية على محيط الأعور. عند مراقبة الحلقات المعوية باستخدام التنظير الفلوري، يُمكن ملاحظة حركاتها المختلفة التي تُسهّل حركة وخلط المحتويات: انقباضات واسترخاءات توترية، وتمعج، وتقطيع إيقاعي، وحركات تشبه البندول. في اللفائفي، عادةً ما يُلاحظ تجزؤه.

تُدرس عمليات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة باستخدام تقنيات النويدات المشعة. في حال الاشتباه بفقر الدم الخبيث، يُدرس امتصاص فيتامين ب _{12 في الأمعاء. لهذا الغرض، يتناول المريض المستحضر الصيدلاني المشع: Co-B12} عن طريق الفم، حيث يرتبط أحدها بعامل المعدة الداخلي (IGF)، الذي يفرزه الغشاء المخاطي في المعدة. في حال غيابه أو نقصه، يضعف امتصاص فيتامين ب _12. ثم يُعطى المريض كمية كبيرة من فيتامين ب ₁₂ غير المُسمّى عن طريق الحقن - حوالي 1000 ميكروغرام. يُعيق هذا الفيتامين المستقر عمل الكبد، وتُطرح نظائره المشعة في البول. من خلال جمع البول المُفرز خلال اليوم وتحديد نشاطه الإشعاعي، يُمكن حساب نسبة فيتامين ب ₁₂ المُمتص. عادةً، يكون إفراز هذا الفيتامين مع البول 10-50% من الجرعة المُتناولة. وكما ذُكر سابقًا، يتناول المريض مستحضرين صيدلانيين مشعّين. نظرًا لأن إشعاع النويدات المشعة من الكوبالت يختلف في خصائصه، فإن هذا يجعل من الممكن معرفة أساس سوء امتصاص الفيتامين - نقص فيتامين ب12 أو أسباب أخرى (ضعف الامتصاص في الأمعاء، النقل المعدل وراثيًا لفيتامين ب12 _بواسطة بروتينات الدم، إلخ).

يُقيَّم امتصاص الدهون والأحماض الدهنية المحايدة في الأمعاء الدقيقة بعد تناول المريض لثلاثي أوليات الجلسرين وحمض الأوليك. ويُستخدم هذا غالبًا لتحديد سبب الإسهال الدهني، أي زيادة محتوى الدهون في البراز. يشير انخفاض امتصاص ثلاثي أوليات الجلسرين إلى أن الإسهال الدهني يرتبط بنقص إفراز الليباز، وهو إنزيم في البنكرياس. لا يُعاني امتصاص حمض الأوليك من أي خلل. تُضعف أمراض الأمعاء امتصاص كلٍّ من ثلاثي أوليات الجلسرين وحمض الأوليك.

بعد تناول هذه الأدوية، يُقاس جسم المريض بالكامل إشعاعيًا مرتين: الأولى بدون شاشة، والثانية بشاشة رصاصية فوق المعدة والأمعاء. يُعاد القياس الإشعاعي بعد ساعتين و24 ساعة. يُقاس امتصاص ثلاثي أوليات الجلسرين وحمض الأوليك بناءً على محتواهما في الأنسجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]