داء الكلونورشيا: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء الديدان الخيطية هو داء الديدان الخيطية الذي يظهر في الأعراض التحسسية في مرحلة مبكرة، وفي المرحلة المزمنة يحدث تلف سائد في الكبد والبنكرياس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة لداء كلونوركيا

مصدر الغزو هم الأشخاص المصابون، بالإضافة إلى الكلاب والقطط والحيوانات آكلة اللحوم البرية. يُصاب الشخص بهذا المرض بتناول الأسماك والروبيان النيئ وغير المعقم بشكل كافٍ.

تحدث دورة النمو، كما هو الحال في داء أوبيستورخيا، مع تغيير ثلاثة عوائل. العوائل النهائية هي البشر والقطط والكلاب والخنازير وثعالب الماء والسمن والغرير والجرذان وبعض الحيوانات الأخرى التي تأكل الأسماك. تبتلع العوائل الوسيطة - الرخويات، مثل أجناس الكوديلا وغيرها، بيض الديدان الطفيلية الذي يُفرز مع البراز عند دخوله الماء، والتي يحدث في أجسامها تطور اليرقات إلى مرحلة السركاريا. تترك السركاريا الرخويات وتخترق عوائل إضافية، وهي أنواع عديدة من أسماك الشبوط (الشبوط الكروشي، والسمك المفلطح، والدنيس، والكارب، إلخ)، وأقل شيوعًا - الجوبي والرنجة؛ وفي الصين، يُعد الروبيان أيضًا من بين العوائل الإضافية. تستقر السركاريا في العضلات والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الأخرى، حيث تتكيس وتتحول إلى ميتاسركاريا في حوالي 35 يومًا. عندما تدخل ديدان الميتاسركاريا الجهاز الهضمي للإنسان أو أي مضيف نهائي آخر، يذوب غشاء الكيس، وتدخل اليرقة المُطلقة الكبد عبر القناة الصفراوية أو الأوردة البابية، حيث تتحول إلى ديدان مثقوبة ناضجة، تبدأ بوضع البيض بعد شهر من إصابة المضيف. يمكن أن يحدث تطور اليرقة إلى مرحلة النضج أيضًا في القنوات البنكرياسية. يمكن أن يصل عمر ديدان المثقوبة الصينية في جسم المضيف إلى 40 عامًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يسبب داء كلونوركيا؟

يُسبب داء كلونوركيس داء الديدان المثقوبة الصينية ( Clonorchis sinensis)، وهو ذو جسم مسطح، طوله 10-20 مم، وعرضه 2-4 مم. يوجد في مقدمة الجسم ماصة فموية، وعلى حدود الربعين الأول والثاني منه ماصة بطنية أصغر.

من حيث بنية الجسم، يُشبه كلونوركيس الخصية العليا. ميزتهما المميزة هي حجمهما الأكبر وطرفهما الأمامي الأضيق. خصيتا كلونوركيس، على عكس الخصية العليا، مُشَرَّحتان بعمق، وتمتد فروعهما إلى ما وراء القنوات المعوية. ومن هنا جاء اسم كلونوركيس (من اليونانية كلونوس - متفرعة، واللاتينية أوركس - خصية).

بيض هذا المُمْرِض بنيّ مصفرّ، حجمه ٢٦-٣٥ × ١٧-٢٠ ميكرومتر، وله غطاء على أحد قطبيه ودرنة على الآخر. الطرف الأمامي للبيضة ضيق بشكل ملحوظ، والنتوءات على طول حواف الغطاء واضحة المعالم، وهي سمة مميزة لبيض فطريات أوبيستورخيس.

ينتشر داء كلونوركيا على نطاق واسع في الصين واليابان وكوريا وعدد من دول جنوب شرق آسيا. في بعض المناطق الموبوءة، يُصاب ما يصل إلى 80% من السكان، ويبلغ إجمالي المصابين به ملايين الأشخاص. في روسيا، ينتشر داء كلونوركيا في حوض نهر أمور، وفي بريموري، حيث يُعد معدل الإصابة منخفضًا نسبيًا. ومع ذلك، يصل معدل الإصابة في منطقة نهر أمور السفلى (من خاباروفسك إلى كومسومولسك-نا-أمور) بين السكان الأصليين (ناناي) إلى 25%.

أعراض داء كلونوركيا

أعراض داء كلونوركيا تتشابه بشكل أساسي مع أعراض داء أوبيسثورخيا. في أغلب الأحيان، مقارنةً بداء أوبيسثورخيا، يُلاحظ ظهور مفاجئ مع أعراض حساسية واضحة. تحدث فجأة حمى شديدة ثابتة أو خفيفة مصحوبة بقشعريرة. يظهر طفح جلدي متعدد الأشكال، وتسللات حمضية في الرئتين، والتهاب شعبي، والتهاب جنب تفاعلي، وتغيرات منتشرة في عضلة القلب، وألم عضلي، وألم مفصلي، وتضخم في الغدد اللمفاوية. يعاني حوالي 30% من المرضى من تضخم الطحال.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص داء كلونوركيا

في الدم، عادةً ما يُكتشف ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء يصل إلى ٢٠-٣٠ × ١٠٩ ^/ لتر، وزيادة في الحمضات (حتى ٧٠٪)، وزيادة في سرعة ترسيب الدم تصل إلى ٣٠-٤٠ مم/ساعة. ويُشخص داء متفرعات الخصية بشكل نهائي عند اكتشاف بيض الديدان في محتويات الاثني عشر أو البراز.

لم يتم إثبات قدرة نبات كلونوركيس على التسبب في السرطان بشكل موثوق.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج داء كلونوركيا

علاج داء كلونوركيا هو في الأساس نفس علاج داء أوبيستورخيا.