فحص محتويات الاثني عشر

تُستخدم حاليًا طريقة الفحص الجزئي متعدد المراحل لتقييم الحالة الوظيفية للقناة الصفراوية، مما يسمح بحل مشكلة وجود أمراض في أجزاء مختلفة منها، بما في ذلك خلل الحركة. تساعد الاختبارات المعملية للصفراء المُحصّلة على توضيح طبيعة العملية المرضية. في الفحص الجزئي متعدد المراحل، تُجمع الصفراء في أنابيب اختبار منفصلة كل 5 أو 10 دقائق، ويُسجّل وقت تدفق كل جزء من الصفراء وكميته. تُعرض النتائج في مخططات بيانية. للحصول على جزء من الصفراء من المرارة (الجزء ب)، يُستخدم عادةً محلول كبريتات المغنيسيوم بتركيز 33% (50 مل) كمنشط. تُسبب كبريتات المغنيسيوم، مثل الكوليسيستوكينين، انقباض المرارة.

كمية الصفراء ومراحل إفراز الصفراء

المرحلة الأولى - الصفراء أ - محتويات الاثني عشر قبل إدخال المادة المهيجة؛ تُفرز 15-45 مل من الصفراء خلال 20-40 دقيقة. يشير انخفاض كمية الصفراء المُفرزة في المرحلة الأولى إلى نقص إفراز، ويُلاحظ إفراز صفراء أخف عند تلف أنسجة الكبد، وانسداد القناة الصفراوية المشتركة. يُلاحظ نقص إفراز الصفراء في هذه المرحلة غالبًا في التهاب المرارة. يُمكن حدوث فرط إفراز بعد استئصال المرارة، أو في مرحلة التحسن غير الكامل أو تفاقم التهاب المرارة، أو في حالة فشل المرارة، أو في حالة اليرقان الانحلالي.

يشير الإفراز المتقطع إلى فرط توتر العضلة العاصرة لأودي (التهاب الاثني عشر، التهاب الأوعية الدموية، الحصوات، الورم الخبيث). قد يكون الجزء (أ) غائبًا في ذروة التهاب الكبد الفيروسي.

المرحلة الثانية (يتم إغلاق العضلة العاصرة لأودي) - وقت غياب الصفراء من لحظة إدخال المادة المهيجة حتى ظهور الصفراء أ ₁ - 3-6 دقائق.

قد يُعزى قصر المرحلة الثانية إلى انخفاض ضغط عضلة أودي العاصرة أو زيادة الضغط في القناة الصفراوية المشتركة. وقد يرتبط استطالتها بفرط توتر عضلة أودي العاصرة، وتضيق حليمة الاثني عشر. كما أن تباطؤ مرور الصفراء عبر القناة الكيسية، وخاصةً في حالات حصوات المرارة، يُؤدي إلى إطالة هذه المرحلة.

المرحلة الثالثة - الصفراء أ ₁ - محتويات القناة الصفراوية المشتركة؛ يُفرز 3-5 مل من الصفراء خلال 3-4 دقائق. يمكن ملاحظة امتداد المرحلة الثالثة إلى 5 دقائق في حالة ارتخاء المرارة أو انسدادها التشنجي أو العضوي (حصوات المرارة). تنخفض كمية الكسر الصفراوي أ ₁ في حالة تلف الكبد الشديد، وتزداد مع توسع القناة الصفراوية المشتركة.

المرحلة الرابعة - الصفراء ب - محتويات المرارة؛ يُفرز ٢٠-٥٠ مل من الصفراء خلال ٢٠-٣٠ دقيقة. يشير تسارع إفراز الصفراء ب إلى خلل حركي مفرط في المرارة مع الحفاظ على حجمها الطبيعي. يُلاحظ إفراز مطول للصفراء، مع إفراز متقطع بكمية متزايدة، في حالة خلل حركي خفيف في المرارة. يشير انخفاض كمية الصفراء المُفرزة إلى انخفاض حجم المرارة، وخاصةً في حالة حصوات المرارة، والتغيرات التصلبية فيها.

الكسر الصفراوي B غائب في:

• انسداد القناة الكيسية بواسطة حصوة أو ورم؛
• اختلال قدرة المرارة على الانقباض بسبب التغيرات الالتهابية؛
• فقدان قدرة المرارة على تركيز الصفراء بسبب التغيرات الالتهابية؛
• غياب ما يسمى بمنعكس "المثانة"، أي إفراغ المرارة استجابة لإدخال المنبهات التقليدية، والذي يُلاحظ في 5% من الأشخاص الأصحاء، ولكن يمكن أن يكون سببه أيضًا خلل الحركة الصفراوية.

المرحلة الخامسة - الصفراء "الكبدية"، الجزء ج - تتدفق بشكل مستمر أثناء وجود المجس في مكانه؛ ويلاحظ التدفق البطيء عندما يتضرر نسيج الكبد.

إن الغياب الكامل لجميع أجزاء الصفراء أثناء فحصها بالموضع الصحيح للزيتونة المسبارية في الاثني عشر قد يكون نتيجة لـ:

• ضغط القناة الصفراوية المشتركة بواسطة حصوة أو ورم؛
• توقف وظيفة إفراز العصارة الصفراوية في الإصابات الشديدة في أنسجة الكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]