السيطرة على نوبة الربو القصبي

العلاج الطارئ

تم وصف آلية عمل الأدوية المستخدمة لإيقاف نوبة الربو القصبي في المقال " علاج الربو القصبي ".

منبهات الأدرينالية غير الانتقائية

العوامل الأدرينالية غير الانتقائية لها تأثير محفز على مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 وألفا الأدرينالية.

الأدرينالين هو الدواء المفضل لإيقاف نوبة الربو القصبي بسبب تأثير التوقف السريع للدواء.

في المرضى البالغين أثناء نوبة الربو، يتميز الإعطاء تحت الجلد للأدرينالين بجرعة 0.25 ملغ (أي 0.25 مل من محلول 0.1٪) بالميزات التالية: بداية العمل - بعد 15 دقيقة؛ أقصى عمل - بعد 45 دقيقة؛ مدة العمل - حوالي 2.5 ساعة؛ يزيد معدل تدفق الهواء الزفيري الأقصى (MEAF) بنسبة 20٪؛ لا توجد تغييرات في معدل ضربات القلب؛ ينخفض ضغط الدم الانبساطي الجهازي قليلاً.

حقنة 0.5 ملغ من الأدرينالين تنتج نفس التأثير، ولكن مع الميزات التالية: تزيد مدة التأثير إلى 3 ساعات أو أكثر؛ يزيد MAP بنسبة 40٪؛ يزيد معدل ضربات القلب قليلاً.

يوصي SA Sun (1986) بإعطاء الأدرينالين تحت الجلد بالجرعات التالية لتخفيف نوبة الربو القصبي، اعتمادًا على وزن جسم المريض:

• أقل من 60 كجم - 0.3 مل من محلول 0.1٪ (0.3 ملغ)؛
• 60-80 كجم - 0.4 مل من محلول 0.1٪ (0.4 ملغ)؛
• أكثر من 80 كجم - 0.5 مل من محلول 0.1٪ (0.5 ملغ).

إذا لم يكن هناك تأثير، يتم تكرار إعطاء الأدرينالين بنفس الجرعة بعد 20 دقيقة، ويمكن إعطاء الأدرينالين مرة أخرى بما لا يزيد عن 3 مرات.

يعد إعطاء الأدرينالين تحت الجلد هو الدواء المفضل للعلاج الأولي للمرضى أثناء نوبة الربو.

لا ينصح بإعطاء الأدرينالين للمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم ومرض باركنسون وتضخم الغدة الدرقية السام بسبب احتمال ارتفاع ضغط الدم وتسارع القلب وزيادة الرعشة والإثارة وأحيانًا تفاقم نقص تروية عضلة القلب.

الإيفيدرين - يُستخدم أيضًا لتخفيف نوبة الربو القصبي، لكن تأثيره أقل وضوحًا، إذ يبدأ بعد 30-40 دقيقة، ويستمر لفترة أطول قليلاً، تصل إلى 3-4 ساعات. لتخفيف الربو القصبي، يُعطى 0.5-1.0 مل من محلول 5% تحت الجلد أو في العضل.

لا ينبغي استخدام الإيفيدرين في المرضى الذين يمنع استخدام الأدرينالين لديهم.

منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية أو الانتقائية جزئيًا

تعمل أدوية هذه المجموعة الفرعية على تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية بشكل انتقائي وتسبب استرخاء القصبات الهوائية، ولا تحفز أو لا تحفز تقريبًا مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب (عند استخدامها بجرعات مثالية مقبولة).

ألوبنت (أستموبنت، أورسيبرينالين) - يُستخدم كرذاذ مُقاس (1-2 نفس عميق). يبدأ مفعوله خلال دقيقة أو دقيقتين، ويتوقف تمامًا خلال 15-20 دقيقة، ويستمر مفعوله لمدة 3 ساعات تقريبًا. في حال استئناف النوبة، تُستنشق نفس الجرعة. يُمكن استخدام ألوبنت 3-4 مرات يوميًا. لإيقاف نوبة الربو القصبي، يُمكن أيضًا إعطاء 1 مل من محلول ألوبنت 0.05% تحت الجلد أو في العضل، أو بالتنقيط الوريدي (1 مل من محلول 0.05% في 300 مل من محلول جلوكوز 5% بمعدل 30 قطرة/دقيقة).

يعتبر Alupent منبهًا جزئيًا لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، وبالتالي، مع الاستنشاق المتكرر للدواء، من الممكن حدوث خفقان وانقباضات خارجة.

سالبوتامول (فينتولين) - يُستخدم لوقف نوبة الربو، ويُستخدَم بخاخ مُقاس - استنشاقة واحدة أو اثنتان. في الحالات الشديدة، إذا لم يُلاحظ أي تأثير بعد 5 دقائق، يُمكن استنشاقة واحدة أو اثنتان إضافيتان. الجرعة اليومية المسموح بها هي 6-10 جرعات استنشاقية مفردة.

يبدأ مفعول الدواء الموسّع للشعب الهوائية خلال دقيقة إلى خمس دقائق، ويصل إلى أقصى حد له خلال 30 دقيقة، ويستمر مفعوله لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تيربوتالين (بريكانيل) هو مُنشِّط انتقائي لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، يُستخدم لتخفيف نوبات الربو القصبي على شكل رذاذ مُقاس (استنشاقة أو استنشاقتان). يُلاحظ تأثيره المُوسِّع للقصبات الهوائية بعد 1-5 دقائق، ويصل إلى أقصى حد له بعد 45 دقيقة (وفقًا لبعض البيانات بعد 60 دقيقة)، وتستمر مدة مفعوله 5 ساعات على الأقل.

لا يُلاحظ أي تغير يُذكر في معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي بعد استنشاق التربوتالين. ولإيقاف نوبة الربو القصبي، يُمكن استخدامه أيضًا عن طريق الحقن العضلي - 0.5 مل من محلول 0.05% حتى 4 مرات يوميًا.

إنولين هو ناهض انتقائي لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، يستخدم لتخفيف نوبة الربو القصبي على شكل رذاذ مقنن (1-2 استنشاق)، وكذلك تحت الجلد - 1 مل (0.1 ملغ).

إيبرادول هو ناهض انتقائي لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، يستخدم لتخفيف نوبة الربو القصبي على شكل رذاذ مقنن (1-2 استنشاق) أو عن طريق الوريد بالتنقيط 2 مل من محلول 1٪.

بيروتك (فينوتيرول) هو مُنشِّط بيتا 2 أدرينالي انتقائي جزئيًا، يُستخدم لتخفيف نوبات الربو القصبي على شكل رذاذ مُقاس (استنشاقة واحدة أو اثنتين). يبدأ مفعوله المُوسِّع للقصبات الهوائية بعد دقيقة إلى خمس دقائق، ويبلغ أقصى تأثير له بعد 45 دقيقة، ويستمر مفعوله من 5 إلى 6 ساعات (وقد يصل إلى 7-8 ساعات).

يعتبر Yu.B. Belousov (1993) أن Berotek هو الدواء المفضل بسبب مدة تأثيره الكافية.

منبهات بيتا 2 الأدرينالية المركبة

بيرودوال هو مزيج من فينوتيرول (بيروتيك) منبه بيتا 2 الأدرينالي، وبروميد إبرابروبيوم المضاد للكولين، وهو مشتق من الأتروبين. يُنتج على شكل رذاذ بجرعات مُقاسة، ويُستخدم لتخفيف نوبات الربو (استنشاقة واحدة أو اثنتين). عند الحاجة، يُمكن استنشاق الدواء حتى 3-4 مرات يوميًا. يتميز الدواء بتأثير موسّع للقصبات الهوائية بشكل ملحوظ.

ديتيك هو بخاخ مُركّب بجرعة مُركّبة، يتكون من فينوتيرول (بيروتيك) ومُثبّت للخلايا البدينة (إنتال). بفضل ديتيك، يُمكن إيقاف نوبات الربو القصبي الخفيفة والمتوسطة الشدة (استنشاقة أو استنشاقتان). في حال عدم وجود تأثير، يُمكن تكرار الاستنشاق بعد 5 دقائق بنفس الجرعة.

استخدام المنشطات الأدرينالية بيتا 1 وبيتا 2

إيزودرين (إيزوبروتيرينول، نوفودرين) - يُحفّز مستقبلات بيتا1 وبيتا2 الأدرينالية، وبالتالي يُوسّع القصبات الهوائية ويُزيد من معدل ضربات القلب. لتخفيف نوبة الربو القصبي، يُستخدم على شكل بخاخات مُقاسة بتركيز 125 و75 ميكروغرام في جرعة واحدة (1-2 استنشاقة). الجرعة اليومية القصوى هي 1-4 استنشاقات، 4 مرات يوميًا. في بعض الحالات، يُمكن زيادة عدد الجرعات إلى 6-8 مرات يوميًا.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، قد تحدث اضطرابات حادة في نظم القلب. يُنصح بعدم استخدام الدواء في حالات أمراض القلب الإقفارية، وكذلك في حالات قصور الدورة الدموية المزمن الشديد.

العلاج باليوفيلين

إذا لم يتم تخفيف نوبة الربو القصبي بعد 15-30 دقيقة من استخدام الأدرينالين أو غيره من منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، فيجب البدء في إعطاء اليوفيلين عن طريق الوريد.

وكما يشير الدكتور إم إي غيرشوين، فإن اليوفيلين يلعب دورًا محوريًا في علاج التشنج القصبي القابل للعكس.

يتوافر اليوفيلين في أمبولات تحتوي كل منها على 10 مل من محلول 2.4%، أي أن 1 مل من المحلول يحتوي على 24 ملجم من اليوفيلين.

يتم إعطاء اليوفيلين عن طريق الوريد في البداية بجرعة 3 ملغ/كغ، ثم يتم إعطاء جرعة صيانة عن طريق الوريد بمعدل 0.6 ملغ/كغ/ساعة.

وفقًا لـ SA San (1986)، يجب إعطاء اليوفيلين عن طريق الوريد بالتنقيط:

• بجرعة 0.6 مل/كغ في الساعة للمرضى الذين تلقوا الثيوفيلين سابقًا؛
• بجرعة 3-5 ملغ/كغ على مدى 20 دقيقة للأفراد الذين لم يتلقوا الثيوفيلين، ثم التبديل إلى جرعة الصيانة (0.6 ملغ/كغ في ساعة واحدة).

يُعطى اليوفيلين وريديًا بالتنقيط حتى تتحسن الحالة، مع مراعاة تركيز الثيوفيلين في الدم. يجب أن يكون التركيز العلاجي للثيوفيلين في الدم بين 10 و20 ميكروغرام/مل.

للأسف، ليس من الممكن دائمًا تحديد محتوى الثيوفيلين في الدم عمليًا. لذلك، تجدر الإشارة إلى أن الجرعة اليومية القصوى من الأمينوفيلين تتراوح بين 1.5 و2 غرام (أي 62-83 مل من محلول الأمينوفيلين بتركيز 2.4%).

ولإيقاف نوبة الربو القصبي، ليس من الضروري دائمًا تناول هذه الجرعة اليومية من اليوفيلين؛ إذ تنشأ هذه الحاجة عند تطور الحالة الربو.

إذا لم يكن من الممكن تحديد تركيز الثيوفيلين في الدم ولم تكن هناك أنظمة آلية - مضخات تنظم إعطاء الدواء بمعدل معين، فيمكنك القيام بما يلي.

مثال.

نوبة ربو قصبي عند مريض يزن 70 كجم ولم يتلقى الثيوفيللين.

أولاً، نقوم بإعطاء اليوفيلين عن طريق الوريد بجرعة 3 ملغ/كغ، أي 3 × 70 = 210 ملغ (حوالي 10 مل من محلول 2.4٪ من اليوفيلين)، في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر ببطء شديد على مدى 5-7 دقائق أو عن طريق الوريد بالتنقيط على مدى 20 دقيقة.

بعد ذلك، نتحول إلى التسريب الوريدي لجرعة صيانة مقدارها 0.6 ملغ/كغ/ساعة، أي 0.6 ملغ χ 70 = 42 ملغ/ساعة، أو ما يقارب 2 مل من محلول 2.4% في الساعة (4 مل من محلول 2.4% في 240 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر بمعدل 40 قطرة في الدقيقة).

العلاج بالجلوكوكورتيكويدات

إذا لم يكن هناك تأثير من اليوفيلين في غضون 1-2 ساعة من بدء الجرعة الصيانة المذكورة أعلاه، يتم البدء في العلاج بالجلوكوكورتيكويدات. يتم إعطاء 100 ملغ من الهيدروكورتيزون القابل للذوبان في الماء (هيميساكسينات أو فوسفات) أو 30-60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث، وفي بعض الأحيان بعد 2-3 ساعات يجب إعطاؤها مرة أخرى.

إذا لم يُلاحظ أي تأثير بعد تناول بريدنيزولون، يُمكن إعادة إعطاء اليوفيلين، واستخدام مُنشِّطات بيتا 2 الأدرينالية عن طريق الاستنشاق. غالبًا ما تزداد فعالية هذه العوامل بعد استخدام الجلوكوكورتيكويدات.

استنشاق الأكسجين

يساعد استنشاق الأكسجين على تخفيف نوبات الربو. يُستنشق الأكسجين المرطب عبر قسطرة أنفية بمعدل ٢-٦ لترات/دقيقة.

تدليك الصدر

يمكن استخدام التدليك الاهتزازي للصدر والضغط على نقاط معينة من الجسم في العلاج المعقد لنوبة الربو لتحقيق تأثير أسرع من التدابير الأخرى.

خطة العلاج العامة

توصي SA Sun (1986) بالتدابير التالية:

1. استنشاق الأكسجين من خلال قسطرة الأنف بمعدل 2-6 لتر/دقيقة (يمكن أيضًا إعطاء الأكسجين من خلال قناع).
2. وصف أحد أدوية بيتا الأدرينالية:
   • الأدرينالين تحت الجلد؛
   • كبريتات تيربوتالين تحت الجلد؛
   • استنشاق أورسيبرينالين.
3. إذا لم يحدث تحسن خلال 15-30 دقيقة يتم تكرار إعطاء المواد بيتا الأدرينالية.
4. إذا لم يحدث أي تحسن بعد مرور 15-30 دقيقة أخرى، يتم البدء في حقن اليوفيلين عن طريق الوريد.
5. إن عدم حدوث تحسن خلال 1-2 ساعة بعد بدء إعطاء اليوفيلين يتطلب إعطاء إضافي للأتروبين أو الأتروفينت عن طريق الاستنشاق (للمرضى الذين يعانون من السعال المتوسط) أو الكورتيكوستيرويدات الوريدية (100 ملغ هيدروكورتيزون أو كمية مكافئة من دواء آخر).
6. استمرار استنشاق العوامل بيتا الأدرينالية والإعطاء الوريدي لليوفيلين.

علاج حالة الربو

الحالة الربويّة (AS) هي متلازمة الفشل التنفسي الحاد التي تتطور نتيجة انسداد قصبي شديد مقاوم للعلاج القياسي.

لا يوجد تعريف متفق عليه عمومًا لحالة الربو. في أغلب الأحيان، تتطور حالة الربو مع الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. مع مراعاة مسببات المرض وإجراءات العلاج المُتبعة قبل ظهور حالة الربو، يمكن تقديم تعريفات أخرى لحالة الربو.

وفقًا لـ SA Sun (1986)، تُعرّف الحالة الربويّة بأنها نوبة ربو حادة لا يُجدي فيها العلاج بعوامل بيتا الأدرينالية، أو السوائل الوريدية، أو اليوفيلين. كما يتطلب تطور الحالة الربويّة استخدام طرق علاج أخرى عند ظهور خطر مُباشر وخطير على الحياة.

وفقًا لهيلاري دون (1984)، تُعرَّف الحالة الربويّة بأنها تدهور ملحوظ، قد يُهدِّد الحياة، في حالة مريض الربو القصبي الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي. يجب أن يشمل هذا العلاج ثلاث حقن من الأدرينالين تحت الجلد، بفاصل 15 دقيقة.

اعتمادًا على السمات المرضية للحالة الربويّة، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع:

1. حالة ربوية تتطور ببطء بسبب زيادة الانسداد الالتهابي في الشعب الهوائية، والوذمة، وتكثيف البلغم، والحصار العميق لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ونقص الجلوكوكورتيكويد الشديد، مما يؤدي إلى تفاقم حصار مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.
2. حالة ربوية تتطور على الفور (حساسية مفرطة)، ناجمة عن تطور رد فعل تحسسي مفرط من النوع الفوري مع إطلاق وسطاء الحساسية والالتهاب، مما يؤدي إلى تشنج قصبي كلي واختناق في لحظة ملامسة المواد المسببة للحساسية.
3. حالة ربوية تحسسية ناجمة عن تشنج قصبي كوليني منعكس استجابة لتهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بواسطة مهيجات مختلفة؛ إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة تحت تأثير مهيجات غير محددة (بدون مشاركة آليات مناعية)؛ فرط التفاعل القصبي الأولي.

يجب إدخال جميع المرضى المصابين بالحالة الربوية إلى وحدة العناية المركزة في المستشفى على الفور.

علاج الحالة الربوية التي تتطور ببطء

المرحلة الأولى - مرحلة المقاومة المتشكلة للمقلدات الوديّة، أو مرحلة التعويض النسبي

العلاج بالجلوكوكورتيكويدات

يعد استخدام الجلوكوكورتيكويدات إلزاميًا في علاج الحالة الربوية بمجرد تشخيص هذه الحالة المهددة للحياة.

في هذه الحالة، يكون للجلوكوكورتيكويدات التأثير التالي:

• استعادة حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية؛
• تعزيز التأثير الموسع للشعب الهوائية للكاتيكولامينات الذاتية؛
• إزالة الوذمة التحسسية، وتقليل الانسداد الالتهابي للشعب الهوائية؛
• تقليل فرط نشاط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية، وبالتالي تثبيط إطلاق الهيستامين وغيره من وسطاء الحساسية والالتهابات؛
• إزالة خطر الإصابة بقصور الغدة الكظرية الحاد بسبب نقص الأكسجين.

يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الحقن الوريدي أو النفث كل 3-4 ساعات.

يوصي NV Putova باستخدام بريدنيزولون بجرعة 60 ملغ كل 4 ساعات حتى يتم التخلص من الحالة الربو (يمكن أن تصل الجرعة اليومية إلى 10 ميكروغرام / كيلوغرام من وزن جسم المريض).

وفقًا لتوصيات TA Sorokina (1987)، فإن الجرعة الأولية من بريدنيزولون هي 60 ملغ؛ إذا لم تتحسن الحالة خلال الساعتين أو الثلاث ساعات التالية، تتم زيادة الجرعة المفردة إلى 90 ملغ أو يضاف هيميسكسينات الهيدروكورتيزون أو الفوسفات إلى بريدنيزولون عن طريق الوريد بجرعة 125 ملغ كل 6-8 ساعات.

إذا تحسنت حالة المريض مع بداية العلاج، يستمر تناول بريدنيزولون بجرعة 30 ملغ كل 3 ساعات، ثم يتم إطالة الفواصل الزمنية.

وفي السنوات الأخيرة، تم وصفه عن طريق الفم، إلى جانب إعطاء بريدنيزولون عن طريق الحقن، بجرعة 30-40 ملغ يوميا.

بعد الانسحاب من الحالة يتم تقليل الجرعة اليومية من البريدنيزولون بنسبة 20-25% يوميا.

في عام ١٩٨٧، نُشرت طريقة لعلاج الربو الحاد (الحالة الربويّة) من قِبل يو. ف. أنشيلفيتش. الجرعة الأولية من بريدنيزولون وريديًا هي ٢٥٠-٣٠٠ ملغ، وبعد ذلك يُواصل إعطاء الدواء عن طريق الحقن الوريدي كل ساعتين بجرعة ٢٥٠ ملغ أو بالتنقيط المستمر حتى الوصول إلى جرعة تتراوح بين ٩٠٠ و١٠٠٠ ملغ خلال ٦ ساعات. في حال استمرار الربو الحاد، يجب الاستمرار في إعطاء بريدنيزولون بجرعة ٢٥٠ ملغ كل ٣-٤ ساعات بجرعة إجمالية تتراوح بين ٢٠٠٠ و٣٥٠٠ ملغ لمدة يوم أو يومين حتى يتم تحقيق تأثير تخفيفي. بعد تخفيف الربو الحاد، تُخفّض جرعة بريدنيزولون يوميًا بنسبة ٢٥-٥٠٪ مقارنةً بالجرعة الأولية.

العلاج باليوفيلين

يُعدّ اليوفيلين الدواء الأهمّ لإخراج المريض من حالة الربو. عند تناول الجلوكوكورتيكويد، يزداد تأثير اليوفيلين الموسّع للقصبات الهوائية. بالإضافة إلى تأثيره الموسّع للقصبات الهوائية، يُخفّض اليوفيلين الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويُخفّض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم، ويُقلّل من تراكم الصفائح الدموية.

يتم إعطاء اليوفيلين عن طريق الوريد بجرعة أولية 5-6 ملغم/كغم (أي حوالي 15 مل من محلول 2.4% لشخص يزن 70 كجم)، ويتم الإعطاء ببطء شديد على مدى 10-15 دقيقة، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 0.9 ملغم/كغم في الساعة (أي حوالي 2.5 مل من محلول 2.4% في الساعة) حتى تتحسن الحالة، ثم نفس الجرعة لمدة 6-8 ساعات (جرعة الصيانة).

يُفضّل استخدام جهاز جرعات آلي لحقن اليوفيلين بالتنقيط الوريدي بالمعدل المذكور أعلاه. في حال عدم توفره، يُمكن ببساطة حقن حوالي 2.5 مل من محلول اليوفيلين بتركيز 2.4% في الجهاز كل ساعة، أو إجراء حقن وريدي بالتنقيط لـ 10 مل من اليوفيلين بتركيز 2.4% في 480-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 40 قطرة في الدقيقة، وفي هذه الحالة، سيقترب معدل حقن اليوفيلين من 0.9 ميكروغرام/كغ في الساعة.

عند تقديم المساعدة لمريض في حالة الربو، يجوز إعطاء 1.5-2 غرام من اليوفيلين يوميًا (62-83 مل من محلول 2.4٪).

بدلا من اليوفيلين، يمكن إعطاء أدوية مماثلة - الديافيلين والأمينوفيلين.

العلاج بالتسريب

يُجرى هذا العلاج بغرض ترطيب الجسم وتحسين الدورة الدموية الدقيقة. يُعوّض هذا العلاج نقصَ خلايا سرطان الخلايا القاعدية والسوائل خارج الخلايا، ويُقلل من تركيز الدم، ويُعزز تصريف البلغم وتسييله.

يُجرى العلاج بالتسريب الوريدي عن طريق التسريب الوريدي باستخدام محلول جلوكوز ٥٪، ومحلول رينجر، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في حالة نقص حجم الدم الشديد وانخفاض ضغط الدم، يُنصح بإعطاء ريبوليجليسين. يبلغ الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب الوريدي حوالي ٣-٣.٥ لترات في اليوم الأول، وفي الأيام التالية حوالي ١.٦ لتر/م٢ ^من سطح الجسم، أي حوالي ٢.٥-٢.٨ لتر يوميًا. تُضاف إلى المحاليل مادة الهيبارين (٢٥٠٠ وحدة من الهيبارين لكل ٥٠٠ مل من السائل).

يتم إجراء عمليات التسريب الوريدي بالتنقيط تحت إشراف الضغط الوريدي المركزي (CVP) وإدرار البول. يجب ألا يتجاوز الضغط الوريدي المركزي (CVP) 120 مليلتر ماء، ويجب ألا يقل معدل إدرار البول عن 80 مل/ساعة دون استخدام مدرات البول.

إذا ارتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 150 مم ماء، فيجب إعطاء 40 ملغ من الفوروسيميد عن طريق الوريد.

من الضروري أيضًا مراقبة مستويات الأملاح في الدم - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلوريدات - وتصحيحها في حال وجود أي خلل فيها. ويجب على وجه الخصوص إضافة أملاح البوتاسيوم إلى السائل المُعطى، لأن نقص بوتاسيوم الدم غالبًا ما يحدث في حالات الربو، وخاصةً عند العلاج بالجلوكوكورتيكويدات.

مكافحة نقص الأكسجين في الدم

في المرحلة الأولى من حالة الربو، يعاني المرضى من نقص الأكسجين الشرياني المعتدل (PaO260-70 مم زئبق) ونقص ثاني أكسيد الكربون في الدم (PaCO2 طبيعي، أي 35-45 مم زئبق أو أقل من 35 مم زئبق).

يعد تخفيف نقص الأكسجين الشرياني الجزء الأكثر أهمية في العلاج المعقد لحالة الربو.

يتم استنشاق خليط من الأكسجين والهواء يحتوي على نسبة أكسجين تتراوح بين 35-40%؛ ويتم استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف بمعدل 2-6 لتر/دقيقة.

يُعد استنشاق الأكسجين علاجًا بديلًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد. فهو يمنع الآثار السلبية لنقص الأكسجين على عمليات الأيض في الأنسجة.

يُعد استنشاق خليط الهيليوم والأكسجين (٧٥٪ هيليوم + ٢٥٪ أكسجين) لمدة ٤٠-٦٠ دقيقة، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، فعالًا للغاية. بفضل كثافته المنخفضة مقارنةً بالهواء، يخترق خليط الهيليوم والأكسجين بسهولة أكبر المناطق سيئة التهوية في الرئتين، مما يُقلل بشكل كبير من نقص الأكسجين في الدم.

إجراءات لتحسين تصريف البلغم

العملية المرضية السائدة في حالة الربو هي انسداد الشعب الهوائية مع بلغم لزج. لتحسين تصريف البلغم، يُنصح بما يلي:

• العلاج بالتسريب لتقليل الجفاف والمساعدة على تخفيف المخاط؛
• إعطاء محلول يوديد الصوديوم 10% وريديًا - من 10 إلى 30 مل يوميًا؛ توصي ت. سوروكينا بإعطائه حتى 60 مل يوميًا وريديًا، بالإضافة إلى تناول محلول 3% فمويًا، ملعقة كبيرة كل ساعتين 5-6 مرات يوميًا؛ يُعد يوديد الصوديوم من أكثر المقشعات فعالية في إذابة البلغم. يُطلق من الدم عبر الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، مما يُسبب احتقانها، وزيادة إفرازها، وتسييل البلغم، ويُعيد توتر عضلات القصبات الهوائية إلى طبيعتها.
• ترطيب إضافي للهواء المستنشق، مما يساعد على تسييل البلغم وإخراجه بالسعال؛ ويتم ترطيب الهواء المستنشق عن طريق رش السائل؛ كما يمكنك استنشاق الهواء المرطب بالبخار الدافئ؛
• إعطاء فاكسام (لاسولفان) وريديًا أو عضليًا - ٢-٣ أمبولات (١٥ ملغ لكل أمبولة) مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، أو عن طريق الفم ٣ مرات يوميًا، قرص واحد (٣٠ ملغ). يُحفّز الدواء إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي، ويُنظّم الإفراز القصبي الرئوي، ويُخفّف لزوجة البلغم، ويُعزّز طرده.
• طرق العلاج الطبيعي بما في ذلك التدليك بالقرع والاهتزاز للصدر.

تصحيح الحماض

في المرحلة الأولى من الربو، لا يكون الحماض واضحًا، بل يُعوّض، ولذلك لا يُنصح دائمًا بإعطاء الصودا عن طريق الوريد. مع ذلك، إذا كان الرقم الهيدروجيني للدم أقل من 7.2، يُنصح بإعطاء حوالي 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4% عن طريق الوريد ببطء.

من الضروري قياس درجة حموضة الدم بشكل منتظم للحفاظ عليها عند مستوى 7.25.

استخدام مثبطات الإنزيم البروتيني

في بعض الحالات، يُنصح بإدراج مثبطات الإنزيمات البروتينية ضمن العلاج المركب للربو. تُثبّط هذه الأدوية عمل وسطاء الحساسية والالتهاب في الجهاز القصبي الرئوي، وتُقلّل من وذمة جدار الشعب الهوائية. يُعطى كونتريكال أو تراسيلول عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا على 4 جرعات في 300 مل من محلول جلوكوز 5%.

علاج الهيبارين

يقلل الهيبارين من خطر الإصابة بالجلطات الدموية (يوجد خطر الإصابة بالجلطات الدموية بسبب الجفاف وزيادة كثافة الدم في حالة الربو)، وله تأثير مزيل للحساسية ومضاد للالتهابات، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويحسن الدورة الدموية الدقيقة.

يوصى بإعطاء الهيبارين (في حالة عدم وجود موانع) تحت جلد البطن بجرعة يومية مقدارها 20000 وحدة دولية، مقسمة على 4 حقن.

الإعطاء الوريدي للمُحاكيات الوديّة

كما ذُكر سابقًا، تتميز حالة الربو بمقاومة مُحاكيات الجهاز العصبي الودي. ومع ذلك، لا يوجد موقف واضح تجاه هذه الأدوية. يُشير ن. ف. بوتوف (1984) إلى أن استخدام مُحاكيات الجهاز العصبي الكظري في العلاج الدوائي لحالات الربو محدود للغاية أو مُستبعد. ويعتقد ج. ب. فيدوسييف وج. ب. خلوبوتوفا (1988) أنه يُمكن استخدام مُحاكيات الجهاز العصبي الودي كمُوسِّعات للقصبات الهوائية في حال عدم وجود جرعة زائدة.

يعتقد SA Sun (1986) أن العوامل بيتا الأدرينالية (على سبيل المثال، إيزادرين) يجب أن تُعطى عن طريق الوريد فقط في نوبات الربو الشديدة التي لا تستجيب لطرق العلاج التقليدية، بما في ذلك الإعطاء الوريدي لليوفيلين والأتروبين والكورتيكوستيرويدات.

يشير X. Don (1984) إلى أن الحالة الربوية المتقدمة، والتي لا تستجيب للعلاج بالإعطاء الوريدي للأمينوفيلين (يوفيلين)، أو استنشاق المقويات الودي، أو الحقن الوريدي للكورتيكوستيرويدات، يمكن علاجها بنجاح كبير بالإعطاء الوريدي لشادرين.

تجدر الإشارة إلى أنه خلال العلاج المذكور أعلاه، يصبح المرضى أكثر حساسية لمقلدات الجهاز العصبي الودي، وإذا تم اتباع قواعد استخدامها، يمكن تحقيق تأثير موسّع للشعب الهوائية بشكل واضح.

يجب بدء العلاج بالإيزادرين عن طريق الوريد بجرعة 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة. في حال عدم ملاحظة أي تحسن، تُزاد الجرعة تدريجيًا بمقدار 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة كل 15 دقيقة. يُنصح بعدم تجاوز معدل ضربات القلب 130 نبضة في الدقيقة. يُلاحظ عدم فعالية الإيزادرين عن طريق الوريد لدى حوالي 15% من المرضى.

يجب أن يتم العلاج بالإيزادرين فقط في المرضى الشباب الذين لا يعانون من أمراض القلب المصاحبة.

المضاعفات الرئيسية هي عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات السامة النخرية في عضلة القلب.

أثناء العلاج بالإيزادرين، يجب مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم باستمرار، ويجب تحديد مستوى إنزيمات عضلة القلب في الدم، وخاصة إنزيمات MB-CK المحددة، يوميًا.

يمكن استخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية لعلاج الحالة الربوية. ونظرًا لقدرتها على تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية انتقائيًا، وكونها شبه معدومة التأثير على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب، وبالتالي عدم تحفيزها المفرط لعضلة القلب، فإن استخدام هذه الأدوية يُفضل على الإيزادرين.

يوصي جي بي فيدوسييف بإعطاء 0.5 مل من محلول 0.5٪ من ألوبنت (أورسيبرينالين)، وهو دواء ذو انتقائية جزئية لبيتا 2، عن طريق الوريد أو العضل.

من الممكن استخدام منبهات بيتا 2 الأدرينالية عالية الانتقائية - تيربوتالين (بريكانيل) - 0.5 مل من محلول 0.05٪ عضليًا 2-3 مرات في اليوم ؛ إيبرادول - 2 مل من محلول 1٪ في 300-350 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد بالتنقيط ، إلخ.

وبالتالي، يمكن استخدام منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في علاج الحالة الربوية التقدمية، ولكن فقط بالاشتراك مع العلاج المعقد الذي يعيد حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

حصار فوق الجافية طويل الأمد

في العلاج المركب لمتلازمة أسبرجر، يمكن أيضًا استخدام حصار عالي للحيز فوق الجافية بين DIII وDIV. ووفقًا لـ AS Borisko (1989)، وللحصار طويل الأمد، يتم إدخال قسطرة كلوريد الفينيل بقطر 0.8 مم عبر إبرة في الحيز فوق الجافية في منطقة DIII-DIV. باستخدام القسطرة، يُحقن 4-8 مل من محلول تريميكايين 2.5% بشكل جزئي كل ساعتين إلى ثلاث ساعات. يمكن أن يستمر الحصار فوق الجافية من عدة ساعات إلى 6 أيام.

يؤدي الحصار فوق الجافية طويل الأمد إلى تطبيع توتر العضلات الملساء في الشعب الهوائية، وتحسين تدفق الدم الرئوي، ويسمح بإخراج المريض من الحالة الربو بشكل أسرع.

في الربو القصبي، وخاصةً عند تطور الحالة الربويّة، يتطور خلل في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي على شكل تكوّن منعكسات داخلية مرضية احتقانية، مما يسبب تشنج عضلات الشعب الهوائية الحساسة وزيادة إفراز البلغم اللزج مع انسداد الشعب الهوائية. يُعيق التخدير فوق الجافية طويل الأمد منعكسات داخلية مرضية، وبالتالي يُسبب توسع الشعب الهوائية.

تخدير الفلوروثان

يشير سي إتش سكوجين إلى أن الفغوروثان له تأثير موسّع للقصبات الهوائية. لذلك، يمكن إعطاء المرضى المصابين بالربو تخديرًا عامًا. ونتيجةً لذلك، غالبًا ما يزول التشنج القصبي ولا يعاود الظهور بعد زوال مفعول التخدير. ومع ذلك، قد تعاود حالات الربو الشديدة لدى بعض المرضى بعد التعافي من التخدير.

استخدامات دروبيريدول

دروبيريدول مُستقبل ألفا أدريني ومضاد للذهان. يُخفف الدواء التشنج القصبي، ويُزيل الآثار السامة لمُحاكيات الودي، ويُخفف التهيج، ويُخفض ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نظرًا لهذه الآثار، يُنصح في بعض الحالات بإدراجه في العلاج المُعقد لحالات الربو تحت السيطرة على ضغط الدم الشرياني (1 مل من محلول 0.25%، عضليًا أو وريديًا، 2-3 مرات يوميًا).

المرحلة الثانية - مرحلة التعويض (مرحلة "الرئة الصامتة"، مرحلة اضطرابات التهوية التقدمية)

في المرحلة الثانية تكون حالة المريض خطيرة للغاية، حيث يكون هناك درجة واضحة من الفشل التنفسي، على الرغم من أن الوعي لا يزال محفوظا.

العلاج بالجلوكوكورتيكويدات

بالمقارنة مع حالة الربو في المرحلة الأولى، تُزاد جرعة بريدنيزولون الواحدة بمقدار 1.5-3 مرات، وتُعطى كل ساعة إلى ساعة ونصف أو بالتنقيط الوريدي المستمر. يُعطى 90 ملغ من بريدنيزولون وريديًا كل ساعة ونصف، وإذا لم يُلاحظ أي تأثير خلال الساعتين التاليتين، تُزاد الجرعة إلى 150 ملغ، ويُعطى هيميساكسينات الهيدروكورتيزون في نفس الوقت بجرعة 125-150 ملغ كل 4-6 ساعات. إذا تحسنت حالة المريض مع بدء العلاج، يُعطى 60 ملغ، ثم 30 ملغ من بريدنيزولون كل 3 ساعات.

إن غياب التأثير خلال 1.5-3 ساعات واستمرار صورة "الرئة الصامتة" يشير إلى الحاجة إلى تنظير القصبات وغسل قطاعات من القصبات الهوائية.

على خلفية العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد، يستمر العلاج باستنشاق الأكسجين، والعلاج بالتسريب، والإعطاء الوريدي لليوفيلين، والتدابير الرامية إلى تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية.

التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئتين مع تنظيف القصبة الهوائية

إذا لم ينجح العلاج بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات وبقية العلاج المذكور أعلاه في القضاء على صورة "الرئة الصامتة" في غضون 1.5 ساعة، فمن الضروري إجراء التنبيب الرغامي ونقل المريض إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV).

قامت شركة SA Sun وشركة ME Gershwin بصياغة مؤشرات التهوية الاصطناعية على النحو التالي:

• تدهور الحالة النفسية للمريض مع ظهور القلق والانفعال والارتباك وأخيرا الغيبوبة؛
• التدهور السريري التدريجي على الرغم من العلاج الدوائي القوي؛
• توتر واضح في العضلات الإضافية وانكماش المسافات بين الضلوع، وإرهاق واضح وخطر الإرهاق الكامل للمريض؛
• فشل القلب والرئة؛
• ارتفاع تدريجي في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، يتم تحديده عن طريق تحديد غازات الدم؛
• انخفاض أو غياب الأصوات التنفسية أثناء الاستنشاق، حيث ينخفض حجم التنفس، ويصاحب ذلك انخفاض أو اختفاء الصفير الزفيري.

يُستخدم بريديون (فيادريل) للتخدير التحريضي بمعدل 10-12 ملغ/كغ كمحلول 5%. قبل التنبيب، يُعطى 100 ملغ من مُرخي العضلات ليستون عن طريق الوريد. يُجرى التخدير الأساسي باستخدام أكسيد النيتروز والفلوروثان. يُستخدم أكسيد النيتروز مُخلوطًا بالأكسجين بنسبة 1:2.

بالتزامن مع التهوية الاصطناعية، يُجرى تنظير قصبي علاجي طارئ مع غسل قصبي جزئي. تُغسل القصبة الهوائية بمحلول بيكربونات الصوديوم بتركيز 1.4%، مُسخّن إلى درجة حرارة 30-35 درجة مئوية، ثم تُشفط محتويات القصبة الهوائية.

في العلاج المكثف لحالات الربو، يوصي أ. ب. زيلبر بإجراء التهوية الاصطناعية بوضع الضغط الزفيري النهائي الإيجابي (PEEP). ومع ذلك، في حالات فشل البطين الأيمن، قد يؤدي وضع PEEP إلى اختلال أكبر في ديناميكا الدم. وهذا أمر خطير بشكل خاص عند بدء التهوية الاصطناعية على خلفية التخدير فوق الجافية مع نقص حجم الدم غير المصحح، مما يؤدي إلى انهيار يصعب علاجه.

على خلفية التهوية الاصطناعية للرئتين، يستمر العلاج الموصوف في قسم علاج الحالة الربو من المرحلة الأولى، بالإضافة إلى تصحيح الحماض (200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ عن طريق الوريد) تحت سيطرة درجة حموضة الدم.

يتم إيقاف التهوية الميكانيكية بعد تخفيف المرحلة الثانية من AS ("الرئة الصامتة")، ولكن يستمر العلاج بموسعات الشعب الهوائية، والعلاج بالجلوكوكورتيكويدات بجرعات متناقصة، ومقشعات الشعب الهوائية.

المرحلة الثانية - غيبوبة نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون

وفي المرحلة الثالثة يتم تنفيذ نطاق التدابير العلاجية التالية:

التهوية الاصطناعية للرئتين

يُنقل المريض فورًا إلى جهاز التنفس الاصطناعي. خلال هذه الفترة، تُقاس نسبة الأكسجين في الدم، وثاني أكسيد الكربون، ودرجة حموضة الدم كل 4 ساعات.

الصرف الصحي بالتنظير القصبي

كما أن التطهير القصبي هو إجراء علاجي إلزامي، حيث يتم إجراء غسل جزئي للشجرة القصبية.

العلاج بالجلوكوكورتيكويد

يتم زيادة جرعات بريدنيزولون في المرحلة الثالثة إلى 120 ملغ عن طريق الوريد كل ساعة.

تصحيح الحماض

يتم تصحيح الحماض عن طريق الحقن الوريدي لـ 200-400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ تحت سيطرة درجة حموضة الدم ونقص القاعدة العازلة.

أكسجة الدم عبر الغشاء خارج الجسم

في حالات الفشل التنفسي الحاد، لا تُعطي التهوية الاصطناعية دائمًا نتيجة إيجابية حتى مع ارتفاع تركيز الأكسجين (حتى ١٠٠٪). لذلك، يُستخدم أحيانًا أكسجة الدم الغشائية خارج الجسم. يُتيح ذلك إطالة عمر المريض، مما يُتيح فرصة تراجع حدة الفشل التنفسي الحاد تحت تأثير العلاج.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يتم أيضًا مواصلة العلاج بالزوفيلين، وإعادة الترطيب، والتدابير الرامية إلى تحسين إفراز البلغم وغيرها من التدابير الموضحة في قسم "العلاج في حالة الربو في المرحلة الأولى".

علاج المتغير التحسسي لحالة الربو

1. يُعطى ٠٫٣-٠٫٥ مل من محلول الأدرينالين ٠٫١٪ في ١٠-٢٠ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وريديًا. في حال عدم ظهور أي تأثير بعد ١٥ دقيقة، يُجرى تسريب وريدي بالتنقيط من ٠٫٥ مل من محلول الأدرينالين ٠٫١٪ في ٢٥٠ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في حال وجود صعوبة في تسريب الأدرينالين وريديًا في الوريد المرفقي، يُعطى الأدرينالين في المنطقة تحت اللسان. بفضل وفرة الأوعية الدموية في هذه المنطقة، يدخل الأدرينالين بسرعة إلى مجرى الدم الجهازي (يُعطى ٠٫٣-٠٫٥ مل من محلول الأدرينالين ٠٫١٪) وفي الوقت نفسه إلى القصبة الهوائية باستخدام بروتوكول الغشاء الحلقي الدرقي.

يمكن إعطاء الشادرين عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 0.1-0.5 ميكروجرام/كجم في الدقيقة.

يعمل الأدرينالين أو الإيزادرين على تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الشعب الهوائية، ويقلل من الوذمة القصبية، ويخفف من تشنج القصبات الهوائية، ويزيد من النتاج القلبي عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية.

2. يُعطى علاج مكثف بالجلوكوكورتيكويد. يُعطى فورًا 200-400 ملغ من هيميساكسينات أو فوسفات هيدروكورتيزون أو 120 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد باستخدام تيار نفاث، ثم يُنقل إلى التسريب الوريدي بالتنقيط بنفس الجرعة في 250 مل من محلول جلوكوز 5% بمعدل 40 قطرة في الدقيقة. في حال عدم وجود تأثير، يُمكن إعطاء 90-120 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد باستخدام تيار نفاث مرة أخرى.
3. يُعطى ٠.٥-١ مل من محلول كبريتات الأتروبين ٠.١٪ لكل ١٠ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. هذا الدواء مضاد كولين محيطي من نوع M، يُرخي الشعب الهوائية، ويُزيل التشنج القصبي التحسسي، ويُقلل من فرط إفراز البلغم.
4. يتم إعطاء 10 مل من محلول يوفيللين 2.4٪ في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء (أكثر من 3-5 دقائق).
5. يتم إعطاء مضادات الهيستامين (سوبراستين، تافيجيل، ديفينهيدرامين) عن طريق الوريد بجرعة 2-3 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر.

تعمل مضادات الهيستامين على حجب مستقبلات الهيستامين H1، وتعزز استرخاء عضلات الشعب الهوائية، وتقلل من تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

6. إذا لم تُجدِ هذه الإجراءات نفعًا، يُعطى المريض تخديرًا بالفلوروثان، وإذا لم يُجدِ نفعًا، يُعطى تنفسًا اصطناعيًا. استنشاق محلول الفلوروثان بتركيز 1.5-2% مع تعميق التخدير يُزيل التشنج القصبي ويُخفف من حالة المريض.
7. يُجرى تدليك الرئة المباشر يدويًا (الاستنشاق باستخدام كيس التخدير، والزفير بالضغط على الصدر باليدين). يُجرى تدليك الرئة المباشر في حالة التشنج القصبي الكامل مع توقف الرئة في وضعية الشهيق الأقصى واستحالة الزفير.
8. يتم التخلص من الحماض الأيضي تحت سيطرة الرقم الهيدروجيني ونقص القواعد العازلة عن طريق الحقن الوريدي لـ 200-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪.
9. يُحسَّن الخواص الرومولوجية للدم بإعطاء الهيبارين وريديًا أو تحت الجلد بجرعة يومية تتراوح بين 20,000 و30,000 وحدة دولية (مقسمة على 4 حقن). يُقلِّل الهيبارين من تراكم الصفائح الدموية ووذمة الغشاء المخاطي القصبي.
10. لمكافحة الوذمة الدماغية، يتم إعطاء 80-160 ملغ من لاسيكس و 20-40 مل من محلول الجلوكوز عالي التوتر 40٪ عن طريق الوريد.
11. يؤدي استخدام حاصرات ألفا الأدرينالية (دروبيريدول) عن طريق الوريد بجرعة 1-2 مل من محلول 0.25٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر تحت سيطرة ضغط الدم إلى تقليل نشاط مستقبلات ألفا الأدرينالية ويساعد في تخفيف التشنج القصبي.

علاج البديل التأقاني لحالة الربو

المبادئ الأساسية لإخراج المريض من الحالة التحسسية الشديدة تشبه تلك المستخدمة في تقديم الرعاية الطارئة للمتغير التحسسي الشديد من حالة الربو.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]