خلع جزئي وخلع جزئي وخلع خلع وكسر خلع الفقرات العنقية من الثالث إلى السابع: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُعدّ الخلع الجزئي والخلع الجزئي والكسور والخلع الجزئي للفقرات العنقية الثالثة إلى السابعة من أكثر الإصابات شيوعًا في هذا الجزء من العمود الفقري. تحدث هذه الإصابات نتيجةً لآلية ثني أو ثني-دوران عنيفة. إذا كانت كسور الفقرات الإسفينية الانضغاطية في الفقرات القطنية والصدرية السفلية، التي تعتمد على آلية ثني عنيفة بحتة، أكثر شيوعًا في هذه المنطقة، فإن الخلع الجزئي والخلع الجزئي، نظرًا للخصائص التشريحية والوظيفية لهذه المنطقة، غالبًا ما يكون مصحوبًا بكسور في عناصر مختلفة من الفقرة أو الفقرات.

مع قوة الانثناء البحتة، تحدث خلع جزئي أو خلع ثنائي الجانب؛ مع قوة الانثناء والدوران، تحدث خلع جزئي أو خلع أحادي الجانب.

يُنظَّم حدوث الخلع الجزئي أو الخلع بناءً على شدة الحركة، وحالة الأربطة، ودرجة نمو العضلات وشدتها. مع شدة معتدلة في الثني، بالإضافة إلى عوامل أخرى مذكورة أعلاه، يحدث الخلع الجزئي. أما مع شدة أكبر، فيحدث الخلع.

يُفهم الخلع الجزئي على أنه انتهاك للعلاقات الطبيعية بين الأسطح المفصلية في المفاصل الزليلية الخلفية الخارجية للفقرات العنقية، أي انتهاك للعلاقات الطبيعية بين النتوءات المفصلية لفقرتين متجاورتين. من الممكن أن يحدث الخلع الجزئي دون المساس بسلامة الجهاز الرباطي. قد يحدث الخلع الجزئي بسبب ضعف الجهاز الرباطي الكبسولي أو ضعف توتر العضلات. عادةً ما يصاحب الخلع الكامل أو بعض أنواع الخلع الجزئي تلف في الجهاز الرباطي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أنواع الخلع والخلع في الفقرات العنقية من الثالث إلى السابع

على طول الفقرات العنقية الثالثة والسابعة، تُميّز (هينلي) الحالات التالية: خلع جزئي بدرجات متفاوتة، وخلع جزئي علوي، وخلع كامل، وخلع متشابك. جميع الإصابات المذكورة أعلاه قد تكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب.

يُفهم الخلع الجزئي على أنه إزاحة نتوء مفصلي بالنسبة لأخرى دون فقدان الاتصال الكامل بين الأسطح المفصلية. واستنادًا إلى الدرجة الكمية البحتة للإزاحة - أي مقدار الإزاحة - يُميز بين خلع جزئي بمقدار النصف، وخلع جزئي بمقدار الثلث، وخلع جزئي بمقدار ثلاثة أرباع.

إذا حدث إزاحة للعمليات المفصلية على طول السطح المفصلي بأكمله وكانت قمة العملية المفصلية السفلية للفقرة العلوية تقف على قمة العملية المفصلية العلوية للفقرة الأساسية، فإن مثل هذا الإزاحة يسمى خلع جزئي علوي (Gelahrter).

يؤدي فقدان الاتصال الكامل بين الأسطح المفصلية للعمليات المفصلية إلى الخلع الكامل.

إذا انزاح الناتئ المفصلي السفلي للفقرة التي تعلوها، نتيجة قوة مؤثرة على الفقرة، للأمام من قمة الناتئ المفصلي العلوي للفقرة التي أسفلها، وانزلق للأسفل وأصبح أمام هذا الناتئ المفصلي، يحدث خلع مُقفل. يحدث انغلاق الناتئ المفصلي عندما تتسبب قوة ثني مفرطة في انزياح الناتئ المفصلي السفلي للفقرة التي تعلوها، تحت تأثير هذه القوة، للأمام فوق قمة الناتئ المفصلي العلوي للفقرة التي أسفلها. يحدث الانغلاق الثنائي مع الانثناء المفرط، وأحادي الجانب مع الثني والدوران المتزامنين.

الخلع الكامل الثنائي والخلع المتشابك يصاحبهما دائمًا تمزق في الجهاز الرباطي، وكبسولة المفاصل الزليلية والعضلات. وبالتالي، تُصنف هذه الإصابات على أنها غير مستقرة. في الخلع الثنائي الخاص، يحدث دائمًا تمزق في الحلقة الليفية للقرص الفقري، وغالبًا ما يحدث انفصال في الرباط الطولي الأمامي عن الزاوية القحفية البطنية لجسم الفقرة السفلية، وسحق وتمزق جزئي في النسيج العظمي للجزء الأمامي العلوي من جسم الفقرة السفلية. ويبدو أنه في هذه الحالات، يجب أن نتحدث عن كسر وخلع متشابك ثنائي.

غالبًا ما تحدث الخلع المتشابك أحادي الجانب في منطقة عنق الرحم السفلية. في الخلع المتشابك أحادي الجانب، يكون تلف الجهاز الرباطي والأقراص الفقرية أقل حدة عادةً. وصف مالجاين الفرق في التغيرات التشريحية في الخلع المتشابك أحادي الجانب والثنائي في عام 1955. أظهر بيتسون (1963) من خلال دراساته التجريبية أن الكبسولة المفصلية للمفصل الزليلي على جانب الإصابة والأربطة بين الأشواك في الخلع المتشابك أحادي الجانب قد تتمزق، بينما يتضرر الرباط الطولي الخلفي والحلقة الليفية بشكل طفيف. على الجانب المقابل للتشابك، عادة ما تتمزق الكبسولة المفصلية وأربطة المفصل الزليلي، وغالبًا ما يُلاحظ كسر في الناتئ المفصلي العلوي وكسر ضغط في الجسم الموجود أسفله. في هذه الحالات، يكون من الأصح أيضًا التحدث عن كسر-خلع.

يُعد مفهوم الخلع الانزلاقي والانقلابي بالغ الأهمية. ويُحدد هذان المفهومان من خلال موقع جسم الفقرة المخلوعة بالنسبة لجسم الفقرة التي تليها.

إذا كان في مخطط الفقرات الجانبي، تقع الصفيحة النهائية الذنبية لجسم الفقرة المخلوعة من الأمام موازية للصفيحة النهائية القحفية لجسم الفقرة الأساسية، أو بعبارة أخرى، تقع الصفيحة النهائية الذنبية لجسم الفقرة المخلوعة بزاوية قائمة أو قريبة منها على السطح البطني لجسم الفقرة الأساسية، أو ما هو نفسه، السطح البطني للفقرة المخلوعة موازي للسطح البطني لجسم الفقرة الأساسية، فإن مثل هذا الخلع يسمى الانزلاق. إذا كانت الصفيحة الطرفية الذنبية للفقرة المخلوعة أماميًا في مخطط الفقار الجانبي تقع بزاوية حادة على الصفيحة الطرفية القحفية للفقرة السفلية، أو، وفقًا لذلك، تقع الصفيحة الطرفية الذنبية للفقرة المخلوعة أماميًا بزاوية حادة على السطح البطني للفقرة السفلية، أو بعبارة أخرى، يتدلى جسم الفقرة المخلوعة بزاوية حادة فوق جسم الفقرة السفلية، فإن هذا الخلع يسمى خلعًا مائلًا. إن الاختلاف في فهم الخلع المنزلق والخلع المائل (الخلع الجزئي) ليس مجرد إشكالية اصطلاحية، ولكنه ذو أهمية عملية أساسية كبيرة. في الممارسة السريرية، غالبًا ما تسبب الخلع المنزلق اضطرابات عصبية أكثر حدة من الخلع المائل الذي يحدث على نفس المستوى. ويفسر ذلك حقيقة أنه مع هذين الشكلين المختلفين من الخلع، توجد درجة مختلفة من تشوه القناة الشوكية عند مستوى الإصابة. في حالات الخلع الانزلاقي، نتيجةً لانزلاق الفقرة المخلوعة للأمام في المستوى الأفقي تمامًا، يحدث انخفاضٌ أكبر في قيمة القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية مقارنةً بالخلع الانقلابي. في هذه الحالات الأخيرة من الخلع، ونتيجةً لانخفاض (pavnaniye) الجزء الأمامي (جسم) الفقرة المخلوعة، يرتفع قسمها الخلفي، أي الأقواس التي تُشكل الأجزاء الخلفية الجانبية للقناة الشوكية، إلى الأعلى. في هذه الحالة، لا يحدث انخفاضٌ كبير في القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية، ويتأثر محتواها بشكلٍ أقل بكثير.

أثبت بارنز (1948) أن إصابات الانثناء (الخلع، الكسر-الخلع) مع النزوح الأمامي عادة لا تؤدي إلى تشوه كبير في القناة الشوكية، وبالتالي، إلى اضطرابات عصبية شديدة، شريطة ألا يحدث كسر في العمليات المفصلية في وقت واحد.

مع آلية الثني العنيف، عادةً ما يحدث خلع الفقرة المخلوعة للأمام، وبالتالي تحدث عادةً خلع أمامي. أما مع آلية الثني والدوران العنيف، فقد تحدث خلع أحادي الجانب أو دوراني.

قد تصاحب جميع أنواع النزوح المذكورة أعلاه كسور في عناصر مختلفة من الفقرات. غالبًا ما تُكسر النتوءات المفصلية وأجسام الفقرات التي تقع تحتها، وفي حالات نادرة جدًا، تُكسر الأقواس. مع وجود آلية عنف مباشرة أو مزيج من آليات العنف المباشرة وغير المباشرة، قد يحدث كسر في النتوء الشوكي. إذا حدث نزوح في منطقة المفصل الفقري الزليلي مصحوبًا بكسر مصاحب للفقرة في نفس المستوى، فمن الأصح، في رأينا، الحديث عن كسر-خلع.

يعتبر الكسر والخلع إصابة أكثر خطورة - حيث يكون إعادة ضبط الفقرات العظمية أكثر صعوبة مقارنة بالخلع البسيط.

أعراض الخلع الجزئي للفقرات العنقية من الثالث إلى السابع

عادةً ما تشمل المظاهر السريرية للخلع الجزئي في منطقة الفقرات العنقية الثالثة والسابعة ألمًا وحركة محدودة في الرقبة. وقد تشتد هذه الأعراض مع الحركة. وكثيرًا ما يلاحظ المصاب سماع صوت طقطقة. وغالبًا ما تتعافى هذه الخلع الجزئي، وخاصةً أحادية الجانب، تلقائيًا. ثم لا يكشف تصوير الفقرات العنقي عن أي انزياحات. وقد يكشف الفحص الموضوعي عن وضعية إجبارية للرأس، وألم موضعي، وتورم في موضع الإصابة. وقد يحدث تشنج عضلي. وتُعد الاضطرابات الجذرية والعمود الفقري المصاحبة للخلع الجزئي نادرة نسبيًا. وعادةً ما لا يتسع الفراغ بين الفقرات.

في حالة الخلع الجزئي العلوي، تكون المظاهر السريرية أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، في حالة الخلع الجزئي العلوي الثنائي، يكون بروز الناتئ الشوكي للفقرة المنزاحة، وزيادة المسافة بين الفقرات المنزاحة والفقرة التي تحتها، والتشوه المحوري للعمود الفقري واضحًا. يتخذ الرأس وضعية قسرية - الذقن قريب من الصدر، والحركات محدودة بشكل ملحوظ ومؤلمة. في حالة الخلع الجزئي العلوي، تُلاحظ أعراض تهيج أو ضغط جذور العمود الفقري بشكل أكثر شيوعًا، سواءً عند مستوى الخلع أو أسفله. قد تُلاحظ أيضًا أعراض في العمود الفقري.

أعراض خلع الفقرات العنقية الثالثة والسابعة

الخلع الكامل للفقرات العنقية إصابات أشد من الخلع الجزئي. وكما ذُكر سابقًا، يُسبب الخلع ضررًا أشد للجهاز المفصلي والربطي. وعادةً ما ينطوي الخلع على تباعد كامل للأسطح المفصلية للنتوءات المفصلية في المفاصل الفقرية.

إذا تحرك الناتئ المفصلي الخلفي السفلي للفقرة العلوية للأمام أثناء الخلع من الناتئ المفصلي العلوي الأمامي للفقرة السفلية، فإن هذا الإزاحة تسمى اقترانًا، وتسمى هذه الخلوع متشابكة. يمكن أن تكون الخلوع المتشابكة أحادية الجانب أو ثنائية. يمكن أن يكون تداخل إحدى النتوءات المفصلية خلف الأخرى جزئيًا وغير كامل. يمكن أن يكون كاملاً عندما تصل قمة النتوء المفصلي الخلفي السفلي للفقرة العلوية إلى السطح العلوي لجذر قوس الفقرة السفلية وتستقر عليه. يعتبر بعض المؤلفين هذه الدرجة الأخيرة القصوى من إزاحة النتوءات المفصلية اقترانًا فقط، وتسمى هذه الخلوع فقط متشابكة. الخلوع المتشابكة أحادية الجانب أكثر شيوعًا.

لا تُظهر الصورة السريرية للخلع المتشابك أحادي الجانب أي سمات مميزة. بناءً على البيانات السريرية، يصعب عادةً التمييز بين الخلع والخلع الجزئي. في بعض الحالات، يُمكن أن يُساعد وضع الرأس. في الخلع المتشابك أحادي الجانب أو الكامل، وعلى عكس الخلع الجزئي، يميل الرأس نحو جانب الإصابة، وليس العكس. ويكون الذقن مُتجهًا نحو الجانب السليم. يُشبه وضع الرأس التواء الرقبة الحقيقي. يُعد ألم الرقبة شائعًا، ولكنه قد يكون متوسطًا. قد يُلاحظ توتر في عضلات الرقبة. في الخلع الثنائي، يكون الثني أكثر وضوحًا، ومد الرقبة محدودًا.

في الحالات الحديثة، قد يُكتشف ألم وتورم موضعي في منطقة الخلع. تُعد الأعراض الجذرية شائعة جدًا. قد تحدث أيضًا أعراض تشير إلى انضغاط الحبل الشوكي. تحدث أعراض انضغاط الحبل الشوكي عندما تتشوه القناة الشوكية ويضيق قطرها السهمي نتيجةً لانزياح الفقرات. قد يحدث انضغاط الحبل الشوكي أيضًا نتيجةً لانخفاض القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية بسبب كتل القرص الفقري الممزق أو انصباب الدم الذي انزاح إلى القناة. في الخلع الثنائي المتشابك، يكون انخفاض القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية أكثر وضوحًا منه في الخلع أحادي الجانب. لذلك، قد تكون اضطرابات العمود الفقري في الخلع الثنائي المتشابك أكثر شدةً واستمرارًا وشدةً، خاصةً في الحالات التي تكون فيها المساحات الاحتياطية للحبل الشوكي غير معبّرة بشكل كافٍ. في الخلع أحادي الجانب المتشابك، تكون اضطرابات العمود الفقري غير متماثلة وأكثر وضوحًا في الجانب المتشابك. تحدث الظواهر الجذرية نتيجة تشوه الفتحات بين الفقرات. وغالبًا ما تحدث في حالات الخلع الأحادي والثنائي.

يجب أن نتذكر أنه في حالة الخلع المتشابك أحادي الجانب، قد تكون الأعراض السريرية ضعيفة للغاية بحيث لا يركز المريض انتباه الطبيب عليها ويجب تحديدها بنشاط.

يُعدّ تشخيص خلع الفقرات العنقية بالأشعة السينية بالغ الأهمية، وغالبًا ما يكون حاسمًا. عادةً، يُمكّن تصوير الفقار في الإسقاطات الخلفية والجانبية من تحديد التشخيص الصحيح. في بعض الحالات، يُنصح باستخدام تصوير الفقار في الإسقاط المائل بزاوية 3/4. لا يقتصر دور تصوير الفقار الناتج على تأكيد التشخيص المشتبه به، بل يُساعد أيضًا على توضيح درجة التصاق النتوءات المفصلية، ووجود أو عدم وجود كسور مصاحبة، وتوضيح عدد من التفاصيل الأخرى للإصابة الموجودة.

في حالة الخلع المتشابك أحادي الجانب، عادةً ما ينزاح الناتئ الشوكي للفقرة المخلوعة نحو الجانب المتشابك في صورة الفقار الخلفية. قد يكون جسم الفقرة المخلوعة في وضع انثناء جانبي ودوران طفيف بالنسبة لجسم الفقرة التي تقع تحته. يكشف صورة الفقار الجانبية عن انزياح في منطقة أحد المفاصل الزليلية، والذي يتمثل في أن الناتئ المفصلي الخلفي السفلي للفقرة المخلوعة لا يقع خلف الناتئ المفصلي الأمامي العلوي للفقرة التي تقع تحته، كما هو الحال عادةً في الحالة الطبيعية، بل ينزاح أماميًا عنها، ويلامس سطحه الخلفي السطح المفصلي الأمامي لهذا الناتئ.

في حالة الخلع الثنائي المتشابك، يُلاحظ في تصوير الفقار الخلفي أن الفجوة بين الفقرات، التي يُشكلها القرص الفقري، تضيق أو تُسد تمامًا بسبب انزياح الحافة الأمامية السفلية للفقرة المخلوعة. وفي تصوير الفقار الجانبي، تُلاحظ التغيرات الموصوفة في المفاصل الزليلية على كلا الجانبين.

علاج خلع الفقرات العنقية من الثالث إلى السابع

عادةً ما لا يُشكّل علاج الخلع الجزئي الحديث للفقرات العنقية الثالثة والسابعة أي صعوبات. في حالة الخلع الجزئي البسيط، يُمكن ردّ الخلع بسهولة ويسر، إما عن طريق الرد اليدوي مع بسط العمود الفقري العنقي، أو عن طريق السحب باستخدام حلقة غليسون مع توجيه السحب للخلف. للقيام بذلك، يُوضع المصاب على ظهره، وتُوضع وسادة قماشية مسطحة بارتفاع 10-12 سم تحت منطقة لوحي الكتف. يُمرّر سلك حلقة غليسون فوق كتلة مثبتة عند طرف رأس السرير بحيث يُشكّل زاوية مفتوحة للأسفل.

في حالة الخلع الأحادي الجانب، يجب أن يؤخذ الدوران الحالي للفقرة النازحة في الاعتبار، وفي عملية الإرجاع، يجب إضافة إزالة الدوران إلى التمديد.

تم اقتراح إعادة الدوران في تقليل الخلع الجزئي أو الخلع الأحادي الجانب من قبل كوتشر في عام 1882. ويتم تحقيق ذلك عن طريق تقصير حزام حلقة جليسون على جانب الخلع الجزئي أو الخلع مقارنة بحزام الجانب الصحي المعاكس.

في حالات الخلع الجزئي غير المعقد ومتلازمة الألم الخفيفة، يتحمل المرضى بسهولة عملية التخفيض دون تخدير.

يُجرى ردّ الخلع الجزئي العلوي بنفس الطريقة. عند ردّ هذا النوع من الخلع الجزئي، يجب توخي الحذر الشديد والدقة، حتى لا يتحول الخلع الجزئي العلوي إلى خلع كامل أثناء عملية الردّ.

تعتمد فترة التثبيت على نوع الخلع الجزئي، وتتراوح بين شهر وثلاثة أشهر. يُجرى التثبيت باستخدام طوق شانتز الجبسي، وفي بعض الحالات بضمادة قحفية صدرية. بعد ذلك، يُوصف مشد عظام متحرك لمدة شهر إلى شهرين، بالإضافة إلى جلسات تدليك وعلاج طبيعي وتمارين رياضية. تُستعاد القدرة على العمل حسب مهنة المصاب. ونظرًا للمضاعفات المحتملة اللاحقة للأقراص الفقرية، لا ينبغي اعتبار هذه الإصابات بسيطة أو طفيفة.

في حالة الخلع الجزئي المخفّض تلقائيًا، يُعطى تخدير موضعي في مناطق الألم والتورم (10-30 مل من محلول نوفوكايين 0.25%)، ويُوضع طوق شانتز من القطن والشاش لمدة 7-10 أيام. في حال وجود ألم شديد وتشنج عضلي، يُنصح بالشد باستخدام حلقة جليسون مع أوزان خفيفة (2-4 كجم) لمدة 7-10 أيام.

علاج الخلع الكامل للفقرات العنقية

يُعد علاج هذه الخلع مهمةً أكثر صعوبةً وتعقيدًا مقارنةً بعلاج الخلع الجزئي. يجب أن يتمتع جراح الصدمات الذي يبدأ علاج هذه الحالات بمعرفة جيدة بالتشريح الطبيعي والتصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي، وأن يكون قادرًا على فهم التغيرات التي انعكست على صور الفقار الناتجة عن الخلع ومعالجتها بحرية. يجب أن يتخيل بوضوح العلاقات غير الطبيعية التي نشأت بين عناصر الفقرات، وأن يكون لديه فهم جيد لآلية الخلع، بالإضافة إلى العلاقات الحجمية بين العمود الفقري والحبل الشوكي وجذوره والشريان الفقري. سيسمح له ذلك بإجراء العمليات اللازمة بوعي وثقة للقضاء على الخلع الحالي.

يتكون علاج خلع الفقرات العنقية من التخفيض ثم التثبيت. لا يقتصر دور عملية التخفيض على تطبيع الفقرات المخلوعة فحسب، بل يزيل أيضًا الضغط على الجذور والحبل الشوكي. في بعض الحالات، يُصبح تخفيف الضغط عن الجذور والحبل الشوكي أولوية، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال الجوانب التقويمية لعلاج الخلع.

تكمن الصعوبة الأكبر في ردّ الخلع المرتبط. في هذه الحالات، لا يمكن ردّ الفقرة المخلوعة إلا إذا أمكن إزاحة الناتئ المفصلي الخلفي السفلي المخلوع من الأمام للفقرة التي تعلو الفقرة (الفقرة المخلوعة) فوق قمة الناتئ المفصلي الأمامي العلوي للفقرة التي تحتها إلى الخلف، ثم إزاحته إلى الأسفل.

يمكن تحقيق تقليل خلع الفقرة العنقية بثلاث طرق: التقليل الفوري، والجذب المستمر، والجراحة.

أجرى أبقراط عملية ردّ خلع الفقرات العنقية يدويًا على مرحلة واحدة. أشار أبقراط إلى خلع الفقرات العنقية كنوع من الحداب الرضحي، وحاول علاجه بإزالة الحداب الموجود. لهذا الغرض، كان المساعد يسحب الرأس، بينما كان الطبيب يضغط على قمة الحداب بقدمه محاولًا إزالة التشوه الموجود. خلال هذه العملية "العلاجية"، كان المريض في وضعية الانبطاح. ووفقًا لألبرت، كان الشد في العصور الوسطى أثناء ردّ خلع الفقرات العنقية يتم من خلال شدٍّ على مرحلة واحدة على شعر وأذني المريض. وفي عصور لاحقة، لتخفيف خلع الرقبة، كان الشد يُجرى خلف رأس المريض الجالس على كرسي. اعتبر هوفا هذه الطريقة "طريقةً تافهةً وتلاعبًا خطيرًا بحياة المريض".

في ثلاثينيات القرن العشرين، انتشر التخفيض اليدوي أحادي المرحلة على نطاق واسع. وقد استخدمه بروكس (1933) على وجه الخصوص على نطاق واسع. وبعد ذلك بقليل، فقدت هذه الطريقة شعبيتها بسبب تقارير عن حدوث اضطرابات عصبية شديدة مصاحبة لها. ولكن تم العودة إليها بشكل دوري. ففي عام 1959، أشار بوركل دي لا ساشر إلى أن التخفيض اليدوي أحادي المرحلة، في رأيه، هو الطريقة المفضلة لعلاج خلع الفقرات العنقية، وأوصى إيفانز (1961) به مرة أخرى. وفي عام 1966، أفاد في. بي. سيليفانوف بنجاح استخدام التخفيض اليدوي في علاج خلع الفقرات العنقية المغلقة.

هناك عدة طرق لردّ الفقرات العنقية المخلوعة يدويًا. وأبرزها طريقة هوثر، التي اقترحها قبل أكثر من 100 عام.

تعتمد طريقة غوتر على ثلاث نقاط رئيسية:

• الشد خلف الرأس على طول المحور الطويل للعمود الفقري؛
• الثني الجانبي إلى الجانب المقابل للجانب الذي يحدث فيه الخلع، مما يؤدي إلى إنشاء نقطة دعم على مستوى الإزاحة؛
• دوران الرأس والرقبة نحو الخلع.

وهكذا يتم إجراء عملية التخفيض في حالات الخلع والخلع الأحادي الجانب.

في حالة الخلع الجزئي والخلع الثنائي، يُكرر هذا التلاعب بالتناوب - ويُعتبر أحد الجانبين في البداية سليمًا. ولأن تقليل الخلع يعتمد على مبدأ الرافعة، تُسمى هذه الطريقة أيضًا "الرافعة".

يتم استخدام التخفيض اليدوي في مرحلة واحدة وفقًا لغوثر في حالة الخلع الدوراني للفقرات العنقية، والخلع الجزئي الأحادي والثنائي الجانب وخلع الفقرات C3-C4.

يُستلقي المصاب على ظهره. يُمد الرأس والرقبة إلى ما وراء حافة الطاولة التي يُجرى عليها التخفيض، ويُسندان بيدي المساعد. يجب أن يكون ارتفاع الطاولة التي يُجرى عليها التخفيض 80-85 سم. في حالات الألم الخفيف والأطفال، لا يُعطى تخدير. أما في حالات الألم الشديد لدى البالغين، فيُعطى تخدير موضعي عن طريق حقن 5-10 مل من محلول نوفوكايين بتركيز 0.25-0.5% حول الفقرة من الخلف عند مستوى الإزاحة في الأنسجة المحيطة بها. يُشكل استخدام التخدير خطرًا معروفًا نظرًا لفقدان المريض السيطرة على نفسه. يُوصي براكمان وفينكن باستخدام التخدير مع الاسترخاء للتخفيض الديناميكي لإزاحات الفقرات العنقية.

المرحلة الأولى من عملية الرد. يستلقي المصاب على الطاولة في وضعية استلقاء. يُثبّت جسمه عليها بأحزمة أو أربطة من الفلانيل. تُوضع الطاولة بحيث يُمكن الوصول إلى المريض المُستلقي عليها من جميع الجوانب. يقف الجراح الذي يُجري عملية الرد عند طرف رأس الطاولة مُواجهًا المصاب، بينما يقف المساعد جانبًا، على الجانب "السليم". تُثبّت حلقة غليسون على رأس المصاب. تُثبّت أحزمة الحلقة الممتدة في الجزء الخلفي من أسفل ظهر الجراح الذي يُجري عملية الرد. يُمسك الجراح الأسطح الجانبية لرأس المصاب بكفيه. بإمالة جسمه للخلف، يُشد الجراح أحزمة حلقة غليسون، مما يُؤدي إلى شد رأس ورقبة المصاب على طول المحور الطويل للعمود الفقري. تُزاد قوة الشد تدريجيًا على مدار 3-5 دقائق.

المرحلة الثانية من التخفيض. يُمسك المساعد السطح الجانبي لرقبة المصاب من الجانب السليم بحيث تتوافق الحافة العلوية لراحة اليد مع مستوى الإصابة. تُمثل الحافة العلوية لراحة يد المساعد النقطة التي تُجرى من خلالها عملية الرافعة. دون إيقاف الشد على طول المحور الطولي للعمود الفقري، يُجري الجراح إمالة جانبية لرأس المريض وجزء الرقبة الواقع فوق الحافة العلوية لراحة يد المساعد، باتجاه الجانب السليم. تُمثل الحافة العلوية لراحة يد المساعد نقطة الدعم التي يُجرى من خلالها الإمالة الجانبية لجزء الرقبة الواقع فوق الإصابة.

المرحلة الثالثة من الإرجاع. دون إيقاف الشد على طول المحور الطولي للعمود الفقري، ودون إزالة ميلان الرأس والرقبة إلى الجانب السليم، يقوم الجرّاح، مستخدمًا يديه على السطحين الجانبيين لرأس المصاب، بإدارة الرأس وجزء الرقبة الواقع فوق موضع الإصابة إلى جانب الخلع.

يُعاد رأس المصاب إلى وضعه الطبيعي. يُجرى تصوير الفقار للتحكم. إذا أكّدت نتائج التصوير التحكمي إزالة الإزاحة الموجودة، يُستكمل ردّ الرأس. إذا لم يحدث ردّ، تُكرّر جميع الحركات بالتسلسل المذكور أعلاه.

في حالة الخلع الثنائي، يتم إجراء الاختزال بالتتابع - أولاً على جانب واحد، ثم على الجانب الآخر.

بعد تحقيق التخفيض، يُجرى التثبيت باستخدام جبيرة جبسية قحفية صدرية. في حالة الخلع الجزئي الدوراني للعظم الأطلس، يقتصر التثبيت على الجبيرة أو طوق شانتز الناعم. تختلف مدة التثبيت، حسب طبيعة الإصابة وموقعها وعمر المصاب، وتتراوح بين شهر ونصف وأربعة أشهر.

خلال المراحل الثلاث للتخفيض، يخضع الناتئ المفصلي الخلفي السفلي للفقرة المخلوعة للتطور التالي. خلال المرحلة الأولى من التخفيض - شد العمود الفقري على طول المحور الطويل - يتم إنشاء انبساط بين قمم الناتئات المفصلية المزاحة. خلال المرحلة الثانية من التخفيض - الميل الجانبي إلى الجانب السليم - يزداد الانبساط الناتج عن التمدد إلى حد ما، والأهم من ذلك، يتم إحضار الناتئ المفصلي الخلفي السفلي للفقرة المخلوعة إلى الجانب الجانبي للناتئ المفصلي الأمامي العلوي للفقرة الأساسية. خلال المرحلة الثالثة من التخفيض - الدوران نحو الخلع - يأخذ الناتئ المفصلي الخلفي السفلي للفقرة المخلوعة، بعد وصفه لنصف دائرة، مكانه خلف الناتئ المفصلي الأمامي العلوي للفقرة الأساسية.

يُعدّ الشدُّ كطريقةٍ لتخفيف خلع الفقرات العنقية الأكثر شيوعًا. وتشير الخبرة العملية إلى أن هذه الطريقة تُستخدم غالبًا دون فهمٍ واضحٍ لطبيعة الإصابة، ونوع ودرجة خلع الفقرات، والعلاقات غير الطبيعية الجديدة بين الفقرات المُنزَعة التي نشأت نتيجةً للإصابة. ولعلّ هذا يُفسّر العدد الكبير من نتائج العلاج غير المُرضية المذكورة في الأدبيات. في الوقت نفسه، مع الاستخدام الصحيح لهذه الطريقة لتخفيف خلع الفقرات العنقية، يُمكن تحقيق نتائج مُرضية تمامًا. يُمكن إجراء الشدُّ باستخدام حلقة غليسون والشدُّ الهيكلي لعظام قبة الجمجمة. يُعدّ الشدُّ باستخدام حلقة غليسون غيرَ مريحٍ للغاية للمريض، ولا يتحمله المريض جيدًا، والأهم من ذلك، أنه لا يُؤدّي إلى شدٍّ كافٍ وضروري للعمود الفقري، إذ لا يسمح باستخدام الأحمال بالحجم المطلوب على المدى الطويل. على الرغم مما سبق، يُستخدم الشد باستخدام حلقة غليسون بكثرة في المؤسسات الطبية. أما الشد الهيكلي لعظام قبو الجمجمة، والذي يتميز بفعالية أكبر، فيُستخدم بشكل أقل بكثير في مؤسسات الصدمات التابعة للشبكة الطبية، إما بسبب نقص المعدات اللازمة، أو لعدم القدرة على تطبيقه عمليًا، أو بسبب الخوف غير المبرر من استخدامه.

يمكن تحقيق التخفيض عن طريق الجر على مدار عدة أيام (الجر المستمر) باستخدام أحمال صغيرة نسبيًا، أو على مدار عدة ساعات (الجر القسري) باستخدام أحمال أكبر (Bohler، 1953). أفاد Braakman و Vinken (1967) أنه باستخدام أحمال أقل من 10 كجم في الجر الهيكلي على قبو الجمجمة، لم يتمكنوا أبدًا من تحقيق انخفاض في الخلع المتشابك أحادي الجانب للفقرات العنقية، بينما حقق الجر الهيكلي المستمر على مدار عدة أيام باستخدام أحمال أكبر من 10 كجم انخفاضًا في 2 من 5 ضحايا. في عام 1957، أفاد Rogers أنه في حالاته الخمس من الخلع المتشابك أحادي الجانب، كان الجر الهيكلي المستمر غير فعال. عند استخدام الجر الهيكلي بأوزان 10 كجم لعلاج الخلع المتشابك أحادي الجانب والثنائي في 15 مريضًا، حقق Ramadier و Bombart (1964) انخفاضًا في 8 فقط من 15 مريضًا. وفقًا لـ إل جي شكولنيكوف، وفي بي سيليفانوف، وإم إن نيكيتين (1967)، لم يتمكن أيٌّ من الضحايا العشرة الذين يعانون من خلع كامل أحادي وثنائي في فقرات العنق من تحقيق خفضٍ للخلع باستخدام شد حلقة جليسون، ومن بين 113 ضحية يعانون من خلع جزئي، تحققت نتيجة إيجابية لدى 85 شخصًا. ويؤكد إيه في كابلان (1956، 1967) على صعوبة وعدم فعالية خفض خلع فقرات العنق باستخدام شد حلقة جليسون أو الهيكل العظمي.

يمكن استخدام الشد المستمر باستخدام حلقة غليسون لتخفيف الخلع الجزئي الحديث في فقرات العنق. ويكون فعالاً إذا أمكن تحقيق رد سريع. أما إذا استمر الشد لفترة أطول، فعادةً ما لا يتحمله المرضى ويتوقفون عنه طوعاً. لا تسمح حلقة غليسون باستخدام الأحمال بالحجم المطلوب بسبب ضغط الأنسجة الرخوة في الرقبة والأوعية الدموية، مما يمنع المريض من تناول الطعام أو التحدث، وما إلى ذلك. يُعد شد حلقة غليسون أكثر ملاءمة للتثبيت من الرد. أما الشد الهيكلي باستخدام عظام قبو الجمجمة، فهو أكثر فعالية.

تم وصف طريقة تطبيق الجر الهيكلي على عظام القبو القحفي وتقنيتها أعلاه. في حالة الخلع الأمامي الثنائي، يُجرى الجر بأحمال كبيرة تصل إلى 20 كجم. ولأن الخلوع الأمامية عادةً ما تكون خلعًا انثناءيًا، يُجرى الجر بزاوية مفتوحة على الظهر. للقيام بذلك، توضع وسادة سميكة بارتفاع 10-12 سم تحت لوحي كتف المصاب، ويُرجَع الرأس قليلًا إلى الخلف، وتُثبَّت الكتلة التي يُلقى فوقها الكابل مع الحمل عند طرف رأس السرير أسفل المستوى الأمامي الممتد عبر جذع المصاب بقليل. في حالة الخلع أحادي الجانب، يُجرى إعادة الدوران عن طريق تقصير حزام حلقة غليسون على جانب الإزاحة. بعد أن يؤكد تخطيط الفقار التحكمي حدوث بعض الانبساط بين النتوءات المفصلية المُزاحة، والذي تم تحقيقه أثناء الجر، يُغيَّر مستوى واتجاه الجر قليلاً ويُنقل إلى مستوى أفقي أكثر، ويُقلَّل حجم الحمل قليلاً. بعد أن تثبت صور الفقار المراقبة وجود انخفاض، يتم وضع ضمادة على الجمجمة أو ضمادة من نوع طوق شانتز.

لا يختلف الشد المُشكَّل اختلافًا جوهريًا عن الشد المستمر. يُجرى على فترات زمنية أقصر باستخدام أحمال أثقل. ويزداد الحمل خلال فترة زمنية قصيرة. وتحت إشراف تخطيط الفقار، تُنفَّذ مراحل الإرجاع الموصوفة للشد المستمر بالتتابع. يتيح تخطيط الفقار المُتحكِّم مراقبة وضع الفقرات المُنزَعة خلال كل لحظة إرجاع، وإجراء تعديلات أثناء الإرجاع بزيادة أو تقليل الحمل، وتغيير وضع الإرجاع.

بعد إجراء ردٍّ مغلق للخلع الكامل للفقرات العنقية الثالثة والسابعة، يُجرى التثبيت لمدة 3-4 أشهر باستخدام جبيرة جبسية قحفية صدرية. ويتبع ذلك علاجٌ فيزيائي، وتدليك، وتمارين علاجية دقيقة تحت إشراف أخصائي ذي خبرة.

التخفيض الجراحي للخلع والكسور والخلع في الفقرات العنقية الثالثة إلى السابعة

لا يُلجأ عادةً إلى هذه الطريقة في حالات الخلع الجزئي الحديث للفقرات. غالبًا ما تكون الخلع الكامل، وخاصةً المتشابك، وكذلك الخلع الناتج عن الكسور، سببًا للرد المفتوح.

تُعدّ مسألة شرعية استخدام التخفيض المفتوح أو المغلق في الإصابات المعقدة للعمود الفقري العنقي مثيرة للجدل بشكل خاص. يرى أحد الآراء المتطرفة أن أي نوع من الإصابات مع إزاحة الفقرات العنقية يخضع للتخفيض المغلق، بينما يرى الآخر أن جميع الإصابات المعقدة للفقرات العنقية يجب أن تكون مصحوبة بفتح واسع للقناة الشوكية ومراجعتها. لكلتا الطريقتين مزاياها وعيوبها. فالفتح الواسع للقناة الشوكية لا يكون دائمًا غير مبالٍ بمصير المريض اللاحق، كما أن التخفيض المغلق في الإصابات المعقدة يحمل أحيانًا خطرًا جسيمًا على صحة وحياة الضحية. ويبدو أن فن جراح الصدمات يكمن في إيجاد طريقة العلاج المناسبة لكل ضحية، ولهذا يجب عليه إتقان كل من طريقتي التخفيض المفتوح والمغلق.

لا شك أن الطريقة الجراحية المفتوحة للتصغير في بعض الحالات تكون أكثر لطفاً وأقل خطورة على المصاب.

تتجاوز الطريقة الجراحية للرد مجرد رد الفقرات المنزاحة، إذ يُمكن وضروري إجراء تثبيت داخلي موثوق للجزء التالف من العمود الفقري، وهو أمر بالغ الأهمية ويُعد ميزة كبيرة في علاج الإصابات غير المستقرة. بالإضافة إلى ذلك، تسمح الطريقة الجراحية، مع وجود مؤشرات مناسبة والحاجة، بمراجعة القناة الشوكية والتلاعب اللازم بمحتوياتها في الإصابات المعقدة. هاتان الحالتان - القدرة على إجراء تثبيت داخلي موثوق ومراجعة محتويات القناة الشوكية - تُمثلان ميزة لا يمكن إنكارها للطريقة الجراحية للعلاج. وبالتالي، فإن إمكانيات العلاج الجراحي للخلع والكسور والخلع في الفقرات العنقية الثالثة والسابعة تتجاوز مجرد رد الفقرات المنزاحة، وتسمح، مع وجود مؤشرات مناسبة، بمراجعة القناة الشوكية ومحتوياتها في وقت واحد، والرد والتثبيت الداخلي.

بدأ أطباءٌ فرديون بمحاولاتٍ لاستخدام العلاج الجراحي لإصابات الفقرات العنقية في بداية القرن العشرين. في عام ١٩١٦، ربط ميكستر وأوزجود قوسي الفقرتين العنقيتين الأولى والثانية برباطٍ حريري. ومع ذلك، استُخدمت هذه الطريقة على نطاقٍ أوسع خلال السنوات الخمس عشرة إلى العشرين الماضية.

نلفت انتباه القارئ إلى تقنية التخفيض الجراحي والتثبيت الداخلي للجزء المصاب من العمود الفقري العنقي. يمكن إجراء التثبيت الداخلي باستخدام خياطة سلكية، وتثبيت الفقرات الخلفية، والجمع بين الخياطة السلكية وتثبيت الفقرات الخلفية.

دواعي الاستعمال: جميع أنواع الإصابات المصحوبة بعدم استقرار واضح، ومن علاماتها الانخفاض السهل جدًا للفقرات النازحة؛ فشل الانخفاض المغلق في حالة الإصابات غير المعقدة أو الإصابات ذات الأعراض الجذرية والعمود الفقري الخفيفة؛ إصابة عنصرين أو أكثر من نفس الفقرة (خلع مع كسر في القوس، إلخ)؛ إصابات متعددة للفقرات؛ إصابات معقدة؛ إصابات مصحوبة باضطرابات وأعراض عصبية تقدمية.

التحضير قبل الجراحة، ووضع المصاب على طاولة العمليات، وتخفيف الألم يشبه ما قيل عن تثبيت الفقرات القذالية.

ويتم التدخل أيضًا باستخدام شد هيكلي أولي يتم تطبيقه على عظام القبو القحفي.

تقنية التخفيض الجراحي والتثبيت الخلفي

يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية طبقة تلو الأخرى عن طريق شق خطي على طول النتوءات الشوكية بدقة على طول خط الوسط. يعتمد مستوى وطول الشق على موقع الإصابة. يتم إجراء وقف النزيف بعناية. يتم الكشف عن الرباط القفوي، الذي يمتد إلى قمم النتوءات الشوكية، في الجرح. يتم تشريح الرباط القفوي بدقة على طول خط الوسط. باستخدام مبشرة ومقص، يتم عزل قمم النتوءات الشوكية بعناية، ويتم هيكلة الأسطح الجانبية للنتوءات الشوكية والأقواس. يجب إجراء هذا التلاعب بحذر شديد، خاصة في الأماكن التي تتمزق فيها الأربطة أو يوجد كسر في الأقواس. يجب أن نتذكر أنه في حالة الكسر والخلع، قد تكون هناك زيادة كبيرة في المساحة بين الأمامية، تصل أحيانًا إلى 3 سم. في هذه الحالات، تكون الأم الجافية، المغطاة جزئيًا بأربطة صفراء ممزقة، مكشوفة تحت العضلات، والتي تتضرر بسهولة أثناء هيكلة العناصر الخلفية للفقرات. يجب أن نتذكر أن الفقرات العنقية هي هياكل حساسة للغاية وحساسة لا يمكنها تحمل قوة كبيرة. يجب توخي الحذر والحيطة بشكل خاص عند التعامل مع موقع الإصابة. يتم إجراء وقف النزيف بعناية عن طريق دك الجرح بضمادات شاش مبللة بمحلول فسيولوجي ساخن من ملح الطعام. بعد فصل العضلات وتحريكها بعيدًا، تصبح منطقة الإصابة بأكملها مرئية بوضوح. عادةً ما يتم إزاحة النتوء الشوكي العلوي لأعلى وللأمام. في الخلع أحادي الجانب، ينحرف النتوء الشوكي أيضًا إلى الجانب، وقد يكون للشق بين الأشواك شكل إسفيني. تتمزق الأربطة الصفراء وبين الأشواك. في العيب بين الشوكي، يظهر غشاء كالس صلب رمادي مزرق اللون تحت الأربطة الصفراء الممزقة، ويمكن تمييزه بسهولة من خلال وجود نبض. قد يكون مغطى بنسيج فوق الجافية مشبع بالدم، ونتيجة لذلك، يكون لونه كرزيًا داكنًا. ولكن قد يتضح أن النبض ضعيف أو غائب. في هذه الحالة، قد لا يتم التعرف على الأم الجافية، المحاطة بجلطات دموية ونسيج فوق الجافية متجمد بالدم. في حالة الكسر الثنائي للقوس، المصاحب للخلع، قد يكون القوس مع الناتئ الشوكي في مكانه أو قد يكونان منزاحين قليلاً إلى الخلف.

بناءً على طبيعة الضرر المُكتشف أثناء التدخل، والبيانات السريرية، ووجود مؤشرات مناسبة، يُجرى تدخلٌ أو آخر على محتويات القناة الشوكية. في الحالات المُشار إليها، يُجرى استئصال الصفيحة الفقرية أولًا.

لا ينبغي زيادة طول استئصال الصفيحة الفقرية دون مبررات كافية. كما يُمكن إزالة الورم الدموي خارج الجافية والجلطات الدموية من خلال الفراغ بين الفقرات المنزاحة.

تحت التحكم البصري، تُعاد وضع الفقرات المخلوعة. يتم ذلك عن طريق شد العمود الفقري على طول محوره الطويل، ثم إمالته نحو الجانب السليم، ثم تمديده، ثم تدويره نحو الخلع. يُجري مساعد عملية الجر باستخدام مشبك الجر الهيكلي. وفي الوقت نفسه، يُجري الجراح عملية إعادة الوضع باستخدام أدوات في الجرح. تنشأ صعوبات خاصة في إعادة الوضع مع الخلع المتشابك، عندما تكون النتوءات المفصلية على اتصال وثيق ببعضها البعض مما قد يُعطي انطباعًا خاطئًا بعدم وجود ضرر واضطراب في العلاقات التشريحية الطبيعية. تتطلب إعادة الوضع من الجراح، أولاً وقبل كل شيء، توجيهًا واضحًا للتغيرات التشريحية التي حدثت، والصبر، والمثابرة الكافية، وبالطبع الحذر. لإزالة التصاق النتوءات المفصلية، يمكن اللجوء إلى الرافعة باستخدام إزميل رفيع.

إن AV Kaplan محق تمامًا في التأكيد على صعوبات التخفيض المغلق لمثل هذا الخلع، نظرًا لأن التخفيض المفتوح غالبًا ما يرتبط بصعوبات كبيرة.

أحيانًا، وخاصةً في حالات الخلع المتشابك القديم، يتعذر تقليص النتوءات المفصلية، ويلزم استئصالها. أُجريت عملية استئصال النتوءات المفصلية في حالات الخلع المتشابك غير القابل للإرجاع لأول مرة على يد الطبيب ف. ل. بوكاتيلو عام ١٩٠٥. بعد تقليص الفقرات المنزاحة، يلزم تثبيت الجزء التالف من العمود الفقري. يمكن إجراء التثبيت بخياطة سلكية أو خياطة سلكية مع ترقيع عظمي للأجزاء الخلفية من العمود الفقري.

نعتقد أن تثبيت الفقرات الخلفية، بمعناه التقليدي (باستخدام الطعوم العظمية فقط)، غير مناسب للإصابات غير المستقرة. نعتقد أنه غير مناسب لأن تأثيره التثبيتي لا يبدأ إلا بعد بدء حصار العظم الخلفي، أي بعد 4-6-8 أشهر من العملية. في الأشهر والأسابيع الأولى الأكثر حرجًا بعد الإصابة، عندما لم يحدث التحام الأقسام الخلفية للعمود الفقري بعد، لا يُحدث تثبيت الفقرات الخلفية التقليدي تأثيرًا تثبيتيًا على العمود الفقري. لذلك، نعتقد أن التثبيت "الصلب" الأولي المبكر باستخدام خيوط سلكية أو خيوط سلكية مع ترقيع عظمي للأجزاء الخلفية من العمود الفقري ضروري للغاية. تُجرى الخيوط السلكية بأنواع مختلفة. أكثرها موثوقية هي الخيوط السلكية على شكل رقم ثمانية، والتي تُثبت النتوءات الشوكية للفقرة المكسورة والفقرتين المجاورتين لها.

لتطبيق مثل هذه الخيوط السلكية، يتم حفر قناة بقطر 0.5-1 مم في المستوى الأمامي عند قاعدة النتوء الشوكي للفقرة المخلوعة، والفقرات الموجودة أعلى وأسفل منها، باستخدام مخرز رفيع أو مثقاب كهربائي. يتم تمرير سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ على شكل رقم ثمانية من خلال القنوات المصنوعة. يمكن أيضًا تطبيق الخياطة خلف الأقواس. في التثبيت الفقري الخلفي المشترك، إلى جانب تطبيق الخياطة السلكية، يتم أيضًا إجراء تثبيت بلاستيكي للجزء التالف من العمود الفقري. للقيام بذلك، تتم إزالة العظم المضغوط من قواعد النتوءات الشوكية والأجزاء المجاورة من أنصاف الأقواس حتى يتم الكشف عن العظم الإسفنجي النازف. هذا يحضر السرير لوضع الطعوم العظمية. يتم وضع طعم عظمي إسفنجي مضغوط مأخوذ من قمة الجناح الحرقفي في السرير الأم المشكل.

يجب وضع الزرع بحيث يغطي قوس الفقرة المنزاحة، بالإضافة إلى فقرة أو فقرتين فوقها وأسفلها. أفضل مادة لتطعيم العظام هي العظم المزروع ذاتيًا. إذا كان استخدام الطعم الذاتي غير مرغوب فيه لأي سبب، فيمكن استخدام عظم متجانس محفوظ في درجات حرارة منخفضة. لا يمكن بأي حال من الأحوال الموافقة على رأي إي جي لوبنسكي بأن أفضل مادة لهذه الأغراض هي العظم المجفف بالتجميد.

بعد تثبيت الطعوم العظمية على جانبي النتوءات الشوكية، تُخيط الغرز السلكية وتُجرى عملية إرقاء دقيقة. ثم تُوضع غرز متعددة الطبقات على الجرح، وتُعطى المضادات الحيوية، وتُوضع ضمادة معقمة.

تتميز عملية تثبيت الفقار في منطقة استئصال الصفيحة الفقرية ببعض الخصائص. ففي حالة إزالة قوس أو قوسين، مع الحفاظ على النتوءات المفصلية، لا تختلف تقنيتها عن التقنية الموضحة أعلاه. أما في حالة استئصال الصفيحة الفقرية الأكثر شمولاً، فيبدو أن تثبيت الفقار الخلفي صعب تقنياً، وغالباً ما يكون غير فعال، لأن عدم ملامسة الطعوم للنسيج العظمي غالباً ما يؤدي إلى امتصاصها. تُشكل قاعدة وضع الطعوم عند جذور الأقواس في منطقة النتوءات المفصلية، حيث تُوضع الطعوم. في هذه الحالات، من الضروري ملامسة قاعدة النتوءات المستعرضة بشكل وثيق. ومن الضروري مراعاة قرب الشرايين الفقرية وتجنب إتلافها.

إذا اكتُشف لاحقًا فشل تثبيت الفقار الخلفي ولم يستقر العمود الفقري، يُجرى تثبيت الفقار الأمامي في المرحلة الثانية. خلال العملية، يُعوّض فقدان الدم بسرعة وكاملًا.

في الأيام التي تلي العملية مباشرة، لا تختلف رعاية المريض كثيرًا عن الرعاية بعد العملية الجراحية الموصوفة لعملية تثبيت الفقرات القذالية.

في حالة التدخل الجراحي لعلاج الخلع، يُمكن إيقاف الشد القحفي في اليوم الثالث أو الرابع بعد العملية. بعد التدخل الجراحي لعلاج الكسر والخلع، أو الخلع دون حدوث ضرر كبير في جسم الفقرة، وإذا كانت هناك ثقة في موثوقية التثبيت المُجرى، يُمكن عدم استخدام جبيرة جبسية. في الحالات المُشكوك فيها، فإن الطريقة الإضافية الأكثر موثوقية للتثبيت الخارجي هي جبيرة جبسية قحفية صدرية لمدة تتراوح بين شهر ونصف وأربعة أشهر.

يعتمد وقت خروج المصاب للعلاج الخارجي على وجود إصابات مصاحبة في النخاع الشوكي والدماغ. في حال عدم وجود هذه الإصابات، يُمكن خروج المصاب للعلاج الخارجي خلال الفترة من اليوم الثاني عشر إلى اليوم الرابع عشر.

يُصحِّح الشد الهيكلي لعظام قبو الجمجمة الإزاحة الموجودة بسهولة، ولكن لا يُمكن الحفاظ عليها في الوضع المطلوب. لذلك، قُدِّمت جراحة تثبيت الفقرات الخلفية المُركَّبة، والتي أُجريت في اليوم الثامن.