التخلف من الفك السفلي (microgenia ، retrognathia): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

غياب خلقي من الفك السفلي أو شظايا منفصلة ، فضلا عن الفك "مزدوجة" نادرة للغاية في الممارسة العملية. عادة ما يواجه الجراح إما التخلف ، أو التطور المفرط للفك السفلي ، أي مع microgenia أو التكهن.

يختلف انتشار وشدة هذه التشوهات بشكل كبير بين المرضى. يمكن أن يكون المجموع ، الإجمالي الفرعي ، الجزئي ؛ متماثل (على الوجهين) وغير متماثل. ولذلك، عند تحليل تشوه الفك السفلي في العيادة اقترحنا تخصيص المكونة لها: mikroramiyu (تقصير الفروع الفك السفلي) mikrobodiyu (تقصير هيئة الفك) وmakroramigo وmakrobodiyu. هذا يسمح لك بتحديد طبيعة التشوهات بدقة وتحديد خطة العلاج بدقة .

علامات وعلاج هذه السلالات التشخيص درس على نطاق واسع ووصف VF Rud'ko، يشير A. T. Titova آخرون VF Rud'ko أن التشخيص. سوء النماء الفك السفلي يجب أن يسترشد ثلاثة معايير أساسية هي: أعراض حالة تشوه انسداد و مظاهر الأشعة السينية.

خلقي microgeny من جانب واحد ترتبط عادة مع نقص تنسج من نصف كامل من وجهه، وmakrostomoy ذلك. D.، وعندما حصلت في microgeny الطفولة في وقت مبكر نشأت في البداية تقصير الفك جنبا إلى جنب مع تشوه الثانوية المجاورة الإدارات الشخص الصحية.

أعراض التخلف في الفك السفلي (الميجا الدقيقة ، الرجلة)

عندما جنبا إلى جنب تشوه الفكين نوع microgeny يمكن ملاحظة التغيرات المرضية في الجهاز التنفسي العلوي في شكل انحناء الحاجز الأنفي والتهاب الأنف المزمن، والحد من رائحة.

تلاحظ التغييرات الأكثر أهمية من الأذن الخارجية في microgenies الخلقية. هؤلاء المرضى في بعض الأحيان تماما الأذن غائبة والقناة السمعية الخارجية، وأنبوب ضعاف السمع نفاذية (نفيري)، وهناك لاصقة أو التهاب الأذن الوسطى قيحية مزمنة والأذن بالانزعاج بشكل ملحوظ، وبعض من وظيفة الجهاز التنفسي (النقص والزيادة في VC MOD).

علاج التخلف الفك السفلي (الميجا الدقيقة ، الرجلة)

لعلاج التخلف في الفك السفلي بطريقة جراحية ممكن فقط بعد أن يكون الطبيب قد تأكد من أن العلاج التقويمي لا يمكن أن يعطي النتيجة المرجوة. لذلك ، حتى قبل دخول المستشفى ، من الضروري استشارته مع أخصائي تقويم أسنان ذو مهارة عالية. أولا ، من الضروري تحديد درجة من الاضطرابات الوظيفية والتجميلية ، من أجل مقارنتها مع درجة المخاطر الجراحية التي لا مفر منها دائما والأثر المتوقع للتدخل الجراحي المزمع. يجب أن يؤخذ هذا الظرف بعين الاعتبار في جميع العمليات الترميمية في منطقة الوجه والفكين.

ثانيًا ، من الضروري تحديد التوقيت الأمثل للتدخل المخطط له. في هذا الصدد ، فإن آراء العلماء واضحة تماما. على سبيل المثال ، يوصي A. Limberg بتدخلات مبكرة للتخلف في الفك السفلي .

يعتقد VF Rudko بحق أن التصحيح المبكر لشكل الفك يسمح بحل المشاكل التالية:

1. خلق شروط لمزيد من النمو الصحيح .
2. الوقاية من تطوير تشوه الثانوي من الفك العلوي وجزء الوجه بأكمله من الجمجمة.
3. القضاء على وجود عيب مستحضرات التجميل الموجودة بالفعل . إذا تم دمج التخلف في الفك السفلي مع شق المفصل الصدغي الفكي ، يحتاج الجراح للقضاء على microgenia و akylosis في نفس الوقت.

هناك طرق مختلفة للعلاج الجراحي للتخلف من الفك السفلي. في بعض الحالات ، يتم إجراء تدخلات جراحية في شكل تحريك الفك السفلي بأكمله إلى الأمام عن طريق وضع قطعة من غضروف الضلع بين الحافة الخلفية للرأس المفصلي والهامش الأمامي للبروز العظمي في القناة السمعية الخارجية ؛ إذا تم دمج رينتنجاتيا مع فصال عظمي مشوه ، قام V. Heiss (1957) بوضع قرص مفصلي في الجزء الخلفي من المفصل ، دون الإضرار بحزمة القرص.

لسوء الحظ ، يمكن لمثل هذا الدعامات retrocondylar (غضروف ، قرص) تعطيل وظيفة المفصل ويؤدي في نهاية المطاف إلى التهاب في المفصل بأكمله وإلزامه. هذا لا يعطينا أي سبب للتوصية بهذا التدخل. أكثر واعدًا هو استطالة العملية السنية بالكامل وفقًا لـ O. Hofer (1942) أو N. Kole (1959).

وغالبا ما تستخدم العمليات التي يمكن إطالة الجسم من الفك السفلي : طريقة G. Eiselsperg (1913)، M. Grayr (1913)، P. غاد (1910)، V. Kasanjian (1924) أو غيرها من التدخلات في وقت واحد حل مشكلتين: لإطالة الجسم الفك السفلي والقضاء على العضة المفتوحة (أو العكس).

لسوء الحظ ، يرتبط كل منهم مع تشريح لا مفر منه للغشاء المخاطي اللثوي ، وبالتالي مع إصابة الأنسجة العظمية تشريح ، وإمكانية التهاب العظم والنقي بعد العملية الجراحية ، وهي نتيجة غير متوقعة. لذلك ، يمكن أن يتم فقط تحت غطاء الوقاية الفعالة المضادة للبكتيريا قبل وبعد الجراحة.

وفي هذا الصدد، أقل "مثيرة للقلق" هي عمليات على فروع الفك، ولكن قامت من خلال وصول الغدة تحت الفك، أي خارج الفم: .. العظم بواسطة V. بلير (1920)، AA Limberg (1924)، A. يندمان (1922)، G. Pertes (1958)، M. Wassmund (1953). G. Perthes، E. Sclossmann (1958)، AI Evdokimov (1959)، A. Smith (1953) (Figure 277).

تم العثور على مزيد من تطوير فكرة التدخلات على فروع الفك السفلي في أعمال V. Caldvell ، W. Amoral (1960) ، N. Obwegesser (1960). دال بونت (1961 ، أرقام 276 ، 279) ، وكذلك في الأعمال المتعلقة بهذه المشكلة في 1961-1996: ك. توما (1961) ، ك. تشيستينسين (1962) ، ف. كونفيرز (1963) ، ن. ف. Gritsaya، VA Sukacheva (1977، 1984)، AG Katza (1981، 1984)، and others.

كما أن الوصول إلى خارج الجسم له مساوئ كبيرة : إمكانية إصابة فروع العصب الوجهي ، وتفرع الشرايين السباتية الخارجية ، وحمة الغدة اللعابية النكفية. ترك "أثر" للعملية - ندبة على الجلد. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم تنفيذ عمليات الفروع بشكل متزايد من خلال الوصول داخل الفم ، ولكن مع دراسة (قبل الجراحة) من حساسية الفم الدقيقة إلى المضادات الحيوية وإدخال الأنسب منها مباشرة قبل وبعد الجراحة.

م. سولوفييف. VN Trizubov et al. (1991) في انسداد إنسي، عندما فجوة sagittali بين القواطع المركزية هي 10 ملم أو أكثر، من أجل تطبيع انسداد المنتجات تدخل في وقت واحد على كلا الفكين - العظم الأفقي والعظم الفكي في فروع الفك السفلي الثنائية مع مكافحة التشرد اللاحقة. ونحن نعتقد أنه يجوز أن ينجز في شرطين ضرورية للغاية: غياب أداء المريض والحد من المقاومة الشاملة للكائن الحي (الأمراض الخلفية) وجود جراح ليس فقط تجربة غنية، ولكن أيضا كل الأدوات الضرورية التي تم الانتهاء من العملية في فترة قصيرة جدا من الزمن، مع الحد الأدنى فقدان الدم للمريض، على خلفية درجة عالية من الاحتراف التخدير عملية مؤلمة جدا فيه كل رد فعل 12 زوجا من الأعصاب القحفية mozgovgh. من المستحسن استخدام أساليب لطيف أكثر من العظم.

في حالة الجمع مع microgeny قسط الصدغي المشترك الذي استطالة في وقت واحد فروع رأس مفصلي الفك وتشكيل مجفف بالتجميد جوموكو إما باستخدام الطعم الذاتي - عملية الإكليلي، مع مشط القدم المفصل المشطي السلامي، الحواف.

في السنوات الأخيرة ، غالبًا ما تُستعمل بدائل الإندوتبوم من التنتالوم أو التيتانيوم وما إلى ذلك.

يمكن القضاء على عيوب مختلفة في المنطقة من ذقن واحد فقط من طريقة N. Obwegesser ، V. Convers. د. سميث ، باستخدام عظام تم أخذها في منطقة ذقن أو جسم الفك ، غرسة بلاستيكية ، غضروف مقطعة ، ساق فيلاتوف ، دهون ، إلخ.

إذا لم يكن المريض يعاني من عرقلة ، فيمكنك الحد من إزالة بروز عظم الذقن إلى الجانب المتخلف وتحريك اللحاء العضلي الجلدي في الاتجاه المطلوب ؛ لسوء الحظ ، في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 15-16 سنة ، هذه العملية لا تحقق النتيجة المرجوة: بعد سنتين تم الكشف عن بعض التسطيح في الجانب الصحي (بسبب استمرار نموه وتأخر النمو في الجانب المقابل) ، والذي يتطلب تصحيحه.

غالبا ما يتم استكمال التدخل الجراحي عن طريق علاج تقويم الأسنان وتقويم العظام.

لمنع الأخطاء والمضاعفات المختلفة في العمليات المتعلقة بالتخلف في الفك السفلي ، ينبغي مراعاة التوصيات التالية.

1. بعد تحليل شامل لجميع النتائج التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض (اختبارات سوابق المريض، جس، والمختبرات، بانورامي التصوير الشعاعي والتصوير، وهلم جرا. D.)، يجب وضع خطة العلاج معقولة وجيدة الصياغة، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر وجنس المريض، حالته العامة، درجة تشوه الفك السفلي والمناطق المجاورة من الوجه.
2. إذا كان عمر المريض أكبر من 15 عامًا ، ولا يتجاوز قصر الفك السفلي 1 سم ، إذا لم يكن هناك مكانة أمامية للفك العلوي وتبقى العضة سليمة ، يجب قصر اللحاء المحيطي.
3. بتقصير الفك السفلي أكثر من 1 سم، والذي يسبب تشوهات الوجه الخارجي وسوء الإطباق، فمن الضروري لتحديد موقف من الفك السفلي (في أي عمر)، ومن ثم تنفيذ كفاف البلاستيك تصحيح تقويم الأسنان والانسداد.
4. يجب أن يتم تنفيذ استطالة جسم الفك بمساعدة العظم بعد نهاية الفترة الأساسية لتشكيل الجزء الوجهي من الجمجمة ، أي في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12-13 سنة.
5. إذا كنت بحاجة إلى تمديد الفك السفلي ، فعليك الإجابة عن الأسئلة التالية:
   • أي جزء من الفك ممتد؟
   • هل يكفي لإنتاج العظم البلاستيك أو زرع عظم؟
   • ماذا سيكون مصدر عملية الزرع (السيارات ، والزينو ، والتجانس)؟
   • هل سيكون هناك تقرير عن وجود جرح في تجويف الفم خلال الجراحة ، هل ستكون هناك حاجة للعلاج بالمضادات الحيوية؟
   • ما هي البكتيريا الدقيقة لجوف الفم والتي هي المضادات الحيوية الأكثر حساسية؟
   • كيف سيتم ضمان عدم تثبيت الفك السفلي والزرع بعد العملية؟
   • كيف سيكون النظام الغذائي للمريض ونوع النظام الغذائي (شارب ، ملعقة Nesmeyanov ، الخ)؟
   • ما هو التخدير الأمثل لهذا المريض؟
   • من سيقدم الرعاية الفردية للمريض وتغذيته في الأيام الأولى بعد العملية؟

العظم الأفقي لفرع الفك

من الأفضل القيام بعملية قطع العظم الأفقي لفرع الفك من خلال قطع رأسية داخل الفم أمامه. ربط أجزاء من فرع مع موضوع البولي أميد أو catgut الكروم. قطع العظم العمودي من فرع الفك في السنوات الأخيرة ، تقريبا أي الجراحين.

الخطوة العظمية من الفك

يمكن إجراء العظم الفخذى من الجسم الفكى من خلال الوصول داخل الفم ، وتجنب الشقوق الخارجية ، والإصابة المحتملة للفرع الهامشى من الفك السفلي لعصب الوجه ، وندوب الجلد بعد العملية.

هذه عملية مؤلمة ومعقدة نوعًا ما ، لذلك يجب أن يقوم بها جراح متمرس.

العظم العمودي للفك

الرأسي الجسم العظم الفك (يتبع عظمي) وإنتاج أفضل على الفور وراء الأسنان التالي، حيث الغشاء المخاطي الذي يغطي منطقة خلف الرحى والحافة الأمامية من الفروع، والمحمول بما فيه الكفاية لotseparovyvaetsya جيدا. هذا يتجنب الاتصال من جرح مع تجويف الفم. الكروم لتعزيز الشتلات العظام ويمكن استخدام (طويل اتمتص) الأوتار № 6-8، والمخففة لإصلاح أجزاء الأسنان الأسلاك حافلة مع السنانير المشاركة لإبزيم منقاري أو التيتانيوم مصغرة لوحات.

عمودي على شكل حرف L على شكل فرع والفك

عمودي L على شكل العظم تبدأ في الفرع الأمامي من الفك على مستوى أقل فتحات الفك، ثم تنخفض، إلى جانب إسقاط القناة الفك السفلى وتشريح جزء أساسي من فروع وزاوية الفك في الجبهة والإطارات الخلفية وتدخل على جسم الفك - العليا والاسفل على خط تشريح الثاني أو الأول جذري صغير الرحى كبير استدارة أسفل ويتم إحضارها إلى الحافة السفلية من الفك. يتم تنفيذ تدخل مماثل على الجانب الآخر. بعد ذلك، يتم سحبها من الذقن إلى الأمام إلى المستوى المطلوب، وحفر فوق وتحت فتحات الجسم قطع الفك توصيل سلك شظايا الصلب، خيط النايلون الأوتار في اتمتص أو طويلة.

رأب المفاصل مع استخدام جلد مزدوج أو ثلاثي من شوكة الجلد وفقاً لـ Yu. I. Vernadsky

رأب المفاصل مع استخدام جلد مزدوج أو ثلاثي من شوكة الجلد وفقا ل Yu. I. يظهر Vernadsky فقط في حالات القصور الناقص (حتى 5 ملم) غير مكتمل نسبيا في الفك في مرض التصلح.

منديل Interosseous من جذور Filatov بواسطة A. A. Limberg

الحشوة بين العظام من ساق فيلاتوف وفقا ل A. A. Limberg يتطلب العلاج الجراحي متعدد المراحل ، ولذلك فمن الأفضل عدم استخدامه ، وخاصة في الأطفال والبالغين الضعفاء.

إذا كان من الضروري تمديد فرع الفك أكثر من اللحف الناعمة ، فمن الأفضل استخدام الكسب غير المشروع العظام أو العظام الغضروفية.

الكفاءة التجميلية والوظيفية للعمليات (في حالات الميجا الدقيقة والتصلب) مع تطبيق زراعة العظام والبلاستيك أعلى بكثير حتى في المصطلحات البعيدة.

ترميم فرع الفك عن طريق زرع أوتوربران حر مع إنشاء مفصل في منطقة قشور العظم الصدغي بواسطة AT Titova

يشار إلى العملية في حالات microgenia بسبب متلازمة القوس الخيشومي الثاني أو التدمير العظمي لفرع الفك في الطفولة.

بعد عزل جزء من الحفاظ فروع الفك ندبا (إن وجدت) في اتجاه أفقي تتقاطع عملية الإكليلي، تحط من فرع ويتم نقل الفك إلى الأمام لنقل الموضع الصحيح من الذقن.

بسبب الأنسجة الرخوة في منطقة عملية الإكليل ، يتم إنشاء جيب ذو قاع أعمى. لإنشاء سرير لوضع زرع aortorber (الجزء الغضروفي لأعلى) ، تقشير الأنسجة الرخوة في منطقة من subchamber العظم الصدغي بين عملية الوجنية والمقاييس للعظم الصدغي.

يتم وضع نهاية العظم من الشتلات على زاوية الفك ، والتي كانت في السابق خالية من صفيحة العظام القشرية ، ومخرمة. يتم خياطة الجرح عن طريق طبقة طبقة ، ثم يتم تطبيق المشبك الفك لتمديد الفك لمدة 10-12 يوما (إذا كان هناك فاصل بين الأسنان) ويتم إجراء MM Vankevich.

مع هذا الشكل من microgenia ، يمكن للمرء أيضا تطبيق تقويم المفاصل وفقا ل VS Yovchev.

بعد osteoplasty حول microgenia ، فمن الضروري نقل المريض إلى تقويم الأسنان أو تقويم العظام لتصحيح انسداد.

نتائج ومضاعفات علاج التخلف في الفك السفلي (الصغر ، الرجلة)

وفقا للبيانات المتاحة ، لوحظ engraftment بعد plour plasty عن طريق طحن autochondria في 98.4 ٪ من المرضى ، واستعادة ملامح الوجه الطبيعية أو أقصى تأثير تجميلي يتحقق في 80.5 ٪ من المرضى.

عندما إعادة زراعة autodermalnyh الآثار التجميلية تحت الجلد وترقيع xenogeneic الغلالة البيضاء في المدى القريب (1-2 سنوات) بعد مرض، ومع ذلك، يقلل من العملية تدريجيا نظرا لارتشاف الكسب غير المشروع واستبدال الأنسجة الضامة كافية لها.

بعد التطويل الجراحي لمضاعفات الفك يحدث في المتوسط في 20 ٪ من المرضى في شكل حبس من نهايات قطاعات الفك السفلي ، نخر كل أو جزء من الشتلات. والسبب في هذه المضاعفات هو إصابة فراش الشتلات بسبب انثقاب الغشاء المخاطي للفم عندما تتعرض نهايات العظم العظمي وينتقل إلى الوضع الصحيح.

الوقاية من مضاعفات التخلف في الفك السفلي (الميجا الدقيقة ، الرجلة)

يتكون الوقاية من مضاعفات الطبيعة الالتهابية في العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة ، بدءا من الساعات الأولى بعد العملية.