التهابات المسالك البولية لدى الأطفال

التهابات المسالك البولية عند الأطفال هي أمراض التهابية ميكروبية تصيب أعضاء الجهاز البولي دون تحديد موقعها. يُستخدم مصطلح "التهاب المسالك البولية" ريثما يتم تحديد موقع العملية الالتهابية وسببها. ويُعتبر هذا المصطلح صحيحًا في المرحلة الأولى من المرض، عندما لا يُلاحظ أي تلف في الكلى أثناء فحص المريض، ولكن تظهر علامات على تلف ميكروبي في المسالك البولية. يُعد تشخيص "التهاب المسالك البولية" صحيحًا بشكل خاص لدى الرضع والأطفال الصغار نظرًا للخصائص التشريحية والفسيولوجية للحالب (طويل وواسع التجويف، وعرضة للانثناءات) وخصائص الاستجابة المناعية للجسم، مما يُسهل انتشار العدوى.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• N10. التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.
• N11. التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.
• N11.0. التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المصاحب للارتجاع.
• N11.1. التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن.
• N13.7. اعتلال المسالك البولية بسبب الارتجاع المثاني الحالبي.
• N30. التهاب المثانة.
• N30.0. التهاب المثانة الحاد.
• N30.1. التهاب المثانة الخلالي (المزمن).
• N30.9. التهاب المثانة، غير محدد.
• N31.1. المثانة الانعكاسية، غير المصنفة في مكان آخر.
• N34. التهاب الإحليل ومتلازمة الإحليل.
• N39.0. عدوى المسالك البولية من موقع غير معروف.

علم الأوبئة لالتهابات المسالك البولية

يتراوح معدل انتشار التهابات المسالك البولية بين 5.6% و27.5%. ويبلغ متوسطه 18 حالة لكل 1000 طفل.

يظهر تحليل الإحصائيات العالمية أن مشكلة التهابات المسالك البولية في البلدان المتقدمة في أوروبا الغربية تصبح ذات أهمية منذ الأيام الأولى من حياة الطفل.

انتشار التهابات المسالك البولية في دول أوروبا الغربية

دولة	سنة	المؤلفون	انتشار IMS، %	موضوع الدراسة
إنجلترا	عام 2000	كريستيان إم تي وآخرون	8.40	الفتيات حتى سن 7 سنوات
			1.70	الأولاد حتى سن 7 سنوات
السويد	عام 2000	جاكوبسون ب. وآخرون.	1.70	فتيات
			1.50	الأولاد (دراسة متعددة المراكز؛ بيانات من 26 مركزًا لطب الأطفال في السويد)
إنجلترا	1999	بول س.	5.00	فتيات
			1.00	الأولاد
السويد	1999	هانسون س، وآخرون.	1.60	دراسة متعددة المراكز لسكان الأطفال
فنلندا	1994	نوتينين م. وآخرون.	1.62	الفتيات تحت سن 15 سنة
			0.88	الأولاد أقل من 15 سنة

يصل معدل الإصابة بالتهابات المسالك البولية بين حديثي الولادة المكتملي النمو إلى 1%، وبين الخدج إلى 4-25%. يتعرض حديثو الولادة ذوو الوزن المنخفض جدًا (أقل من 1000 غرام) لخطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية طوال السنة الأولى من العمر. عادةً ما يرتبط ظهور التهاب المسالك البولية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر بتطور عملية التهابية ميكروبية في النسيج الكلوي (التهاب الحويضة والكلية). في حال عدم التشخيص الصحيح في هذا العمر وعدم اتباع العلاج المناسب، فإن احتمالية تكرار التهاب الحويضة والكلية، وما يتبعه من تكوّن بؤر تصلب الكلية (تجاعيد الكلى)، تكون عالية جدًا.

لقد ثبت مرارًا وتكرارًا أن الغالبية العظمى من مرضى التهابات المسالك البولية هم من الفتيات، باستثناء الأطفال في السنة الأولى من عمرهم: فبين حديثي الولادة، يُشخَّص التهابات المسالك البولية لدى الأولاد بنسبة أعلى بأربع مرات. من الشهر الثاني إلى الشهر الثاني عشر، تكون التهابات المسالك البولية شائعة بالتساوي بين الأولاد والبنات، وبعد عام واحد، تكون أكثر شيوعًا لدى الفتيات. وبحلول سن السابعة، تُصاب نسبة تتراوح بين 7% و9% من الفتيات و1.6% و2% من الأولاد بنوبة واحدة على الأقل من التهابات المسالك البولية، ويتم تأكيد ذلك بكتيرياً.

التشخيص الأكثر احتمالا لالتهابات المسالك البولية هو عند الأطفال في أول عامين من العمر الذين يعانون من الحمى، والتي يبقى سببها غير واضح عند جمع التاريخ المرضي وفحص الطفل.

معدل الإصابة بالتهابات المسالك البولية عند الأطفال المصابين بالحمى

دولة	سنة	المؤلفون	انتشار IMS، %	موضوع الدراسة
الولايات المتحدة الأمريكية	2002	ريدي بي بي، ريدمان جيه إف	3-10	الأطفال في أول 2-3 أشهر من العمر الذين يعانون من الحمى
الولايات المتحدة الأمريكية	عام 2000	باراف إل جيه.	3-4	الأولاد أقل من سنتين يعانون من الحمى
			8-9	الفتيات أقل من سنتين مصابات بالحمى
الولايات المتحدة الأمريكية	عام 2000	كابلان ر.ل. وآخرون.	7.5	الفتيات أقل من سنتين مصابات بالحمى
أستراليا	1999	هادون ر.أ. وآخرون.	5	الأطفال من عمر 3 أشهر إلى 3 سنوات يعانون من الحمى
الولايات المتحدة الأمريكية	1999	شاو كيه إن، جورليك إم إتش	3-5	الأطفال أقل من 4 سنوات المصابين بالحمى
الولايات المتحدة الأمريكية	1999	الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال	5	الأطفال في أول عامين من العمر الذين يعانون من الحمى

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب التهابات المسالك البولية

وقد أظهرت الدراسات البكتريولوجية أن طيف البكتيريا يعتمد على العديد من العوامل:

• عمر الطفل؛
• جنس؛
• عمر الحمل عند ولادة الطفل؛
• فترة المرض (البداية أو الانتكاس)؛
• حالات العدوى (المكتسبة من المجتمع أو المكتسبة من المستشفى).

ما هي أسباب التهابات المسالك البولية؟

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

مسببات التهابات المسالك البولية

يتم مناقشة ثلاثة طرق للعدوى في حالة عدوى المسالك البولية: الصاعدة (أو البولية)، والدموية، واللمفاوية.

يُعدّ المسار البولي (أو الصاعد) للعدوى الأكثر شيوعًا لدى الأطفال. ويسهل هذا المسار الصاعد استعمار الدهليز المهبلي، والمنطقة المحيطة بالإحليل، وكيس القلفة، والأجزاء البعيدة من الإحليل بواسطة الكائنات الدقيقة المسببة لأمراض المسالك البولية. عادةً، تُمنع استعمار البكتيريا المهبلية الطبيعية، والمتمثلة بشكل رئيسي بالعصيات اللبنية، التي تُنتج حمض اللاكتيك (الذي يُخفّض درجة حموضة المهبل)، وبيروكسيد الهيدروجين، الذي يُهيئ بيئة غير مواتية لنمو الميكروبات المسببة لأمراض المسالك البولية.

مسببات التهابات المسالك البولية

أعراض التهابات المسالك البولية

العلامات السريرية لالتهاب المثانة عند الأطفال:

• التبول المتكرر المؤلم في أجزاء صغيرة (عسر التبول)؛
• ألم في منطقة المثانة، وحساسية عند الجس في منطقة فوق العانة؛
• عدم إفراغ المثانة بشكل كامل في وقت واحد، سلس البول؛
• درجة الحرارة تحت الحمى أو طبيعية؛
• كثرة الكريات البيضاء في البول؛
• بكتيريا البول.

أعراض التهابات المسالك البولية

تصنيف التهابات المسالك البولية

اعتمادًا على موقع العملية الالتهابية، يتم التمييز بين التهابات المسالك البولية العلوية (التهاب الحويضة والكلية، التهاب الحويضة، التهاب الحالب) والمسالك البولية السفلية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل):

• التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي ميكروبي يصيب أنسجة الكلى؛
• التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي ميكروبي يصيب الجهاز التجميعي للكلى (الحوض والكؤوس)، ونادراً ما يتم مواجهته منفرداً؛
• التهاب الحالب - مرض التهابي ميكروبي يصيب الحالب؛
• التهاب المثانة هو مرض التهابي ميكروبي يصيب المثانة؛
• التهاب مجرى البول هو مرض التهابي ميكروبي يصيب مجرى البول.

أكثر أنواع التهابات المسالك البولية شيوعًا عند الأطفال هي التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص التهابات المسالك البولية

عند فحص الأطفال المشتبه بإصابتهم بعدوى المسالك البولية، تُعطى الأولوية للطرق الأقل توغلًا والأكثر حساسية. وتُلاحظ صعوبة تشخيص عدوى المسالك البولية بشكل رئيسي لدى الأطفال الصغار (حديثي الولادة وأول سنتين من العمر).

تشخيص التهابات المسالك البولية

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج التهابات المسالك البولية

يؤدي التأخر في بدء العلاج المضاد للميكروبات المناسب لدى الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية إلى عواقب وخيمة، منها تلف النسيج الحشوي الكلوي (مع احتمالية ظهور مناطق انكماش) والإصابة بتسمم الدم. وقد أظهر تحليل نتائج التصوير الومضاني الذي أُجري خلال 120 ساعة من بدء العلاج أن العلاج المضاد للميكروبات الموصوف للأطفال المصابين بالحمى والاشتباه في إصابتهم بعدوى المسالك البولية خلال أول 24 ساعة من المرض يُجنّب تمامًا العيوب البؤرية في النسيج الحشوي الكلوي. أما بدء العلاج في وقت لاحق (2-5 أيام) فيؤدي إلى ظهور عيوب نسيجية لدى 30-40% من الأطفال.

كيف يتم علاج التهابات المسالك البولية؟