التهاب الزائدة الدودية المزمن

ويثير وجود مثل هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية، وهو التهاب الزائدة الدودية المزمن، لدى كل من البالغين والأطفال تساؤلات العديد من الجراحين.

يتم التشخيص قبل الجراحة لهذا المرض عادة على أساس آلام البطن المتكررة الموضعية في منطقة الحرقفة اليمنى.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

في السنوات الأخيرة، ازداد الاهتمام مجددًا بهذه المشكلة المعقدة والهامة للغاية في جراحة البطن. بعد دراسة معمقة للتشابهات السريرية والشكلية في مختلف أشكال الالتهاب.

وباستخدام أساليب البحث الحديثة (المسح بالموجات فوق الصوتية، والطرق التنظيرية والشكلية)، توصل المؤلفون إلى استنتاج مفاده أن التهاب الزائدة الدودية المزمن موجود كشكل تصنيفي ويشكل ما يصل إلى 5٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة آلام البطن.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب التهاب الزائدة الدودية المزمن

عادةً ما يكون من المستحيل تحديد أسباب التهاب الزائدة الدودية المزمن. ويلعب انسداد تجويف الزائدة الدودية بكتل برازية كثيفة الدور الرئيسي في تطور هذه العملية المزمنة. وكما هو الحال في التهاب الزائدة الدودية الحاد، تُؤخذ في الاعتبار النظريات المعدية، والعصبية الوعائية، والعصبية المناعية لتطور الالتهاب المزمن. وتشير هذه النظريات إلى مزيج شائع من هذه الحالة المرضية والأمراض الطفيلية في الجهاز الهضمي (مثل داء السرميات).

[ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

يظهر التهاب الزائدة الدودية المزمن في أغلب الأحيان في شكل شكل متوسط من الالتهاب الإنتاجي مع تضخم الجهاز الليمفاوي للزائدة مع غلبة التسلل الليمفاوي، فضلاً عن زيادة كمية النسيج الضام، مما يميز عمليات التليف أو التصلب في جميع طبقات الزائدة الدودية حتى ضمورها الكامل.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض التهاب الزائدة الدودية المزمن

تتميز أعراض التهاب الزائدة الدودية المزمن بمسارٍ انتيابيّ للمرض، مصحوبًا بألم موضعي في البطن يستمر من 6 أشهر إلى 4 سنوات. في أغلب الأحيان، ينشأ الشك في وجود خللٍ بطيء في الزائدة الدودية بعد 6-12 شهرًا من ظهور المرض. تُؤثر نوبات الألم الدورية في منطقة الحرقفة اليمنى، والتي تحدث غالبًا بعد المجهود البدني والألعاب النشطة، مع اتباع نظام غذائي خاطئ، سلبًا على جودة حياة الطفل. في معظم الحالات، بعد نوبة مماثلة، يُدخل الطفل إلى المستشفى ويُشخص بـ"التهاب الزائدة الدودية الحاد". ولكن في المستقبل، لا يُمكن تحديد بيانات عن الأمراض الحادة في أعضاء البطن.

في معظم المرضى، يتركز الألم في منطقة الحرقفة اليمنى، ونادرًا ما يكون في أسفل البطن، ومنطقة السرة، ويمين البطن. وفي بعض المرضى، تصاحب نوبات ألم البطن غثيان، أو قيء، أو إمساك، أو إسهال.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

إستمارات

تم اقتراح التصنيف التالي:

• التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي. لا توجد بيانات موضوعية في التاريخ المرضي حول حدوث التهاب حاد سابق في الزائدة الدودية.
• التهاب الزائدة الدودية المزمن الثانوي. تحدث تغيرات في الزائدة الدودية نتيجة عملية التهابية حادة على شكل ارتشاح زائدي أو خراج زائدي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن

أثناء الفحص الموضوعي، يُحدد وجود ألم متوسط في منطقة الحرقفة اليمنى عن طريق الجس. يعاني بعض المرضى من أعراض طفيفة لتهيج الصفاق.

الدراسات المعملية والأدواتية

يُعد الفحص الدقيق للمرضى الذين يعانون من آلام بطنية دورية، بما في ذلك الطرق المخبرية والأدوات، أمرًا بالغ الأهمية. وتُعدّ طريقة التشخيص الأكثر إفادة هي فحص أعضاء البطن بالموجات فوق الصوتية. كما أن استخدام FEGDS مبرر، باستثناء الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي العلوي، وهي السبب الأكثر احتمالًا لمتلازمة الألم.

فقط بعد استبعاد أي أمراض من تجويف البطن وأعضاء الحوض يمكن ربط متلازمة آلام البطن بأمراض الزائدة الدودية.

تعتبر المعايير التالية هي معايير الموجات فوق الصوتية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن:

• تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية الإقليمية، والتي تظهر على شكل هياكل ذات صدى منخفض، في غياب تضخم مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية المساريقية:
• وجود 3-5 مل من السوائل في الحفرة الحرقفية اليمنى:
• نقص صدى خفيف في الطبقة العضلية للزائدة، قطرها في حدود 4-6 مم، ولكنها غير متساوية على طولها، مع مناطق متناوبة من التضييق حتى 3 مم والاتساع حتى 6 مم؛
• غياب التمعج، ألم موضعي عند الضغط على بروز الزائدة الدودية:
• وجود حصوة برازية في تجويف الزائدة الدودية.

[ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

من الضروري مراعاة أن طيف الأمراض ذات الأعراض المتشابهة في مرحلة الطفولة واسع للغاية. هذا هو مباشرة علم أمراض الزاوية اللفائفية الأعورية: الالتهابية (التهاب الغدد الميزانية، التهاب اللفائفي النهائي، مرض كرون في الأعور)، عيوب النمو (الأعور المتحرك، الغشاء، رباط لاين، الحبال الجنينية في منطقة الزائدة الدودية)، علم الأمراض الوظيفية (تشنج باوهينيا أو قصور غشاء باوهينيا)، الأورام الحميدة، وأحيانًا الخبيثة. في المقابل، فإن العديد من أمراض الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي والمسالك البولية وأمراض النساء لدى الفتيات لها صورة سريرية مماثلة لالتهاب الزائدة الدودية المزمن. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية هو الأصعب ليس فقط للأطباء السريريين، ولكن أيضًا لعلماء التشكل بسبب نقص البيانات العيانية والمجهرية المقنعة.

علاج او معاملة التهاب الزائدة الدودية المزمن

ينصح المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية المزمن بالخضوع لعملية تنظير البطن التشخيصية مع فحص شامل للأعضاء البطنية واستئصال الزائدة الدودية.

توقعات

يخضع المرضى الذين يخضعون لجراحة لعلاج أمراض مثل التهاب الزائدة الدودية المزمن للمراقبة لمدة ستة أشهر بعد العملية. ومن الضروري التذكر دائمًا أن الدراسة الدقيقة لنتائج علاج الأطفال عن بُعد هي وحدها القادرة على توضيح حل هذه المشكلة المعقدة.