التهاب الزائدة الدودية النزلي الحاد

التهاب الزائدة الدودية الزُكاميّ هو المرحلة الأولى من التغيرات في الطبقة المخاطية للزائدة. في هذه الحالة، يكون الالتهاب سطحيًا في الغالب، أي أنه لا يُصيب الأنسجة العميقة، بل يتطور في الخلايا الظهارية.

[ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، يُعد هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا في مجال الجراحة (حوالي 90%). تستمر المرحلة الأولية حوالي اثنتي عشرة ساعة. بعد ذلك، يتحول المرض إلى التهاب الزائدة الدودية الفلغموني. يحدث المرض بغض النظر عن عمر المريض. ويُشخَّص التهاب الزائدة الدودية حتى لدى الأطفال الصغار.

[ 2 ]، [ 3 ]

عوامل الخطر

لا يستطيع الطب الحديث تحديد سبب حدوث هذا المرض بدقة. ومع ذلك، يطرح المتخصصون عددًا من النظريات التي تصف أسباب التهاب الزائدة الدودية الزُكاميّ:

• تنص النظرية الميكانيكية على أن هذا المرض يحدث نتيجة انسداد الزائدة الدودية بالأورام أو الطفيليات أو الحصوات البرازية، أو التواء الزائدة الدودية أو وجود التصاقات في منطقة البطن. ونتيجة لذلك، تُصبح عملية إخراج محتويات الزائدة الدودية صعبة. ويؤدي الانسداد إلى زيادة كبيرة في الضغط داخل الزائدة الدودية، ويؤدي إلى حدوث التهاب في الغشاء المخاطي.
• الحساسية. وفقًا للنظرية، تؤدي ردود الفعل التحسسية من النوعين الثالث والرابع إلى بدء العملية الالتهابية. تنخفض الوظيفة الوقائية لجدران الزائدة الدودية، ويمكن للمواد السامة أو العوامل المعدية أن تخترقها.
• مُعْدٍ. تُشبه هذه النظرية النظرية الميكانيكية إلى حد ما، إذ تنص على أن بداية الالتهاب ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعوامل المُعدية؛
• تنص النظرية الوعائية على أن الالتهاب يتطور نتيجة تلف أوعية الزائدة الدودية بسبب التهاب الأوعية الدموية الجهازية؛
• نظرية التغذية. وفقًا لهذه النظرية، يعتقد الخبراء أن سبب تطور المرض هو الإفراط في تناول اللحوم، بالإضافة إلى نقص الألياف الغذائية والسليلوز في النظام الغذائي اليومي. هذا يؤدي إلى اضطرابات في عملية مرور الطعام عبر الأمعاء.

تشمل عوامل الخطر الرئيسية العادات السيئة، وتطور الأمراض المعدية، وسوء التغذية، وخلل التوازن البكتيري، والصدمات البطنية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

بما أن التهاب الزائدة الدودية النزلي سطحي حصرًا، فإن ارتشاح الكريات البيضاء يقتصر على الغشاء المخاطي للزائدة. في المرحلة الأولى، يظهر ألم حول السرة، ولكنه قد ينتقل.

بعد عدة ساعات، تتمركز في الجانب الأيمن، وقد تمتد إلى المستقيم. يزداد الألم عند المشي أو محاولة الالتفاف إلى الجانب الأيسر.

حتى الآن، لم تُدرَس أسباب هذا المرض دراسةً كاملة. من المعروف أن مُسبِّباته هي فيروسات وبكتيريا مُختلفة موجودة في الزائدة الدودية نفسها. قد يحدث التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال نتيجةً لغزو الديدان الطفيلية.

[ 7 ]

الأعراض التهاب الزائدة الدودية النزلي

تتشابه أعراض هذا المرض مع أمراض البطن الأخرى، نظرًا لتعدد خيارات موقع الزائدة الدودية. كما أن وجود أو عدم وجود مضاعفات، والحالة العامة للمريض، عوامل مهمة. ومع ذلك، يُسلّط الأطباء الضوء على عدد من الأعراض التي تُساعد في تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

العلامات الأولى للمرض:

• الألم. هذا هو العرض الأساسي الذي لا ينبغي تجاهله. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في الجانب الأيمن أو بالقرب من منطقة السرة. يكون الألم مؤلمًا ومشدودًا. إذا انتشر الألم في جميع أنحاء تجويف البطن، فإنه يبدأ بالتمركز في الجانب الأيمن بعد حوالي 8-1 ساعة.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، الإمساك أو الإسهال. تظهر هذه الأعراض عند تطور المرض؛
• القيء، الشعور بجفاف الفم؛
• ضعف.

عند ظهور الأعراض الأولى، يُمكن للبالغين استشارة طبيب مختص فورًا. يكون الأمر أكثر صعوبة مع الأطفال الصغار. إذا كان الطفل خاملًا، لا يلعب، خاملًا، مُصابًا بالحمى، وكثيرًا ما يلمس بطنه، فيجب استشارة الطبيب.

إن التشخيص في الوقت المناسب سيساعد على تجنب العواقب التي لا رجعة فيها.

[ 8 ]، [ 9 ]

مراحل

اعتمادًا على شدة المرض، فإن التهاب الزائدة الدودية له 4 مراحل رئيسية:

1. التهاب الزائدة الدودية النزلي. هذه هي المرحلة الأولى، حيث يظهر المرض مساءً أو ليلاً. يشعر المريض بألم مزعج في منطقة المعدة. بعد فترة قصيرة، قد يحدث قيء. تشبه الأعراض الأولى التهاب المعدة. بعد بضع ساعات، ينتقل الألم إلى الجانب الأيمن. عند الضغط عليه، يشعر المريض بألم، لكن المعدة تبقى طرية. تستمر هذه المرحلة حوالي ١٢ ساعة. هذا هو الوقت الأنسب للجراحة. ومع ذلك، غالبًا ما يذهب المرضى إلى المستشفى بعد ذلك بكثير؛
2. التهاب الزائدة الدودية الفلغموني (٢٤ ساعة). يصبح الألم نابضًا، ويتسارع نبض القلب، ولا تتجاوز درجة حرارة الجسم ٣٨ درجة مئوية. أثناء الفحص، يلاحظ الأخصائيون توترًا في الجانب الأيمن من أسفل البطن.
3. التهاب الزائدة الدودية الغنغرينا. تبدأ هذه المرحلة في اليوم الثاني أو الثالث تقريبًا، إذا لم يتمكن الشخص من طلب الرعاية الطبية في الوقت المناسب. نظرًا لأن النهايات العصبية للزائدة تبدأ بالموت، فإن الألم يبدو أقل حدة. ينتفخ البطن، وتنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاد (أقل من 36 درجة مئوية). يحدث ألم شديد فقط عند الجس.
4. التهاب الزائدة الدودية المثقوب. مع نهاية اليوم الثالث، يظهر ثقبٌ واضحٌ في جدران الزائدة الدودية. في هذه الحالة، يشعر الشخص بألمٍ شديدٍ ومستمر. ينتفخ البطن، وقد يُلاحظ تسرعٌ في القلب. يكتسب الغشاءُ على اللسان لونًا بنيًا داكنًا.

[ 10 ]، [ 11 ]

إستمارات

يحدد الطب الحديث عدة أنواع رئيسية من المرض:

• التهاب الزائدة الدودية النزلي الحاد. سُمي هذا المرض بهذا الاسم نظرًا لتطوره السريع في عملية الالتهاب. يُعد هذا النوع الأكثر شيوعًا، ويُعتبر الشكل الأساسي للمرض، ويصيب المرضى بغض النظر عن أعمارهم أو جنسهم. تُصاب الزائدة بالانسداد بالبراز أو الأجسام الغريبة أو الطفيليات، ما يؤدي إلى حدوث التهاب مصحوب بألم شديد في أسفل البطن.
• التهاب الزائدة الدودية الزُكامي الثانوي. يتطور هذا المرض نتيجةً لانتشار العملية الالتهابية من أعضاء داخلية مصابة أخرى. يمكن أن يتأثر تطور المرض بقرحة المعدة، والتهاب المرارة، والتهاب الرتج، وأمراض الأمعاء الغليظة والدقيقة، والأمراض المزمنة في الأمعاء الغليظة. تُفسر هذه الظاهرة بكون الزائدة الدودية عضوًا مناعيًا.

إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة متأخرة أو تم علاجه بشكل غير صحيح، فإنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب ومضاعفات لا رجعة فيها: التهاب الصفاق، والنزيف الداخلي، وتسمم الدم، وتكوين الالتصاقات.

[ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص التهاب الزائدة الدودية النزلي

إذا ظهرت شكاوى من ألم في الجانب الأيمن، يُجري الطبيب فحصًا بالجس. تُمكّن هذه الطريقة من تحديد وجود التهاب في الزائدة الدودية من عدمه. عند الضغط على منطقة الحرقفة، يشعر الشخص بألم، يزداد عند تمزق حاد لليد. هناك العديد من النقاط التي تُمكّن من تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

ويستخدم المتخصصون أيضًا عدة طرق فعالة:

1. أعراض سيتكوفسكي - حدوث ألم شديد عند محاولة الانعطاف إلى الجانب الأيسر؛
2. أعراض روفسينج. تتكون من نوبات ألم شديدة نتيجة ضغط القولون السيني؛
3. أعراض موسكوفسكي. تتضمن توسعًا طفيفًا في حدقة العين اليمنى.

يحتاج المريض أيضًا إلى تحليل البول والدم. بناءً على نتائجهما، يُمكن الكشف عن وجود عملية التهابية في الجسم.

لتشخيص الحالة بدقة، تُجرى التشخيصات الآلية، وتشمل:

• التصوير الشعاعي؛
• فحص الموجات فوق الصوتية؛
• التصوير المقطعي المحوسب؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

الفحص الآلي هو الأكثر فعالية، إذ يسمح بتحديد وجود التهاب الزائدة الدودية بدقة 100% وفي أسرع وقت ممكن.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص متباين

بالإضافة إلى ذلك، عند ظهور الأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي. يُفرّق هذا المرض عن: التهاب البنكرياس الحاد ، والتهاب المعدة والأمعاء، والقرحة، والتهاب المرارة، والمغص الكلوي ، والتهاب الحويضة والكلية. كما يُصاحب هذا المرض أعراض شائعة مع الحمل خارج الرحم وأمراض المبيض. تُساعد الفحوصات الإضافية على وضع تشخيص دقيق.

علاج او معاملة التهاب الزائدة الدودية النزلي

إذا اشتكى المريض من ألم في الجانب الأيمن، ويُشتبه في إصابته بالتهاب الزائدة الدودية، يُنقل إلى قسم الجراحة في المستشفى. بعد التأكد من التشخيص، يُجهّز لإجراء جراحة طارئة. تُعطى المضادات الحيوية للوقاية.

تتكون عملية العلاج من إجراء عملية جراحية وفترة إعادة تأهيل بعدها.

يتم إجراء العلاج الجراحي بعدة طرق:

• عملية فتح البطن؛
• بالمنظار. تُعد هذه الطريقة الأكثر شيوعًا وأمانًا للمريض. يتم إجراء ثقوب صغيرة في تجويف البطن، تُزال من خلالها الزائدة الدودية الملتهبة.
• عبر التجويف. في هذه الحالة، يتم إجراء الشق في المهبل أو المعدة.

في بعض الحالات يكون المرض مصحوبا بأمراض خطيرة أو تتميز الزائدة الدودية بموقع غير طبيعي، لذلك يتم إجراء الشق في المكان الذي تم اكتشاف وجود الزائدة الدودية فيه.

إذا أُجريت العملية بشكل صحيح وفي الوقت المحدد، فسيكون التشخيص إيجابيًا. تستغرق فترة التعافي حوالي 7-10 أيام.

الوقاية

نظرًا لعدم دراسة أسباب المرض بشكل كامل، لم يطور المتخصصون بعد تدابير وقائية فعالة. في الوقت نفسه، ينصح الأطباء بشدة بتجنب الإفراط في تناول المشروبات الكحولية، والإقلاع عن التدخين، والالتزام بنظام غذائي صحي. من الضروري تناول أطعمة صحية غنية بالفيتامينات والمعادن. كما أن التغذية السليمة تُقوي أجسام البالغين والأطفال على حد سواء، مما يُساعد على تجنب الإصابة بأمراض مختلفة.

النشاط البدني المنتظم لن يضر أيضًا. يكفي ممارسة التمارين الصباحية يوميًا.

ستساعد هذه القواعد في الحفاظ على صحة الجهاز العصبي والجهاز المناعي والقلب. إذا كنت تعاني من أمراض مزمنة، فعليك مراقبة جسمك بعناية والتواصل مع أخصائيين إذا كان لديك أدنى شك في إصابتك بالتهاب الزائدة الدودية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]