خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب الشبكية الناخر
آخر مراجعة: 07.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يُعزى تصنيف هذه الحالة المرضية ضمن مجموعة منفصلة إلى مدى وشدة إصابة الأنسجة الدهنية والعضلات واللفافة في المستقيم والعجان، بالإضافة إلى تفاصيل العلاج. يتميز التهاب جارة المستقيم النخري بانتشار سريع للعدوى، وتطور خلل وظيفي في العديد من الأعضاء، ويتطلب استئصال النخر والعناية المركزة. يمكن أن تُسبب آفات الأنسجة الرخوة الشديدة كائنات دقيقة فردية، بالإضافة إلى ارتباطها بالبكتيريا الهوائية واللاهوائية والاختيارية.
التهاب المستقيم اللاهوائي بالمطثيات
التهاب تجاويف المستقيم النخري اللاهوائي هو أشد أشكاله. العوامل المسببة هي: كلوستريديا بيتفرينغنز، وكلوستريديا نوفي، وكلوستريديا سيبتيكوم، وكلوستريديا هيستوتيتيكوم.
فترة حضانة المرض قصيرة جدًا، أحيانًا لا تتجاوز 3-6 ساعات، وأحيانًا أخرى من يوم إلى يومين. تتجلى بداية الإصابة بالغازات في شعور المريض بقلق لا يمكن تفسيره، على الرغم من شعوره بتحسن نسبي، وارتفاع معدل النبض بسرعة، وانخفاض ضغط الدم، وظهور لون رمادي مزرق على الوجه في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه، يشعر المريض بألم ضاغط شديد في منطقة العجان، وغالبًا ما يكون لا يُطاق. يمكن تفسير أشد الألم بنقص تروية الأنسجة.
تُنتج المطثيات سمومًا تُسبب انحلال الدم، وتدمير الخلايا والمواد الوسيطة، واضطراب الدورة الدموية. وحسب نوع المُمْرِض، قد يسود وذمة الأنسجة أو تكوّن الغازات؛ وفي بعض الحالات، تتفكك العضلات والأنسجة الأخرى بسرعة، وتتحول إلى كتلة غير متبلورة، مما يؤدي إلى التعفن. وبسبب الغازات والوذمة، يرتفع الضغط داخل الأنسجة، مما يؤدي إلى انضغاط جزئي أو كلي للأوعية الوريدية أولًا، ثم الشريانية.
عند فحص العجان، لا يُكتشف احتقان الدم المميز للعمليات الالتهابية؛ فبسبب وذمة الأنسجة، يصبح الجلد أبيض لامعًا، ثم يتحول لاحقًا، بسبب عمليات انحلال الدم، إلى اللون البني أولاً ثم الأسود الرمادي. يُشعر عند الجس بفرقعة - "تشقق" فقاعات الغاز في الأنسجة. لا يُلاحظ احتقان الدم وارتفاع درجة الحرارة الموضعي، وعادةً لا تتضخم الغدد الليمفاوية. عند ثقب العجان، يُكتشف سائل عكر أصفر-بني ذو رائحة كريهة حلوة-عفنة، بدلاً من القيح؛ وعند قطع الأنسجة، يتدفق سائل يحتوي على فقاعات غازية. تصبح العضلات مترهلة وتتفكك مع ازدياد النخر. تتأثر أيضًا الحواجز اللفافية.
الألم الشديد، والحالة العامة السيئة، وغياب علامات التهاب عادية (احتقان، صديد)، وتورم الأنسجة، وتغير لون الجلد ومظهره، كلها مؤشرات على احتمال الإصابة بعدوى غازية. في حال ظهور فرقعة، يكون التشخيص مؤكدًا. تُظهر الصور الشعاعية تَنَشُّجًا مميزًا للعضلات نتيجةً لتَنَشُّطها تحت تأثير الغاز. يتم تأكيد الإصابة بالكلوستريديا بالفحص البكتيري والفحص البكتيري. تُلَوَّن عينة من الجرح (من سطح العضلات) بمحلول أزرق الميثيلين؛ ويُستدل على وجود غرغرينا غازية من خلال وجود أعواد "خرقاء" (مثل أعواد الثقاب المتناثرة من علبة الثقاب)، وانحلال عضلي، وفقاعات غازية، وغياب كريات الدم البيضاء. يجب أخذ قطعة من العضلة من الجرح لتأكيد التشخيص بالفحص البكتيري.
التهاب المستقيم النخري اللاهوائي غير المطثي
التهاب المستقيم النخري اللاهوائي غير المطثي يسببه بكتيريا لاهوائية غير مُكوِّنة للأبواغ - البكتيريا العصوية والبكتيريا المغزلية. العوامل المُهيِّئة للإصابة بالعدوى غير المطثية هي الأنسجة النخرية أو ذات التغذية الدموية الضعيفة، وانخفاض نشاط عمليات الأكسدة الموضعية، وضعف الجهاز المناعي، وحُماض الأنسجة، وانتشار البكتيريا اللاهوائية نتيجة استخدام المضادات الحيوية.
في حالات العدوى غير المطثية، قد يحدث التهاب في السليلوز (التهاب النسيج الخلوي)، والعضلات (التهاب العضلات)، واللفافة (التهاب اللفافة). يُلاحظ وذمة ونخر في الأنسجة، مع تكوّن فقاعات غازية أحيانًا. لا يوجد احتقان أو صديد. عند قطع الأنسجة، تُوجد بقايا وسائل عكر ذو رائحة نفاذة (ما يُسمى العصيات القولونية)، ناتج عن وجود البكتيريا. يصاحب النمو حمى وقشعريرة وحالة عامة شديدة بسبب تسمم الدم.
يُشخَّص المرض عادةً بناءً على العلامات السريرية. ولا يُمكن دائمًا تأكيد التشخيص بالفحص البكتريولوجي. وتظهر الصعوبات مُسبقًا عند أخذ المادة للفحص، إذ يجب إجراؤه في غياب تام للأكسجين. ويجب مراعاة المتطلبات نفسها أثناء نقل ومعالجة اللطاخة. وتتطلب عملية نمو الكائنات الدقيقة تكاليف باهظة، وتستغرق من 4 إلى 6 أيام.
[ 8 ]
التهاب المستقيم النخري المتعفن
هناك شكل حاد آخر، يُعرف بالتهاب جوارح المستقيم النخري المتعفن، وينتج عن ارتباط البكتيريا اللاهوائية غير المُكوِّنة للأبواغ (الباكتيرويديز، والمغزليات، والبيبتوكوكس)، والإشريكية القولونية، والبروتيس. وغالبًا ما يحدث التهاب جوارح المستقيم النخري المتعفن على خلفية داء السكري، وانخفاض المناعة الناتج عن سوء التغذية، وانخفاض حرارة الجسم، وأمراض الأوعية الدموية الشديدة.
تؤثر هذه العملية على الأنسجة المجاورة للمستقيم، وقد تنتشر إلى مناطق أخرى (جدار البطن الأمامي، منطقة أسفل الظهر). في كثير من الأحيان، ينتشر نخر الأنسجة لدى الرجال إلى كيس الصفن وحتى القضيب. تُعرف هذه العملية باسم غرغرينا فورنييه. تُصاب الأنسجة الدهنية والجلد بالنخر، مُطلقةً سائلاً كريه الرائحة، مصحوبًا أحيانًا بفقاعات غازية (غاز المستنقع). تُسبب هذه العملية التحللية تسممًا شديدًا.
كيف يتم علاج التهاب المستقيم النخري؟
يجب البدء بعلاج التهاب المستقيم النخري فورًا. يشمل ذلك جراحة طارئة، وحقنًا مكثفًا، وعلاجًا بالمضادات الحيوية، وتصحيح اختلال وظائف الأعضاء.
يتضمن التدخل الجراحي فتحًا واسعًا للفراغات الخلوية المصابة مع استئصال إلزامي للأنسجة الميتة حتى تبدأ حواف الجرح بالنزيف، ثم غسل التجاويف وتصريفها. أثناء عمليات الضمادات اللاحقة، غالبًا ما يكون من الضروري استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة المُكتشفة حديثًا، مما يؤدي إلى تكوين عيوب نسيجية كبيرة وعميقة. لا تتضمن جراحة مرض مثل التهاب جارة المستقيم النخري البحث عن الخبايا المصابة واستئصالها. يتطلب العلاج توفير وصول واسع للأكسجين إلى بؤر العدوى، وهو ما يضمنه التعامل مع الجروح المفتوحة وعلاجها في غرفة ضغط. تنعكس مبادئ العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج المكثف، بالإضافة إلى طرق تصحيح اختلالات الأعضاء في حالات الإنتان، في فصول منفصلة من هذا الدليل.
ما هو تشخيص التهاب المستقيم النخري؟
إن التأخير في التدخل الجراحي وعدم كفاية العلاج المكثف والمضاد للبكتيريا يجعل التشخيص غير موات للغاية.