التهاب القولون التقرحي غير النوعي - المضاعفات

ثقب القولون. يُعدّ هذا الثقب من أشد مضاعفات التهاب القولون التقرحي غير النوعي، ويُلاحظ لدى 19% من المرضى الذين يعانون من مرض شديد. قد تُثقب قرح القولون، كما يُحتمل حدوث ثقوب متعددة في القولون المتمدد والرفيع نتيجةً لتمدده السام.

تحدث ثقوب في تجويف البطن الحر وقد تكون مغطاة.

الأعراض الرئيسية لثقب القولون هي:

• ظهور آلام حادة مفاجئة في البطن؛
• ظهور توتر موضعي أو واسع النطاق في عضلات جدار البطن الأمامي؛
• تدهور حاد في حالة المريض وتفاقم أعراض التسمم؛
• الكشف عن الغازات الحرة في تجويف البطن أثناء إجراء فحص فلوروسكوبي بسيط لتجويف البطن؛
• ظهور أو زيادة تسرع القلب؛
• وجود حبيبات سامة للعدلات؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح.

قد يتطور التهاب الصفاق دون ثقب بسبب تسرب محتويات الأمعاء عبر جدار القولون الرقيق. يمكن توضيح تشخيص ثقب القولون والتهاب الصفاق باستخدام تنظير البطن.

توسع القولون السام. من المضاعفات الخطيرة جدًا التي تتميز بتوسعه المفرط. يسهّل حدوث هذه المضاعفة تضيق الأجزاء البعيدة من القولون، وتأثر الجهاز العصبي العضلي لجدار الأمعاء، وخلايا العضلات الملساء للأمعاء، وفقدان قوة العضلات، وتسمم الدم، وتقرح الغشاء المخاطي المعوي.

يمكن أيضًا تسهيل تطور هذه المضاعفات عن طريق الجلوكوكورتيكويدات ومضادات الكولين والملينات.

الأعراض الرئيسية للتوسع السام للقولون هي:

• زيادة آلام البطن؛
• انخفاض في عدد مرات التبرز (لا تعتبر هذا علامة على تحسن حالة المريض!)؛
• تزايد أعراض التسمم، وخمول المرضى، والارتباك؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية؛
• انخفاض قوة جدار البطن الأمامي وجس الأمعاء الغليظة المتوسعة بشكل حاد (جس بعناية!)؛
• ضعف أو اختفاء الأصوات التمعجية المعوية؛
• الكشف عن المناطق المتوسعة في القولون أثناء التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن.

التوسّع السام للقولون له تشخيص غير مُرضٍ. معدل الوفيات بسبب هذه المُضاعفة يتراوح بين ٢٨٪ و٣٢٪.

نزيف معوي. يُعدّ وجود دم في البراز مع التهاب القولون التقرحي غير النوعي عرضًا مستمرًا لهذا المرض. يجب مناقشة النزيف المعوي، كمضاعفة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي، عند خروج جلطات دموية من المستقيم. مصدر النزيف هو:

• التهاب الأوعية الدموية في أسفل وحواف القرح؛ ويصاحب هذا الالتهاب الوعائي نخر فيبريني في جدار الأوعية الدموية؛
• التهاب الوريد في جدار الأمعاء مع توسع تجويف أوردة الأغشية المخاطية وتحت المخاطية والعضلية وتمزق هذه الأوعية.

تضيقات القولون. تحدث هذه المضاعفة عندما يستمر التهاب القولون التقرحي غير النوعي لأكثر من خمس سنوات. تظهر التضيقات على طول جزء صغير من جدار الأمعاء، ويصل طولها إلى 2-3 سم. سريريًا، تتجلى على شكل انسداد معوي متفاوت الشدة. يلعب تنظير القولون بالأشعة السينية وتنظير القولون الليفي دورًا مهمًا في تشخيص هذه المضاعفة.

السلائل الالتهابية. تحدث هذه المضاعفات من التهاب القولون التقرحي غير النوعي لدى 35-38% من المرضى. يلعب تنظير القولون بالأشعة السينية دورًا رئيسيًا في تشخيص السلائل الالتهابية، حيث يكشف عن عيوب حشو متعددة ذات شكل منتظم على طول القولون. يتم التحقق من التشخيص بتنظير القولون والخزعة، يليه فحص نسيجي لعينات الخزعة.

سرطان القولون. حاليًا، تَشَكَّلَت وجهة نظر تُعَدُّ التهاب القولون التقرحي غير النوعي مرضًا ما قبل سرطاني. يُشير جي إيه جريجوريفا (1996) إلى أن الخطر الأكبر للإصابة بسرطان القولون يكمن في المرضى المصابين بالأشكال الكلية والجزئية من التهاب القولون التقرحي، والذين تستمر مدة مرضهم 7 سنوات على الأقل، بالإضافة إلى المرضى الذين يعانون من توطين النتوء في الجانب الأيسر من القولون، والذين تستمر مدة مرضهم لأكثر من 15 عامًا. يعتمد التشخيص على تنظير القولون مع خزعة متعددة مُوَجَّهة من الغشاء المخاطي للقولون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]