التهاب المثانة النزفي

ما الفرق بين التهاب المثانة النزفي والتهاب المثانة الشائع؟ الفرق الرئيسي هو ظهور دم في البول أثناء التبول. وهذا يدل على عمق الضرر الذي يلحق بالظهارة متعددة الطبقات (الظهارة البولية) للغشاء المخاطي للجدران الداخلية للمثانة، بالإضافة إلى انتشار العملية التدميرية إلى بطانة الشعيرات الدموية في الطبقة الدقيقة من المثانة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

تؤثر عدوى المثانة والمسالك البولية على حوالي 150 مليون شخص كل عام.

تشير الأبحاث إلى أن التهاب المثانة النزفية المعدي أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال، وخاصةً خلال فترة انقطاع الطمث، حيث تنخفض الخصائص الوقائية للبكتيريا المهبلية نتيجة انخفاض مستويات هرمون الإستروجين.

في ثلثي الحالات، يرتبط التهاب المثانة النزفي عند الأطفال حديثي الولادة بوجود التهابات غير معالجة في الجهاز البولي التناسلي لدى الأم.

ويحدث التهاب المثانة النزفي أيضًا لدى ما يقرب من 6% من المرضى الذين خضعوا لعملية زرع نخاع العظم ويتلقون جرعات عالية من سيكلوفوسفاميد أو إيفوسفاميد.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب التهاب المثانة النزفي.

اليوم، تنقسم أسباب التهاب المثانة النزفي، والتي تحدد أنواعه، إلى معدية وغير معدية.

في معظم الحالات، يحدث التهاب المثانة النزفية الحادة البكتيرية بسبب إصابة المثانة بسلالات مسببة للأمراض البولية من الإشريكية القولونية (UPEC)، وبروتيس فولغاريس، والبكتيريا الانتهازية كليبسيلا أوكسيتوكا والمكورات العنقودية المتقيحة (Staphylococcus saprophyticus).

ترتبط آلية تطور آفات UPEC بقدرة الإشريكية القولونية (وهي بكتيريا معوية متماثلة، ولكنها موجودة في المسالك البولية) على العمل كممرضات انتهازية داخل الخلايا. باستخدام عضيات لاصقة، تخترق البكتيريا الخلايا وتستعمر الغشاء المخاطي للإحليل والمثانة؛ حيث تتغذى على مركبات الحديد المستخرجة من الخلايا وتنتج سمومًا - الهيموليزين، الذي يدمر كريات الدم الحمراء، وعامل النخر السام للخلايا 1 (CNF1)، الذي يحفز عملية البلعمة الخلوية بوساطة المستقبلات، مما يسبب استجابة الخلايا المؤثرة في الظهارة البولية وردود فعل التهابية.

غالبًا ما يُستثار التهاب المثانة النزفيّ المعديّ لدى النساء باليوريا، والميكوبلازما، والكلاميديا، والغاردنريلا، والمكورات البنية، والتريكوموناس. إلا أن التهاب المثانة الفطريّ الأولي نادر، وعادةً ما يرتبط بعلاج التهاب المثانة البكتيري: إذ يُتيح تثبيط البكتيريا المهبلية المتعايشة بالمضادات الحيوية لفطريات المبيضات والعصيات اللبنية التكاثر بحرية.

على خلفية التهاب غدة البروستاتا، قد يتطور التهاب المثانة النزفيّ لدى الرجال الأكبر سنًا. وغالبًا ما يحدث نتيجة فشل قسطرة المثانة وما يتبعها من عدوى.

غالبًا ما يرتبط التهاب المثانة النزفيّ الفيروسيّ لدى الأطفال، وكذلك التهاب المثانة النزفيّ لدى حديثي الولادة، بالفيروس الغدّي - النمطان المصليّان 11 و21، المجموعة الفرعية "ب". مع أن هذا المرض قد يكون نتيجةً لتنشيط فيروس الورم الحليمي البشري الكامن BK (الفيروس الورم الحليمي البشري 1). ووفقًا لأحدث إصدار من "تصنيف الفيروسات"، يُصيب فيروس BK معظم الناس، ويُسبّب في مرحلة الطفولة أمراضًا تنفسية والتهابًا حادًا في المثانة. بالمناسبة، يبقى هذا الفيروس كامنًا طوال الحياة (في أنسجة الجهاز البولي التناسلي واللوزتين البلعوميتين).

يحدث إعادة تنشيط فيروس الورم الحليمي البشري الكامن BK نتيجةً لشكلٍ أو آخر من أشكال تثبيط المناعة: في سن الشيخوخة، مع نقص المناعة الخلقي لدى الأطفال، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) لدى البالغين، وعند النساء أثناء الحمل، والذي قد يرتبط بالتهاب المثانة النزفي أثناء الحمل. كما ينشط الفيروس أثناء زراعة نخاع العظم والخلايا الجذعية الخيفية، عند استخدام أدوية لتثبيط الجهاز المناعي. وقد أظهرت الدراسات أن التهاب المثانة النزفي المُستحثّ فيروسيًا لدى الأطفال والمراهقين هو أكثر المضاعفات شيوعًا بعد زراعة نخاع العظم.

الأسباب غير المعدية لالتهاب المثانة النزفي

وفقًا لأطباء المسالك البولية، قد يتطور التهاب المثانة النزفي المزمن غير البكتيري نتيجةً لوجود حصوات في المثانة - وخاصةً حصوات حمض اليوريك - عند إصابة الغشاء المخاطي للمثانة، ويزداد الضرر عمقًا تحت تأثير البول شديد الحموضة. يُطلق العديد من الأطباء المحليين على هذا التهاب المثانة النزفي اسم "التقرحي".

كما لا ترتبط أنواع التهاب المثانة النزفي، مثل التهاب المثانة الإشعاعي أو المُستحث كيميائيًا، بالعدوى. يتطور التهاب الغشاء المخاطي للمثانة النزفي الإشعاعي بعد علاج الأورام الخبيثة الموضعية في الحوض الصغير. في هذه الحالة، ترجع أسباب المرض إلى أن الإشعاع يُسبب انقطاعات في سلاسل الحمض النووي، مما يؤدي إلى تنشيط جينات إصلاح تلف الحمض النووي وموت الخلايا المبرمج. بالإضافة إلى ذلك، يخترق الإشعاع الطبقات العميقة من عضلات المثانة، مما يُقلل من نفاذية جدران الأوعية الدموية.

التهاب المثانة النزفي الناتج عن المواد الكيميائية هو نتيجة للإعطاء الوريدي للأدوية المضادة للسرطان والتي تمنع نمو الخلايا، وخاصة إيفوسفاميد (هولوكسان)، وسيكلوفوسفاميد (سيتوفورسفان، إندوكسان، كلافين، إلخ.) وبدرجة أقل، بليومايسين ودوكسوروبيسين.

وهكذا، يؤدي استقلاب السيكلوفوسفاميد في الكبد إلى تكوين الأكرولين، وهو مادة سامة تُدمر أنسجة جدار المثانة. ويُسمى التهاب المثانة الحاد، الذي يحدث كمضاعفات للعلاج الكيميائي لمرضى السرطان، بالتهاب المثانة النزفي المقاوم للعلاج (يصعب شفاؤه).

يمكن أن يتطور التهاب المثانة النزفيّ لدى النساء - وخاصةً الكيميائي - عند دخول العوامل المهبلية إلى المثانة عبر مجرى البول. يحدث هذا عند غسل المهبل بمطهر الميثيل البنفسجي (بنفسجي الجنطيانا) لعلاج داء المبيضات المهبلي أو باستخدام العوامل القاتلة للحيوانات المنوية، مثل النونوكسينول.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لتطور التهاب المثانة النزفي ترتبط بانخفاض الدفاع المناعي للجسم ؛ وجود عدوى كامنة في الجهاز البولي التناسلي والأمراض الأورامية ؛ ركود البول وحصوات المسالك البولية ؛ نقص الصفيحات (انخفاض مستويات الصفائح الدموية في الدم) ؛ سوء نظافة الأعضاء البولية التناسلية وعدم الامتثال للمعايير المعقمة أثناء التلاعبات النسائية والمسالك البولية.

يرتبط خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية والمثانة عند الأطفال بالارتجاع المثاني الحالبي (حركة البول غير الطبيعية) والإمساك.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الأعراض التهاب المثانة النزفي.

عادةً ما تتجلى أولى علامات التهاب المثانة النزفية في كثرة التبول، أي كثرة التبول مع انخفاض متزامن في حجم البول المُفرَز. وفي الوقت نفسه تقريبًا، تُضاف علامة مميزة للمرحلة الأولى من الالتهاب، مثل الرغبة المتكررة في إفراغ المثانة (بما في ذلك أثناء الليل)، بالإضافة إلى حرقة وألم حاد في نهاية التبول.

بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ الأعراض السريرية التالية لالتهاب المثانة النزفية: انزعاج في منطقة العانة؛ ألم في الحوض يمتد إلى أسفل الظهر والفخذ؛ عكارة البول، وتغير لونه (من الوردي إلى جميع درجات الأحمر) ورائحة كريهة. غالبًا ما يُفقد المريض السيطرة على المثانة (قد يُصاب بسلس البول).

تتدهور الحالة العامة للجسم مع الضعف وفقدان الشهية وارتفاع درجة الحرارة والحمى.

إذا واجه المريض في مرحلة معينة من المرض صعوبة في التبول، فهذا يشير إلى أن مخرج المثانة مسدود بجلطات الدم (السدادة).

[ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات والنتائج

تشمل العواقب والمضاعفات الرئيسية لالتهاب المثانة النزفي لأي سبب ما يلي:

• انسداد تدفق البول (بسبب الانسداد المذكور أعلاه بواسطة جلطة دموية) يمكن أن يؤدي إلى تعفن البول وتمزق المثانة والفشل الكلوي؛
• يؤدي اختلال سلامة أوعية الدورة الدموية الدقيقة في المثانة إلى خطر فقدان الدم وتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وخاصة إذا كان المرضى يعانون من التهاب المثانة النزفي المزمن؛
• يمكن أن تصبح المناطق المتضررة من الظهارة البولية "نقاط دخول" للعدوى وتضمن دخول البكتيريا إلى مجرى الدم الجهازي؛
• غالبًا ما تؤدي القرح المفتوحة على الأسطح الداخلية للمثانة إلى تندب دائم في بطانتها وتغيرات تصلب في الجدران - مع انخفاض في الحجم وتشوه شكل المثانة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

التشخيص التهاب المثانة النزفي.

يتم تشخيص التهاب المثانة النزفي من قبل أطباء المسالك البولية، ولكن قد تكون مشاركة أطباء أمراض النساء مطلوبة عندما يحدث التهاب المثانة النزفي عند النساء.

الاختبارات التالية مطلوبة:

• تحليل البول العام؛
• التحليل الميكروبيولوجي للبول (باستخدام تسلسل تفاعل البوليميراز المتسلسل للبول - لتحديد نوع العامل المعدي ومقاومته للأدوية المضادة للبكتيريا)؛
• فحص الدم السريري؛
• فحص الدم للأمراض المنقولة جنسيا؛
• مسحة مهبلية وعنق الرحم (للنساء)؛
• مسحة مجرى البول (للرجال)؛

يتم استخدام التشخيص الآلي: الموجات فوق الصوتية للمثانة وجميع أعضاء الحوض، تنظير المثانة، تنظير مجرى البول.

لتوضيح الحالة الوظيفية للطبقة العضلية للمثانة في التهاب المثانة النزفي المزمن، يمكن للأخصائيين فحص ديناميكا البول باستخدام قياس تدفق البول أو تخطيط كهربية العضلات للمثانة.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

تشخيص متباين

يهدف التشخيص التفريقي إلى التمييز بين التهاب المثانة النزفي والبيلة الدموية ، والتي قد تصاحب التهاب مجرى البول (التهاب الإحليل)؛ أورام المثانة أو المسالك البولية؛ ورم البروستاتا (عند الرجال) أو بطانة الرحم (عند النساء)؛ التهاب الحويضة والكلية ،التهاب كبيبات الكلى التكاثري البؤري ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، إلخ.

علاج او معاملة التهاب المثانة النزفي.

يهدف العلاج المعقد لالتهاب المثانة النزفي إلى معالجة أسباب المرض، وكذلك تخفيف أعراضه.

إذا كان المرض بكتيريًا، تُوصف المضادات الحيوية بالضرورة لعلاج التهاب المثانة النزفيّ. أكثرها فعالية هي الفلوروكينولونات، مثل نورفلوكساسين (أسماء تجارية أخرى: نوليتسين، باكتينور، نورباكتين، نورماكس، يوروباسيل) وسيبروفلوكساسين (سيبروباي، سيبلوكس، سيبرينول، سيبروكسين، سيبروليت، إلخ).

يُنصح بتناول نورفلوكساسين (أقراص ٤٠٠ ملغ) قرصًا واحدًا مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين. قد يُسبب الدواء غثيانًا، وفقدانًا للشهية، وإسهالًا، وضعفًا عامًا. يُمنع استخدام نورفلوكساسين في حالات مشاكل الكلى، والصرع، والأطفال دون سن ١٥ عامًا، والنساء الحوامل.

يتميز سيبروفلوكساسين (على شكل أقراص بتركيز 0.25-0.5 غرام، ومحلول تسريب) بتأثير مبيد للجراثيم أقوى. الجرعة الموصى بها هي 0.25-0.5 غرام مرتين يوميًا (في الحالات الشديدة، يُعطى الدواء عن طريق الحقن). للسيبروفلوكساسين موانع استعمال مماثلة، وتشمل آثاره الجانبية حساسية الجلد، وآلام البطن، وعسر الهضم، وانخفاض عدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية، وزيادة حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية.

المضاد الحيوي فوسفوميسين، الذي يحتوي على فوسفوميسين تروميتامول ومرادفاته فوسفورال، فوسميتسين، يوروفوسسين، يوروفوسفابول، إيكوفومورال، أو مونورال، فعال أيضًا في علاج التهاب المثانة النزفي نظرًا لتركيزه العالي في أنسجة الكلى. يُوصف الدواء بجرعة 300 ملغ مرة واحدة يوميًا (تُذاب الحبيبات في 100 مل من الماء) - قبل ساعتين من تناول الطعام. يمكن استخدام فوسفوميسين للأطفال بعد سن خمس سنوات: جرعة واحدة 200 ملغ. قد تشمل الآثار الجانبية الشرى، وحرقة المعدة، والغثيان، والإسهال.

انظر أيضًا - أقراص التهاب المثانة

أهم عنصر في علاج التهاب المثانة النزفية هو إزالة الجلطة الدموية من المثانة. تُزال الجلطة بإدخال قسطرة إلى المثانة، ثم غسل تجويف المثانة باستمرار بالماء المعقم أو المحلول الملحي (يُشير أطباء المسالك البولية إلى أن الماء أفضل من محلول كلوريد الصوديوم، إذ يُذيب الجلطات بشكل أفضل).

إذا استمر وجود دم في البول بعد إزالة الجلطة، يُمكن غسل المثانة باستخدام كاربوبروست أو محلول نترات الفضة. في الحالات الشديدة، يُمكن استخدام محلول فورمالين بتركيز 3-4% (يُحقن تحت التخدير والتحكم بالمنظار) داخل المثانة، يليه غسل شامل لتجويف المثانة.

لعلاج التهاب المثانة النزفي، تُستخدم أدوية مُرقئة للنزيف: حمض الأمينوكابرويك وحمض الترانيكساميك، دايسينون (عن طريق الفم)، وإيتامسلات (عن طريق الحقن). كما يُنصح بتناول الفيتامينات، مثل حمض الأسكوربيك (C) وفيلوكينون (K).

العلاج الطبيعي المقبول لالتهاب المثانة النزفي الإشعاعي هو الأكسجين عالي الضغط (العلاج بالأكسجين)، والذي يحفز المناعة الخلوية، وينشط تكوين الأوعية الدموية وتجديد الأنسجة المبطنة للمثانة؛ ويسبب تضييق الأوعية الدموية ويساعد على تقليل النزيف.

العلاج الجراحي

عندما يتعذر إدخال قسطرة إلى تجويف المثانة، يُلجأ إلى إزالة الجلطة الدموية بالمنظار (تنظير المثانة) تحت التخدير، ثم استخدام المضادات الحيوية. وفي الوقت نفسه، يُمكن كيّ المناطق النزفية (التخثير الكهربائي أو التخثير بالأرجون) لوقف النزيف.

غالبًا ما يكون العلاج الجراحي ضروريًا في حالات التهاب المثانة النزفيّ المقاوم للعلاج. بالإضافة إلى تنظير المثانة مع التخثير الكهربائي، يُمكن إجراء انصمام انتقائي للفرع السفلي من الشريان. في الحالات الشديدة (مع تندب واسع النطاق لجدران المثانة وتشوّهها)، يُنصح باستئصال المثانة مع تصريف البول عبر اللفائفي (بالقرب من الصمام اللفائفي الأعوري)، أو القولون السيني، أو عن طريق فغر الحالب عن طريق الجلد.

وبحسب الخبراء فإن عملية استئصال الكيس تحمل مخاطر كبيرة لحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات، لأن المرضى خضعوا بالفعل للإشعاع أو العلاج الكيميائي.

العلاجات الشعبية

ينطبق العلاج الشعبي المحدود لالتهاب المثانة النزفي (الذي يتطلب في معظم الحالات دخول المستشفى) على الشكل البكتيري لهذا المرض.

هذا علاج بالأعشاب يُعزز إدرار البول ويُخفف الالتهاب. يُنصح بتناول مغلي النباتات الطبية المُدرة للبول: زنبق الماء، ذيل الحصان، شوكة المروج، شوكة الحقل، البرسيم الأحمر، عشبة القمح الزاحفة، نبات القراص، عنب الدب، حرير الذرة. تُحضّر المغليات بمعدل ملعقة ونصف كبيرة من العشب الجاف لكل 500 مل من الماء (يُغلى لمدة 10-12 دقيقة)؛ ويُؤخذ 100 مل من المغلي 3-4 مرات يوميًا.

من بين النباتات الطبية المضادة للالتهابات في طب المسالك البولية، يُعدّ العرعر، وعنب الدب، وأوراق عنب الثعلب، والقراص الأبيض من أكثر النباتات استخدامًا. يُمكن خلط جميع النباتات بنسب متساوية، ثمّ إضافة ملعقة كبيرة من الخليط إلى ثلاثة أكواب من الماء المغلي لتحضير شاي أعشاب طبي. يُنصح بتناول 200 مل ثلاث مرات يوميًا لمدة 8-10 أيام.

النظام الغذائي لالتهاب المثانة النزفي - انظر المنشور النظام الغذائي لالتهاب المثانة

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

الوقاية

إن الوقاية من التهابات الجهاز البولي التناسلي والكشف والعلاج في الوقت المناسب لالتهابات الجهاز البولي التناسلي الكامنة، وتعزيز جهاز المناعة وتجنب العادات السيئة تساعد في الحماية من التهاب المثانة النزفي، لكنها لا تضمن الحماية بنسبة 100٪ ولن تحمي من الأمراض ذات المنشأ غير المعدي.

من الممكن الوقاية من التهاب المثانة النزفيّ أثناء العلاج الكيميائي للسرطان باستخدام ميسنا قبل بدء العلاج. مع ذلك، لن يُعالج ميسنا التهاب المثانة النزفيّ المُقاوم الذي بدأ بالفعل. كما يُمكن تقليل سمية الأدوية المُضادة للأورام المذكورة في المقالة بالاستخدام المُتزامن لأميفوستين (إتيول).

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

توقعات

يعتمد تشخيص نتيجة التهاب المثانة المصحوب ببول دموي على سببه والتشخيص الصحيح والعلاج المناسب والحالة العامة للجسم.

[ 44 ]