التهاب الكبد C المزمن: التشخيص

التشخيص المختبري لالتهاب الكبد الوبائي المزمن سي

عند الإحالة، نادرًا ما يتجاوز نشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل الحد الأعلى الطبيعي بستة أضعاف، بل يكون في المتوسط أعلى بثلاثة أضعاف تقريبًا. لا يعكس نشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل درجة التغيرات في الكبد؛ فقد يكون طبيعيًا مع تكرار الفحص، على الرغم من وجود تغيرات مورفولوجية ملحوظة. ومع ذلك، إذا تجاوز الحد الأعلى الطبيعي بعشرة أضعاف، فهذا يشير إلى وجود التهاب كبد مزمن مصحوب بتغيرات نخرية والتهابية.

عادةً ما تكون مستويات الألبومين والبيليروبين في المصل طبيعية عند ظهور الأعراض، وتزداد قليلاً مع مرور الوقت. أما مستويات البروثرومبين، فتظل ثابتة.

يُعد تركيز الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (RNA) لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في المصل ضروريًا لتقييم العدوى ومراقبة نتائج العلاج. تُستخدم طرق كمية، مثل فحوصات الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (rDNA)، في التشخيص، إلا أنها منخفضة الحساسية. تتطلب نتائجها تأكيدًا بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). في حال وجود الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (RNA) لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في الدم، عادةً ما تكشف خزعة الكبد عن أي تغيرات. تُلاحظ تركيزات الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (RNA) لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في المصل، والتي تتجاوز 10⁵ ^مكافئ جزيئي (نسخ) لكل مل، في المرحلة النشطة من المرض، وتتزامن مع ذروة نشاط إنزيمات ناقلة الأمين.

يمكن أن يكون مستوى IgM المضاد لفيروس التهاب الكبد C في المصل معيارًا لتقييم فعالية العلاج.

ينبغي تحديد النمط الجيني للفيروس إن أمكن. يرتبط النوع 1ب بمسار أشد، واستجابة ضعيفة للأدوية المضادة للفيروسات، وانتكاسة بعد زراعة الكبد، واحتمالية الإصابة بالسرطان. أما النوع 4، فيتميز بمقاومة العلاج المضاد للفيروسات.

في التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن سي مع التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي، وخاصة عندما يتم النظر في علاج الإنترفيرون، يجب إجراء اختبار الدم بحثًا عن الأجسام المضادة الذاتية.

للكشف المبكر عن سرطان الخلايا الكبدية عند المرضى المصابين بتليف الكبد، وخاصة عند الرجال فوق سن الأربعين، يتم تحديد مستوى ألفا فيتوبروتين في المصل كل 6 أشهر ويتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد.

الفحص النسيجي للكبد

الصورة النسيجية ليست علامة مرضية، ولكن غالبًا ما تُكشف عن تغيرات مميزة. من السمات المميزة التجمعات اللمفاوية أو الجريبات في السبل البوابية، والتي يمكن أن تكون إما معزولة أو جزءًا من التغيرات الالتهابية في السبل البوابية. يتكون جوهر التجمعات من الخلايا البائية مع العديد من الخلايا التائية المساعدة/المحفزة، ويحيط بها حلقة تتكون بشكل رئيسي من مثبطات الخلايا التائية للخلايا الليمفاوية السامة للخلايا. من حيث التركيب الخلوي، تشبه هذه التجمعات الجريبات اللمفاوية الأولية في العقد الليمفاوية. لا يصاحب تكوينها مظاهر عملية المناعة الذاتية. كانت درجة إصابة القنوات الصفراوية مختلفة في سلسلة الدراسات المختلفة. يحدث التهاب الكبد الخلالي بشكل خفيف، على الرغم من أنه عادةً ما يكون مصحوبًا بتسلل خلوي داخل الفصيصات. يتم الكشف عن التنكس الدهني في 75٪ من الحالات، وآليته غير واضحة. صورة التهاب الكبد المزمن الخفيف مميزة. قد يرتبط التهاب الكبد المزمن بتليف الكبد، أو يكشف الفحص النسيجي عن وجود تليف كبدي غير نشط. لا ترتبط هذه التغيرات بمدة المرض أو بنشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل عند ظهور الأعراض. تلعب خزعة الكبد دورًا هامًا في توضيح التشخيص وتقييم نشاط المرض ومرحلته. يبدو أن تكرار الخزعات مبرر فقط في حالة البحث العلمي، وإلا فلا داعي لها.

يمكن الكشف عن HCV-RNA في أنسجة الكبد باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

التشخيص المناعي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن سي

تظهر نتيجة إيجابية خاطئة لاختبار مضاد فيروس التهاب الكبد سي لدى حوالي 5% من مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي، بينما تظهر أجسام مضادة ذاتية منتشرة لدى حوالي 10% من مرضى التهاب الكبد سي. ومع ذلك، تختلف هذه الحالات اختلافًا جوهريًا. لا تتغير الصورة السريرية لالتهاب الكبد سي في وجود الأجسام المضادة الذاتية.

وُجد ارتباط بين عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) وإيجابية اختبار LKM I. قد يُعزى ذلك إلى وجود مُحددات مُستضدية مُتقاطعة في عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي المزمنة والتهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن النشط مع LKM 1، على الرغم من أن التحليل المُفصل أظهر اختلاف هذه المُحددات عن بعضها البعض. هناك اختلافات سريرية بين هذين النوعين من التهاب الكبد. عادةً ما تُصيب عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي الرجال الأكبر سنًا وأولئك الذين لديهم مستوى منخفض من LKM I.

الأجسام المضادة لـGOR هي أجسام مضادة ذاتية ضد بروتينات المضيف الموجودة في المرضى الإيجابيين لـLKM 1 المصابين بالتهاب الكبد الوبائي المزمن C. وليس لها أهمية سريرية.

يمكن أن يبدأ التهاب الكبد المناعي الذاتي باستخدام الإنترفيرون لدى المرضى المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد سي المزمنة. من المستحيل التنبؤ بذلك من خلال مستوى الأجسام المضادة الذاتية قبل العلاج. يتجلى التهاب الكبد المناعي الذاتي بارتفاع مفاجئ في نشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل ومستويات الأجسام المضادة الذاتية. يُعد العلاج المثبط للمناعة فعالاً.

إن اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية لدى المرضى الذين لديهم أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي-RNA قد يؤدي إلى صعوبات في اختيار العلاج: العلاج المثبط للمناعة، والذي يستجيب له المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن الحقيقي، أو العلاج المضاد للفيروسات للمصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي.

الخصائص المقارنة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي والتهاب الكبد المزمن من النوع سي

مؤشر	التهاب الكبد المناعي الذاتي	التهاب الكبد الوبائي سي
عمر	الشباب والمتوسط	أي
أرضية	غالبيتها من الإناث	توزيع موحد
نشاط AsAT:
أعلى بعشر مرات من المعدل الطبيعي	عادة	نادرًا
"يتقلب"	نادرا جدا	عادة
فيروس التهاب الكبد سي-رنا	غائب	حاضر
الاتصال بالدم	غائب	غالباً
الاستجابة للكورتيكوستيرويدات	انخفاض سريع في نشاط ناقلة الأمين في المصل	غائب أو ضعيف

التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن سي

ومن الضروري استبعاد دور جميع الأدوية السامة للكبد في تطور المرض.

لا ينبغي أن تكون هناك أي علامات لالتهاب الكبد الوبائي ب. ومع ذلك، في بعض المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي ب المزمن، مع مستويات منخفضة للغاية وغير قابلة للكشف من HBsAg وHBV DNA، من الممكن إجراء تشخيص خاطئ لالتهاب الكبد الوبائي سي.

يُشار إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن من خلال النشاط المرتفع للغاية لإنزيمات ناقلة الأمين في المصل ومستويات جاما غلوبولين مع مستويات عالية من الأجسام المضادة الذاتية في المصل.

ينبغي استبعاد مرض ويلسون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]