التهاب الكبد C المزمن: الأعراض

قد يكون التهاب الكبد الوبائي سي المزمن بدون أعراض، أي بدون أعراض تمامًا، وعادةً ما يُشخص أثناء فحص المتبرعين بالدم أو الفحوصات الكيميائية الحيوية الروتينية. يتميز هؤلاء المرضى بفترات طويلة من نشاط طبيعي لإنزيمات ناقلة الأمين في المصل، على الرغم من وجود التهاب كبد مزمن مؤكد نسيجيًا. قد يُلاحظ استمرار وجود الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في المصل.

الضعف هو العرض الرئيسي لمرض التهاب الكبد الوبائي المزمن سي. ويتم ملاحظة الشعور بالإعياء بشكل دوري.

قد يكشف الاستجواب المُوجَّه عن عوامل خطر، مثل نقل الدم أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد. وقد لا تكون عوامل الخطر موجودة.

أعراض التهاب الكبد الوبائي سي المزمن بطيئة، وتصاحبها تقلبات كبيرة في نشاط إنزيمات ناقلة الأمين على مدى سنوات عديدة. كل زيادة في نشاط إنزيمات ناقلة الأمين تعكس على الأرجح نوبة من فيروس الدم، والتي يمكن أن تسببها أنواع شبه مختلفة. لا يتطور فشل الكبد إلا بعد 10 سنوات أو أكثر من بداية المرض. قبل ذلك، يموت العديد من المرضى، وخاصةً أولئك الذين خضعوا لنقل دم، لأسباب أخرى. نادرًا ما تظهر علامات واضحة لارتفاع ضغط الدم البابي؛ ولا يُكتشف تضخم الطحال إلا لدى نصف المرضى عند بدء العلاج. يُعد النزيف من دوالي المريء سمة مميزة للمرحلة المتأخرة من المرض. يتطور نقص الصفيحات الدموية مع تضخم الطحال.

يكشف الفحص الموضوعي عن يرقان قصير الأمد، وأعراض نزيفية (طفح جلدي نزفي)، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى ما دون الحمى. يكشف فحص أعضاء البطن عن تضخم الكبد (تضخم الكبد يكون كثيفًا ومؤلمًا)، وغالبًا تضخم الطحال.

في الصورة السريرية لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن، ينبغي مراعاة العديد من الأعراض خارج الكبد (التهاب الأوعية الدموية، التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي، فرط غلوبولين الدم البردي، التليف الرئوي، متلازمة شوغرن، البورفيريا الجلدية المتأخرة، التهاب القزحية، التهاب القرنية). في السنوات الأخيرة، سُجِّلت حالاتٌ من عدم تنسج نخاع العظم لدى مرضى التهاب الكبد الوبائي سي، خاصةً لدى المرضى من أصل آسيوي. ترجع الأعراض خارج الكبد لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن إلى قدرة فيروس التهاب الكبد الوبائي سي على التكاثر خارج الكبد، بينما يُعزى تلف الكلى إلى وجود معقدات مناعية تحتوي على مستضد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي المنتشرة في الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض خارج الكبد لالتهاب الكبد الوبائي المزمن سي

قد تكون أعراض التهاب الكبد الوبائي المزمن مصحوبة باضطرابات مناعية مختلفة.

يُظهر ما يقرب من ثلث مرضى فرط غلوبولين الدم المختلط الأساسي علامات عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي. يحتوي المصل على مُركّبات تشمل فيروسات فيروس التهاب الكبد الوبائي سي، ومستضد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي، والأجسام المضادة له. كما يوجد مستضد فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في أنسجة الكبد والجلد. سريريًا، تتجلى عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في التهاب الأوعية الدموية الجهازي، مصحوبًا بفرفرية، واعتلال عصبي، ومتلازمة رينود (في نسبة قليلة من المرضى). يستجيب بعض المرضى للعلاج بالإنترفيرون.

في التهاب كبيبات الكلى الغشائي، تُكتشف مركبات مناعية كبيبية تحتوي على فيروس التهاب الكبد سي، ومضاد فيروس التهاب الكبد سي، وIgG، وIgM، وعامل الروماتويد. قد يكون العلاج بالإنترفيرون فعالاً.

تم وصف التهاب الغدد اللعابية الليمفاوية، وهو يشبه متلازمة سجوجرن، ولكن بدون خصائص متلازمة الجفاف.

وقد لوحظ ارتباطها بالتهاب الغدة الدرقية، حتى في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بالإنترفيرون.

وقد تم العثور أيضًا على ارتباط وثيق مع البورفيريا الجلدية المتأخرة؛ وقد يكون فيروس التهاب الكبد الوبائي سي عاملًا محفزًا للأفراد المهيئين لذلك.

يرتبط الحزاز المسطح بأمراض الكبد المزمنة، بما في ذلك التهاب الكبد الوبائي سي.

يتجلى الجمع مع مرض الكبد الكحولي في ظهور فيروسات أكثر وضوحًا وتلف الكبد الأكثر شدة.

[ 4 ]، [ 5 ]