التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد لدى البالغين والأطفال

يُطلق مصطلح "التهاب الجيوب الأنفية الحاد" على العمليات الالتهابية الحادة في الأنسجة المخاطية للتجويف الأنفي وفي واحد على الأقل من الجيوب الأنفية المحيطة (الفكية، الأمامية، الإسفينية، الشبكية). يمكن أن يُصاحب هذا المرض العديد من أمراض الجهاز التنفسي العلوي، بدءًا من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ووصولًا إلى الآفات الميكروبية. وهو من أكثر الأمراض شيوعًا في التجويف الأنفي والجيوب الأنفية المجاورة لدى الأطفال والبالغين. يُطلق على هذا المرض أحيانًا اسم "التهاب الجيوب الأنفية"، وهو وصف غير دقيق تمامًا: إذ نادرًا ما تُصاب الجيوب الأنفية بالتهابات منفردة، دون حدوث تفاعل مماثل في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. [ 1 ]

علم الأوبئة

إحصائيات تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد غامضة. لا توجد معلومات رسمية عنه، نظرًا لصعوبة تتبع معدل الإصابة به: فمعظم مرضى الحالات الخفيفة من التهاب الجيوب الأنفية يفضلون العلاج بأنفسهم دون استشارة الطبيب.

هناك مشكلة أخرى تتمثل في عدم وجود تعريف متفق عليه عالميًا لعلم الأمراض، والاختلافات في معايير التشخيص. [ 2 ]

غالبًا ما يتطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد نتيجة عدوى فيروسية تنفسية حادة. يزداد معدل الإصابة في فصلي الخريف والشتاء وأوائل الربيع، وينخفض بشكل طبيعي في فصل الصيف. يتراوح متوسط معدل الإصابة السنوي بالالتهابات التنفسية الحادة لدى البالغين بين 1 و3 نوبات (في الواقع، التهاب الجيوب الأنفية الحاد الفيروسي). ويصل معدل الإصابة بهذه الأمراض لدى الأطفال في سن المدرسة إلى عشر نوبات خلال العام.

على الرغم من أن التشخيص التصويري المقطعي يمكن أن يكشف عن التغيرات المرضية في الجيوب الأنفية في العدوى الفيروسية في 95٪ من الحالات، إلا أنه من المعتقد عمومًا أن التهاب الجيوب الأنفية الحاد الفيروسي معقد بسبب التهاب الجيوب الأنفية البكتيري فقط في 2-5٪ من الحالات.

يُعد التهاب الجيوب الأنفية الحاد خامس أكثر دواعي العلاج بالمضادات الحيوية شيوعًا. وعلى وجه الخصوص، تُوصف حوالي 9-20% من المضادات الحيوية في الولايات المتحدة لمرضى التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

من الصعب تحديد العدد الحقيقي للمرضى في بلدنا، حيث يصاب الرجال والنساء بالمرض بالتساوي تقريبًا. [ 3 ]

الأسباب التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد

عادةً ما يكون التهاب الجيوب الأنفية الحاد فيروسيًا أو بكتيريًا. يُعدّ المنشأ الفيروسي الأكثر شيوعًا، ومن أكثر الأسباب شيوعًا ما يلي:

• فيروس الانفلونزا؛
• فيروس نظير الانفلونزا؛
• فيروس الراينو؛
• فيروس كورونا.

وتشمل العوامل المحفزة الأخرى ما يلي:

• انخفاض مفاجئ في المناعة وانخفاض حرارة الجسم؛
• إهمال عملية الالتهاب في تجويف الأنف، والتهاب الأنف التحسسي دون علاج مناسب؛
• انحراف الحاجز الأنفي، والصدمات التي تؤثر على الجيوب الأنفية؛
• النمو الزائد للزوائد الأنفية، والأورام الحميدة، وما إلى ذلك.

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• الشيخوخة والشيخوخة؛
• وجود نمو زائد في الغدد اللمفاوية، التهاب الغدد اللمفاوية؛
• التدخين والعادات السيئة الأخرى؛
• السفر الجوي المتكرر؛
• السباحة والغوص والغطس؛
• الربو القصبي، والعمليات التحسسية (بما في ذلك التهاب الأنف التحسسي)؛
• أمراض الأسنان؛
• اضطرابات المناعة.

طريقة تطور المرض

يُعد التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي، بالإضافة إلى التهاب البلعوم والحنجرة والشعب الهوائية، مظهرًا نموذجيًا للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. وتشمل العوامل المسببة المحتملة لهذا المرض فيروسات الجهاز التنفسي المعروفة:

• فيروسات الراينو؛
• الانفلونزا ونظيرة الانفلونزا؛
• الجهاز التنفسي المخلوي، الفيروس الغدي؛
• فيروسات كورونا.

الطيف الفيروسي المُشار إليه ثابت تقريبًا. غالبًا ما تُكتشف العقدية الرئوية والمستدمية النزلية في عينات اللطاخات والوخز (حوالي 73% من الحالات).

يمكن أن يختلف طيف مسببات الأمراض، اعتمادًا على الخصائص الجغرافية والأسرية وغيرها، بالإضافة إلى وقت السنة. [ 4 ]

فيروسات الأنف، التي يُمكن إحصاء أكثر من مئة نمط مصلي منها، تستقر على الغشاء المخاطي عن طريق الارتباط بجزيئات الالتصاق داخل الخلايا، وهي مُستقبلات التعبير الجيني على ظهارة التجويف الأنفي والبلعومي الأنفي. يدخل ما يصل إلى 90% من فيروسات الأنف إلى جسم الإنسان بهذه الطريقة. يُلحق العامل المُمرض الضرر بأهداب الظهارة المساريقية، مُدمرًا الخلايا الهدبية. في آفات فيروس الأنف، وعلى عكس عدوى الإنفلونزا والفيروس الغدي، حيث يوجد آفة ضخمة وتقشر في الظهارة المساريقية، يكون هناك توغل أقل. ونتيجة لذلك، يحتفظ معظم الظهارة الهدبية بسلامة نسبية. تصل التغيرات المرضية في الظهارة المساريقية إلى حدها الأقصى بحلول 7 أيام من المرض المعدي. يُلاحظ الشفاء التام للأهداب بعد 3 أسابيع.

ينشأ تطور العملية المرضية في التهاب الجيوب الأنفية الحاد نتيجةً لركود إفرازي واضطراب في تبادل الهواء في الجيوب الأنفية، وضعف آلية تصفية المخاطي الهدبي، والتلامس المطول للأنسجة المخاطية مع البكتيريا. تؤدي الاستجابة الالتهابية الناتجة عن العدوى إلى الوذمة، وتسرب البلازما، وفرط إفراز الغدد. في المرحلة الأولية، يمكن ملاحظة انسداد الوصلة الطبيعية للجيوب الأنفية العلوية. يؤدي وذمة الغشاء المخاطي إلى حجب اتصال الجيوب الأنفية (التي يبلغ قطرها عادةً حوالي 2 مم، وتعمل كصمام). ونتيجةً لذلك، يضطرب تنظيف الجيوب الأنفية ذاتيًا، ويتعطل تدفق الأكسجين من الجيب المسدود إلى الشبكة الوعائية، ويتطور نقص الأكسجين. يؤدي التورم الواضح، وتراكم الإفرازات، وانخفاض الضغط الجزئي في الجيوب الأنفية إلى خلق ظروف مواتية لنمو البكتيريا وتطورها. نتيجة لذلك، يتغير النسيج المخاطي بشكل مرضي، ويصبح أكثر سمكًا، ويشكل تكوينات تشبه الوسادة مليئة بالسوائل والتي تسد تجويف الجيب المصاب.

لا تزال أسباب الالتهاب الناجم عن الصدمات غير مفهومة جيدًا. أما بالنسبة لدور الحساسية في تطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد، فإن الدور الرئيسي يكمن في صعوبة التنفس الأنفي المستمرة أو المستمرة. ونتيجة لذلك، تُهيأ ظروف مواتية لظهور العملية الالتهابية.

يحدث التهاب الجيوب الأنفية الحاد بشكل أكثر شيوعًا لدى الأفراد المصابين بأعراض التهاب الأنف التحسسي. يؤدي الاستفزاز الأنفي لمسبب حساسية محتمل إلى هجرة الخلايا الحمضية إلى الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية. ومع ذلك، لا يوجد دليل على انخفاض خطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية التحسسي الحاد لدى المرضى بعد العلاج الأولي أو العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية. [ 5 ]

الأعراض التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد

يتميز التهاب الجيوب الأنفية الحاد بالظهور المفاجئ لزوج أو أكثر من الأعراض، أحدها احتقان الأنف أو إفرازات الأنف، بالإضافة إلى الأحاسيس غير المريحة أو المؤلمة في منطقة الوجه، وتغير أو فقدان الحساسية للروائح.

في معظم المرضى، تحدث العملية الالتهابية الحادة نتيجةً لعدوى تنفسية حادة سابقة. تؤثر الفيروسات على الخلايا الظهارية، ويتورم النسيج المخاطي، ويضعف النقل المخاطي الهدبي. تُسهّل هذه العوامل دخول البكتيريا من تجويف الأنف إلى الجيوب الأنفية، ويحدث تكاثر للبكتيريا الدقيقة، ويتطور رد فعل التهابي. نتيجةً للوذمة، تضعف سالكية المفاصل، ويضعف تصريفها. ويحدث تراكم للإفرازات (المصلية، ثم المصلية القيحية).

يُقسّم التهاب الجيوب الأنفية الحاد حسب شدته إلى خفيف، ومتوسط، وشديد. يتميز التهاب الجيوب الأنفية الخفيف بظهور إفرازات مخاطية وقيحية من الأنف، وارتفاع في درجة الحرارة إلى ما دون الصفر، بالإضافة إلى ألم في الرأس وضعف. ووفقًا لنتائج فحص الأشعة السينية، لا يتجاوز سمك الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية 6 مم. [ 6 ]

يصاحب مسار المرض متوسط الشدة ظهور إفرازات مخاطية قيحية أو صديدية، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى درجة الحمى، وألم في الرأس، وأحيانًا في بروز الجيوب الأنفية. تُظهر الأشعة السينية سماكة في الأنسجة المخاطية تزيد عن 6 مم، مع سواد تام أو وجود مستوى سائل في جيب أو اثنين.

يتميز الشكل الحاد من التهاب الجيوب الأنفية الحاد بظهور إفرازات قيحية غزيرة، وارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة، وألم شديد في بروز الجيب الأنفي، وألم في الرأس. تُظهر الصورة الشعاعية سوادًا كاملًا أو مستوى سائل في أكثر من جيبين أنفيين.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد لدى البالغين هو عملية التهابية تصيب الأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية وتجويف الأنف، مع تفاقم حاد في الأعراض، ولا تتجاوز مدته أربعة أسابيع. عادةً ما يظهر المرض مصحوبًا بمجموعة مختلفة من العلامات السريرية التالية:

• مشاكل في التنفس الأنفي (الممرات الأنفية المسدودة)؛
• التفريغ المعتم؛
• ألم في الرأس، ألم في بروز الجيوب الأنفية؛
• في بعض الأحيان، تدهور أو فقدان وظيفة الشم.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد عند الأطفال هو أيضًا رد فعل التهابي في الأنسجة المخاطية للجيوب الأنفية والتجويف الأنفي، والذي يتميز بتطور مفاجئ مع ظهور اثنتين أو كل العلامات التالية:

• احتقان الأنف؛
• إفرازات أنفية معتمة؛
• السعال (في الغالب ليلي).

يُشخَّص الشكل المتكرر من التهاب الجيوب الأنفية الحاد عند اكتشاف أربع نوبات مرضية متكررة خلال عام واحد، مع فترات واضحة بدون أعراض بينها. ومن الطبيعي أن تندرج كل نوبة متكررة ضمن المعايير العرضية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد. [ 7 ]

التهاب الجيوب الأنفية الحاد الفيروسي، على عكس الشكل البكتيري للمرض، لا يستمر لأكثر من عشرة أيام. هناك أيضًا مفهوم التهاب الجيوب الأنفية الحاد التالي للفيروس، حيث تزداد الأعراض بدءًا من اليوم الخامس من العملية المرضية، مع الحفاظ على العلامات السريرية، وبعد عشرة أيام، تصل مدة النوبة الإجمالية إلى ثلاثة أشهر. يُعتبر هذا المفهوم غير مثبت بشكل كافٍ، ولا يُستخدم حاليًا كتشخيص مستقل.

يجب أن تفي العلامات الأولى للمرض بالمعايير التشخيصية التالية:

• إفرازات أنفية ملونة (غالبًا أحادية الجانب)؛
• إفرازات قيحية في الممرات الأنفية أثناء تنظير الأنف؛
• صداع متفاوت الشدة وموقع مميز.

تتميز العملية المزمنة بأعراض طويلة الأمد تميل إلى التفاقم بعد فترة مؤقتة من التحسن.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد أثناء الحمل

العوامل الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد أثناء الحمل هي التغيرات الهرمونية وضعف المناعة. تبدأ المشيمة بإنتاج كمية كبيرة من هرمون الإستروجين، مما يؤثر على الجهازين المركزي والوعائي. ونتيجةً لذلك، تتمدد الأوعية الدموية، وتزداد نفاذيتها، وتنتفخ الأغشية المخاطية (بما فيها تلك الموجودة في الأنف). عادةً ما تُلاحظ هذه الحالة بعد الأسبوع السادس من الحمل، أو في النصف الثاني منه.

بسبب تغيرات في جهاز المناعة، غالبًا ما يُصاب الشخص بالتهاب الأنف التحسسي، والذي يصاحبه إفرازات غزيرة، وعطاس، وسيلان للدموع، وأحيانًا حكة جلدية. كما أن التورم المستمر والشديد في الأغشية المخاطية يُعد عاملًا مُحفزًا لتطور أمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

التهاب الجيوب الأنفية المعدي شائع جدًا لدى النساء الحوامل، في معظم الحالات، على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الحادة أو العدوى الفيروسية. قد تظهر الأعراض على شكل التهاب الأنف الحركي الوعائي أو التحسسي.

غالبًا ما يصاحب العملية المعدية حمى، وإفرازات مخاطية أو صديدية. أحيانًا، يُصاحب ذلك التهاب في الحلق، وسعال، وأعراض أخرى لنزلات البرد. إضافةً إلى ذلك، يُسهم ضعف المناعة العام في انتقال العملية المعدية إلى الجيوب الأنفية. في هذه الحالة، قد يتطور التهاب الجيوب الأنفية الحاد إلى التهاب مزمن، وقد يُسبب عدوى داخل الرحم للجنين. لذلك، يجب البدء بعلاج المرض في أقرب وقت ممكن.

من أكثر الوسائل أمانًا وفعاليةً أثناء الحمل غسل تجويف الأنف بمحلول ملحي. المحلول الفسيولوجي أو عالي التوتر، مثل ماء البحر، قادر على تسييل وإزالة الإفرازات المرضية من الأنف، وتقليل تورم الغشاء المخاطي.

يُمنع استخدام مُضيّقات الأوعية الدموية، نظرًا لخطر تشنج الأوعية الدموية المشيمية. يُنصح بحذر عند استخدام المُستحضرات الموضعية الزيتية، أو الاستنشاق البارد، أو البخاخات المُحتوية على محاليل ملحية. يُمنع العلاج الذاتي، ويجب وصف الأدوية من قِبل الطبيب.

إستمارات

طبيعة مسار العملية المرضية تُمكّننا من التمييز بين الأشكال الحادة والمتكررة من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. المعايير الرئيسية لتشخيص العملية الحادة هي:

• مدة المرض لا تزيد عن 4 أسابيع؛
• الشفاء التام مع اختفاء الأعراض.

يتميز الشكل المتكرر بحدوث ما يصل إلى 4 نوبات من التهاب الجيوب الأنفية سنويًا، مع فترات هدوء لا تقل عن شهرين.

اعتمادًا على موقع العملية الالتهابية، يتم التمييز بين:

• التهاب الجيوب الأنفية الفكية (يشمل الجيب الفكي)؛
• التهاب الوتدي (آفة في الجيب الإسفيني)؛
• التهاب الجبهة (آفة الجيب الجبهي)؛
• التهاب الغربال (آفة خلايا العظم الشبكي)؛
• التهاب الجيوب الأنفية (إصابات الجيوب الأنفية المتزامنة).

التهاب الجيوب الأنفية الحاد الثنائي الجانب في معظم الحالات هو التهاب الجيوب المتعددة. وإلا، يُسمى التهاب الجيوب الشاملة. إذا أُصيب جانب واحد، يُسمى التهاب الجيوب النصفية - على الجانب الأيمن أو الأيسر.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد الأيمن أكثر شيوعًا بقليل من التهاب الجيوب الأنفية الأيسر، وهو سمة مميزة للأطفال. تُعد حالة التجاويف الهوائية في متاهة الحنجرة والجيوب الأنفية العلوية ذات أهمية سريرية منذ الولادة فصاعدًا، بينما لا يصل حجم الجيوب الأنفية الإسفينية والجبهية إلى الحجم الكافي إلا بين سن الثالثة والثامنة.

يمكن أن يحدث التهاب الجيوب الأنفية الأيسر الحاد في أي عمر، في حين أن الإصابة الثنائية أكثر شيوعًا عند المرضى البالغين وكبار السن.

مراحل تطور المرض:

• ضوء؛
• متوسطة إلى ثقيلة؛
• ثقيل.

يتم تحديد المرحلة خصيصًا لكل مريض بناءً على تقييم شخصي لمجموعة الأعراض على مقياس تناظري بصري.

وفقا لنوع العملية المرضية يتم التمييز بين:

• التهاب الجيوب الأنفية الحاد
• التهاب الجيوب الأنفية الحاد الناتج عن الوذمة النزلية؛
• التهاب الجيوب الأنفية النضحي الحاد (الصديدي النضحي)؛
• التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد؛
• داء السلائل والتهاب الجيوب الأنفية التضخمي الدهليزي.

اعتمادًا على سبب تطور الأمراض يتم التمييز بين:

• التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد؛
• التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي الحاد؛
• التهاب الجيوب الأنفية الرضحي أو التحسسي أو الناجم عن الأدوية؛
• التهاب الجيوب الأنفية الفطري؛
• مختلط.

بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الأمراض الإنتانية والمعقمة، والتهاب الجيوب الأنفية الحاد والمعقد وغير المعقد. [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

في التهاب الجيوب الأنفية، وخاصةً في الحالات الشديدة، قد تحدث مضاعفات داخل الجمجمة. أخطرها تخثر الجيب الكهفي. تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات حوالي 30%، بغض النظر عن استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. [ 9 ]

بدون إجراءات تشخيصية في الوقت المناسب وعلاج مناسب، لن يختفي التهاب الجيوب الأنفية الحاد من تلقاء نفسه، بل سيصبح مزمنًا. إضافةً إلى ذلك، تزداد مخاطر الإصابة بالمضاعفات التالية بشكل ملحوظ:

• انتشار الأوعية الدموية المعدية، تخثر العين؛
• التهاب الأذن الوسطى؛
• تجلط الدم في الأوعية الدموية الدماغية؛
• ضعف البصر؛
• الخراجات، والبلغم؛
• الناسور الفموي.

مع مجرى الدم، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم، مُؤثرةً على البلعوم الفموي والرئتين والأذن الداخلية وأعضاء وأجهزة أخرى. أحيانًا تُهدد المضاعفات الحياة:

• التهاب السحايا (انتشار العملية الالتهابية إلى الأغشية الدماغية)؛
• الخراجات داخل الجمجمة (تكوين بؤر صديدية).

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث فقدان كامل للرؤية (إذا انتشر رد الفعل الالتهابي إلى منطقة العين). [ 10 ]

التشخيص التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد

تعتمد الإجراءات التشخيصية بشكل أساسي على شكاوى المريض، وتاريخ المرض، بالإضافة إلى الأعراض السريرية، ونتائج الفحوصات الجسدية والمخبرية والأدوات. من المهم معرفة الأمراض المنقولة حديثًا، وما إذا كان هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم، وما إذا تم خلع أسنان الفك العلوي خلال الأسبوع الماضي، وما إذا كانت هناك مشاكل أسنان أخرى. [ 11 ]

غالبًا ما يكشف فحص تجويف الأنف عن علامات الاستجابة الالتهابية:

• احمرار وتورم الأغشية المخاطية؛
• إفرازات قيحية في الأنف أو جدار البلعوم الخلفي؛
• إفرازات مرضية في منطقة الجيوب الأنفية الإضافية الطبيعية.

القيمة التشخيصية الرئيسية هي الفحص الإشعاعي. من خلال التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية، يُمكن تحديد العلامات النموذجية لالتهاب الجيوب الأنفية: سواد، ووجود مستوى من السوائل في الجيب المصاب.

من بين أهم الطرق، نذكر التصوير المقطعي المحوسب، وهو مُوصى به بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن الحاد أو المُعقّد. يُساعد التصوير المقطعي المحوسب على الحصول على معلومات شاملة حول السمات التشريحية والمرضية للجيوب الأنفية.

يُجرى أحيانًا فحص إفرازات الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. يُوصى بإجراء فحص ميكروبيولوجي لإفرازات أو نقاط الجيب الأنفي المصاب في حال استمرار التهاب الجيوب الأنفية، وعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.

يظهر تحليل الدم العام زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وتحول في الصيغة الكريات البيضاء نحو الخلايا المتعادلة غير الناضجة، وزيادة في COE.

تتمثل التشخيصات الآلية الإضافية بشكل أساسي في التصوير بالأشعة والموجات فوق الصوتية.

يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية في حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد فقط في الحالات الشديدة والمعقدة من المرض، وفي الحالات التي يصعب تشخيصها. يُجرى التصوير بالأشعة السينية في الإسقاط الأنفي الشفوي، مع إضافة الإسقاطات الأنفية الشفوية والجانبية أحيانًا. يتميز التهاب الجيوب الأنفية النموذجي بعلامات شعاعية مثل سماكة الغشاء المخاطي، أو مستوى السائل الأفقي، أو انخفاض ضغط الجيوب الأنفية تمامًا.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية بشكل رئيسي كفحص للكشف عن الانصباب في الجيوب الأنفية الأمامية والفكية، أو لتحديد فعالية العلاج الموصوف. بالمقارنة مع طرق التشخيص الأخرى، تُعد الموجات فوق الصوتية أيسر وأقل تكلفة. وتُستخدم بشكل خاص لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية لدى الأطفال.

ثقب الجيوب الأنفية، والفحص السطحي - هما طريقتان جراحيتان وخطيرتان للغاية، وإذا أُجريتا بشكل صحيح، تسمحان بتحديد حجم التجويف المصاب، ونوع محتوياته، وسالكية المفصل. للحصول على عينة من محتويات الجيوب الأنفية، يُجرى شفط أو غسل بالمحقنة. لتحديد حجم التجويف، يُملأ بسائل. نادرًا ما تُجرى عملية الثقب في حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد. [ 12 ]

تشخيص متباين

يُفاقم غياب الأعراض المحددة صعوبة التشخيص التفريقي بين التهاب الجيوب الأنفية الحاد الفيروسي والميكروبي. وتُشير نتائج اختبارات الزرع إلى نسبة عالية من النتائج الخاطئة، لذا يستحيل الاعتماد عليها كليًا. وللتشخيص التفريقي، يستخدم المتخصصون معلومات حول مدة المرض، وإجمالي الأعراض، مع تحديدها باستخدام مقياس VAS.

العلامة التفريقية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد الناتج عن العامل الممرض الأكثر شيوعًا وهو العقدية الرئوية أو المستدمية النزلية هو وجود تأثير العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.

عادةً ما يُفرَّق التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد عن أشكاله المزمنة والفطرية والسنيّة. ومن السمات المميزة غالبًا ظهور المرض في جيبين أنفيين متزامنين (في الآفات الفطرية أو السنّية، غالبًا ما يُلاحَظ وجود مرض أحادي الجانب).

عند الأطفال، يُعدّ التشخيص التفريقي بين التهاب الجيوب الأنفية الحاد والتهاب اللحمية الأنفية ذا أهمية خاصة: إذ من الضروري التمييز بين كل مرض وآخر، نظرًا لاختلاف مبادئ العلاج اختلافًا جذريًا. إلى حد ما، يُصبح الفحص بالمنظار لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي، الذي يسمح بتحديد وجود المخاط والقيح في القناة الأنفية الوسطى، أي الغشاء العلوي، على اللحمية الأنفية، ذا أهمية تشخيصية. [ 13 ]

علاج او معاملة التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاد

يهدف العلاج إلى تسريع شفاء الغشاء المخاطي، ومنع تطور المضاعفات (بما في ذلك داخل الجمجمة)، وتدمير العامل المسبب للمرض (إذا كان ذلك ممكنا، إذا تم التعرف عليه). [ 14 ]

الطريقة العلاجية الأساسية لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد هي العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. ونظرًا لأن طرق التشخيص الآلية لا تُميز بين الآفات الفيروسية والبكتيرية، فإن قرار الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية يعتمد على تقييم الحالة العامة للمريض، وتاريخه المرضي، وشكواه، وطبيعة خروجه من المستشفى. وكقاعدة عامة، فإن دواعي استخدام المضادات الحيوية هي عدم حدوث تحسن خلال أسبوع من تطور المرض، أو تدهور الحالة الصحية، بغض النظر عن توقيت المرض.

بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد المتكرر، يوصى بأربع دورات من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية سنويًا.

يُحدَّد اختيار المضاد الحيوي بناءً على حساسية العوامل المسببة الأكثر احتمالاً للالتهاب، وهي المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. في أغلب الأحيان، يكون الأموكسيسيلين هو الدواء الأمثل. إذا لم يُؤدِّ دوره، يُستبدَل بعد 3 أيام بمضاد حيوي ذي فعالية ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين وسلالات المستدمية النزلية المُنتجة لبيتا لاكتاماز. في هذه الحالة، يُنصح بوصف الأموكسيسيلين/كلافولانات (أموكسيلاف). خيار آخر هو استخدام أدوية السيفالوسبورين الفموية من الجيل الثالث ذات الفعالية العالية ضد المكورات الرئوية. يُعد سيفديتورين مثالاً نموذجياً لهذه المضادات الحيوية. [ 15 ]

بالإضافة إلى هذه الأدوية المضادة للبكتيريا، يمكن استخدام الماكروليدات. تُوصف عادةً في حالات عدم تحمل البنسلين، أو في حال العلاج السابق بمضادات بيتا لاكتام، أو في حال وجود حساسية مؤكدة للسيفالوسبورينات.

تعتبر الحالة الشديدة والمعقدة من التهاب الجيوب الأنفية الحاد مؤشراً لإعطاء حقنة من المضادات الحيوية.

عند اختيار المضادات الحيوية، من المهم أن نأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة:

• اضطراب البكتيريا الدقيقة؛
• إسهال؛
• تأثير سام على الكبد وما إلى ذلك.

أخطر الآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية هو التأثير السام للقلب، والذي قد يؤدي إلى اضطرابات نظم القلب الشديدة. يحدث هذا غالبًا عند تناول الليفوفلوكساسين أو الأزيثروميسين.

وقد ارتبطت الآثار الجانبية مثل التهاب الأوتار، والاعتلال العصبي المحيطي، وإصابات الأوتار، وإطالة فترة QT، وانفصال الشبكية بأدوية الفلوروكينولون.

الأدوية

يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد بالأدوية التالية:

• مسكنات الألم وخافضات الحرارة (يمكن استخدام الإيبوبروفين والباراسيتامول لتقليل الألم وتطبيع درجة الحرارة إذا لزم الأمر)؛
• الري بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي أو عالي التوتر؛
• الإعطاء الأنفي للكورتيكوستيرويدات (مناسبة في كل من التهاب الجيوب الأنفية التحسسي والفيروسي أو البكتيري)؛
• بروميد الإبراتروبيوم (دواء مضاد للكولين على شكل رذاذ يمكن أن يقلل من الإفراز ويوفر الراحة للمريض)؛
• الأدوية الفموية لتخفيف الوذمة المخاطية (مناسبة في حالات خلل وظيفة قناة استاكيوس)؛
• الإعطاء الأنفي لمضيقات الأوعية الدموية (مستحضرات الهباء الجوي القائمة على أوكسي ميتازولين أو زيلوميتازولين لتخفيف احتقان الأنف مؤقتًا).

يُقلل إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات عبر الأنف من إفرازات الجهاز الغددي للأنسجة المخاطية، ويُخفف التورم، ويُحسّن التنفس الأنفي، ويُعيد خروج الإفرازات من الجيوب الأنفية. يُمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات عبر الأنف كعلاج وحيد في حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد الخفيف والمتوسط، أو كعلاج مُكمّل للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية في الحالات الشديدة والمُعقدة من المرض.

للتخلص من تورم الغشاء المخاطي وانسداد قنوات الجيوب الأنفية، يُنصح باستخدام مُضيّقات الأوعية الدموية الموضعية، مثل زيلوميتازولين، ونافازولين، وفينيليفرين، وأوكسي ميتازولين، وتتريزولين. تتوفر هذه الأدوية على شكل قطرات أو بخاخات، ووظيفتها الرئيسية تنظيم توتر الشعيرات الدموية في تجويف الأنف. من المهم مراعاة أن الاستخدام المطول (أكثر من أسبوع) لمزيلات الاحتقان قد يُسبب تسارعًا في التنفس وإدمانًا. ويُلاحظ هذا التأثير بشكل أقل شيوعًا مع فينيليفرين. [ 16 ]

يمكن استخدام مزيلات الاحتقان الفموية على شكل أدوية مركبة مع مضادات مستقبلات الهيستامين H1 (سودوإيفيدرين مع لوراتادين أو سيتيريزين). تُخفف هذه الأدوية التورم، وتُساعد على استعادة التنفس الأنفي دون حدوث تسرع في التنفس. مع ذلك، من الممكن حدوث آثار جانبية على الجهاز القلبي الوعائي أو العصبي.

ومن الإجراءات العلاجية الشائعة أيضًا غسل الأنف بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (في بعض الأحيان يتم استخدام محلول ضعيف مفرط التوتر أو ماء البحر).

لا يتطلب التهاب الجيوب الأنفية الحاد غير المعقد استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية: يكفي العلاج العرضي، كما هو الحال في الأمراض الفيروسية. في معظم الحالات، يُتبع نهج الانتظار والترقب لمدة أسبوع: في حوالي 80% من الحالات، يتعافى المرضى دون استخدام المضادات الحيوية لمدة 14 يومًا. إذا لم يحدث تحسن، أو على العكس، ساءت الحالة، فمن الضروري ربط العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. الدواء المفضل في هذه الحالة هو الأموكسيسيلين، أو مزيج معروف وفعال من الأموكسيسيلين مع كلافولانات (أموكسيكلاف)، مما يزيد بشكل كبير من نطاق التأثير المضاد للبكتيريا. يُفضل استخدام هذا المزيج بشكل خاص لدى الأطفال والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. [ 17 ]

إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه البنسلينات، فقد يُوصف له دوكسيسيكلين، أو سيفالوسبورينات، أو كليندامايسين. ويمكن أيضًا استخدام الفلوروكينولونات إذا تعذر استخدام أدوية أخرى لسبب ما.

يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية عادةً لمدة تتراوح بين 5 و7 أيام، وفي حالات نادرة تصل إلى أسبوعين. في الحالات المعقدة، قد يلزم أحيانًا تكرار دورة المضادات الحيوية مع أدوية ذات نطاق تأثير واسع أو فئة أخرى من الأدوية. [ 18 ]

أموكسيسيلين	عن طريق الفم 0.5-1 جرام ثلاث مرات يوميا للبالغين، 45 ملجم لكل كيلوجرام يوميا للأطفال (لمدة 2-3 جرعات)، لمدة 1-2 أسبوع.
أموكسيكلاف	عن طريق الفم 0.625 جرام ثلاث مرات يوميا للبالغين، 20-45 ملجم لكل كيلوجرام يوميا للأطفال (ثلاث جرعات)، لمدة 1-2 أسبوع.
سيفديتورين	عن طريق الفم 0.4 جرام مرة واحدة يوميا أو 0.2 جرام صباحا ومساء، للبالغين والأطفال فوق 12 سنة، لمدة 1-2 أسابيع.
أزيثروميسين	500 ملغ يوميا للبالغين، 10 ملغ لكل كيلوغرام يوميا للأطفال، لمدة 4-6 أيام.
كلاريثروميسين	وريديا 0.25-0.5 جرام مرتين يوميا للبالغين، 15 ملجم لكل كيلوجرام يوميا على جرعتين للأطفال، لمدة أسبوعين.
أموكسيكلاف	يُعطى عن طريق الوريد بجرعة ١٫٢ غرام ثلاث مرات يوميًا للبالغين، و٩٠ ملغ لكل كيلوغرام يوميًا على ثلاث حقن للأطفال. مدة العلاج تصل إلى ١٠ أيام.
أمبيسيلين/سولباكتام	عضليًا 1.5-3 جرام يوميًا، في 3-4 جرعات للبالغين، 200-400 ملجم لكل كيلوجرام يوميًا في 4 جرعات للأطفال (يفضل الإعطاء الوريدي)، لمدة 7-10 أيام.
سيفوتاكسيم	حقنًا عضليًا أو وريديًا، ١-٢ غرام ثلاث مرات يوميًا للبالغين، ١٠٠-٢٠٠ ملغ لكل كيلوغرام يوميًا على ٤ حقن - للأطفال، لمدة أسبوع. لا يُستخدم سيفوتاكسيم للأطفال دون سن سنتين ونصف!
سيفترياكسون	- عضلي أو وريدي 1-2 جرام يوميا لمدة أسبوع (للبالغين)، 50-100 ملجم لكل كيلوجرام من الوزن يوميا (للأطفال).
كلاريثروميسين	التنقيط الوريدي 0.5 جرام مرتين يوميًا للبالغين، لمدة تصل إلى 5 أيام، يليه النقل إلى مستحضرات الأقراص.
ليفوفلوكساسين	عن طريق الفم 0.5-0.75 جرام يوميًا لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
موكسيفلوكساسين	عن طريق الفم 0.4 جرام يوميا لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
جيميفلوكساسين	عن طريق الفم بجرعة 320 ملغ يوميا لمدة 5-10 أيام (للبالغين).
رذاذ فوروات موميتازون	جرعة أنفية ١٠٠ ميكروغرام في كل فتحة أنف مرتين يوميًا للبالغين. مدة العلاج أسبوعان.
زيلوميتازولين 0.1%	عن طريق الأنف، جرعة أو جرعتين في كل فتحة أنف، حتى ثلاث مرات يوميًا، لمدة لا تزيد عن أسبوع. للأطفال، يُستخدم محلول تركيز 0.05%.
أوكسي ميتازولين 0.05%	احقن قطرة أو قطرتين أو جرعتين في كل فتحة أنف حتى 4 مرات يوميًا لمدة أسبوع كحد أقصى. للأطفال، تُستخدم قطرات بتركيز 0.0025% أو 0.01%.
فينيليفرين 0.25%	يُعطى عن طريق الأنف، بثلاث قطرات أو حقنة أو حقنتين في كل فتحة أنف، حتى أربع مرات يوميًا. يُستخدم محلول ٠٫١٢٥٪ للأطفال.

العلاج الطبيعي

ومن بين التقنيات العلاجية الأخرى المستخدمة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد، غالبًا ما يتم وصف العلاج الطبيعي، وهو:

• باري-سينوس؛
• الموجات فوق الصوتية؛
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية UVB، وما إلى ذلك.

دعونا نلقي نظرة على العلاجات الفيزيائية الأكثر شيوعًا:

• باري-سينوس علاج فعال لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن ذي الطبيعة المعدية والتحسسية. أثناء الإجراء، يتم ضخ رذاذ لضمان وصول محلول الدواء مباشرةً إلى الجيب الأنفي المصاب. في حالة التهاب الجيوب الأنفية القيحي، يُجرى تعقيم إضافي.
• حركة بروتز (المعروفة باسم "الوقواق") - تساعد على تصريف الإفرازات المرضية من الجيوب الأنفية، وغالبًا ما تحل محل الوخز بنجاح. تُستخدم في حالات الالتهاب الحاد غير المعقد لدى الأطفال فوق سن الثالثة.
• الموجات فوق الصوتية - تُستخدم للأطفال من عمر سنتين (بشدة تصل إلى ٠٫٤ واط/سم²) وللبالغين (بشدة ٠٫٥ واط/سم²). لا يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية في حالات الحمل، أو أمراض الغدة الدرقية، أو الأورام.
• UVO - التعرض الموضعي للأشعة فوق البنفسجية - له تأثير مبيد للجراثيم واضح، ويحفز المناعة الموضعية، ويحسن التمثيل الغذائي.
• الأشعة تحت الحمراء - التعرض للتيارات الكهرومغناطيسية يُساعد على تخفيف الألم، وتنشيط المناعة الموضعية، وتحسين الدورة الدموية الشعرية. يصل عمق الشعاع إلى 15 مم، وله تأثير مُضاد للالتهابات ومُجدد.

العلاج بالأعشاب

أثبتت الأدوية ذات الأصل النباتي فعاليتها، فهي ذات نشاط مُذيب للبلغم ومضاد للالتهابات. لذا، يُعتبر العلاج التقليدي الأكثر شيوعًا لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد مجموعة من الأعشاب التالية:

• جذور الجنطيانا؛
• حميض؛
• رعى الحمام نبات؛
• لون البلسان وزهرة الربيع.

تعمل هذه المجموعة على تقليل تورم الغشاء المخاطي، وتسهيل إخراج الإفرازات من الجيوب الأنفية، وزيادة نشاط الظهارة الهدبية، ولها تأثير منشط للمناعة ومضاد للفيروسات.

من العلاجات الشائعة الأخرى مستخلص درنات السيكلامين. وهو متوفر في الصيدليات على شكل بخاخ أنفي، يُحسّن الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة المخاطية، ويُحفّز نقل السوائل عبر الشعيرات المخاطية.

يُؤخذ مُستخلص جذمور الجنطيانا + زهرة الربيع + الحميض + الحميض + زهرة البلسان + عشبة اللويزة (مستحضر سينوبرت) عن طريق الفم بجرعتين مغلفتين أو 50 قطرة ثلاث مرات يوميًا. يتناول الأطفال من عمر سنتين إلى ست سنوات 15 قطرة من الدواء ثلاث مرات يوميًا. يتناول أطفال المدارس جرعة مغلفة واحدة أو 25 قطرة ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج من أسبوع إلى أسبوعين.

يتم حقن مستخلص درنة السيكلامين (مستحضر سينوفورت) في تجويف الأنف بجرعة واحدة في كل فتحة أنف يومياً لمدة 8 أيام.

لشطف الأنف، يُمكن استخدام منقوع المريمية، والزعتر، وبراعم البتولا أو الحور، ولحاء الحور الرجراج، وجذمور اللفت. تتميز هذه النباتات بخصائص مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات. كما أن لجذمور إبرة الراعي ونبات الرؤوس السوداء تأثير مضاد للبكتيريا ومُجدد للخلايا. أما منقوع البابونج، والأوكالبتوس، وأقماع الجنجل، فله تأثير مُسكن خفيف. ولتسهيل خروج الإفرازات المرضية من الجيوب الأنفية، يُمكن استخدام مغلي نباتات مثل لسان الحمل، وإبر الصنوبر، والليدوم. يُمكن تناولها داخليًا وتنقيطها في الممرات الأنفية ببضع قطرات ثلاث مرات يوميًا.

العلاج الجراحي

من الإجراءات المساعدة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ثقب الجيوب الأنفية وفحصها. بفضل هذه الطرق، يستطيع الطبيب غسل تجويف الجيوب الأنفية المصابة، والتخلص من الإفرازات المرضية. غالبًا ما يُساعد الغسل على استعادة سالكية القناة الأنفية.

ثقب الجيب الفكي هو الأكثر سهولةً وشيوعا. لثقب الجيب الجبهي، تُستخدم إبرة رفيعة تُمرر عبر جدار العين، أو ثقب أو نتوء (عبر الجدار الأمامي للجيب الجبهي).

يُجرى الوخز فقط في حال وجود دواعي استعمال مناسبة، أو في حال ظهور نتوء صديدي كبير في الجيوب الأنفية. ملاحظة هامة: في حالة مرضى التهاب الجيوب الأنفية الحاد غير المعقد، يكون الوخز غير مناسب ولا يزيد من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية. يمكن اعتبار دواعي استعمال الوخز مسارًا بكتيريًا حادًا للمرض، ووجود خطر حدوث مضاعفات في محجر العين وداخل الجمجمة.

الوقاية

لتقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد، يجب عليك:

• تجنب الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي، وتجنب الاتصال بالأشخاص المرضى، وغسل اليدين بانتظام بالماء والصابون (خاصة قبل الأكل وبعد العودة من الشارع)؛
• مراقبة مسببات الحساسية المحتملة، واتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب عند اكتشاف العلامات الأولى للحساسية، وزيارة الطبيب؛
• تجنب الغرف والمناطق ذات الهواء الملوث والمليء بالغبار؛
• استخدم أجهزة الترطيب خلال موسم التدفئة؛
• منع العفن من النمو داخل الأماكن المغلقة؛
• زيارة طبيب الأسنان في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الموجودة في الأسنان واللثة، وتنظيف الأسنان بالفرشاة بانتظام؛
• تناول نظامًا غذائيًا مغذيًا وعالي الجودة، مع تفضيل الخضروات والفواكه والتوت بدلاً من الحلويات والوجبات السريعة؛
• دعم جهاز المناعة، والمشي كثيرًا في الهواء الطلق، وممارسة النشاط البدني في جميع الأحوال الجوية؛
• اشرب كمية كافية من الماء طوال اليوم؛
• ارتدي ملابس مناسبة للطقس، وتجنب انخفاض حرارة الجسم؛
• احصل على لقاح الإنفلونزا السنوي؛
• لا تدخن، ولا تفرط في تناول الكحول، وتجنب التدخين السلبي.

توقعات

يمكن أن يكون تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد إيجابيًا، شريطة الحصول على رعاية طبية فورية، وعلاج فعال، والوقاية من المضاعفات. في حالات الأمراض التحسسية، من المهم تحديد مسببات الحساسية بسرعة، وضمان تصريف كافٍ للإفرازات المرضية.

يُشفى العديد من المرضى من المرض خلال ١٠-١٤ يومًا. في حال عدم العلاج، غالبًا ما يتطور المرض إلى شكل مزمن، يستمر طويلًا، ويتكرر غالبًا، ويزداد خطر حدوث مضاعفات. لذلك، من المهم بذل كل الجهود لتجنب تحول المرض إلى شكل مزمن.

يكون التشخيص أسوأ إذا انتشر التهاب الجيوب الأنفية الحاد إلى تجويف العين والهياكل الداخلية للجمجمة. إذا اخترق العامل المُعدي الهياكل العميقة، فإنه يهدد بإصابة أنسجة العظام وتطور التهاب العظم والنقي. كما يُعتبر التهاب السحايا وخراج الدماغ تحت الجافية أو فوق الجافية من المضاعفات الخطيرة.