التهاب الحنجرة الحاد والمزمن - التشخيص

عند جمع التاريخ المرضي، يتم الاهتمام بوجود عوامل مسببة للمرض في تطور المرض وتكرار الانتكاسات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

لتوضيح سبب تطور العملية الالتهابية في الحنجرة، يُنصح باستشارة طبيب أمراض الجهاز الهضمي، وطبيب أمراض الرئة، وطبيب الحساسية، وطبيب المناعة، وطبيب الغدد الصماء، وطبيب الفطريات، ومعالج، وطبيب أمراض الجهاز الهضمي، وطبيب الروماتيزم، وطبيب السل. يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة الفلغموني الشديد مع الاشتباه في تطور التهاب الحنجرة الفلغموني في الرقبة أو التهاب المنصف باستشارة جراح؛ أما مرضى التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن، فيُنصحون باستشارة طبيب أورام.

التشخيص المختبري لالتهاب الحنجرة

لا يحتاج مرضى التهاب الحنجرة الحاد أو المزمن، سواءً كان شكله زُكاميًا أو نزفيًا، إلى فحص خاص. أما مرضى التهاب الحنجرة الحاد الخراجي أو التسللي أو المزمن، فيخضعون لفحص سريري عام شامل. بالإضافة إلى ذلك، تُعد الدراسات الميكروبيولوجية والفطرية والنسيجية ضرورية؛ وفي بعض الحالات، يُستخدم تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتحديد العوامل المسببة للمرض.

التشخيص الآلي لالتهاب الحنجرة

الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب الحنجرة هي تنظير الحنجرة. يتميز التهاب الحنجرة الحاد باحتقان، ووذمة في الغشاء المخاطي للحنجرة، وزيادة في نمط الأوعية الدموية. عادةً ما تكون الطيات الصوتية وردية أو حمراء زاهية، وسميكة، ويكون الشق أثناء النطق بيضاويًا أو خطيًا، ويتراكم البلغم في المنطقة العقدية.

التهاب الحنجرة تحت المزمار هو سماكة تشبه التلال في الغشاء المخاطي للجزء تحت المزمار من الحنجرة. إذا لم يكن مرتبطًا بصدمة التنبيب، فإن اكتشافه لدى البالغين يتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع الأمراض الجهازية والسل. يتميز التهاب الحنجرة التسللي بتسلل كبير واحتقان وزيادة في الحجم وضعف في حركة الجزء المصاب من الحنجرة. غالبًا ما تكون الرواسب الليفية مرئية، والمحتويات القيحية مرئية في موقع تكوين الخراج. يتميز التهاب الحنجرة الشديد والتهاب الغضروف والحنجرة بالألم عند الجس وضعف حركة غضاريف الحنجرة واحتمال تسلل واحتقان الجلد في بروز الحنجرة. يبدو خراج لسان المزمار كتكوين كروي على سطحه اللساني مع محتويات قيحية تتسرب.

تتنوع صورة التهاب الحنجرة المزمن بالمنظار. ففي الغالبية العظمى من الحالات، يكون المرض ثنائي الجانب. يتميز التهاب الحنجرة الزُكاميّ المزمن بزيادة النمط الوعائي في الطيات الصوتية، واحتقانها، وجفاف الغشاء المخاطي. في التهاب الحنجرة الوذمي-البوليبي المزمن، يمكن أن يتفاوت مظهر التنكس البوليبي في الغشاء المخاطي من ورم زجاجي خفيف مغزلي الشكل (يشبه "البطن") إلى سماكة هلامية رمادية شفافة أو رمادية-وردية عائمة ثقيلة، تُضيّق تجويف الحنجرة.

يتميز التهاب الحنجرة بالمبيضات باحتقان ووذمة الغشاء المخاطي، ووجود رواسب ليفية بيضاء. وهناك أشكال شبيهة بالأورام، وغشائية زُكامية، وضامرة. في التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن، يحدث ارتشاح في الطيات الصوتية، وبؤر تقرن، واحتقان، وتضخم في الغشاء المخاطي في المنطقة بين الطرجهالي. التقرن هو اسم عام للأمراض الجلدية التي تتميز بسماكة الطبقة الفموية من البشرة. في حالة التهاب الحنجرة المفرط التنسج، يحدث تقرن مرضي في ظهارة الغشاء المخاطي للحنجرة على شكل ضخامة في الجلد، وطلاوة بيضاء، وفرط التقرن. في التهاب الحنجرة الضموري يبدو الغشاء المخاطي للطيات الصوتية باهتًا، وقد يكون هناك بلغم لزج، وانخفاض ضغط الطيات الصوتية وفشلها في الإغلاق أثناء النطق.

لتوضيح شدة العملية الالتهابية والتشخيص التفريقي، تُستخدم الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للحنجرة والقصبة الهوائية، والتنظير الداخلي الليفي للحنجرة والقصبة الهوائية، ودراسة وظيفة التنفس الخارجي لتقييم درجة الفشل التنفسي في التهاب الحنجرة المصحوب بتضيق في المسالك الهوائية. في المرضى المصابين بالتهاب الحنجرة الفلغموني والخراجي، تُجرى الأشعة السينية للرئتين والتصوير المقطعي بالأشعة السينية للمنصف. يُوصى بتنظير المريء لاستبعاد أمراض المريء، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من نتوءات قيحية في الحنجرة. يسمح استخدام التنظير الدقيق للحنجرة والتنظير الدقيق للحنجرة بالتشخيص التفريقي لسرطان الحنجرة، والورم الحليمي، والسل. يسمح الفحص المجهري الحنجري للقرنية باكتشاف مناطق القرنية المندمجة مع الطبقات الأساسية من الغشاء المخاطي، وهو الأمر الأكثر إثارة للشكوك من حيث الخباثة.

التشخيص التفريقي بين التهاب الحنجرة الحاد والمزمن

يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل أساسي مع سرطان الحنجرة ومرض السل. في جميع حالات التهاب الحنجرة تحت المزمار والتهاب مفصل الحلقي الطرجهالي، يجب استبعاد أي مرض جهازي. كما يوجد تورط في الحنجرة في العملية المرضية في داء الحبيبات الفيغنرية في 24% من الحالات على شكل التهاب الحنجرة تحت المزمار، مصحوبًا بتضيق في المقطع تحت المزمار. لوحظ وجود آفة معزولة في الحنجرة في التصلب اللويحي في 4.5% من الحالات، وغالبًا ما يكون الأنف والبلعوم الأنفي والحنجرة متورطين في العملية. في هذه الحالة، تتشكل ارتشاحات درنية وردية شاحبة في الحيز تحت المزمار. يمكن أن تنتشر العملية إلى القصبة الهوائية أو في الاتجاه القحفي إلى أجزاء أخرى من الحنجرة. هناك داء نشواني أولي في الحنجرة (أشكال عقيدية أو تسللية منتشرة) وثانوي يتطور على خلفية أمراض جهازية التهابية مزمنة (داء كرون، التهاب المفاصل الروماتويدي، السل، إلخ). غالبًا ما تكون الآفة منتشرة بطبيعتها مع غشاء مخاطي سليم، وتنتشر أحيانًا إلى شجرة القصبة الهوائية والشعب الهوائية. توجد رواسب الأميلويد بشكل رئيسي في الجزء فوق المزمار من الحنجرة، وأحيانًا في شكل التهاب الحنجرة تحت المزمار. يحدث الساركويد في الحنجرة في 6٪ من الحالات في شكل التهاب لسان المزمار وحبيبات. نادرًا ما تتأثر الطيات الصوتية. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم تشخيص أمراض الحنجرة في 25-30٪ من المرضى. سريريًا، يتجلى المرض على أنه التهاب مفصل الحلقي الطرجهالي. يعتمد التشخيص التفريقي على الدراسات السريرية العامة والدراسات المصلية والخزعة. يتميز مرض سل الحنجرة بتعدد أشكال التغيرات. يُلاحظ تكوّن عقيدات دخنية، وتسللات، تتحلل مع تكوّن حبيبات، وقرح، وندوب. غالبًا ما تتشكل أورام درنية والتهاب غضروفي. يتجلى مرض الزهري في الحنجرة على شكل احمرار، وحطاطات، وثورات. غالبًا ما تتشكل قرح مغطاة بطبقة بيضاء رمادية.

يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الحنجرة الخراجي والبلغمي في حالات الكيس المتعدد التكيسات الخلقي في جذر اللسان، أو القيلة الحنجرية المتقيحة، أو سرطان الحنجرة أو مدخل المريء. يجب التمييز بين خراج لسان المزمار وتضخم الغدة الدرقية.

غالبًا ما يُمثل التشخيص التفريقي لالتهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن وسرطان الحنجرة صعوبات كبيرة. يُولي تنظير الحنجرة المجهري غير المباشر اهتمامًا لطبيعة النمط الوعائي. يُعدّ عدم انتظام الشعيرات الدموية علامةً مميزةً لسرطان الحنجرة، حيث تشمل زيادة عددها، وشكلها المتعرج (مثل لولب الزجاجة)، والتمدد غير المتساوي للأوعية، ونزيفًا دقيقًا. يكون النمط الوعائي عمومًا فوضويًا. قد يُشير ضعف حركة الطية الصوتية، وطبيعة العملية أحادية الجانب، إلى وجود ورم خبيث في التهاب الحنجرة المزمن. كما تُلفت الانتباه تغيرات أخرى في الطية الصوتية، مثل خلل التنسج الواضح، وتسلل الغشاء المخاطي، وتكوين بؤر من التقرن الكثيف المندمج مع الأنسجة الكامنة، وما إلى ذلك.

يتم التشخيص النهائي لالتهاب الحنجرة بناءً على نتائج الفحص النسيجي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]