التهاب الدماغ الذي ينقله القراد - الأعراض

تتراوح فترة حضانة التهاب الدماغ المنقول بالقراد عند الإصابة عن طريق لدغة القراد بين 5-25 يومًا (في المتوسط 7-14 يومًا)، وعند الإصابة عن طريق الطعام تتراوح بين 2-3 أيام.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد وديناميكيات تطوره

يبدأ التهاب الدماغ المنقول بالقراد، بغض النظر عن شكله، بشكل حاد في الغالبية العظمى من الحالات. ونادرًا ما تحدث فترة بادرية تستمر من يوم إلى ثلاثة أيام.

يُسجَّل الشكل المُحمَّى من التهاب الدماغ المنقول بالقراد في 40-50% من الحالات. يبدأ المرض بشكل حاد لدى معظم المرضى. تستمر فترة الحمى من عدة ساعات إلى 5-6 أيام. خلال الفترة الحادة من المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية أو أكثر. أحيانًا، تُلاحظ حمى ذات موجتين أو حتى ثلاث موجات.

يشعر المرضى بالقلق من الأعراض التالية لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد: صداع، ضعف عام، توعك، قشعريرة، شعور بالحرارة، تعرق، دوخة، ألم في مقلة العين، ورهاب الضوء، فقدان الشهية، ألم في العضلات والعظام والعمود الفقري والأطراف العلوية والسفلية وأسفل الظهر والرقبة والمفاصل. الغثيان هو سمة مميزة، وقد يستمر القيء ليوم أو أكثر. كما يُلاحظ احتقان أوعية الصلبة والملتحمة، واحتقان في الوجه والرقبة والنصف العلوي من الجسم، واحتقان واضح في الأغشية المخاطية والبلعوم الفموي. في بعض الحالات، يُلاحظ شحوب في الجلد. كما يُحتمل حدوث التهاب السحايا. في هذه الحالة، لا توجد تغيرات التهابية في السائل النخاعي.

في معظم الحالات، ينتهي التهاب الدماغ المنقول بالقراد بالشفاء السريري التام. ومع ذلك، يستمر لدى بعض المرضى متلازمة الوهن الخضري بعد خروجهم من المستشفى.

يُعد الشكل السحائي الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد، حيث يُمثل 50-60% من هيكل الاعتلال. وتتميز الصورة السريرية بأعراض معدية وسحائية عامة واضحة.

في معظم الحالات، تكون بداية المرض حادة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية. تصاحب الحمى قشعريرة وشعور بالحرارة والتعرق. ومن الأعراض المميزة صداع متفاوت الشدة والمكان. كما يُلاحظ فقدان الشهية والغثيان والقيء المتكرر. في بعض الحالات، يُلاحظ وهن عضلي، وألم في مقلة العين، ورهاب الضوء، واضطراب في المشية، وارتعاش في اليدين.

وبالفحص يتم اكتشاف احتقان في الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم، واحتقان في أوعية الصلبة والملتحمة.

تُكتشف متلازمة السحايا لدى نصف المرضى عند دخولهم المستشفى. أما لدى البقية، فتتطور من اليوم الأول إلى الخامس من إقامتهم في المستشفى. كما تُكتشف اضطرابات عابرة ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، مثل: عدم تناسق الوجه، وتفاوت حدقتي العينين، وعدم القدرة على تحريك مقلتي العينين للخارج، ورعشة العين، وزيادة أو نقصان ردود الفعل الوترية، وتفاوت المنعكسات.

عادةً ما يكون ضغط السائل النخاعي مرتفعًا (250-300 مم ماء). يتراوح عدد الخلايا البلعمية بين عشرات ومئات الخلايا لكل ميكرولتر واحد من السائل النخاعي. تسود الخلايا الليمفاوية، وقد تسود العدلات في المراحل المبكرة. مستويات الجلوكوز في السائل النخاعي طبيعية. تستمر التغيرات في السائل النخاعي لفترة طويلة نسبيًا: من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع إلى عدة أشهر.

تستمر متلازمة الوهن الخضري لفترة أطول من الشكل المحموم. ومن السمات المميزة لها التهيج والبكاء. ولا يستبعد المسار الحميد للشكل السحائي من التهاب الدماغ المنقول بالقراد إمكانية تطور الصورة السريرية للشكل المزمن من المرض.

يتميز الشكل السحائي الدماغي بمسار حاد وارتفاع معدل الوفيات. يتراوح معدل حدوث هذا الشكل في بعض المناطق الجغرافية بين 5% و15%. تتميز الفترة الحادة من المرض بأعراض التهاب الدماغ المنقول بالقراد، مثل: ارتفاع درجة الحرارة، وتسمم أكثر حدة، وأعراض سحائية ودماغية عامة واضحة، بالإضافة إلى علامات تلف دماغي بؤري.

يتميز الشكل الدماغي بمزيج من الأعراض الدماغية العامة والبؤرية. وحسب الموقع السائد للعملية المرضية، تحدث متلازمات بصلية، جسرية، دماغية وسطى، تحت قشرية، كبسولية، ونصفية. ومن المحتمل حدوث اضطرابات في الوعي، ونوبات صرع متكررة.

من السمات المميزة للمستشفى اضطرابات وعي حادة قد تصل إلى حد الغيبوبة. في المرضى الذين يدخلون المستشفى في حالة غيبوبة وغيبوبة، يُلاحظ استثارة حركية، ومتلازمة تشنجية، وخلل توتر عضلي، وارتعاش ليفي وحزمي في مجموعات عضلية فردية. كما يُلاحظ غالبًا رأرأة. ومن السمات المميزة أيضًا ظهور فرط الحركة تحت القشرية، والشلل النصفي، بالإضافة إلى تلف الأعصاب القحفية: أزواج III وIV وV وVI، وفي أغلب الأحيان أزواج VII وIX وXI وXII.

في حالة إصابات جذع الدماغ، تظهر متلازمات البصلة والجسر، وفي حالات نادرة، تظهر أعراض تلف الدماغ المتوسط. تُلاحظ اضطرابات في البلع، واختناق، ونبرة صوت أنفية أو فقدان الصوت، وشلل في عضلات اللسان. وعندما تمتد العملية إلى جسر الدماغ، تظهر أعراض تلف نوى الأعصاب القحفية السابع والسادس. غالبًا ما تُكتشف علامات هرمية خفيفة، وزيادة في ردود الفعل، وارتعاش، وردود فعل مرضية. تُعد إصابات جذع الدماغ خطيرة للغاية نظرًا لاحتمالية تطور اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب. تُعد اضطرابات البصلة أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدل الوفيات في الشكل السحائي الدماغي من التهاب الدماغ المنقول بالقراد.

عند فحص السائل الدماغي الشوكي، يُكتشف وجود كثرة كريات الدم الليمفاوية. يرتفع تركيز البروتين إلى 0.6-1.6 غ/ل.

يحتل الشلل النصفي مكانة خاصة بين الآفات البؤرية في الجهاز العصبي. في الأيام الأولى من فترة الحمى (غالبًا لدى كبار السن)، يتطور نوع مركزي من متلازمة الشلل النصفي، يشبه الآفات الوعائية في الجهاز العصبي (السكتات الدماغية) في مساره وموقعه. غالبًا ما تكون هذه الاضطرابات غير مستقرة، وتميل إلى عكس مسار تطورها في المراحل المبكرة. تتطور متلازمة الوهن الخضري لدى 27.3-40.0% من المرضى. تشمل الآثار المتبقية شللًا في أعصاب الوجه.

شلل الأطفال هو أشد أشكال العدوى. كان أكثر شيوعًا في السنوات السابقة، ويُلاحظ حاليًا لدى 1-2% من المرضى. يتميز هذا النوع بمعدل إعاقة مرتفع بين المرضى.

تتميز الحالة العصبية بتعدد أشكال واضح. قد يعاني مرضى شلل الأطفال من ضعف مفاجئ في أحد الأطراف أو تنميل فيه. لاحقًا، تتطور اضطرابات حركية في هذه الأطراف. على خلفية الحمى والأعراض الدماغية العامة، تظهر الأعراض التالية لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد: شلل رخو في عضلات العنق العضدية والأطراف العلوية. غالبًا ما يكون الشلل متماثلًا ويؤثر على عضلات الرقبة بأكملها. يسقط الذراع المرفوع بشكل سلبي، ويتدلى الرأس على الصدر. لا تُثار ردود الفعل الوترية. في نهاية الأسبوع الثاني، يتطور ضمور العضلات المصابة. نادرًا ما يحدث شلل أو شلل في الأطراف السفلية.

يكون مسار المرض دائمًا حادًا. ويحدث تحسن الحالة العامة ببطء. ولا يُشفى سوى نصف المرضى بشكل متوسط من الوظائف المفقودة. ويُكتشف وجود عدد كبير من الخلايا يتراوح بين عدة مئات وألف خلية لكل ميكرولتر في السائل الدماغي الشوكي.

الآثار المتبقية في شكل شلل الأطفال مميزة لجميع المرضى. يُلاحظ ضعف في عضلات الرقبة والطرف العلوي، وأعراض تدلي الرأس، وشلل في عضلات الطرف العلوي، وضعف في عضلات الرقبة، وحزام الكتف، والساعدين، والعضلات بين الأضلاع.

يُشخَّص التهاب الجذور العصبية المتعدد لدى 1-3% من المرضى. ومن أبرز أعراضه التهاب العصب الأحادي (في العصب الوجهي والعصب الوركي)، والتهاب الجذور العصبية العنقي العضدي، والتهاب الجذور العصبية المتعدد مع أو بدون مسار تصاعدي. أما أعراض التهاب الدماغ المنقول بالقراد من هذا النوع فهي: ألم عصبي، وأعراض جذرية، وآلام عضلية وأعصاب، وشلل أو شلل جزئي محيطي. ويعاني المرضى من ألم على طول جذوع الأعصاب، وخدر (شعور يشبه "النمل الزاحف"، ووخز).

تحدث الحمى ذات الموجتين في جميع أشكال المرض، ولكنها أكثر شيوعًا في الشكل السحائي. يُعد هذا النوع من الحمى أكثر شيوعًا في الأمراض التي تسببها الأنماط الجينية للفيروس في أوروبا الوسطى وشرق سيبيريا. تتطلب الموجة الأولى من الحمى وجود متلازمة سمية معدية واضحة. تبدأ الأعراض بشكل حاد، مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، مصحوبًا بصداع وضعف عام. بعد 5-7 أيام، تتحسن حالة المرضى، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، ولكنها ترتفع مرة أخرى بعد بضعة أيام. غالبًا ما تظهر متلازمة السحايا لدى المرضى على خلفية الموجة الثانية.

يُلاحظ مسارٌ تقدميٌّ مزمنٌ لدى 1-3% من المرضى. تظهر الأشكال المزمنة بعد عدة أشهر، وأحيانًا سنوات، من الفترة الحادة للمرض، خاصةً في حالات التهاب السحايا والدماغ، وفي حالاتٍ أقل شيوعًا في حالات التهاب السحايا.

الشكل السريري الرئيسي للفترة المزمنة هو صرع كوزيفنيكوف، الذي يتجلى في فرط الحركة الرمعية العضلية المستمر، والذي يؤثر بشكل رئيسي على عضلات الوجه والرقبة وحزام الكتف. يحدث دوريًا، وخاصةً في ظل الضغوط النفسية، تفاقم وتعميم الرمع العضلي الانتيابي أو تحوله إلى نوبة توترية رمعية كبيرة مصحوبة بفقدان الوعي. كما تُلاحظ متلازمة شلل الأطفال تحت الحاد المزمن، الناتجة عن التنكس التدريجي البطيء للخلايا العصبية الحركية الطرفية في القرون الأمامية للحبل الشوكي، والتي تتميز سريريًا بتزايد الشلل الضموري في الأطراف، وخاصةً العلوية منها، مع انخفاض مستمر في توتر العضلات وردود الفعل الوترية.

تتميز متلازمة فرط الحركة بظهور انقباضات عضلية إيقاعية تلقائية في مجموعات عضلية فردية من الأطراف الشللية، وذلك في المرحلة الحادة من المرض. غالبًا ما تصاحب الأشكال المتقدمة من المرض اضطرابات نفسية تصل إلى الخرف. غالبًا ما تكون الأعراض السريرية مختلطة، حيث يصاحب تطور فرط الحركة زيادة في ضمور العضلات، وأحيانًا اضطرابات نفسية. مع ازدياد شدة الأعراض، يُصاب المرضى بالإعاقة.

في السنوات الأخيرة، تم ملاحظة الأشكال السريرية الشديدة للفترة الحادة بشكل نادر نسبيًا، وهو ما لا يستبعد التطور الإضافي للشكل التقدمي المزمن للمرض.

مسار وتشخيص التهاب الدماغ المنقول بالقراد

تزداد أعراض التهاب الدماغ المنقول بالقراد على مدى 7-10 أيام. ثم تبدأ الأعراض البؤرية لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد بالضعف، وتختفي الأعراض الدماغية والسحائية العامة تدريجيًا. في الشكل السحائي، يتعافى المريض خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع دون أي عواقب. قد تستمر متلازمة الوهن لعدة أشهر. في شكل شلل الأطفال، لا يتعافى المريض تمامًا دون اضطرابات عصبية، ويستمر الشلل الضموري والشلل، وخاصةً في عضلات العنق.

في الشكل الدماغي، تستعيد الوظائف المعطلة ببطء. يمكن أن تستمر فترة التعافي من عدة أشهر إلى سنتين إلى ثلاث سنوات. يُلاحظ المسار الأكثر شدة في الشكل السحائي الدماغي، مع بداية حادة، وحالة غيبوبة سريعة التطور، ونهاية مميتة. تحدث معدلات وفيات عالية (تصل إلى ٢٥٪) في الشكل الدماغي وشلل الأطفال المصحوب باضطرابات بصلية.

في العقود الأخيرة، وبفضل التدابير الوقائية المكثفة، تغير مسار التهاب الدماغ المنقول بالقراد. أصبحت الأشكال الحادة أقل شيوعًا بكثير. وتسود أعراض خفيفة من التهاب الدماغ المنقول بالقراد، وأشكال السحايا والحمى ذات النتائج الإيجابية.

تصنيف التهاب الدماغ المنقول بالقراد

يعتمد التصنيف السريري لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد على تحديد شكل المرض وشدته وطبيعة مساره. أشكال التهاب الدماغ المنقول بالقراد:

• غير ظاهر (تحت السريرية):
• محموم؛
• السحايا؛
• التهاب السحايا والدماغ؛
• شلل الأطفال؛
• التهاب الجذور العصبية المتعدد.

يمكن أن يكون مسار التهاب الدماغ المنقول بالقراد كامنًا أو خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

اعتمادًا على طبيعة المسار، يتم التمييز بين المسار الحاد والمسار ذي الموجتين والمسار المزمن (التقدمي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

يرتبط معدل الوفيات في التهاب الدماغ المنقول بالقراد بتطور متلازمات البصلة والتشنجات والغيبوبة. ويعتمد معدل الوفيات على النمط الجيني للفيروس المنتشر، ويتراوح بين حالات معزولة في أوروبا والجزء الأوروبي من روسيا و10% في الشرق الأقصى.