التهاب الدماغ الذي ينقله القراد - العلاج والوقاية منه

العلاج الدوائي لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد

يوصف العلاج المسبب لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد لجميع المرضى المصابين بالتهاب الدماغ المنقول بالقراد، بغض النظر عن التطعيم السابق أو الاستخدام الوقائي للغلوبولين المناعي المضاد لالتهاب الدماغ.

اعتمادًا على شكل المرض، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي ضد التهاب الدماغ المنقول بالقراد عن طريق العضل بالجرعات التالية.

• للمرضى المصابين بالشكل المُحمّى: جرعة واحدة يوميًا مقدارها 0.1 مل/كغ، لمدة 3-5 أيام حتى تتراجع الأعراض المعدية العامة (تحسّن الحالة العامة، واختفاء الحمى). الجرعة اليومية للبالغين لا تقل عن 21 مل من الدواء.
• للمرضى المصابين بالشكل السحائي: جرعة واحدة يوميًا مقدارها 0.1 مل/كجم مرتين يوميًا بفاصل زمني يتراوح بين 10 و12 ساعة لمدة 5 أيام على الأقل حتى تتحسن الحالة العامة للمريض. الجرعة المتوسطة هي 70-130 مل.
• للمرضى المصابين بالأشكال البؤرية: جرعة واحدة يوميًا مقدارها 0.1 مل/كغ، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، بفاصل 8-12 ساعة، لمدة 5-6 أيام على الأقل، حتى تنخفض درجة الحرارة وتستقر الأعراض العصبية. الجرعة المتوسطة للبالغين هي 80-150 مل على الأقل من الغلوبولين المناعي.
• في الحالات الشديدة للغاية من المرض، يمكن زيادة الجرعة الواحدة من الدواء إلى 0.15 مل/كغ.

لم تتم دراسة فعالية استخدام مستحضرات الإنترفيرون ألفا-2 ومحفزات الإنترفيرون الذاتية في الفترة الحادة بشكل كافٍ.

يتم إعطاء الريبونيوكلياز عن طريق العضل بجرعة 30 ملغ كل 4 ساعات لمدة 5 أيام.

يهدف العلاج غير النوعي لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد إلى مكافحة التسمم العام، والوذمة الدماغية، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، واضطرابات بصلية الدماغ. يُنصح باستخدام عوامل التجفيف (مدرات البول العروية، المانيتول)، ومحلول الجلوكوز 5%، والمحاليل متعددة الأيونات؛ وفي حالة اضطرابات الجهاز التنفسي، يُنصح بالتهوية الاصطناعية، واستنشاق الأكسجين؛ وللحد من الحماض، يُنصح باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم 4%. تُوصف الجلوكوكورتيكويدات لعلاج أشكال التهاب السحايا والدماغ، وشلل الأطفال، والتهاب الجذور العصبية المتعدد. يُستخدم بريدنيزولون على شكل أقراص بجرعة 1.5-2 ملغ/كغ يوميًا بجرعات متساوية على 4-6 جرعات لمدة 5-6 أيام، ثم تُخفض الجرعة تدريجيًا بمقدار 5 ملغ كل 3 أيام (مدة العلاج 10-14 يومًا). في حالة اضطرابات بصلية الدماغ واضطرابات الوعي، يُعطى بريدنيزولون عن طريق الحقن. في حالة متلازمة التشنج، تُوصف مضادات التشنج: فينوباربيتال، بريميدون، بنزوباربيتال، حمض الفالبرويك، ديازيبام. في الحالات الشديدة، يُستخدم العلاج المضاد للبكتيريا للوقاية من المضاعفات البكتيرية. تُستخدم مثبطات البروتياز: أبروتينين. يصعب علاج الشكل المزمن من التهاب الدماغ المنقول بالقراد، وتكون فعالية الأدوية المحددة أقل بكثير مما هي عليه في المرحلة الحادة. يُنصح بالعلاج المقوي العام، مع جرعات قصيرة من الجلوكوكورتيكويدات (تصل إلى أسبوعين) بجرعة بريدنيزولون 1.5 ملغم/كغم. من بين مضادات التشنج، يُستخدم البنزوباربيتال، الفينوباربيتال، بريميدون لعلاج صرع كوزيفنيكوفسكي. يُنصح بوصف الفيتامينات، وخاصةً فيتامينات المجموعة ب، للشلل الطرفي - مضادات الكولينستراز (نيوستيغمين ميثيل سلفات، كلوريد الأمبينونيوم، بروميد بيريدوستيغمين).

العلاج الإضافي لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد

في المرحلة الحادة، يُستثنى النشاط البدني، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج بالتمارين الرياضية، والإجراءات الكهربائية المكثفة. يُجرى علاج التهاب الدماغ المنقول بالقراد في المصحات والمنتجعات الصحية في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد الخروج من المستشفى في المنتجعات الصحية المناخية والعامة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

النظام الغذائي والنظام الغذائي لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد

يُنصح بالراحة التامة في الفراش، بغض النظر عن الحالة العامة والحالة الصحية، طوال فترة الحمى وحتى 7 أيام بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. لا يتطلب الأمر نظامًا غذائيًا خاصًا (على طاولة عادية). خلال فترة الحمى، يُنصح بشرب الكثير من السوائل: مشروبات الفاكهة، والعصائر، والمياه المعدنية الهيدروكربونية.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

يتم خروج المرضى المصابين بالأشكال الحموية والسحائية من المستشفى في اليوم 14-21 من درجة الحرارة الطبيعية في حالة عدم وجود أعراض سحائية، والمرضى المصابين بالأشكال البؤرية - في وقت لاحق، بعد التعافي السريري.

فترات العجز التقريبية، مع الأخذ بعين الاعتبار العلاج الخارجي وإعادة التأهيل، هي: بالنسبة للشكل المحموم - 2-3 أسابيع؛ بالنسبة للشكل السحائي - 4-5 أسابيع؛ بالنسبة للشكل السحائي الدماغي المتعدد الجذور والأعصاب - 1-2 شهر؛ بالنسبة للشكل الشلل الأطفالي - 1.5-3 أشهر.

[ 5 ]، [ 6 ]

الفحص السريري

يخضع جميع المصابين بالتهاب الدماغ المنقول بالقراد، بغض النظر عن شكله السريري، للمراقبة في الصيدلية لمدة تتراوح بين سنة وثلاث سنوات. تُجرى مراقبة المرضى (باستثناء الحالات المصحوبة بحمى) في الصيدلية بالتعاون مع طبيب أعصاب. ويشترط لشطب المريض من سجل الصيدلية استعادة قدرته على العمل بشكل كامل، وتمتعه بصحة جيدة، وتطهير السائل الدماغي الشوكي بشكل كامل، وغياب الأعراض البؤرية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

ما الذي يجب أن يعرفه المريض عن التهاب الدماغ المنقول بالقراد؟

يجب أن يكون لدى مرضى التهاب الدماغ المنقول بالقراد فكرة عن طرق انتقال الفيروس وقواعد إزالة القراد. يمكن فحص القراد بحثًا عن مسببات الأمراض المعدية. يجب توضيح للأقارب أن المريض لا يشكل أي خطر وبائي على الآخرين. يُشرح للمريض احتمالية تطور المرض والحاجة المصاحبة لذلك إلى راحة تامة في الفراش طوال فترة الحمى. في حالة وجود متلازمة وهن طويلة الأمد، من الضروري الالتزام بنظام وقائي وتغذية كافية وتنظيم الراحة. يُنصح بتجنب الإجهاد البدني والعقلي الزائد. يُشرح للمريض ضرورة مراقبته في الصيدلية لمراقبة اكتمال تعافيه.

كيفية الوقاية من التهاب الدماغ المنقول بالقراد؟

تنقسم الوقاية من التهاب الدماغ المنقول بالقراد إلى مجموعتين رئيسيتين: غير محدد ومحدد.

الوقاية غير المحددة من التهاب الدماغ المنقول بالقراد

ترتبط الوقاية غير المحددة من التهاب الدماغ المنقول بالقراد بحماية البشر من هجمات القراد. تهدف الوقاية العامة من التهاب الدماغ المنقول بالقراد إلى القضاء على القراد أو تقليل أعداده. تشمل تدابير الوقاية الشخصية ارتداء ملابس مختارة بعناية عند زيارة الغابات، واستخدام طاردات الحشرات المختلفة، والتفتيش المتبادل بعد زيارة الغابات والحدائق داخل المدينة.

الوقاية المحددة من التهاب الدماغ المنقول بالقراد

تشمل الوقاية المحددة من التهاب الدماغ المنقول بالقراد التحصين النشط والسلبي للسكان. يُجرى التطعيم ضد التهاب الدماغ المنقول بالقراد بلقاح زراعة الأنسجة (ثلاث جرعات)، ثم يُعاد التطعيم بعد 4 و6 و12 شهرًا.

يُجرى العلاج المصلي الوقائي النوعي باستخدام الغلوبولين المناعي المتماثل من متبرع قبل التعرض (قبل لدغة القراد المتوقعة، عند دخول منطقة الخطر) وبعد التعرض (بعد لدغة القراد). يُعطى الغلوبولين المناعي عضليًا بمعدل 0.1 مل/كغ مرة واحدة قبل عدة ساعات من دخول منطقة الغابة أو خلال اليوم الأول بعد لدغة القراد. في اليومين أو الثلاثة أيام التالية، تنخفض فعالية العلاج المناعي الوقائي بعد التعرض.

يُعد التهاب الدماغ المنقول بالقراد أكثر شيوعًا لدى المرضى غير المُلقَّحين، ونسبة الآثار المتبقية والوفيات أعلى. وتُعد الأشكال الحادة بين المرضى غير المُلقَّحين أكثر شيوعًا بأربع مرات من المرضى المُلقَّحين.