الالتهاب المداري

التهاب محجر العين مجهول السبب (المعروف سابقًا باسم الورم الكاذب في محجر العين) هو حالة مرضية نادرة، وهي آفة غير ورمية وغير معدية، ذات حجم كبير في محجر العين. يمكن أن تشمل العملية الالتهابية أيًا من الأنسجة الرخوة في محجر العين أو جميعها.

من الناحية النسيجية المرضية، هو تسلل التهابي خلوي متعدد الأشكال يتطور إلى تليف تفاعلي. لا تُحدد خصائصه السريرية والمرضية مسار العملية. عند البالغين، يكون المرض أحادي الجانب، بينما قد يكون ثنائي الجانب عند الأطفال. نادرًا ما يُصيب محجر العين والجيوب الأنفية معًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض التهاب محجر العين

ويظهر في الفترة ما بين العقد الثالث والسادس من العمر على شكل احمرار حاد وتورم وألم، عادة على جانب واحد.

العلامات

• جحوظ العين الاحتقاني وشلل العين.
• ضعف وظيفة العصب البصري عندما ينتشر الالتهاب إلى الأجزاء الخلفية من محجر العين.

يوجد للتدفق عدة أشكال:

• الشفاء التلقائي بعد بضعة أسابيع دون عواقب.
• دورة متقطعة طويلة الأمد دون شفاء كامل مع نوبات تفاقم.
• مسار حاد ومطول يؤدي إلى تليف تدريجي في أنسجة محجر العين وفي النهاية إلى محجر "متجمد"، يتميز بشلل العين، وربما يقترن بترهل الجفون وتدهور الرؤية بسبب تورط العصب البصري في هذه العملية.

التهاب الغدد الدمعية الحاد

يحدث التهاب الغدة الدمعية في حوالي ٢٥٪ من حالات التهاب محجر العين مجهول السبب. ومع ذلك، غالبًا ما يكون التهاب الغدد الدمعية حالة معزولة، ويزول تلقائيًا دون الحاجة إلى علاج.

السمات السريرية

ويظهر ذلك على شكل انزعاج حاد في منطقة الغدة الدمعية.

العلامات

• يؤدي الوذمة في الجزء الخارجي من الجفن العلوي إلى ظهور تدلي مميز على شكل حرف S وانحناء طفيف إلى الأسفل وإلى الداخل.
• ألم في منطقة حفرة الغدة الدمعية.
• حقن الجزء الجفنى من الغدة الدمعية والملتحمة المجاورة.
• قد يتم ملاحظة انخفاض في إنتاج الدموع.

التشخيص التفريقي

1. يُلاحظ التهاب الغدة الدمعية مع النكاف، والتهاب الغدة النكافية، وفي حالات أقل شيوعًا، العدوى البكتيرية.
2. يمكن أن يؤدي تمزق الكيس الجلدي إلى التهاب في منطقة الغدة الدمعية.
3. يمكن للأورام الخبيثة في الغدة الدمعية أن تسبب الألم، ولكن البداية عادة لا تكون حادة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

متلازمة تولوسا-هانت

حالة نادرة تتمثل بالتهاب حبيبي في الجيب الكهفي، والشق الحجاجي العلوي، و/أو قمة الحجاج. يتميز المسار السريري بفترات هدوء وتفاقم.

ويظهر على شكل ازدواج الرؤية مصحوبا بألم في محجر العين من نفس الجانب أو في نصف الرأس المقابل لموقع الألم.

العلامات

• جحوظ العين، إذا كان موجودا، لا يتم نطقه.
• شلل العصب المحرك للعين، وغالبا ما يكون مصحوبا بشلل العين الداخلي.
• ضعف الحساسية على طول الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم.

العلاج: العلاج الستيرويدي الجهازي.

داء الحبيبات ويجنر

عادةً ما يصيب ورم ويجنر الحبيبي كلا الحجاجين، وينتشر من الجيوب الأنفية المجاورة أو البلعوم الأنفي. يكون محجر العين أقل إصابة في البداية. ينبغي أخذ ورم ويجنر الحبيبي في الاعتبار في جميع حالات التهاب الحجاج الثنائي، وخاصةً عند ارتباطه بإصابة الجيوب الأنفية. يُعدّ الكشف عن الأجسام المضادة السيتوبلازمية للعدلات اختبارًا مصليًا مفيدًا للغاية.

العلامات

• جحوظ العين، وعلامات احتقان محجر العين وشلل العين (غالبا ثنائيا).
• التهاب الغدد الدمعية وانسداد القناة الأنفية الدمعية.
• مرتبط بالتهاب الصلبة والتهاب القرنية التقرحي الهامشي.

علاج

• يُعدّ السيكلوفوسفاميد الجهازي والستيرويدات فعالين للغاية. في الحالات المقاومة، قد يكون السيكلوسبورين، أو الآزاثيوبرين، أو الجلوبيولين المضاد للغدة الدرقية، أو البلازمافيريسيس فعالين.
• في حالات الإصابة الشديدة في محجر العين، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإزالة الضغط عن محجر العين.

علاج التهاب محجر العين

1. المراقبة في حالة المسار الخفيف نسبيًا على أمل الشفاء التلقائي.
2. قد تكون هناك حاجة لإجراء خزعة في الحالات المستمرة لتأكيد التشخيص واستبعاد وجود ورم.
3. يُعدّ إعطاء الستيرويدات الجهازية فعالاً لدى ٥٠-٧٥٪ من المرضى في الحالات المتوسطة إلى الشديدة. تتراوح الجرعات الفموية الأولية من بريدنيزولون بين ٦٠ و٨٠ ملغ يوميًا، وتُخفّض تدريجيًا حتى التوقف التام حسب الفعالية، ويمكن إعادة إعطائه في حالة الانتكاس.
4. قد يُوصف العلاج الإشعاعي إذا لم يُجدِ العلاج الستيرويدي الكافي نفعًا خلال أسبوعين. حتى جرعات الإشعاع المنخفضة (مثل ١٠ جراي) قد تُؤدي إلى شفاء طويل الأمد، وأحيانًا دائم.
5. يتم استخدام الأدوية المضادة للخلايا مثل سيكلوفوسفاميد 200 ملغ يوميا عندما تكون العلاجات الستيرويدية والإشعاعية غير فعالة.

التشخيص التفريقي

1. ينبغي النظر في التهاب النسيج الخلوي البكتيري الحجاجي عند وجود احمرار شديد في أنسجة محجر العين الأمامية. قد يلزم تجربة المضادات الحيوية الجهازية للوصول إلى التشخيص الصحيح.
2. قد تكون المظاهر الحادة لاعتلال العين الغدد الصماء مشابهة لالتهاب محجر العين مجهول السبب، ولكن اعتلال العين الغدد الصماء عادة ما يكون ثنائي الجانب، في حين أن التهاب محجر العين مجهول السبب عادة ما يكون أحادي الجانب.
3. قد تكون الأمراض الجهازية مثل داء الحبيبات الويجنرية، والتهاب الشرايين العقدي، وداء والدنشتروم الماكروغلوبولين مصحوبة بأعراض محجر العين مشابهة لالتهاب محجر العين مجهول السبب.
4. الأورام الخبيثة في محجر العين، وخاصة الأورام النقيلية.
5. يمكن أن يؤدي تمزق الكيس الجلدي إلى التهاب حبيبي ثانوي مع متلازمة الألم.