السمنة المفرطة من الدرجة 4

السمنة من الدرجة الرابعة هي أشد أشكال هذا المرض. تُشخَّص عندما يتجاوز وزن الشخص الحد الأقصى المسموح به بأكثر من ١٠٠٪. يمكن حساب المعدل الطبيعي باستخدام مؤشر كتلة الجسم أو معادلات أخرى، مثل نسبة عرض الخصر إلى عرض الوركين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب السمنة من الدرجة 4

الأسباب الرئيسية لهذه المشكلة تشمل:

• نمط الحياة المستقرة؛
• الإفراط في تناول الطعام؛
• الأمراض الهرمونية أو المزمنة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

يُعتبر اضطراب وظائف الآليات المركزية الرئيسية، مثل القشرة المخية ومنطقة ما تحت المهاد، العامل الرئيسي لتطور السمنة لدى البشر. لا تقتصر هذه الاضطرابات على كونها خلقية فحسب، بل قد تكون مكتسبة أيضًا (في الحالات الناجمة عن التنشئة، ونمط الحياة الأسري، والنظام الغذائي، وما إلى ذلك). وفي حال وجود إصابات تؤثر على مناطق تواجد هذه المراكز (سواءً مع تطور عملية التهابية أم لا)، فقد تتطور السمنة أيضًا.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض السمنة من الدرجة 4

مع تطور السمنة من الدرجة الرابعة نلاحظ الأعراض التالية:

• تطور اضطرابات جهازية في وظائف القلب - أمراض القلب التاجية، وقصور القلب، وارتفاع ضغط الدم (وهذه ليست سوى بعض الأمراض التي تصيب البشر في المرحلة الرابعة من هذا المرض). يبدأ النسيج الدهني بالنمو حول عضلة القلب، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في القلب. ونتيجةً لضعف إمداد الأنسجة بالدم، والذي يحدث بسبب تصلب الشرايين، يبدأ نقص الأكسجين فيها.
• مع تغير وظائف الجهاز القلبي الوعائي، تحدث تغيرات في وظائف الجهاز التنفسي، حيث تنخفض المقاومة غير النوعية. وتصبح عملية تهوية الرئتين أكثر تعقيدًا، مما يسبب التهابًا في الجهاز التنفسي (مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية). في بعض الحالات، نتيجةً للسمنة في المرحلة الرابعة، يُصاب الشخص بمرض السل.
• وبما أن كتلة الجسم كبيرة جدًا، فإنها تبدأ في التأثير بشكل مباشر على الجهاز العضلي الهيكلي - ونتيجة لذلك، يصاب المرضى بأمراض مختلفة في العمود الفقري والمفاصل، بما في ذلك تنخر العظم.

مراحل

يمكن أن تمر السمنة بمرحلة متقدمة، حيث يزداد حجم احتياطي الدهون تدريجيًا، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في وزن الجسم. كما توجد مرحلة مستقرة (تُسمى المرحلة المتبقية، وتُعتبر متبقية، وتُلاحظ بعد فقدان جزء من الوزن).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

إستمارات

هناك أيضًا عدة أنواع مميزة من السمنة، والتي يتم تصنيفها بناءً على مكان تخزين الدهون في الجسم بشكل أساسي:

• السمنة البطنية (أو العلوية، أندرويد). في هذه الحالة، تتركز رواسب الدهون بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الجسم، بالإضافة إلى البطن. يُلاحظ هذا النوع من السمنة بشكل شائع لدى الرجال. مع هذا النوع من الأمراض، يرتفع خطر التأثير على الحالة العامة للجسم، والذي يتجلى في ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، بالإضافة إلى السكتات الدماغية والنوبات القلبية.
• النوع الفخذي الألوي (السفلي). بشكل عام، يشير الاسم نفسه إلى مناطق تراكم الدهون في الجسم - على الوركين والأرداف. يُلاحظ هذا النوع من الأمراض بشكل رئيسي لدى النساء، وتشمل المضاعفات المصاحبة أمراضًا مثل القصور الوريدي، بالإضافة إلى أمراض مختلفة في المفاصل والعمود الفقري.
• النوع المختلط (المتوسط). في هذه الحالة، تتوزع احتياطيات الدهون بالتساوي في جميع مناطق الجسم.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

السمنة من الدرجة الرابعة عند الأطفال

يعاني الكثير من الأطفال اليوم من السمنة، وقد تصل في بعض الحالات إلى المرحلة الرابعة. ويُعزى هذا إلى اتباع الأطفال نمط حياة خامل وسوء التغذية. كما تلعب الأمراض الوراثية أو المكتسبة دورًا هامًا. لذلك، من المهم جدًا ملاحظة أن وزن الطفل بدأ ينحرف عن المعدل الطبيعي مع مرور الوقت. سيساعد العلاج في الوقت المناسب على تجنب المشاكل المرتبطة بالسمنة في المرحلة الرابعة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

المضاعفات والنتائج

في حال تطور السمنة حتى الدرجة الرابعة، تبدأ المشاكل في الجسم بأكمله، حيث تحدث تغيرات في الأعضاء الداخلية والأوردة والشرايين والشعر والجلد، بالإضافة إلى الأغشية المخاطية. وقد تتطور أمراض خطيرة للغاية، مثل اضطرابات الغدد الصماء والسكري. وقد تؤدي هذه الأمراض في المستقبل إلى الإعاقة.

في حال استمرار المرض لفترة طويلة دون إشراف أخصائي متخصص، قد تظهر مضاعفات لدى الرجال، مثل تدهور القدرة الجنسية، مما قد يؤدي إلى العقم. كما تعاني النساء من مشاكل في الوظيفة الإنجابية. ورغم احتفاظهن بالقدرة على الحمل، إلا أن عملية الإنجاب تنطوي على مخاطر كبيرة، بما في ذلك التسمم الحاد، الذي يُشكل في كثير من الحالات خطرًا على الحياة. غالبًا ما يُصاب الأطفال المولودون بتشوهات خلقية، وقد يُشبهون ظاهريًا الأطفال الخُدّج، مع أن حجمهم كبير جدًا.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

التشخيص السمنة من الدرجة 4

يمكن تشخيص السمنة بناءً على حساب الوزن الطبيعي للشخص ومؤشر كتلة الجسم. يُجرى فحص طيات الجلد لتقييم كمية الدهون المتراكمة تحت الجلد.

التشخيص الآلي

يتم تحديد المؤشرات الأكثر دقة لنسبة المحتوى والحجم وموقع رواسب الدهون أثناء إجراءات مثل هذه الأساليب المساعدة للتشخيص الآلي: التصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى قياس كثافة الأشعة السينية، إلخ.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

علاج او معاملة السمنة من الدرجة 4

في حالة السمنة في المرحلة الرابعة، يبدأ العلاج بفحص شامل للجسم بأكمله لتحديد جميع الأمراض المصاحبة. يجب أن يُجرى هذا الفحص تحت إشراف أطباء متخصصين، مثل طبيب القلب، وأخصائي التغذية، وطبيب نفسي، وغيرهم.

غالبًا ما تُعالج السمنة في هذه المرحلة جراحيًا. ولكن قبل العملية نفسها، يلزم الخضوع لفترة تحضير طويلة تشمل:

• تصحيح سلوك الأكل لدى المريض؛
• الالتزام بالنظام الغذائي والشروط الغذائية؛
• زيادة النشاط البدني؛
• علاج السمنة والأمراض المصاحبة لها باستخدام الأدوية.

الأدوية

يتم استخدام الأدوية لمكافحة السمنة في المرحلة الرابعة بشكل نادر جدًا، ويتم التعامل معها بحذر شديد، لأن حالة الجسم في هذه الحالة تكون خطيرة للغاية.

الأدوية المستخدمة في هذه الحالة هي زينيكال، بالإضافة إلى أورليستات وأكاربوز. تساعد هذه الأدوية على إبطاء امتصاص الكربوهيدرات مع الدهون. مع ذلك، يجب مراعاة أن أي دواء له آثار جانبية، وقد يزيد من تفاقم حالة المريض.

في الوقت الحاضر، يُبدي خبراء التغذية انتقادًا شديدًا للأدوية التي تُثبّط الشهية. الفكرة الأساسية هي أنها تُصنّف كمُخدّرات، لكنها تُفاقم من تدهور حالة الجسم.

ولكن في كل الأحوال، لا يجوز تناول الأقراص والأدوية الأخرى إلا حسب وصفة الطبيب المعالج.

الفيتامينات

يتضمن النظام الغذائي تناول كميات إضافية من فيتامينات أ و د (على شكل قطرات).

العلاج الطبيعي

في حالة السمنة في المرحلة الرابعة، يُسمح باستخدام دش المطر، بالإضافة إلى التدليك تحت الماء (يجب أن تكون درجة حرارة الماء 36-37 درجة مئوية)، باستخدام فوهة خاصة على شكل مروحة، وتوجيه تيار الماء تحت ضغط يتراوح بين 1 و3 ضغط جوي. مدة هذا الإجراء 12-15 دقيقة، يوميًا أو كل يومين. تتكون دورة العلاج الكاملة من 15/10/2018 جلسة من هذا النوع. بعد هذه الدورة، يلاحظ المرضى انخفاضًا ملحوظًا في مستويات الكوليسترول، بالإضافة إلى انخفاض ملحوظ في الوزن.

ستكون إجراءات العلاج الطبيعي التالية فعالة أيضًا في علاج هذا المرض:

• تدليك LPG أو بعض الأجهزة الأخرى التي تساعد على زيادة التمثيل الغذائي في خلايا الجلد؛
• الميزوثيرابي، حيث يتم حقن مواد خاصة تحت الجلد؛
• العلاج المائي – ما يسمى بدش شاركو، فضلاً عن طرق أخرى للتدليك المائي.

العلاج الجراحي

هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية المستخدمة في حالات السمنة من الدرجة الرابعة: شفط الدهون، وتقويم المعدة، بالإضافة إلى تحويل مسار المعدة أو ربطها وتحويل مسار القناة الصفراوية والبنكرياس.

شفط الدهون هو عملية إزالة الدهون الزائدة. ويُعتبر إجراءً عاجلاً للتخلص من الوزن الزائد، لتخفيف الضغط على الأعضاء الحيوية. ومع ذلك، لا يُعتبر علاجاً فعالاً لهذه الحالة.

رأب المعدة العمودي هو عملية جراحية تُجرى على المعدة، حيث تُقسّم إلى قسمين عموديًا. ونتيجةً لذلك، يُملأ الجزء العلوي، الأصغر حجمًا، بالطعام، فيشعر المريض بالشبع أسرع من المعتاد. وبالتالي، يفقد الشخص وزنه نتيجةً لانخفاض حجم الطعام.

تحويل مسار المعدة - تستخدم هذه العملية رباطًا (سوار سيليكون خاص) لإنشاء جزء صغير منفصل من المعدة. للقيام بذلك، يُدخل جهاز خاص تحت الجلد لتنظيم عرض فتحة هذا الجزء، وبالتالي كمية الطعام التي يتناولها المريض.

بعد هذا الإجراء، يجب اتباع نظام غذائي يحد من استهلاك جميع الأطعمة عالية السعرات الحرارية. وإلا، ستكون عملية فقدان الوزن أبطأ بكثير.

تحويل مسار المعدة هو علاج جراحي يتم فيه عزل جزء صغير من معدة المريض تمامًا، مما يقلل من كمية الطعام التي يتناولها. بعد هذه العملية، قد يجد المريض صعوبة في تناول بعض الأطعمة (مثل الزبدة والحليب والحلويات). لذلك، سيحتاج المريض في المستقبل إلى تناول مكملات غذائية خاصة من الفيتامينات والمعادن.

في عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية، يُزال جزء معين من المعدة بالكامل. في هذه الحالة، يفقد المريض وزنه بغض النظر عن كمية الطعام التي يتناولها. تُعدّ هذه العملية فعالة أيضًا لمرضى السكري من النوع الثاني. بعد هذه العملية، سيضطر المريض إلى تناول الفيتامينات والمكملات المعدنية طوال حياته.

النظام الغذائي لمرحلة السمنة الرابعة

في مرحلة علاج السمنة من المرحلة الرابعة، يبدأ التخلص من السعرات الحرارية الزائدة من المرحلة الأولى. ويتطلب الأمر الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الموصوف، مع تناول وجبات متقطعة ومتكررة بكميات صغيرة.

بما أن مرضى هذه المرحلة من السمنة يعيشون حياةً خاملةً/طريحي الفراش، فإنهم يستهلكون الحد الأدنى من الطاقة، ويتناولون الكثير من الأطعمة عالية السعرات الحرارية. لذلك، يتمثل الهدف الرئيسي في هذه الحالة في زيادة استهلاك الطاقة في جسم المريض. ولتحقيق ذلك، يُستبعد تمامًا (أو يُحدّ) من النظام الغذائي الأسماك التي تحتوي على اللحوم الدهنية، وكذلك منتجات الدقيق والحلويات.

يعتمد النظام الغذائي العلاجي على المبادئ التالية:

• من الضروري وصف نظام غذائي متوازن تمامًا مع تناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية؛
• الحد من استهلاك الكربوهيدرات التي يمتصها الجسم بسرعة (السكر)؛
• استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية؛
• خلق شعور بالشبع من خلال تناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية (الخضراوات، وكذلك بعض الفواكه) بكميات كبيرة؛
• توفير أيام صيام للمريض؛
• تناول الطعام بشكل متكرر، ولكن بكميات صغيرة - لتقليل الشعور بالجوع؛
• الحد من تناول السوائل والملح؛
• قم بإزالة الأطعمة التي تثير الشهية من نظامك الغذائي – الأطعمة المدخنة، والمخللات، والمشروبات الكحولية، والتوابل.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

تمارين للسمنة المرحلة الرابعة

تُعتبر التربية البدنية من أهم مراحل علاج الأمراض. ولكن من المهم إدراك ضرورة ممارسة التمارين بعناية، إذ غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من مشاكل في النشاط الحركي.

يُعطى المرضى مجموعات خاصة من التمارين العلاجية التي تساعد على استقرار عملية الأيض وتطوير مقاومة الجسم الكلية لمثل هذه الضغوط. تُطوَّر هذه التمارين بشكل فردي، مع مراعاة الحالة الجسدية للمريض ووجود أمراض مصاحبة.

في المرحلة الأولية، يمارس المريض تمارين رياضية لمدة خمس دقائق فقط. تشمل التمارين دوران الجذع، والمشي البطيء، ورفع/خفض الأطراف.

يجب مراعاة عدم وصف تمارين تفوق طاقة المريض. من الضروري مراقبة حالة عموده الفقري وقلبه بشكل خاص. في المرحلة الرابعة من السمنة، تتمثل القاعدة الأساسية للعلاج الطبيعي العلاجي في زيادة تدريجية يومية في الأحمال.

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

الوقاية

للوقاية من السمنة، يجب اتباع نظام غذائي صحي، والحد من تناول الأطعمة الغنية بالدهون والكربوهيدرات. بدلاً من ذلك، يُنصح بتناول المزيد من الأطعمة الغنية بالبروتين. كما يُنصح بممارسة الرياضة بانتظام، وممارسة التمارين الصباحية، والمشي لمسافات طويلة. يجب اختيار التمارين الرياضية المناسبة مع مراعاة العمر، وحالة الجهاز القلبي الوعائي، وغيرها من الأجهزة.

الوقاية من السمنة مطلوبة بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بها، وكذلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، خاصة إذا كان مثل هذا الشخص يعيش نمط حياة غير مستقر.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

توقعات

المرحلة الرابعة من السمنة لها تشخيص غير مواتٍ للغاية. غالبًا ما تحدث الوفاة المبكرة في مثل هذه الحالات.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]

الإعاقة

في حالة السمنة من الدرجة الرابعة، عادةً ما تُصنف فئة الإعاقة الثالثة. في حال وجود مضاعفات خطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي، وكذلك الجهاز القلبي الوعائي، يُمكن تصنيف فئة الإعاقة الأكثر شدة.

[ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]

جيش

السمنة من الدرجة الرابعة تجعل المجندين غير لائقين للخدمة العسكرية.

[ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]، [ 68 ]