السل الرئوي المنتشر - التشخيص

يكشف تشخيص السل الرئوي المنتشر بالأشعة السينية عن المتلازمة السائدة في السل الرئوي المنتشر، وهي الانتشار البؤري. يتميز الانتشار الدموي واللمفي الدموي بظلال بؤرية متعددة، تقع في كلتا الرئتين بشكل متماثل نسبيًا. في الانتشار اللمفي، غالبًا ما تُحدد الظلال البؤرية في إحدى الرئتين، وخاصةً في القسمين الأوسطين. أما الانتشار اللمفي الثنائي، فعادةً ما يكون غير متماثل.

في مرض السل الدخني الحاد، يستحيل اكتشاف انتشار بؤري في الرئتين باستخدام التصوير الشعاعي في الأيام 7-10 الأولى من المرض. فكثافة وحجم البؤر الجديدة غير كافيين لتصورها على صورة المسح. تشمل السمات المميزة انخفاضًا منتشرًا في شفافية حقول الرئة، وتشويشًا (ضبابية) النمط الرئوي، وظهور شبكة دقيقة غريبة. في اليوم 10-14 من المرض، يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي عن بؤر موحدة متعددة صغيرة (لا يزيد قطرها عن 2 مم) تقع بشكل متماثل من القمم إلى الأجزاء القاعدية من الرئتين. يُعد هذا الانتشار البؤري الصغير الكلي علامة شعاعية مميزة لمرض السل الدخني. تتميز الظلال البؤرية بشكل دائري وكثافة منخفضة وخطوط محيطية غير واضحة. وغالبًا ما توجد في سلسلة، لأنها تقع على طول مجرى الأوعية الدموية. تكون الأوعية الصغيرة غير مرئية عمليًا على خلفية عدد كبير من البؤر - فقط الجذوع الوعائية الكبيرة هي التي يمكن رؤيتها بوضوح.

إن تشخيص مرض السل الرئوي المنتشر باستخدام التصوير المقطعي المحوسب يسمح لنا بتحديد العلامات المهمة لآفات الرئة الدخنية.

عند الأطفال الصغار، تعتبر إحدى سمات الأشعة السينية لمرض السل الحاد المنتشر هي أحجام الظلال البؤرية الأكبر من تلك الموجودة لدى البالغين: من 2 إلى 5 ملم.

يتميز مرض السل الرئوي المنتشر شبه الحاد، الذي يتطور مع انتشار دموي للمتفطرات، بانتشار بؤري شبه كلي مع تمركز سائد للظلال البؤرية في القسمين العلوي والوسطى من الرئتين. تكون الظلال البؤرية كبيرة في الغالب (5-10 مم)، منخفضة أو متوسطة الشدة (انتشار شبه كلي كبير متساوي البؤرة)، وعادةً ما تكون معالمها غير واضحة. تندمج بعض الظلال البؤرية لتشكل تعتيمًا بؤريًا مع مناطق من الإضاءة ناتجة عن تفكك أنسجة الرئة. أحيانًا، تُمثل الظلال الحلقية رقيقة الجدران التغيرات المدمرة.

يتجلى الانتشار شبه الحاد ذو المنشأ اللمفي بشكل رئيسي في ظلال بؤرية أحادية الجانب في الجزأين الأوسط والسفلي من الرئة. تقع الظلال البؤرية في مجموعات بين الظلال الشريطية والشبكية لالتهاب الأوعية اللمفاوية. غالبًا ما يكشف الفحص المقطعي في جذر الرئة والمنصف عن تضخم ملحوظ في العقد اللمفاوية، وضغطها، وأحيانًا تكلسها جزئيًا.

في مرض السل الرئوي المنتشر المزمن، تكون التغيرات في الأشعة السينية متنوعة للغاية. تعتبر العلامة المميزة هي الانتشار البؤري متعدد الأشكال شبه الكلي أو الكلي، المتماثل نسبيًا. تتميز الظلال البؤرية المتعددة بأحجام وأشكال وكثافات مختلفة، ويرجع ذلك إلى اختلاف وقت تكوينها. في الأجزاء العلوية والأوسط من الرئتين، تكون الظلال البؤرية أكبر، ويوجد منها عدد أكبر بكثير من الأجزاء السفلية. لا يوجد ميل للاندماج بين البؤر. قد يتعطل تناسق التغيرات مع ظهور طفح جلدي جديد. في بعض المرضى، تكون تجاويف التسوس مرئية في كلتا الرئتين على شكل ظلال رقيقة الجدران على شكل حلقة ذات محيط داخلي وخارجي واضح - هكذا تبدو الكهوف المختومة أو الجذابة.

في القسمين العلويين من كلتا الرئتين، يتعزز النمط الرئوي ويتشوه، ويتخذ طابعًا شبكيًا خلويًا بسبب تليف خلالي واضح. تظهر طبقات الجنبة القشرية القمية الثنائية (الالتصاقات) بوضوح. في القسمين القاعديين، يضعف النمط الرئوي، وتزداد شفافية أنسجة الرئة بسبب انتفاخ الرئة غير المباشر. بسبب التليف وانخفاض حجم الفصوص العلوية، ترتفع ظلال جذور الرئتين بشكل متماثل (أعراض "الصفصافة الباكية"). يتخذ ظل القلب في الصورة الشعاعية وضعًا متوسطًا ("قلب منسدِل")، ويضيق حجمه العرضي في منطقة الأوعية الدموية الكبيرة.

التشخيص المبكر لمرض السل الرئوي المنتشر والعلاج الفعال لا يتركان أي آثار على صور الأشعة. بعد حالات السل المنتشر شبه الحاد والمزمن، يسمح الفحص الشعاعي عادةً بكشف ظلال بؤرية صغيرة ومتوسطة الشدة في كلتا الرئتين - ما يُسمى بأعراض "السماء المرصعة بالنجوم".

يؤدي التقدم البطيء لمرض السل المزمن المنتشر في كثير من الأحيان إلى تكوين عملية ليفية كهفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]