السعال الديكي لدى البالغين

يمكن أن يحدث مرض مُعدٍ، كالسعال الديكي، في أي عمر. ورغم أن الأطفال الصغار أكثر عرضة للمضاعفات بعد هذا المرض، إلا أن بعض المضاعفات بعد السعال الديكي قد تحدث لدى البالغين أيضًا.

السعال الديكي لدى البالغين، على الرغم من أنه يُعتبر مشكلة قديمة، إلا أنه لا يزال يُلاحظ بشكل دوري في الممارسة السريرية. وهو مرض مُعدٍ، يحدث عادةً بشكل حاد ودوري، ويتميز بأعراض محددة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تاريخ وإحصائيات السعال الديكي عند البالغين

لا توجد بيانات موثوقة حول كيفية تأثير السعال الديكي على سكان العالم القديم، ومع ذلك، تتحدث سجلات القرن الثامن عشر عن إحصائيات مروعة: استمر وباء المرض في الأراضي الاسكندنافية لأكثر من 15 عامًا، وأودى بحياة 2-3 آلاف شخص سنويًا. وبعد قرن من الزمان في إنجلترا، أودى السعال الديكي بحياة حوالي 120 ألف شخص في سبع سنوات. بالإضافة إلى ذلك، عانى الناجون من الأوبئة الرهيبة في كثير من الأحيان من عواقب النزيف الدماغي والتهاب الدماغ، والتي أثارتها نوبات السعال الشديد والسكتة التنفسية. حدثت أخطر حالات التفشي عشية القرن العشرين، عندما بدأ السعال الديكي في الانتشار في جميع أنحاء الدول الأوروبية، وخاصة في مناطق الطبقة العاملة الفقيرة. ساهمت الظروف غير الصحية والحشود الكبيرة من الناس والفقر وسوء التغذية في العدوى السريعة لآلاف البالغين. هناك بيانات جمعها الأطباء الروس في تلك السنوات، والتي تظهر أن السعال الديكي في الأسر الأرستقراطية كان أقل شيوعاً بنحو 5-6 مرات بين البالغين منه بين سكان الأحياء العاملة.

كان السعال الديكي مرضًا شبه منيع، لأن المرض نفسه، على الرغم من انتشاره الخطير، لم يُدرس إلا قليلاً. في بداية القرن العشرين فقط، حدد جول بورديه وزميله أوكتاف جينجو العدو الحقيقي - العامل المسبب للمرض، لكن طرق العلاج كانت غير فعالة وغير مناسبة تمامًا لمكافحة مرض مُعدٍ. تم نزف دم المصابين بالسعال الديكي، ووضع العلق، ووصفت الأدوية التي تحتوي على الزئبق والأفيون. بعد اكتشاف أول مضاد حيوي خلال الحرب العالمية الثانية، بدأ معدل الوفيات الناجمة عن السعال الديكي في الانخفاض، ومثّل التطعيم الأول بداية انتصار حقيقي على مرض خطير مثل السعال الديكي لدى البالغين. بالإضافة إلى ذلك، ساعد اكتشاف عصر المضادات الحيوية على مكافحة الحمى القرمزية والتيفوس والحصبة والسل وأمراض أخرى حصدت أرواح الآلاف على مدى قرون عديدة. إن تناقص حالات السعال الديكي لدى البالغين اليوم يُعزى، بطبيعة الحال، إلى تحسّن الظروف الصحية، وارتفاع مستوى المعيشة العام للسكان، بالإضافة إلى الاعتقاد بأن استجابة مناعية كافية قد تراكمت تدريجيًا ضد العديد من الأمراض المنقولة وراثيًا. ومن المثير للاهتمام أنه مع بدء حملة التطعيم الشاملة في روسيا في منتصف القرن العشرين، كان معدل الوفيات الناجمة عن السعال الديكي قد اختفى عمليًا.

يتطور السعال الديكي لدى البالغين ويتطور بشكل دوري، وربما يرتبط هذا بموجة جديدة من المرض. ابتداءً من عام 2000، أصبح السعال الديكي مرضًا متكررًا في العديد من الدول المتقدمة، على الرغم من توفر الظروف الصحية والاجتماعية المثالية، وحتى التطعيم. منذ بداية القرن الحادي والعشرين، سُجلت حالات سعال ديكي، ومع مرور الوقت، تزداد حالات الإصابة به، وبكميات أكبر، مما يؤدي للأسف إلى وفيات. وتبين أن الشريحة الأكثر عرضة للإصابة هي الأطفال دون سن الثانية أو الثالثة. واليوم، يُعد التطعيم في الوقت المناسب الطريقة الرئيسية للحد من انتشار ومخاطر المضاعفات بعد الإصابة بمرض خطير مثل السعال الديكي لدى البالغين. حتى في حالة الإصابة، تكون الأعراض أخف بكثير، وتستمر المناعة ضد السعال الديكي طوال الحياة.

تشير الإحصائيات إلى أن السعال الديكي لدى البالغين (خاصةً بعد سن الخمسين) أكثر شيوعًا مما يُعتقد. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، بين عامي ٢٠٠٦ و٢٠١٢، تضاعف معدل الإصابة بالسعال الديكي بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين ٥٠ و٦٥ عامًا، وتضاعف ثلاث مرات بين من تزيد أعمارهم عن ٦٥ عامًا.

لدى البالغين، غالبًا ما يكون هذا المرض المُعدي أقل حدة، لذا لا يستشير المرضى الطبيب - على الرغم من أن السعال الانتيابي الذي لا يمكن السيطرة عليه قد يستمر من ثلاثة إلى ستة أسابيع. لذا، يصعب تحديد العامل الممرض - بكتيريا البورديتيلا الشاهوقية. لذلك، ووفقًا لأخصائيي الأمراض المعدية، قد يرتبط السعال الانتيابي المطول لدى كبار السن بالسعال الديكي في حوالي 2% من الحالات.

كيف يتطور السعال الديكي عند البالغين؟

السعال الديكي عند البالغين هو مرض معد يتجلى من خلال أعراض محددة - السعال النوبي، والذي يمكن أن يسبب تشنجات في الجهاز التنفسي.

يتطور السعال الديكي لدى البالغين نتيجة دخول بكتيريا، تُسمى بورديتيلا بيرتوسيس، إلى الجسم. هذه البكتيريا ضعيفة للغاية وغير قابلة للحياة في البيئة الخارجية، وبالتالي تنتقل العدوى مباشرة من شخص مصاب إلى شخص سليم. تُعد الفترة الأولى من المرض، أي الأسبوعان الأولان، خطيرة للغاية في هذا الصدد. حتى الآن، ورغم الكم الهائل من الأدوية والتطعيمات الجماعية، يُعتبر السعال الديكي لدى البالغين مرضًا شديد العدوى. تبلغ احتمالية الإصابة بالبورديتيلا 100% تقريبًا في سن مبكرة (حتى ثلاث سنوات) أو في حالة ضعف المناعة، وذلك عند ملامسة شخص مريض. ينتقل المرض عن طريق الهواء، أي عن طريق الرذاذ المحمول جوًا. العرض الرئيسي المميز للسعال الديكي هو السعال الذي لا يُشفى بالأدوية، والذي يظهر على شكل نوبات. عند السعال، يُطلق المريض العديد من البكتيريا في البيئة، مُصيبًا من حوله. عادةً ما تكون العدوى ممكنة من خلال الاتصال الوثيق بشخص مصاب، إذ لا يمكن لبكتيريا البورديتيلا أن تنتشر لأكثر من مترين إلى ثلاثة أمتار. في كثير من الأحيان، يكون مصدر العدوى هو الوالدين أنفسهم، المصابين بشكل غير نمطي كامن، معتقدين أن السعال مجرد علامة على نزلة برد خفيفة. يُعد السعال الديكي خطيرًا بشكل خاص على المواليد الجدد، الذين لا يمتلكون استجابة مناعية طبيعية للمرض. إذا تحمل المريض العدوى بثبات، تتطور المناعة وتحافظ عليها طوال حياته. تستمر فترة حضانة السعال الديكي من 5 إلى 10 أيام، ولكن هناك أنواعًا منه تتراوح فترة حضانتها من ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع.

كيف يظهر السعال الديكي عند البالغين؟

تستمر الدورة العامة للمرض لمدة 5-6 أسابيع تقريبًا، وتنقسم إلى المراحل التالية:

• فترة الزكام، والتي قد تستمر لمدة أسبوعين. تتجلى بداية المرحلة البادرة (الفترة بين الحضانة والمرض نفسه) بسعال جاف ومستمر، مع عدم وجود أي ارتفاع في درجة الحرارة تقريبًا. في هذا الوقت تكون الأخطاء التشخيصية أكثر شيوعًا، وكقاعدة عامة، يتم تشخيص المريض بالالتهابات التنفسية الحادة الوخيمة أو، في الحالات القصوى، التهاب الشعب الهوائية. اتضح أن هذا مزيج خطير - المريض، الذي يكون شديد العدوى خلال فترة الزكام، ينشر العدوى. بالإضافة إلى ذلك، من الأسهل بكثير إيقاف السعال الديكي لدى البالغين في بداية التطور، وهو ما لا يحدث. تجدر الإشارة إلى أن بوردينيلا تفقد نشاطها كل يوم وبحلول نهاية اليوم 20-21 تصبح ضعيفة تمامًا. ومع ذلك، حتى في غضون أسبوعين، يمكن أن يصاب عدد كبير من الأشخاص المحيطين بالشخص المريض بالعدوى. مع تطور المرض، تزداد الأعراض، ويصبح السعال أكثر شدة ويكتسب سمة مميزة للسعال الديكي - النوبات.
• المرحلة الانتيابية، التي قد تستمر شهرين أو حتى ثلاثة أشهر. سُميت هذه الفترة تيمنًا باسم نوبات السعال وخصائصها، وهي شديدة التحديد لدرجة أن أي طبيب خبير، بالكاد سمع بها، يُشخّصها فورًا بأنها سعال ديكي لدى البالغين. كما يسهل التمييز بشكل مستقل بين السعال المميز، وهو سعال خاص بالسعال الديكي فقط. وهو عبارة عن سلسلة من السعال، تتكون من 5-10 نبضات، تتوالى الواحدة تلو الأخرى، دون توقف تقريبًا. ولأن المريض لا يجد ما يتنفسه أثناء نوبة السعال، فإنه يأخذ نفسًا فور انتهائها، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بصوت صفير مميز (تكرار). يحدث تكرار التنفس بسبب ضيق، وأحيانًا تشنج، في الحنجرة. بمجرد استعادة التنفس قليلًا، قد تتكرر النوبة. تصاحب هذه النوبات خروج البلغم، وغالبًا ما يبتلعه الأطفال ثم يتقيأ. يسبب السعال احمرارًا شديدًا في الوجه، ويكون اللسان بارزًا جدًا لدرجة أنه قد يُصاب أحيانًا. السعال الديكي لدى البالغين في هذه المرحلة يُضعف المريض فعليًا، كما تتدهور حالته العامة. تستمر المرحلة الانتيابية لفترة طويلة، تصل إلى ثلاثة أشهر، حيث تقل النوبات تدريجيًا، وينخفض تواتر نوبات السعال. يُلاحظ أشد مسار للمرض لدى الأطفال دون سن عام واحد، بينما تندر نوبات السعال الديكي لدى حديثي الولادة، ولكن مع السعال القوي، قد يتوقف التنفس لعدة دقائق، مما يُشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الطفل. يتحمل الأشخاص المُلقحون المرحلة الانتيابية من المرض بشكل أسهل بكثير، حيث يكون السعال الديكي لديهم أسهل من حيث المبدأ، وغالبًا ما يكون في شكل مُمحى.
• مرحلة التعافي. في طب الأطفال، يُعتقد أن عملية التعافي تبدأ من الشهر الثاني للمرض، ورغم استمرار نوبات السعال، فإنها تقلّ وتتحسن الحالة العامة بشكل ملحوظ.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن يسببها السعال الديكي عند البالغين؟

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، فإن مضاعفات السعال الديكي عند الأطفال الصغار في 60% من الحالات تظهر على شكل انقطاع النفس (توقف التنفس على المدى القصير)، وأكثر من 20% يصابون بالالتهاب الرئوي، ويعاني طفل واحد من كل مائة من النوبات، و0.3% يعانون من اضطرابات دماغية.

المضاعفات الأكثر شيوعا للسعال الديكي عند البالغين هي:

• صعوبة التنفس (ضيق التنفس أثناء الشهيق) والذي يصيب أكثر من 90% من المرضى؛
• فقدان الوزن بسبب الإرهاق، والذي يحدث بسبب نوبات القيء التي تحدث مع السعال الشديد (يلاحظ في ما يقرب من ثلث المرضى)؛
• فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول)، والذي يحدث في أكثر من ربع المرضى؛
• نوبات انقطاع النفس وفقدان الوعي (تلاحظ في 6% من الحالات)؛
• شقوق وكسور في الأضلاع نتيجة السعال الشديد (تم اكتشافها في 4٪ من المرضى)؛
• التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي)، والذي يتطور بسبب عدوى ثانوية في 2% من الحالات السريرية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر المضاعفات بعد السعال الديكي عند البالغين على النحو التالي:

• اضطراب النوم؛
• اضطرابات الأوعية الدموية المؤدية إلى نزيف دماغي؛
• نزيف من الأنف أو الأذنين؛
• التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) بسبب عدوى بكتيرية ثانوية؛
• تشكل فتق (إربي أو سري) بسبب زيادة الضغط داخل التجويف.

من الممكن أيضًا حدوث تلف في الهياكل الدماغية (اعتلال الدماغ)، والذي يحدث بسبب نقص الأكسجين الدوري (انخفاض في محتوى الأكسجين في الدم) وتدهور التغذية في أنسجة المخ.

من المستحيل منع المضاعفات في هذه الحالة، ولكن يمكنك اتخاذ خطوات لتجنب الإصابة بالسعال الديكي. لمزيد من المعلومات، راجع كيفية الوقاية من السعال الديكي.

من أخطر مضاعفات السعال الديكي لدى الرضع دون سن ستة أشهر انقطاع النفس، والانهيار الرئوي الثانوي (انخماص الرئة)، والمتلازمة التشنجية، والالتهاب الرئوي، واعتلال الدماغ. كما يُعد الالتهاب الرئوي القصبي، الذي يُلاحظ لدى 15-20% من جميع المرضى دون سن عام واحد، خطيرًا أيضًا. أما اعتلال الدماغ، الذي قد يُسبب تغيرات مرضية في وظائف الدماغ، والتشنجات، وانسداد الشعب الهوائية (الانسداد)، والتغيرات المرضية في وظائف الجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الأكسجين، فجميع هذه المضاعفات تُشكل تهديدًا خطيرًا ليس فقط لصحة الإنسان، بل للحياة أيضًا.

علاج السعال الديكي عند البالغين

تنقسم الإجراءات العلاجية في مكافحة السعال الديكي إلى مرحلتين مهمتين:

1. المرحلة الأولى هي التخفيف التام من الأعراض الخطيرة المميزة للسعال الديكي: الوقاية من متلازمة انقطاع النفس، وتخفيف التشنجات، وتقليل انسداد الشعب الهوائية. يُنصح بتناول مضادات البكتيريا واتباع نظام غذائي خاص يُعوّض فقدان العناصر الغذائية الناتج عن القيء.
2. المرحلة الثانية هي اتخاذ إجراءات علاجية للوقاية من المضاعفات المحتملة والعواقب الأكثر خطورة (الوفاة لدى الأطفال دون سن عام واحد). يعتمد تحديد موعد العلاج على نوع المرض، وشدة حالة المريض، ونتائج التحاليل المخبرية.

كيفية علاج السعال الديكي عند البالغين؟

• يُعالَج السعال الديكي الخفيف بأدوية من مجموعة الماكروليد (أزيثروميسين، روكسيثروميسين، وغيرها). تُوصف مضادات التشنج للاسترخاء وتخفيف التشنجات، كما يُعدّ العلاج بالفيتامينات فعّالاً، وتُوصف مضادات الهيستامين لأعراض الحساسية.
• يُعالَج السعال الديكي، الذي يكون متوسط الشدة، أيضًا بمضادات حيوية، ولكن تُضاف السيفالوسبورينات إلى الماكروليدات لتحييد العمليات الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي. يهدف هذا العلاج الشامل إلى تنشيط نقل (تصفية) المخاط والإفرازات القصبية عبر الغشاء المخاطي، مما يُقلل من تورم الأغشية المخاطية. تُوصف الأدوية التالية: لازولفان، بروميكسين، سينيكود، يوفيلين بجرعات تتناسب مع عمر المريض ووزنه.
• يُعالج السعال الديكي الحاد في المستشفى، وإذا كان المريض طفلاً دون سن عام واحد، فإن العلاج في العيادات الخارجية غير مقبول. تُعالج الأشكال الحادة من المرض أيضًا بمجموعة من الأدوية - الماكروليدات والسيفالوسبورينات. يُنصح بالعلاج بالهواء أو الأكسجين، والذي يُجرى في حاضنة خاصة (سرير تدفئة)، وهي خيمة مزودة بالأكسجين. في حال الاشتباه في حدوث مضاعفات في الجهاز العصبي المركزي، تُوصف أدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

ما هي الإجراءات التي تساعد على الوقاية من السعال الديكي عند البالغين؟

يُنصح بشدة بتلقي جميع الأطفال دون سن الثالثة لقاح السعال الديكي والكزاز والدفتيريا (DPT). يُجرى التطعيم على ثلاث مراحل، حيث يُعطى اللقاح عضليًا مع استراحة لمدة شهر ونصف. بعد انتهاء المراحل الثلاث، يُعاد التطعيم بعد عام أو عام ونصف لتعزيز المناعة. بالطبع، هناك مضاعفات بعد التطعيم، وهذا أمر مفهوم تمامًا. ولكن لا ينبغي أن تُشكل ارتفاع درجة الحرارة قصير المدى أو أعراض التطعيم الأخرى عائقًا أمام التطعيم الوقائي في الوقت المناسب. قد تكون العواقب والمضاعفات التي يُسببها السعال الديكي للبالغين غير المُلقحين أكثر خطورة.