شلل الحنجرة (شلل الحنجرة) - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب شلل الحنجرة (شلل الحنجرة)

شلل الحنجرة مرض متعدد الأسباب. قد ينجم عن انضغاط الهياكل التي تُعصبها، أو عن تورط الأعصاب في العملية المرضية التي تتطور في هذه الأعضاء، أو عن تلفها الرضحي، بما في ذلك أثناء التدخلات الجراحية في الرقبة أو الصدر أو الجمجمة.

اعتمادًا على تضاريس الآفة فيما يتعلق بالنواة الغامضة، يُقسم شلل التكوين المركزي تقليديًا إلى فوق نووي (قشري وقشري بصلي) وبصلي. يكون الشلل القشري دائمًا ثنائيًا وفقًا للتعصيب من النواة الحركية؛ الأسباب المحتملة هي الكدمة، والشلل الدماغي الخلقي، والتهاب الدماغ، واعتلال الدماغ البيليروبين، وتصلب الشرايين المنتشر للأوعية الدماغية. قد يحدث الشلل القشري البصلي نتيجة لتلف منطقة تقاطع السبيل القشري البصلي، على سبيل المثال، مع قصور الدورة الدموية في حوض الشريان الفقري، وانسداد الأخير. قد يكون الشلل البصلي نتيجة لضعف الدورة الدموية في أحواض الفروع المخيخية السفلية والخلفية والأمامية السفلية، والعلوية والمتوسطة والسفلية الجانبية للشرايين المخيخية. بالإضافة إلى التصلب المتعدد، وسيرنغوبالبيا، والزهري، وداء الكلب، والتهاب الدماغ، وشلل الأطفال، والأورام داخل المخيخ. يُعدّ التلف الجزئي للنواة كافيًا لظهور أعراض شلل الحنجرة. يُشكّل شلل الحنجرة المركزي حوالي 10% من الحالات. الأسباب الرئيسية لشلل الحنجرة الطرفي:

• الصدمة الطبية أثناء الجراحة في الرقبة والصدر؛
• ضغط الجذع العصبي على طوله بسبب ورم أو عملية نقيلية في منطقة الرقبة والصدر، أو رتج القصبة الهوائية أو المريء، أو ورم دموي أو تسلل أثناء الصدمات والعمليات الالتهابية، مع زيادة في حجم القلب وقوس الأبهر (رباعية فالو)، أو مرض الصمام التاجي، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أو تضخم البطين، أو توسع الشريان الرئوي)؛
• التهاب الأعصاب من أصل التهابي أو سام أو أيضي (فيروسي، سام (التسمم بالباربيتورات والفوسفات العضوية والقلويدات)، نقص كالسيوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، السكري، سام للغدة الدرقية).

السبب الأكثر شيوعًا للشلل هو أمراض الغدة الدرقية والصدمات الطبية أثناء جراحة الغدة الدرقية. تبلغ نسبة المضاعفات خلال التدخل الأولي 3%، بينما تبلغ 9% خلال التدخلات المتكررة، و5.7% خلال العلاج الجراحي لسرطان الغدة الدرقية. يُشخَّص الشلل لدى 2.1% من المرضى في مرحلة ما قبل الجراحة.

مسببات شلل الحنجرة (شلل الحنجرة)

في شلل الحنجرة، تتأثر وظائف الحنجرة الثلاث جميعها. تعتمد شدة الأعراض السريرية والتغيرات الشكلية الوظيفية في الحنجرة على درجة فقدان التعصيب وطبيعة التغيرات التعويضية-التكيفية، وموضع الطية الصوتية المشلولة، وتطور العمليات الضمورية في الجهاز العضلي للحنجرة، وحالة المفصل الحلقي القحفي. ترجع شدة المرض في الشلل أحادي الجانب إلى فشل انغلاق المزمار، بينما في الشلل ثنائي الجانب، على العكس، إلى الوضع المتوسط للطيات الصوتية، مما يؤدي إلى تضيق الحنجرة.

إن توقيت بدء ضمور عضلات الحنجرة غير محدد بدقة، فهو فردي ويعتمد على درجة فقدان التعصيب وبُعد الطية الصوتية عن خط الوسط. يُفاقم ضمور الطية الصوتية مسار شلل الحنجرة أحادي الجانب، إذ يؤدي إلى زيادة انحيازه الجانبي وانخفاض نبرته. غالبًا ما تنزاح غضاريف الطية الرغامية على جانب الشلل نحو الجانب السليم، وتدور للأمام. تُثبت نتائج دراسات تخطيط كهربية العضل أن فقدان التعصيب الكامل للطية الصوتية مع ضمور العضلات في شلل الحنجرة نادر الحدوث؛ وفي معظم الحالات، يُشخص مستوى معين من الحركة الترافقية وإعادة التعصيب. في حالة الشلل طويل الأمد، يحدث تصلب المفصل الرغامي، ويُكتشف ذلك عن طريق الفحص.

تُحمى المجاري الهوائية من الاستنشاق أثناء البلع من خلال عدة آليات انعكاسية، منها حركة الحنجرة لأعلى وإمالتها للأمام، وتقريب الطيات الصوتية، وتنسيق التنفس والبلع. تضعف هذه الحماية في شلل الحنجرة، وخاصةً في المراحل المبكرة من تطوره، وعادةً ما يصاحب ارتفاع الحنجرة أثناء البلع إغلاق المزمار. أما في مرضى شلل الحنجرة، فلا يحدث هذا؛ إذ تحتل الطية الصوتية السليمة موضعًا أعلى. يتم تعويض الوظائف المفقودة في شلل الحنجرة أحادي الجانب عن طريق تغيير شد العضلات المقربة، مما يدفع الصوت إلى زيادة الضغط تحت المزمار، وتغيير تكوين الفراغ فوق المزمار. سريريًا، يتجلى هذا في انزياح المزمار أثناء النطق نحو الشلل بسبب حركة الطية الصوتية السليمة إلى الجانب الآخر، وتضخم الطيات الدهليزية. في حالة شلل الحنجرة الثنائي مع وضع متوسط للطيات الصوتية، فإنها مع مرور الوقت تتحول غالبًا نحو خط الوسط مع تطور تضيق الحنجرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]