بروشينا

الصفاق هو غشاء مصلي رقيق يبطن تجويف البطن ويغطي العديد من الأعضاء الموجودة داخله.

يُسمى الصفاق المُجاور للأعضاء الداخلية، والذي يُغطي العديد منها جزئيًا أو كليًا، الصفاق الحشوي (الصفاق الحشوي). ويُسمى الصفاق المُبطّن لجدران البطن الصفاق الجداري (الصفاق الجداري).

يُحدِّد الصفاق (cavitas peritonei) تجويف البطن، وهو فجوة ضيقة بين طبقاته. ينزل التجويف الصفاقي إلى تجويف الحوض. يكون التجويف الصفاقي مغلقًا لدى الرجال، بينما يتصل بالبيئة الخارجية لدى النساء عبر فتحات قناتي فالوب، وتجويف الرحم، والمهبل. يحتوي التجويف الصفاقي على كمية قليلة من السائل المصلي، الذي يُرطب الصفاق ويضمن انزلاق الأعضاء الملامسة لبعضها البعض بحرية.

يُشكِّل الصفاق، عند انتقاله من عضو إلى آخر، أربطة (طيات). ويشكل صفيحتان من الصفاق، تمتدان من الجدار الخلفي للتجويف الصفاقي إلى العضو، مساريقا هذا العضو.

بين طبقات المساريقا توجد أوعية وأعصاب. يُطلق على خط بداية المساريقا على الجدار الخلفي لتجويف البطن اسم جذر المساريقا.

يتكون الصفاق من عدة طبقات متناوبة من الكولاجين والألياف المرنة، مغطاة على جانب التجويف الصفاقي بخلايا مسطحة (ظهارية متوسطة). تبلغ مساحة سطح الصفاق 1.7 متر مربع. يؤدي الصفاق وظائف التغطية والحماية، ويحتوي على هياكل مناعية (عقيدات لمفاوية)، ونسيج دهني (مخزن للدهون). يُثبت الصفاق الأعضاء الداخلية بواسطة الأربطة والمساريقا.

علاقة الصفاق بالأعضاء الداخلية ليست متماثلة. تقع الكليتان، والغدد الكظرية، والحالبان، ومعظم الاثني عشر، والبنكرياس، والشريان الأورطي البطني، والوريد الأجوف السفلي خلف الصفاق (خلف الصفاق أو خارجه). يغطي الصفاق هذه الأعضاء من جهة واحدة (من الأمام). أما الأعضاء التي يغطيها الصفاق من ثلاث جهات، فتقع في منتصف الصفاق بالنسبة له (القولون الصاعد والهابط، والثلث الأوسط من المستقيم). أما الأعضاء التي يغطيها الصفاق من جميع الجهات، فتقع داخل الصفاق. تشمل هذه المجموعة من الأعضاء المعدة، والمعي الصائم، والمعي اللفائفي، والقولون المستعرض والسيني، والجزء العلوي من المستقيم، والطحال، والكبد.

يغطي الصفاق الجداري جدار البطن الأمامي، ويمر عبر الحجاب الحاجز من الأعلى، وعلى الجدران الجانبية لتجويف البطن من الجانبين، وعلى الجدار السفلي لتجويف الحوض من الأسفل. يوجد خمس طيات على جدار البطن الأمامي في منطقة الحوض. تمتد الطية السريّة الوسطى غير المزدوجة (plica umbilicalis mediana) من قمة المثانة البولية إلى السرة، وتحتوي على المريطاء المتضخم المغطى بالصفاق. تحتوي الطية السريّة الوسطى المزدوجة (plica umbilicalis medialis) عند قاعدتها (كل منها) على شريان سرّي متضخم. تتكون الطية السريّة الجانبية المزدوجة (plica umbilicalis lateralis) من الشريان الشرسوفي السفلي، المغطى أيضًا بالصفاق الجداري. بين الطيات توجد حفر - نقاط ضعف في جدار البطن الأمامي (مناطق يُحتمل أن تتشكل فيها فتوق إربية). فوق المثانة البولية، على جانبي الطية السريّة الوسطى، توجد حفرتان فوق المثانة اليمنى واليسرى (حفر فوق المثانة اليمنى واليسرى). لا تتشكل الفتوق هنا. بين الطيات السريّة الإنسية والجانبية، توجد حفرة إربية إنسية (الحفرة الإربية الإنسية) على كل جانب. تتوافق كل حفرة من هذه الحفر مع الحلقة السطحية للقناة الإربية. خارج الطية السريّة الجانبية، توجد حفرة إربية جانبية (الحفرة الإربية الجانبية). في الحفرة الإربية الجانبية، توجد حلقة عميقة للقناة الإربية.

يُشكّل الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي فوق السرة طيةً تُعرف بالرباط المنجلي الكبدي (lig.falciforme, s.hepatis). من جدار البطن والحجاب الحاجز، ينزل هذا الرباط إلى السطح الحجابي للكبد، حيث يمرّ ورقتاه إلى الغشاء الحشوي (الصفاق) للكبد. في الحافة السفلية الحرة (الأمامية) للرباط المنجلي، يوجد الرباط المُستدير للكبد، وهو وريد سُري مُتضخم. تتفرع أوراق الرباط المنجلي إلى الجانبين في الخلف، وتمرّ إلى الرباط التاجي للكبد. يقع الرباط التاجي (lig.coronarium) في الجهة الأمامية، ويمثل انتقال الصفاق الحشوي من السطح الحجابي للكبد إلى الصفاق الجداري من الجدار الخلفي للتجويف البريتوني. يتمدد الرباط التاجي عند حوافه، مشكلاً الرباطين المثلثين الأيمن والأيسر (ligg.triangularia dextra et sinistra). يغطي الصفاق الحشوي للسطح السفلي للكبد المرارة من الأسفل. من السطح السفلي للكبد، من منطقة بواباته، يمتد الصفاق الحشوي، على شكل صفيحتين، إلى الانحناء الأصغر للمعدة والجزء الأول من الاثني عشر. يُشكل هذان الصفيحان من الصفاق الرباط الكبدي المعدي (lig.hepatogastricum) الواقع على اليسار، والرباط الكبدي الاثني عشري (lig.hepatoduodenale) الواقع على اليمين. في سمك الرباط الكبدي الاثني عشري، من اليمين إلى اليسار، توجد القناة الصفراوية المشتركة، والوريد البابي (خلفه بقليل)، والشريان الكبدي الرئيسي، بالإضافة إلى الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب. يُشكل الرباطان الكبدي المعدي والاثني عشري معًا الثرب الصغير (الثرب الناقص).

تستمر صفائح الصفاق الحشوي للجدران الأمامية والخلفية للمعدة في منطقة انحنائها الأكبر (تتدلى) إلى مستوى الفتحة العلوية للحوض الصغير (أو أعلى قليلاً)، ثم تنطوي للخلف وترتفع لأعلى، إلى الجدار الخلفي للبطن (على مستوى البنكرياس). تشكل الصفائح الأربع من الصفاق الحشوي المتشكلة أسفل الانحناء الأكبر للمعدة الثرب الأكبر (الثرب الكبير). على مستوى القولون المستعرض، تندمج جميع الصفائح الأربع من الثرب الأكبر مع الشريط الثربي للجدار الأمامي للقولون المستعرض. ثم تقع الصفائح الخلفية من الثرب الأكبر أعلى مساريقا القولون المستعرض، وتذهب إلى جدار البطن الخلفي وتمر إلى الصفاق الجداري للجدار الخلفي لتجويف البطن. عند الاقتراب من الحافة الأمامية للبنكرياس، تمر إحدى أوراق الصفاق (الصفيحة الخلفية للثرب الكبير) على السطح الأمامي للبنكرياس، بينما تنزل الأخرى إلى الورقة العلوية لمساريقا القولون المستعرض. يُطلق على جزء الثرب الكبير الواقع بين الانحناء الكبير للمعدة والقولون المستعرض اسم الرباط المعدي القولوني (lig.gastrocolicum). يغطي الثرب الكبير الأمعاء الدقيقة وأجزاء القولون الأمامية. تُشكل ورقتا الصفاق، اللتان تمتدان من الانحناء الكبير للمعدة إلى سرخ الطحال، الرباط المعدي الطحالي (lig.gastrolienale). تُشكل الورقتان، اللتان تمتدان من الجزء القلبي للمعدة إلى الحجاب الحاجز، الرباط المعدي القولوني (lig.gastrophrenicum). الرباط الحجابي الطحالي (lig.phrenicolienale) هو ازدواجية في الصفاق، يمتد من الحجاب الحاجز إلى الطرف الخلفي للطحال.

ينقسم التجويف البريتوني إلى طابقين علوي وسفلي، ويحدهما القولون المستعرض ومساريقاه. يحد الطابق العلوي من التجويف البريتوني من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الجانبين الجدران الجانبية للتجويف البريتوني (البطني)، ومن الأسفل القولون المستعرض ومساريقاه. يمر مساريقا القولون المستعرض إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن عند مستوى الأطراف الخلفية للأضلاع العاشرة. تقع المعدة والكبد والطحال في الطابق العلوي من التجويف البريتوني. على مستوى الطابق العلوي يوجد البنكرياس خلف الصفاق والأجزاء العلوية من الاثني عشر (الجزء الأول منه، البصلة، يقع داخل الصفاق). في الطابق العلوي من التجويف البريتوني، تتميز ثلاثة أوعية محدودة نسبيًا - الجراب: الكبدي، الأمامي المعدي، والثربي.

يقع الجراب الكبدي (الجراب الكبدي) في المراق الأيمن، ويحتوي على الفص الأيمن للكبد. يحتوي هذا الجراب على شق فوق كبدي (مساحة تحت الحجاب الحاجز) وشق تحت كبدي (مساحة تحت الكبد). يحد الجراب الكبدي من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل القولون المستعرض ومساريقاه، ومن اليسار الرباط المنجلي للكبد، ومن الخلف الرباط التاجي (في الأقسام العلوية). يتصل الجراب الكبدي بالجراب الأمامي المعدي والقناة الجانبية اليمنى.

يقع الجراب أمام المعدة (bursa pregastrica) في المستوى الأمامي، أمام المعدة والثرب الصغير. حافته اليمنى هي الرباط المنجلي للكبد، وحافته اليسرى هي الرباط الحجابي القولوني. يتكون الجدار العلوي للجراب أمام المعدة من الحجاب الحاجز، والجدار السفلي من القولون المستعرض، والجدار الأمامي من جدار البطن الأمامي. على اليمين، يتصل الجراب أمام المعدة بالشق تحت الكبدي والجراب الثربي، وعلى اليسار، بالقناة الجانبية اليسرى.

يقع الجراب الثربي (bursa omentalis) خلف المعدة، والثرب الصغير، والرباط المعدي القولوني. يحد الجراب الثربي من الأعلى الفص الذنبي للكبد، ومن الأسفل الصفيحة الخلفية للثرب الكبير، المندمج مع مساريقا القولون المستعرض. من الخلف، يحد الجراب الثربي الصفاق الجداري الذي يغطي الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي، والقطب العلوي للكلية اليسرى، والغدة الكظرية اليسرى، والبنكرياس. تجويف الجراب الثربي عبارة عن شق أمامي بثلاثة انخفاضات (جيوب). يقع تجويف الثرب العلوي (recessus superior omentalis) بين الجزء القطني من الحجاب الحاجز من الخلف والسطح الخلفي للفص الذنبي للكبد من الأمام. يُحدّ تجويف الطحال (recessus splenius lienalis) من الأمام الرباط المعدي الطحالي، ومن الخلف الرباط الحجابي الطحالي، وعلى اليسار سرّة الطحال. يقع تجويف الثرب السفلي (recessus lower omentalis) بين الرباط المعدي القولوني من الأعلى والأمام والصفيحة الخلفية للثرب الكبير، الملتحم بمساريقا القولون المستعرض من الخلف. يتصل الجراب الثربي بالجراب الكبدي (الشق تحت الكبدي) من خلال الثقبة الثربية (الثقبة الثربية، s.omentale)، أو ثقبة فينسلوي. هذه الفتحة، التي يتراوح حجمها بين 3 و4 سم، محدودة من الأمام بالرباط الكبدي الاثني عشري، الذي يحتوي على الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الكبدية المشتركة. يتكون الجدار الخلفي للفتحة من الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي. يحد الفص الذنبي للكبد من الأعلى الثقبة الثربية، بينما يحدها الجزء العلوي من الاثني عشر من الأسفل.

يقع الطابق السفلي من التجويف البريتوني تحت القولون المستعرض ومساريقاه. من الأسفل، يحده الصفاق الجداري الذي يبطن أسفل الحوض الصغير. في الطابق السفلي من التجويف البريتوني، يوجد أخدودان جانبيان (قناتان جانبيتان) وجيبان مساريقيان. يقع الأخدود الجانبي الأيمن (التلم الجانبي الأيمن)، أو القناة الجانبية اليمنى، بين جدار البطن الأيمن والقولون الصاعد. الأخدود الجانبي الأيسر (التلم الجانبي الشرير)، أو القناة الجانبية اليسرى، محدود بجدار البطن الأيسر والقولون الهابط. على الجدار الخلفي للتجويف البريتوني، بين القولون الصاعد على اليمين والقولون الهابط على اليسار، يوجد جيبان مساريقيان، تتشكل الحدود بينهما بواسطة جذر مساريقا الأمعاء الدقيقة. يمتد جذر المساريقا من مستوى الوصلة الاثني عشرية الصائمية على اليسار على الجدار الخلفي للتجويف البريتوني إلى مستوى المفصل العجزي الحرقفي على اليمين. يحد الجيب المساريقي الأيمن (الجيب المساريقي الأيمن) من اليمين القولون الصاعد، وفوقه جذر مساريق القولون المستعرض، وعلى اليسار جذر مساريقا الصائم واللفائفي. داخل الجيب المساريقي الأيمن، يوجد الجزء الطرفي خلف الصفاق للجزء النازل من الاثني عشر وجزئه الأفقي، والجزء السفلي من رأس البنكرياس، وجزء من الوريد الأجوف السفلي من جذر مساريقا الأمعاء الدقيقة أدناه إلى الاثني عشر أعلاه، بالإضافة إلى الحالب الأيمن والأوعية والأعصاب والعقد اللمفاوية. يحتوي الجيب المساريقي الأيمن على جزء من حلقات اللفائفي. يحد الجيب المساريقي الأيسر (الجيب المساريقي الشرير) من اليسار القولون النازل ومساريقا القولون السيني، ومن اليمين جذر مساريقا الأمعاء الدقيقة. ويتصل هذا الجيب من الأسفل بتجويف الحوض على نطاق واسع. داخل الجيب المساريقي الأيسر، يقع الجزء الصاعد من الاثني عشر، والنصف السفلي من الكلية اليسرى، والجزء الطرفي من الأبهر البطني، والحالب الأيسر، والأوعية الدموية، والأعصاب، والعقد اللمفاوية خلف الصفاق؛ ويحتوي الجيب بشكل رئيسي على حلقات من الصائم.

يحتوي الصفاق الجداري، الذي يُبطّن الجدار الخلفي للتجويف البريتوني، على منخفضات (حفر) - مواقع محتملة لتكوين الفتق خلف الصفاق. تقع تجاويف الاثني عشر العلوية والسفلية (recessus duodenales superior et lower) أعلى وأسفل ثنية الاثني عشر الصائمية.

تقع التجاويف اللفائفية العُوروية العلوية والسفلية (recessus ileocaecalis superior et lower) أعلى وأسفل الوصل اللفائفي العُوروي. تحت قبة الأعور، توجد تجويف خلف الأعور (recessus retrocaecalis). على الجانب الأيسر من جذر المساريقا السينية، توجد تجويف بين السيني (recessus intersygmoideus).

في تجويف الحوض، يُشكل الصفاق، عند مروره إلى أعضائه، انخفاضات أيضًا. عند الرجال، يُغطي الصفاق السطح الأمامي للجزء العلوي من المستقيم، ثم يمر إلى الجدار الخلفي ثم إلى الجدار العلوي للمثانة البولية ويستمر في الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي. بين المثانة البولية والمستقيم يوجد تجويف مستقيمي مثاني (exavacio recto vesicalis) مبطن بالصفاق. يحده من الجانبين طيات مستقيمية مثانية (plicae recto vesicales)، تمتد في الاتجاه الأمامي الخلفي من الأسطح الجانبية للمستقيم إلى المثانة البولية. عند النساء، يمر الصفاق من السطح الأمامي للمستقيم إلى الجدار الخلفي للجزء العلوي من المهبل، ويرتفع إلى أعلى، ويغطي الرحم وقناتي فالوب من الخلف ثم من الأمام ويمر إلى المثانة البولية. بين الرحم والمثانة، توجد تجويفة رحمية (exavacio vesicoutenna). يقع الجيب المستقيمي الرحمي الأعمق (exavacio rectouterina)، أو جيب دوغلاس، بين الرحم والمستقيم. وهو مبطن أيضًا بالصفاق، ويحده من الجانبين طيات المستقيم الرحمي (plicae rectouterinae).

ترتبط البطانة البريتونية للأمعاء ارتباطًا وثيقًا بتحول مساريق الأمعاء الأولية. في الشهر الأول من التكوين الجنيني، تُعلّق الأمعاء الجذعية (أسفل الحجاب الحاجز) من الجدران الأمامية والخلفية للجنين بواسطة المساريقا البطنية والظهرية، وهما مشتقتان من الغشاء الحشوي الجنبي. تختفي المساريقا البطنية أسفل فتحة السرة مبكرًا، ويتحول الجزء العلوي منها إلى الثرب الصغير والرباط المنجلي للكبد. تُغيّر المساريقا الظهرية موقعها نتيجةً لزيادة نمو (تمدد) الانحناء الأكبر للمعدة ودورانها للأسفل وإلى اليمين. نتيجةً لدوران المعدة من الوضع السهمي إلى الوضع المستعرض وزيادة نمو مساريقها الظهرية، تبرز المساريقا الظهرية من تحت الانحناء الأكبر للمعدة، مُشكّلةً نتوءًا جيبيًا (الثرب الكبير). يستمر الجزء الخلفي من المساريقا الظهرية على الجدار الخلفي لتجويف البطن، ويُشكّل أيضًا مساريقا الأمعاء الدقيقة والغليظة.

من الجدار الأمامي للاثني عشر المُتَشَكِّل، تنمو نتوءات مزدوجة من الأديم الظاهر لتُشكِّل سُمك المساريقا البطنية - وهي أساسات الكبد والمرارة. يتكون البنكرياس من النتوءات البطنية والظهرية المُلتحمة للأديم الباطن للاثني عشر المُتَشَكِّل، والتي تنمو لتُشكِّل المساريقا الظهرية. نتيجةً لدوران المعدة ونمو الكبد، يفقد الاثني عشر والبنكرياس حركيتهما ويتخذان وضعيةً خلف الصفاق.

السمات المرتبطة بالعمر في الصفاق

الصفاق عند حديثي الولادة رقيق وشفاف. النسيج الدهني تحت الصفاق ضعيف النمو. لذلك، تظهر الأوعية الدموية والعقد اللمفاوية من خلال الصفاق.

يكون الثرب الصغير متشكلًا بشكل جيد نسبيًا، وتكون فتحة الثرب عند حديثي الولادة كبيرة. أما الثرب الكبير في هذا العمر، فيكون قصيرًا ورقيقًا، ولا يغطي سوى جزئيًا حلقات الأمعاء الدقيقة. مع التقدم في السن، يزداد الثرب الكبير طولًا وسمكًا، وتظهر كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية والعقيدات اللمفاوية في سمكه. تكون انخفاضات الصفاق الجداري، والثنيات، والحفر التي يشكلها الصفاق ضعيفة، ويزداد عمقها مع التقدم في السن. غالبًا، مع التقدم في السن، وخاصةً لدى كبار السن، تتكون التصاقات بين الطبقات الحشوية والجدارية من الصفاق، مما يؤثر على الحالة الوظيفية للأعضاء الداخلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]