الصدفية الراحية والأخمصية

من بين الطفح الجلدي الصدفي، والذي يختلف في مكان حدوثه، يميز أطباء الجلد الصدفية الراحي الأخمصية.

مع هذا التمركز للمرض، تتأثر مناطق الجلد في الأطراف العليا (راحة اليد) والأطراف السفلية (باطن القدم). وهذه هي المناطق التي تكون فيها الطبقة القرنية الخارجية من البشرة هي الأكثر سماكةً وتحتوي على أكبر عدد من طبقات الخلايا الميتة (الخلايا القرنية) - مما يعزز وظيفة حاجز الجلد ويوفر حماية إضافية من الإصابات والتآكل.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

الصدفية الشائعة هي الشكل الأكثر شيوعًا لهذا المرض، إذ تصيب ما بين 80% و90% من مرضى الصدفية. وفي حوالي ثلثي الحالات، ترتبط الصدفية الراحي الأخمصي بالصدفية اللويحية الكلاسيكية. في الوقت نفسه، قد يكون هذا التوطين المرضي بدايةً لصدفية معممة في كل حالة رابعة من أصل عشر حالات.

يُلاحظ تطور الصدفية البثورية في راحة اليد والأخمص بشكل أكثر شيوعًا عند النساء في سن 40 إلى 60 عامًا.

[ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب النخيل والصدفية الأخمصية

الأسباب الرئيسية لصدفية راحية أخمصية - وهي مرض جلدي مزمن متكرر ناتج عن مناعة ذاتية - هي نفسها الأسباب التي تُسبب أنواعًا أخرى من الصدفية، انظر المقال المفصل " أسباب الصدفية". يُحدد هذا المرض وراثيًا وينتقل عبر الأجيال، مع أنه نادرًا ما يُصيب الأطفال. ولكن ما زال سبب تمركزه في راحتي اليدين وباطن القدمين مجهولًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

يربط أطباء الجلد عوامل الخطر الرئيسية لتطور الصدفية الراحي الأخمصية بما يلي:

• مع إصابات الجلد والالتهابات؛
• مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل مرض السكري من النوع 2، وفرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها، ومرض الاضطرابات الهضمية (عدم تحمل الغلوتين)؛
• مع الإجهاد والظروف الأخرى التي تزعزع استقرار النفس ووظائف الجهاز العصبي المركزي؛
• مع السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي؛
• مع نقص الكالسيوم في الدم (نقص الكالسيوم في الجسم)؛
• مع التدخين (في 95% من الحالات) وإدمان الكحول؛
• مع آفات العقديات في اللوزتين البلعومية والحنكية؛
• مع استخدام بعض الأدوية، وخاصة الليثيوم ومشتقاته، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، والعوامل الهرمونية مع البروجسترون، وما إلى ذلك.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تكاثر الخلايا الكيراتينية المتسارع لمدة تصل إلى يومين أو ثلاثة أيام، وتحولها إلى خلايا قرنية في الصدفية الراحي الأخمصية، أيضًا على اضطرابات مميزة في عمليات البشرة والأدمة، والتي تُعدّ استجابةً لسيتوكينات الخلايا المناعية. في هذه الحالة، يحدث سماكة في الطبقة القرنية (فرط التقرن) والبشرة بأكملها (الشواك)؛ وتنخفض الطبقة البشروية الحبيبية؛ ويزداد التعبير الجيني لجين ICAM1، الذي يُشفّر بروتين سكري سطحي CD54، والذي يضمن الالتصاق بين الخلايا في البشرة.

ومن بين العلامات النسيجية المرضية لمرض الصدفية، يسلط المتخصصون الضوء على تسلل الخلايا المتعادلة واللمفاويات المنشطة من الأدمة إلى البشرة، فضلاً عن وجود الخلايا المتعادلة في الطبقة القرنية من البشرة والخلايا الوحيدة (الكريات البيضاء أحادية النواة) في الطبقة الحليمية من الأدمة.

[ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض النخيل والصدفية الأخمصية

تعتمد الأعراض السريرية لصدفية راحة اليد والأخمص على نوعها. في طب الأمراض الجلدية، تُميّز الأنواع التالية من الصدفية في هذا الموضع:

• الصدفية الراحيية الأخمصية أو اللويحية؛
• الصدفية البثورية الراحي الأخمصية (الصدفية البثورية المزمنة لباربر أو الصدفية البثورية الراحي الأخمصية)، والتي يمكن أن تترافق مع الصدفية اللويحية.

في حالات الصدفية اللويحية على راحة اليد وباطن القدمين، تظهر العلامات الأولى على شكل بقع حمراء مستديرة واضحة المعالم (مسطحة و<1 سم) أو حطاطات.

مراحل

تتميز المرحلة المتقدمة من المرض بتضخمها على طول محيطها واندماجها مع تكوين لويحات كيراتينية (يتراوح قطرها بين سنتيمتر واحد وعدة سنتيمترات)، تتخذ شكل مسامير جلدية، لكنها مغطاة بقشور رمادية أو بيضاء فضية فقط (كما هو الحال في الصدفية العادية). عندما تتقشر الطبقة العليا من اللويحات، قد يظهر الدم. يفقد الجلد رطوبته، وتصبح الطفح الجلدي خشنة، مما يؤدي إلى تشققات مؤلمة.

في المرحلة الثابتة، يتوقف ظهور الطفح الجلدي الجديد، وتصبح اللويحات الموجودة شاحبة ومسطحة، لكن التقشر يزداد بشكل ملحوظ. اقرأ المزيد - مراحل الصدفية

تتجلى الصدفية الراحية الأخمصية البثورية المزمنة بتكوين مناطق جلدية متورمة (كعلامة أولية)، يليها ظهور بثور كوجو إسفنجية الشكل بين الخلايا، يصل قطرها إلى 0.5 سم، في الجزء العلوي من الطبقات الشوكية والحبيبية من البشرة. هذه تجاويف ذات عدة "حجرات" تحتوي على مزيج من الخلايا الكيراتينية والخلايا الدقيقة الميتة (العدلات) (كريات الدم البيضاء المحببة). الأماكن النموذجية لظهور البثور على راحتي اليدين هي قرب قاعدة الإبهام، وعلى ارتفاع منطقة الخنصر، وفي طيات مفاصل السلاميات بين الأصابع؛ وعلى باطن القدمين - في منطقتي قوس القدم والكعب. عندما تجف البثور (بعد حوالي ثلاثة أسابيع)، تتكون قشور كثيفة بنية داكنة مكانها، تتقشر وتسبب الحكة. وبعد ذلك، يدخل المرض في حالة من الهدوء المؤقت.

تشير بعض المصادر إلى أنه في الصدفية البثرية، تظهر بثور مرتفعة مليئة بالقيح فوق المناطق الحمراء من الجلد. ويُعرف هذا باسم البثور الراحي الأخمصي، وهو مرض جلدي التهابي مزمن. ووفقًا لبعض أطباء الجلد، قد يكون هذا نوعًا من الصدفية. ولكن هناك وجهة نظر أخرى، تؤكدها الدراسات الجينية وإثبات وجود صلة بين البثور الراحي الأخمصي واختلال الغدد العرقية في راحتي اليدين وباطن القدمين.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

المضاعفات والنتائج

عواقب ومضاعفات الصدفية الراحِيّة الأخمصية: ألم وصعوبة في المشي، وصعوبة في أداء الأعمال اليدوية (مع إمكانية فقدان القدرة على العمل). ومن المضاعفات الشائعة الإصابة بعدوى.

يمكن أن يؤدي التورط الكامل أو الجزئي للجلد في الصدفية الشائعة في النهاية إلى الاحمرار الجلدي، مما يقلل من وظائف تنظيم درجة حرارة الجلد ويسبب أيضًا اضطرابات أيضية.

[ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص النخيل والصدفية الأخمصية

يعتمد تشخيص الصدفية الراحِيّة الأخمصية عادةً على مظهر المنطقة المصابة. لا حاجة لإجراء أي فحوصات دم خاصة.

ومع ذلك، بما أن الصورة السريرية لمرض الصدفية الراحي الأخمصي تشبه الإكزيما والأمراض الفطرية (الفطريات)، فقد تكون هناك حاجة إلى كشط فطري من اللويحة أو خزعة الجلد لإثبات التشخيص الدقيق.

قد تشمل التشخيصات الآلية فحص الجلد بالمنظار، أي فحص الجلد باستخدام تكبير متعدد ومسح الطفح الجلدي - مع تسجيل صوره، مما يسمح بمراقبة موضوعية لتطور الأمراض.

[ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار إمكانية وجود أمراض جلدية حطاطية حرشفية أخرى لدى المرضى، بما في ذلك: سعفة القدم، الحزاز المسطح، الحزاز الوردي، الهربس النطاقي، القرنية الجلدية النزفية في راحة اليد وباطن القدم، الأكزيما المفرطة التقرن، التهاب الجلد البثري تحت القرنية (متلازمة سنيدون-ويلكينسون)، التهاب الجلد البثري الحاد، القوباء الحلئية، التهاب الجلد الناخر، إلخ.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة النخيل والصدفية الأخمصية

العلاجات المحلية الرئيسية لمرض الصدفية الراحي الأخمصي هي:

• مراهم الكورتيكوستيرويد، وفي هذه الحالة، تُعطى أفضل النتائج من خلال مراهم وكريمات الصدفية التي تحتوي على بروبيونات كلوبيتاسول القوية (كلوبيتاسول، ديرموفيت، كلوفيت، بسوريديرم). يمكن استخدام كلوبيتاسول مرتين يوميًا (تحت ضمادة)، ولكن ليس أكثر من خمسة أيام متتالية (لتجنب ترقق الجلد والآثار الجانبية الجهازية المحتملة).
• مشتقات قطران الفحم - مرهم أنثرالين (أنترادرم، بسورياتين، ديثرانول، تسينوديرم)، والذي يستخدم في المرحلة الثابتة من المرض، ويطبق على المناطق المصابة من الجلد لمدة 30-40 دقيقة مرة واحدة يوميا (لمدة شهرين).
• المُطريات، المُرطبات، العوامل الخارجية المُذيبة للكيراتين (اليوريا، حمض الساليسيليك ٢٪، إلخ). للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشور - مراهم غير هرمونية لعلاج الصدفية.

لكن مرهم Psorkutan (الاسم التجاري الآخر Daivonex) الذي يعتمد على هيدروكسي فيتامين D3 (كالسيبوتريول)، كما تظهر الممارسة السريرية، ليس فعالاً جدًا في علاج الصدفية في راحة اليد وباطن القدم.

في الأشكال الأكثر شدة من الصدفية الراحية الأخمصية البثرية، يلزم العلاج الطبيعي في شكل علاج PUVA، بالإضافة إلى الأدوية للاستخدام الجهازي: الريتينويدات Acitretin (Neotigason)، Isotretinoin (Accutane، Acnecutane، Verocutane، Roaccutane، Sotret)، Etretinate (Tigason)؛ مثبطات عامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha) Infliximab أو Adalimumab.

تُساعد النظائر الاصطناعية لحمض الريتينويك - أيزوتريتينوين، وإترتينات، وأسيتريتين - على تطبيع انقسام الخلايا الكيراتينية الجلدية. تُؤخذ كبسولات أيزوتريتينوين، أو أسيتين، أو إترتينات عن طريق الفم مع الوجبات بجرعة يومية مقدارها 0.1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 25-30 ملغ. يمكن أن يستمر العلاج من شهرين إلى ثلاثة أشهر مع استراحة لمدة شهرين قبل إعادة الدورة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للريتينويدات الجهازية ردود فعل الجسم تجاه زيادة تناول فيتامين أ: جفاف الجلد وحكة الجلد، التهاب الشفة، تساقط الشعر، ترسب التكلسات في الأنسجة، ارتفاع مستويات الدهون في الدم.

يُعطى دواء إنفليكسيماب وريديًا أثناء العلاج في المستشفى، وتُحدد الجرعة لكل حالة على حدة بمعدل 3-5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. لهذا الدواء قائمة طويلة من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، بما في ذلك: طفح جلدي (بما في ذلك الفقاعات)، وزيادة الجفاف، وفرط التقرن، وتساقط الشعر، والحمى، وضيق التنفس والتهاب الشعب الهوائية، والغثيان، والإسهال، وآلام البطن، والصداع، والدوار، وزيادة التعب، وألم في منطقة الصدر، وعدم استقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وانخفاض تخثر الدم.

لمزيد من المعلومات انظر – علاج الصدفية

في العلاج الدوائي للصدفية الراحي الأخمصية، يمكن استخدام المعالجة المثلية - مراهم بسوريلوم المثلية (المُحضّرة من زيت بذور شوك الجمل ومستخلصات نباتات طبية) وبسورياتين (المُحضّرة من مستخلص لحاء ماهونيا أكويفلوم). تُستخدم هذه المنتجات مرتين يوميًا.

العلاجات الشعبية

تقدم العلاجات الشعبية علاجات مختلفة يمكن أن تساعد في تقليل شدة أعراض الصدفية الراحي الأخمصية.

يوصى بتناول أحماض أوميجا 3 الدهنية عن طريق الفم، حيث يتم استخدام زيت بذور الكتان (ملعقة حلوى يوميًا)، أو بذور الكتان المطحونة (20 ملغ)، أو زيت السمك (كبسولة واحدة يوميًا).

من المفيد استخدام حمامات القدمين واليدين بمغلي البابونج، ونبتة سانت جون، وعرق السوس (جذر عرق السوس)، وبراعم البتولا. كما يُنصح بتناول شاي الأعشاب، الذي يحتوي على أزهار الآذريون، وأوراق الهندباء، وعشبة البرسيم الحلو، ممزوجة بالشاي الأخضر، بجرعة 100 مل ثلاث مرات يوميًا.

من بين الوصفات الشعبية، منقوع عشبة النار (الاسم العلمي: Fireweed) - ملعقة كبيرة من المادة الخام الجافة لكل 200 مل من الماء المغلي؛ ومنقوع الأوريجانو، وأزهار البلسان الأسود، والزعتر البري، ونبات القراص، ونبات الزعتر البري، ونبات البانسيه البري، ونبات الخطمية. إذا كنت مهتمًا بكيفية العلاج بالأعشاب، فاقرأ التفاصيل في مقال " الأعشاب الطبية لعلاج الصدفية".

[ 25 ]، [ 26 ]

الوقاية

هل من الممكن الوقاية من الصدفية الراحِيّة الأخمصية؟ اقرأ - الوقاية من الصدفية

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

إن تشخيص هذا المرض سيئ، لأنه قابل للعلاج بسهولة.

[ 31 ]